麻醉科学习专业知识培训课件

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局麻药的毒性反应
原因：1、一次用量超过限量； 2、药物误入血管； 3、注射部位对局麻药吸收过快； 4、个体差异导致对局麻药的耐受力下
制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有 时还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡0.1mg/kg肌 注(心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.61.2mg/kg肌注
3，神经安定镇痛药: 有较强的镇静、安定、 抗焦虑和止吐、抗过敏作用。常与类阿片镇痛药如芬 太尼合用才发挥较好效果，常用药物有氟哌利多2.55mg与芬太尼0.05-0.1mg按50:1组成氟芬合剂肌注。
止血带下静脉注射
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椎管内麻醉
麻醉方法
作用神经
麻药方式
蛛网膜下腔麻醉 蛛网膜下脊神经 注入蛛网膜下隙
硬膜外间隙麻醉 硬膜外间隙脊神经 注入硬膜外隙
腰硬联合麻醉
蛛网膜下隙及 硬膜外隙脊神经
分别注入蛛网膜 下隙及硬膜外隙
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全身麻醉
麻醉方法 作用神经 麻药方式
吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉麻醉 直肠麻醉
5级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死 病人。
6级：确证为脑死亡，其器官用于器官移植手术。
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一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良 好，麻醉经过平稳。
三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要 充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取 有效措施，积极预防。
四级麻醉危险性极大，及时术前准备充分， 围手术期死亡率仍很高。
五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险， 不宜行则其手术。
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二，麻醉的评估和检查
麻醉前评估
1，健康史及相关因素:
病人的年龄、性别、性格差异、职
业和饮食习惯。近期有无呼吸道和肺部
感染；有无影响完成气管内插管的因素；
同时，亦应重点做以下资料的评估:
(1)个人史:包括特殊嗜好（如烟、酒）
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四、麻醉常用药物及其目的
1，苯二氮卓类: 具有镇静、催眠、 抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，对 局麻药毒性反应有一定的预防和治疗效果， 但不具有镇痛效果。常用药物:安定0.10.15mg/kg 口服或咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌 注。
2，阿片类镇痛药: 有较强的镇痛、 麻镇醉科静学效习专能业知、识 提高痛阈；能与全身1麻5 醉药起协
麻醉科学习(专5业)知家识 族史：家族成员中有1无1 过敏性疾
(2)辅助检查：了解血、尿、粪常规、血生化检 查、血气分析、心电图及影像学等检查结果；以评估 有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋 白血症等异常。
3，心理和社会支持状况：
病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中 护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度；是否 存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、 家庭和单位对病人的身心支持程度等。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 麻醉
一，麻醉的定义、分类、分级 二，麻醉前的评估和检查 三，常用药物及其目的 五，局部麻醉 六，椎管内麻醉 七，全身麻醉 麻七醉科，学习麻专业知醉识 后护理和随访 2
一，麻醉的定义、分类、 分级
麻醉的定义：
原意是感觉或知觉的丧失，现指用 药物或其他方法使病人整体或局部暂时 失去知觉，以达到手术或有创操作时不 感到疼痛和不适的状态。
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麻醉的分类：
局部麻醉 全身麻醉 椎管内麻醉
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局部麻醉
麻醉方法 作用神经
麻药方式
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 周围神经麻醉 静脉局部麻醉
黏膜、皮肤 神经末梢 神经末梢、神经干 神经干、丛、节 神经干、神经末梢
局部药涂喷洒 局部浸润注射 局麻药注射 局麻药注射
中枢神经系统 中枢神经系统 中枢神经系统 中枢神经系统
经呼吸道 经静脉注射、滴注 肌肉注射 经直肠灌注
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麻醉的分级
1级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。
2级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健 全。
3级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付 日常活动。
4级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面对 生命危险。
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4，催眠药: 具有镇静、催眠、抗惊厥， 并能预防局麻药毒性反应，主要是巴比妥类药物， 缺点是无镇痛作用。常用药物有:苯巴比妥钠12mg/kg肌注。
5，抗胆碱能药: 能阻断节后胆碱能神经 支配的效应器上的胆碱受体，松弛多种平滑肌， 抑制多种腺体分泌，能减少呼吸道黏膜和唾液的 分泌，便于保持呼吸道通畅，且具有抑制迷走神 经反射作用。是各种麻醉时不可省略的药物。常 用麻醉药科物学习:专阿业托知识品0.5mg；东莨菪碱0.3m1g7 肌注；盐酸
五， 局部麻醉
定义：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛 或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者称局 部麻醉。
分类： 1.表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞麻醉 4.周围神经麻醉 5.静脉局部麻醉
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常用局部麻醉药
1、普鲁卡因
（1）剂量：成
人100~150 mg，
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麻醉前检查
1，常规化验检查 我国目前通用的观点为:择期手术前一般 应检查近期(一般为术前一周内)的血常规(HB、 Hct、BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50岁 以上的病人尤其应作此检查。
2，血生化检查
酌情而定，如合并呕吐频繁、肠梗阻等情
况，年龄>65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管
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(3)过去史：有无中枢神经系统、心血 管和呼吸系统等病史，有无静脉炎；有无颌 关节活动受限、畸形或颈椎病等。若有高血 压或甲状腺功能亢进史，是否已得到有效控 制。
(4)既往史、麻醉史：包括手术类型、 术中及术后情况、麻醉方法、麻醉药种类等。
用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间 及用药后不良反应；有无麻醉药物或其他药 物过敏史等。
疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄内药物、
利尿剂等内药物应查血电解质及肌酐、尿素
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3，心电图 年龄>40(男)或50(女)应做EEG，对EEG异 常结果，结合病史、体检等，决定是否需要 进一步检查。
4，胸部X片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、 肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿 性关节炎等，应做胸部X线片检查。