麻醉科培训细则

麻醉科住院医师培训细则麻醉学科是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科特别是外科系统的手术医疗基础。

通过麻醉科住院医师培训，不仅要掌握麻醉科医师必须具备的监测，调控和支持人体基本生命功能的基本理论、基本知识和基本技能，也需要了解相关学科基本医疗知识。

麻醉科根据医疗技术特点，分为普通外科麻醉、心胸外科麻醉、神经外科麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、口腔麻醉、眼耳鼻喉咽科麻醉、骨科麻醉、手术室外麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗和体外循环等亚专业。

一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好麻醉科临床工作基础。

能够学会正确的临床工作方法，准确采集病情、正确书写麻醉记录；了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），系统掌握麻醉学相关的基本理论，了解本专业国内外新进展，熟练掌握麻醉学常用的临床技能；能基本正确和独立地实施常规临床麻醉，达到具有独立从事麻醉科临床工作的能力。

同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。

完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。

麻醉科住院医师培训采取麻醉科内部和非麻醉科室轮转的方式（表1）。

麻醉科轮转应包括麻醉学所有亚专科的基本训练。

非麻醉科室轮转由各基地根据实际情况安排在普通外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心血管内科、小儿内科、急诊科、心电图室、影像科等科室中任选2～3个科室，各轮转2～3个月，合计不能少于6个月。

所有的轮转不能缺项，轮转顺序由各培训基地制定。

表1 麻醉科住院医师轮转科室及时间安排轮转科室时间（月）非麻醉科室：8（心血管内科、呼吸内科、神经内科、儿科、普通外科、神经外科、胸心外科中任选３个科室，各2个月；急诊科、影像科为必轮转科室，各1个月）麻醉学亚专业：普外科麻醉 3骨科麻醉 1泌尿麻醉 1眼科和耳鼻喉科麻醉 2口腔外科麻醉 1神经外科麻醉 2胸心血管外科麻醉 2妇产科麻醉 2小儿外科麻醉 3门诊和手术室外麻醉 1麻醉恢复室 1疼痛治疗（疼痛门诊和／疼痛病房） 3ICU 3 合计33注：上述轮转时间和顺序各培养基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项。

三、培训内容和要求麻醉科住院医师非麻醉科室轮转基本要求如下。

（一）心血管内科（2个月）1.轮转目的掌握：高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。

冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗的选择；风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊断与处理；室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；掌握先心病的处理方法。

正确阅读和解释心电图。

熟悉：心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征；全导联心电图的操作和阅读分析。

了解：血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；了解射频消融术；了解先心病介入治疗的指征。

2.基本标准（1）学习病种及例数要求病种最低例数高血压病10冠心病10风心病10心律失常10 要求管理病床不少于4张，全病历书写不少于5份，参加抢救不少于5人次，疑难病案或死亡病案讨论不少于5次。

（2）基本技能要求操作技术名称最低例次全导联心电图（独立操作）10 （3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导心血管专业实习生进行工作；了解心血管专业的临床科研方法。

（二）呼吸内科（2个月）1.轮转目的掌握：自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则；胸部X线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。

熟悉：呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。

了解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。

2.基本标准（1）学习病种及例数要求病种最低例数慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张10肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20肺癌 5自发性气胸、胸膜腔积液 3呼吸衰竭 5 要求管理病床不少于4张，全病历书写不少于5份，参加抢救不少于5人次，疑难病案或死亡病案讨论不少于5次。

（2）基本技能要求操作技术名称最低例次吸入给药5次氧气治疗10胸腔刺穿 3气胸箱操作 3胸部X线片（阅读分析）30胸部CT片（阅读分析）30肺功能检查10 （3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；能指导呼吸专业实习生进行工作；了解呼吸专业的临床科研方法。

（三）神经内科（2个月）1.轮转目的掌握：掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压早期诊断和治疗原则，神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。

熟悉：神经系统特殊检查，包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及报告分析。

了解：神经内科常见疾病的病因和发病机制。

2.基本标准（1）学习病种及例数要求病种最低例数脑血管病10中枢神经系统感染或免疫疾病 5神经变性与遗传疾病 5脊髓与周围神经疾病 5昏迷 5颅内高压10脑疝 2 要求管理病床不少于3张，全病历书写不少于5份，疑难病案或死亡病案讨论不少于5次。

（2）基本技能要求操作技术名称最低例次神经系统查体30腰椎穿刺 5脑血管造影（协助） 5脑电图操作与分析（报告）10脑血流图操作与分析（报告）10 （3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导神经内科专业实习生进行工作；了解神经内科专业的临床科研方法。

（四）儿科（2个月）1.轮转目的掌握：小儿生长发育、解剖和生理特点；小儿体格检查方法和常规检查的正常值；儿科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。

熟悉：儿科常见疾病鉴别诊断。

了解：儿科常见疾病的病因和发病机制；儿科特殊检查。

2.基本标准（1）学习病种及例数要求病种最低例数小儿呼吸系统疾病10小儿心脏病10小儿神经系统疾病10 要求管理病床不少于4张，全病历书写不少于5份，参加抢救不少于5人次。

（2）基本技能要求操作技术名称最低例次胸部X线片（阅读分析）10胸部CT片（阅读分析）10 （3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉小儿内科专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导小儿内科专业实习生进行工作；了解小儿内科专业的临床科研方法。

（五）普通外科（2个月）1.轮转目的掌握：普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。

熟悉：普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。

了解：普通外科常见疾病的病因和发病机制。

2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种最低例数胃肠外科疾病 5甲状腺、乳腺外科疾病 6肝胆胰外科疾病 5要求管理病床不少于3张，全病历书写不少于5份，术前检查工作和手术预核书不少于5份，疑难病案或死亡病案讨论不少于5次。

（2）基本技能（手术）要求操作技术名称最低例次腹腔穿刺 5参加普通外科手术15（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导普通外科专业实习生进行工作；了解普通外科专业的临床科研方法。

（六）神经外科（2个月）1.轮转目的掌握：颅内压增高的病理生理、临床表现、诊断及处理原则；脑疝的临床表现和抢救；颅脑外伤的判断及处理原则，颅内占位的病变的神经症状和神经系统查体。

熟悉：闭合性原发脑损伤和开放性脑损伤的特点及处理原则；神经外科常见疾病的临床特点和诊断处理原则，颅脑损伤和外科神经外科常见疾病术前准备、术后处理和常见并发症的预防。

了解：颅脑损伤和神经外科常见疾病的特殊检查方法和脑血管造影、CT和MRI影像学特点。

神经外科介入治疗。

2.基本要求（1）学习病种及例数要求病种最低例数颅脑损伤10颅内肿瘤10颅内血管病变 4要求管理病床不少于3张，全病历书写不少于5份，术前检查工作和手术预核书不少于5份，疑难病案或死亡病案讨论不少于5次。

（2）基本技能要求操作技术名称最低例次腰穿标本采集及脑脊液压力测定 5参加手术15脑部CT（阅读分析）10脑部MRI（阅读分析）10脑血管造影检查（阅读分析）10（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉神经外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导神经外科外科专业实习生进行工作；了解神经外科专业的临床科研方法。

（七）胸心外科（2个月）1.轮转目的掌握：肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学；胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应证的选择。

阅读分析胸部X线片、胸部CT片、内窥镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。

常见胸外伤的诊断和处理原则；胸腔穿刺术；胸腔闭式引流术。

熟悉：胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。

了解：心胸外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。

2.基本标准学习病种及例数要求病种最低例数普通胸外科疾病10心血管外科疾病10要求管理病床不少于3张，全病历书写不少于5份，术前检查工作和手术预核书不少于5份，疑难病案或死亡病案讨论不少于5次。

（2）基本技能要求操作技术名称最低例次胸腔穿刺 5胸腔闭式引流 5常规及复杂胸心血管外科手术10胸部X线片（阅读分析）10胸部CT片（阅读分析）10内窥镜检查（阅读分析）10超声心动图（阅读分析）10心血管造影（阅读分析）10肺功能检查（阅读分析）10（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉胸心血管专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导胸心外科专业实习生进行工作；了解胸心外科专业的临床科研方法。

（八）急诊科（1个月）1.轮转目的掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。

了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。

2.基本要求（1）病种及例数要求：（九）医学影像科（1个月）1.轮转目的系统掌握和熟悉本学科的基本理论、基本技能，初步掌握本学科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则，为临床科室轮转打下基础。