内分泌科 瘿痛(亚急性甲状腺炎)中医临床路径(试行版)
中医疗法治百病——瘿痈（甲状腺炎?）
中医疗法治百病——瘿痈（甲状腺炎）瘿痈是指因内有郁火，外感风热邪毒或脾肾不足，寒痰凝滞，蕴结瘿囊所致的以喉结两旁结块肿硬疼痛为主要临床特征的疾病。
多见于20到40岁的中青年妇女。
相当于现代医学的急性化脓性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎。
诊断依据1、突然发病，喉结两旁结块肿硬疼痛，随吞咽上下活动，按之疼痛，迁延耳及枕部，活动及吞咽时加重。
2、多见于20到40岁的中青年妇女。
3、急性化脓性甲状炎：发病前常有口腔、咽喉、颈部化脓性感染史或有甲状腺注射史、抽吸检查史，甲状腺红、肿、热、痛，腺体肿胀，边缘不清或局部出现硬性肿块，压痛明显，成脓时按之有波动感，溃后脓出臭秽，血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，核左移，摄碘率、血清蛋白结合碘正常，同位素扫描甲状腺可出现放射性分布稀疏图像。
4、亚急性非化脓甲状腺炎：常有上呼吸道感染史，有类似甲状腺功能亢进（简称甲亢）的全身症状，血白细胞总数正常或稍低，血红细胞沉降率加快，摄碘率降低，血清蛋白结合碘升高，同位素扫描甲状腺可出现冷结节或影像稀疏不均或不显影，激素治疗或深度X线照射后可迅速见效。
鉴别要点1、急性放射性甲状腺炎有放射治疗史，多在急性辐射损伤后2周发病，局部皮肤痒痛不适，喉痛，有压迫感，吞咽困难，甲状腺肿大，触痛明显，可有甲亢、甲亢危象，血白细胞总数较正常低。
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎起病缓慢，病程较长，甲状腺肿大，无疼痛，甲状腺自身抗体滴度高。
3、急性化脓性颈淋巴结炎颈部淋巴结肿大，皮肤色红，压痛明显，肿块不随吞咽活动，常伴上呼吸道感染、扁桃体炎、口腔感染史。
4、甲状腺功能亢进症甲状腺肿大，肿块质地软，无压痛，伴心悸，汗多，乏力，眼球突出等甲亢症状，同位素扫描甲状腺可出现放射性分布浓集图像，摄碘率高。
5、结节性甲状腺肿甲状腺肿大，腺体呈结节状，无压痛，可伴呼吸道压迫症状。
6、甲状腺癌起病隐匿，无全身中毒症状，甲状腺不痛，可有浸润症状，附近淋巴结肿大，摄碘率、血清蛋白结合碘正常，肾上腺皮质激素试验治疗无效。
瘿痛诊疗方案(2012年4月1日)
癭痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（2012年）癭痛，系西医之亚甲炎，甲亢，甲减等病，以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征，肿大结块科随吞咽动作上下移动。
初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。
《诸病源侯论》指出：“瘿者，由忧患气结所生。
”《杂病源流犀烛》曰:“其症皆隶五脏，其源皆由肝火。
”一、【诊断】（一）疾病诊断1、中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。
（1）癭肿质硬（2）癭痛明显（3）发热、心悸、汗出（4）发病前多有感冒、咽痛病史。
2、西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（1）急性起病、发热等全身炎症症状（2）甲状腺肿大质硬、触痛明显（3）血沉增快、甲状腺激素浓度升高，低吸碘率（早期）（4）发病前1-3周有上呼吸道病毒感染病史。
（二）症候诊断1. 热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。
2. 气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数3.气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红,薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。
4.气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。
二、【治疗方案】（一）辩证论治选择中药汤剂和中成药1．热毒壅盛证：治法：疏风清热，解毒消肿。
方药：银翘散合五味消毒饮加减。
蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。
加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。
中成药：亚甲康胶囊、莲花清瘟胶囊等。
2. 气郁火旺证治法：行气解郁，泻火消肿方药：丹栀逍遥散加减丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等中成药：亚甲康胶囊、丹栀逍遥散等。
3.气郁痰阻证：治法：理气解郁，化痰散结。
方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。
24个专业105个病种中医临床路径目录
107
脊髓损伤（不完全性）
503
老年病科
108
老年汗病（自主神经功能紊乱）
511
109
尿频病（尿道综合征）
514
24个专业105个病种中医临床路径目录
科 别
序 号
病 种
页码
脑病科
1
颤病（帕金森病）
3
2
痫病（颞叶癫痫）
8
3
痿病（多发性硬化）
11
4
痿病（格林-巴利综合症）
16
5
目偏视（眼肌麻痹）
21
6
脑积水(正常压力脑积水）
26
急诊科
7
急性咳嗽病（门诊）
33
8
急性咳嗽病（住院）
36
9
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作轻症阶段）
29
胫腓骨骨折
141
30
第三腰椎横突综合征
147
31
踝关节扭伤
150
32
腰椎间盘突出症
154
33
退行性腰椎滑脱症
159
34
股骨颈骨折
164
35
髌骨软化症
170
36
股骨粗隆间骨折
173
针灸科
37
中风后焦虑状态
181
38
中风后痉挛性瘫痪
185
39
面痛病（三叉神经痛）
189
内分泌科
40
瘿痛（亚急性甲状腺炎）
87
18
郁病(强迫症)
91
肺病科
19
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
99
20
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）
亚急性甲状腺炎临床路径
亚急性甲状腺炎临床路径（2016 年版）一、亚急性甲状腺炎临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊疗为亚急性甲状腺炎（ICD-10 ：）（二）诊疗依照。
依据《临床治疗指南 - 内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社， 2009年），《临床技术操作规范 - 内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社， 2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会， 2008年）1.临床表现：急性起病、颈前痛苦、发热、有甲状腺毒症等症状。
2.体征：单侧或两侧甲状腺肿大、质韧硬、触痛等。
3.实验室检查：红细胞沉降率（ ESR）明显增快，血清甲状腺激素（ FT4 /TT4 和 FT3/TT3 ）水平增添摄 131I 率降低的双向分别现象。
4．甲状腺静态扫描摄入能力降落，甲状腺超声提示片状低回声或虫蚀样改变。
（三）选择治疗方案的依照。
依据《临床治疗指南- 内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社，2009年），《临床技术操作规范 - 内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社， 2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会， 2008年）1.减少炎症反响、缓解痛苦。
2.甲状腺毒症显然者，可使用β受体阻滞剂。
3.甲减期可应用左甲状腺素（ L-T4 ）治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤7 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊疗一定切合ICD-10 ：亚急性甲状腺炎疾病编码。
2.当患者同时拥有其余疾病诊疗，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）住院时期检查项目。
（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率和CRP；（3）血清 TT4、 TT3、 FT4 、 FT3、 sTSH、 TgAb、TPOAb、Tg和 TRAb；（4） 131I 摄入率；甲状腺静态扫描（5）甲状腺超声、胸片、心电图。
内二科甲亢临床路径新2016
瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径一、瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为瘿病(TCD编码为:BNG120)。
西医诊断:第一诊断为甲状腺功能亢进症(ICD-10 编码为:E03、9)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
(2)西医诊断标准:参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。
2.证候诊断参照《中医内科学》。
瘿病临床常见证候:气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证(三)治疗方案的选择参照《中医内科学》。
瘿病临床治疗原则:1、诊断明确,第一诊断为瘿病。
2、患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤10 天。
(五)进入路径标准第一诊断必须符合瘿病(甲状腺功能亢进症)(TCD编码为:BNG120、ICD-10 编码为:E03、9)的患者。
2、患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、(3)血清甲状腺素(TT4、TT3、FT4、FT3)、血清TSH测定(4)甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,甲状腺抗体检测(TgAb、TPoAb、TRAb)、心肌酶、心脏彩超。
(八)治疗方法1、内科基础治疗:抗甲状腺药物治疗。
2、辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证:理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证:理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证:清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证:滋阴降火、宁心柔肝4.辨证选择中药注射液静脉滴注。
5、外治法。
6、其她疗法。
7、护理:辨证施护。
(九)出院标准1、病情稳定,胸闷、心悸、手颤等主要症状改善;2、 TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转;3、没有需要住院治疗的并发症。
内分泌甲亢路径 中西医 医护版
□肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、糖化血红蛋白、血常规、尿常规、尿微量白蛋尿、甲功。
□心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
是否合并有其他常见内科疾病无□有□（正在治疗是□否□是否影响本次疾病诊疗是□否□）
适用对象：第一诊断为：甲状腺功能亢进症（瘿病）
患者姓名：性别：年龄：住院号：住院天数
住院日(第一天)
协助患者完成住院手续。
入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等。
入院宣教、佩戴腕带。
卫生处置、病房环境介绍、通知化验检查方法及注意事项。
生命体征检测（T、P、R、BP）。
评估患者运动量。
辅助测量身高、体重、BMI、基础代谢率的测定（医师部分）。
□必要时眼科检查。
□其他相关检查（排除其他疾病、患者不适相关检查等）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
住院日(第五～六天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情及合并症调整治疗方案。
中医四诊信息采集
进行中医证候判断
初步形成个体化治疗方案
医嘱：
根据病情调整药物。
根据是否合并有并发症选择相关适宜治疗。
药物掌握情况评估。
制定复诊计划。
协助办理出院手续。
发放联系卡、急救卡
护士：
常见内科合并疾病：□冠心病□高血压□脑梗塞和/或后遗症□慢性支气管炎□颈/腰椎疾病□糖尿病
住院日(第二～四天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情调整治疗方案
中医四诊信息采集
进行中医证候判断
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
甲亢临床路径
甲亢临床路径路径说明：甲状腺肿物属中医瘿病范畴,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。
分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。
一、瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）中医诊断：第一诊断为瘿病（三）西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（四）诊断依据：西医：1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
中医：1.气瘿：是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长,故称为气瘿。
俗称“大脖子病”。
相当于西医学的甲状腺肿。
症候分型肝郁气滞证颈前弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常质地柔软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动,有时能随喜怒而消长,舌质淡红,舌苔薄,脉弦。
2.肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。
相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。
症候分型：（l）肝郁痰凝证颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软，随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。
（2）痰凝血瘀证颈前肿块.质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。
（3）石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。
相当于西医学的甲状腺癌。
症候分型痰瘀毒聚证颈块短期内增大较快,坚硬如石,高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。
（五）、治疗方案：(一）、中医治疗方案：一）、中药汤剂口服：治疗原则：理气化痰，消瘿散结为基本治则。
瘿肿质地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀。
肝火亢盛及火热伤阴者，则当以清肝泄火及滋阴降火为主。
【分证论治】1·气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
亚急性甲状腺炎病因病机特点和中医命名探析
亚急性甲状腺炎病因病机特点和中医命名探析
王福凯;梁舒晴;刘美红;梁栋
【期刊名称】《山东中医药大学学报》
【年(卷),期】2018(42)3
【摘要】亚急性甲状腺炎临床发病率逐步升高,中医治疗主要通过清热解毒、散风透邪,使“毒邪”消散。
“毒邪结聚”为主要病因病机。
“毒邪蕴结不解”导致局部气血及津液运行障碍,引起甲状腺局部肿胀、灼痛,并伴发热;热毒旁窜、灼伤耳后经络引起疼痛。
《中医外科学》教材将亚急性甲状腺炎归于“瘿痈”,但其临床不化脓的特点与“痈”的定义相违背,不能正确体现其病因病机。
通过对“毒”的认识与中医疾病命名原则相结合,认为将亚急性甲状腺炎命名为中医的“瘿毒”更符合精准医学要求,有利于规范临床教学,并为临床诊疗提供新思路。
【总页数】3页(P223-225)
【关键词】亚急性甲状腺炎;精准;中医命名;瘿痈;瘿毒
【作者】王福凯;梁舒晴;刘美红;梁栋
【作者单位】山东中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R256
【相关文献】
1.基于病因病机谈肺痈的中医治法和用药特点探讨 [J], 李谋
2.云南登革热中医病因病机特点分析 [J], 唐彬; 盛维双; 陈乔林; 赵淳; 汪子君; 杨滨
枚; 叶勇
3.浅析亚急性甲状腺炎的病因病机特点 [J], 孔祥日;王秀阁
4.161例北方新型冠状病毒肺炎中医病证特点及病因病机分析 [J], 贾维刚;周泉宇;塔娜;肖芙蓉;王博;赵蕾;刘清泉
5.基于24个省市自治区诊疗方案的新型冠状病毒肺炎中医病因病机与证素特点探讨 [J], 王怡菲;邱模炎;裴颢;张琼英;刘淑娟;邹浩;熊莉莉;文天才
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内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病的住院患者。
一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病眼病。
西医诊断：第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病（ICD-10编码：E05.003+）。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（2）西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）。
2.分级诊断（1）轻度（2）中度（3）重度3.证候诊断参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证（三）治疗方案参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；甲状腺特异性抗体（促甲状腺素受体抗体（TRAB）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；突眼度；甲状腺超声；眼科检查；眼部CT；血常规；尿常规；便常规+潜血；心电图；肝功能；肾功能；血脂；血糖；胸部透视或X线片。
消瘿止痛汤治疗痛性亚急性甲状腺炎临床疗效观察
消瘿止痛汤治疗痛性亚急性甲状腺炎临床疗效观察关键词：消瘿止痛汤；痛性；亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），简称“亚甲炎”，是内分泌系统的常见疾病之一，病因尚未完全阐明，但一般认为与病毒感染有关，也有的学者认为与自身免疫有关。
SAT 约占所有甲状腺疾病的5%左右，女性显著高发（3-6）：1。
临床以甲状腺肿大、疼痛和压痛、发热和乏力等全身症状为特点。
目前糖皮质激素为痛性亚急性甲状腺炎的特效药物[1]，但是对其用药疗程控制较为敏感，疗程短易导致复发，疗程长则副作用明显，因此，用药时间较长，不良反应较多，复发率高，成为治疗本病的主要矛盾。
痛性亚急性甲状腺炎属于祖国传统医学中“痛瘿”、“瘿病”的范畴，运用中医的基础理论，辨证论治，自拟消瘿止痛汤清热消瘿、散结止痛，本文观察了我院自2013年7月～ 2015年7月采用消瘿止痛汤为主，配合小剂量西药的中西医结合方法治疗本病共40例，取得满意疗效，报道如下。
临床资料1.1一般资料本组40例中，男8例，女32例，男女之比为1∶4。
年龄最小者22岁，最大者59岁，平均35.6岁，多见于30～50岁的女性。
病程最短者7天，最长者5个月，平均1个月。
因上呼吸道感染发病者36例，原因不明者4例。
40例均有甲状腺肿大（Ⅰ°～Ⅲ°），22例为双侧，18例为单侧。
甲状腺肿痛可先发生在一侧，继之转移到另一侧。
多数有疼痛，均有压痛，疼痛可局限在甲状腺，亦可向耳后、颈部、颌下及牙龈放射。
36例发热（90%），体温在37.5～ 40.3℃，多为中度或轻度发热，少数酷似败血症样高热，但用抗生素无效。
6例曾在外院用强的松治疗未愈或停药后复发而来我院治疗。
1.2实验室检查①血沉：40例均增快。
>50 mm/h 26例（65%），30～50 mm/h 12例（30%），< 30 mm/h2例（5%）。
②甲状腺吸碘率：26例低于正常，24小时吸碘为0.3～ 13.0%。
甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)
甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)================================本文档提供了甲状腺肿痛的临床路径表单，该表单基于2011年版的临床指南。
旨在帮助医生对甲状腺肿痛的患者进行有效的诊断和治疗。
患者信息--------- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 病史：临床评估--------常见症状- 颈部肿块- 颈部疼痛- 吞咽困难- 声音嘶哑体格检查- 领部皮肤情况- 甲状腺大小和质地- 颈部淋巴结诊断--------甲状腺肿痛的诊断依赖于患者的病史、体格检查和相关实验室检查。
- 实验室检查- 血液检查- TSH（甲状腺刺激素）水平- T3（三碘甲状腺原氨酸）水平- T4（甲状腺素）水平- 影像学检查- 超声检查- 放射性碘摄取率测定- 核磁共振（MRI）治疗计划--------治疗计划根据患者的具体情况而定，可能包括以下措施：- 保守治疗：对于一些轻度的甲状腺肿痛，只需定期观察和监测即可。
- 药物治疗：根据实验室检查结果，可能需给予甲状腺激素替代治疗或抗甲亢药物。
- 手术治疗：对于一些严重的甲状腺肿痛，可能需要手术切除甲状腺部分或整个甲状腺。
随访--------对患者进行定期随访，观察症状的改善情况，并进行必要的实验室检查和影像学检查。
风险提示--------- 颈动脉损伤- 术后嗓音嘶哑- 术后低钙血症参考资料--------- 2011年版甲状腺肿痛临床指南- 进一步的研究和文献。
外科——瘿病中医临床路径及诊疗方案设计
气瘿病中医临床路径一、气瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象及入组标准中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。
西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）；第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）（2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。
2．定义气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。
在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。
3.证候诊断（1）气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
（2）痰结血瘀症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
（3）肝火炽盛症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
（4）肝阴虚症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。
脉弦细数。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）；甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：50.2905) 。
清瘿解毒方联合针刺治疗亚急性甲状腺炎引发疼痛的临床观察
清瘿解毒方联合针刺治疗亚急性甲状腺炎引发疼痛的临床观察杜亮亮;曾豆云;贺大智;戴北方【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2024(33)5【摘要】目的观察清瘿解毒方联合针刺治疗亚急性甲状腺炎引发疼痛的临床疗效。
方法选择亚急性甲状腺炎疼痛患者84例,根据随机数字表法分为观察组与对照组各42例,对照组给予抗炎止痛常规治疗及针刺治疗,观察组在对照组基础上给予清瘿解毒方口服。
观察两组治疗前后临床疗效、中医证候评分、血清疼痛因子[血清P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、强啡肽(DYN)]水平、甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]、疼痛评分[视觉模拟疼痛评分(VAS),数字疼痛强度量表(NRS)]及安全性评价。
结果治疗后观察组总有效率为92.86%,显著高于对照组的76.19%(P<0.05);两组中医证候评分、SP、β-EP、DYN水平及VAS、NRS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组TSH水平显著高于治疗前,FT3、FT4水平显著低于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。
两组治疗过程未出现不良事件。
结论清瘿解毒方联合针刺治疗亚急性甲状腺炎引发疼痛临床疗效显著。
【总页数】4页(P835-838)【作者】杜亮亮;曾豆云;贺大智;戴北方【作者单位】湖南省岳阳市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.解毒消瘿方在治疗急性期亚急性甲状腺炎的临床应用2.益气清肝散结汤加减口服和解毒消瘿散外敷联合西药治疗亚急性甲状腺炎51例3.解毒消瘿汤治疗亚急性甲状腺炎急性发作期(热毒壅盛证)的临床疗效观察4.愈瘿散外敷联合双氯芬酸钠缓释片治疗亚急性甲状腺炎所致疼痛的临床疗效观察5.清瘿汤联合醋酸泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瘿痛汤联合消肿止痛膏外敷治疗亚急性甲状腺炎临床观察
瘿痛汤联合消肿止痛膏外敷治疗亚急性甲状腺炎临床观察王伟杰;冯志海【期刊名称】《中医学报》【年(卷),期】2018(33)6【摘要】目的:观察瘿痛汤联合消肿止痛膏外敷治疗亚急性甲状腺炎热毒壅盛型的临床疗效及对复发率的影响。
方法:将260例热毒壅盛型亚急性甲状腺炎患者随机分为治疗组和对照组,各130例,对照组给予强的松片治疗,治疗组给予瘿痛汤口服联合消肿止痛膏外敷双侧甲状腺,连续治疗5~7个疗程后,比较两组患者甲状腺超声图像、中医证候积分及甲状腺功能、血沉、吸碘率等指标的变化情况,评价临床疗效,随访停药后3个月、6个月的复发率。
结果:两组患者治疗后甲状腺超声图像均显示肿大甲状腺恢复正常,不均匀低回声消失或明显缩小,血流信号恢复正常,其中对照组超声有效率为78.46%,治疗组超声有效率为95.38%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后中医证候积分、FT3、FT4、血沉均较治疗前明显下降,TSH恢复至正常值,差异有统计学意义(P<0.01);治疗2 h、4 h、24 h后两组患者吸碘率均较治疗前显著增加,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后治疗组有效率为93.07%,对照组为90.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。
停药后3个月、6个月随访显示,治疗组复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗组并发症发生率为0.70%,显著低于对照组的3.08%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:瘿痛汤联合消肿止痛膏外敷治疗亚急性甲状腺炎临床疗效显著,且并发症少,复发率低。
【总页数】5页(P1119-1123)【关键词】亚急性甲状腺炎;热毒壅盛型;瘿痛汤;消肿止痛膏;中医药治疗【作者】王伟杰;冯志海【作者单位】河南中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R276.9【相关文献】1.消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎146例临床观察 [J], 叶子彬;吴少辉;蔡晔芬;2.消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎146例临床观察 [J], 叶子彬;吴少辉;蔡晔芬3.中药消肿止痛膏联合盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌痛的临床观察 [J], 王瑞华4.消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎120例临床观察 [J], 梅冬艳5.消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎120例临床观察 [J], 梅冬艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为亚急性甲状腺炎的门诊患者。
一、瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为瘿痛。
西医诊断：第一诊断为亚急性甲状腺炎（ICD-10编码：E05.003＋）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照《中医内科学》、《中医外科学》。
（2）西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医中医诊疗方案（试行）》。
瘿痛（亚急性甲状腺炎）临床常见证候：
热毒壅盛证
气郁火旺证
气郁痰阻证
气阴两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为瘿痛（亚急性甲状腺炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合瘿痛（亚急性甲状腺炎）的患者。
2．同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
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（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；
（2）血沉；
（3）甲状腺特异性抗体（TG、TM、TRAB）；
（4）甲状腺超声；
（5）血常规、尿常规、便常规；
（6）心电图；
（7）肝功能、肾功能；
（8）胸部透视或X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺细针穿刺组织学检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）热毒壅盛证：疏风清热，解毒消肿。
（2）气郁火旺证：行气解郁，泻火消肿。
（3）气郁痰阻证：理气解郁，化痰散结。
（4）气阴两虚证：健脾益气，养阴生津。
2．静脉滴注中药注射剂。
3．针灸治疗。
4．内科基础治疗。
5．护理调摄。
（九）完成路径标准
1．恶寒发热、多汗消失，瘿痛明显减轻。
2．瘿肿明显缩小。
3．FT3、FT4、TSH改善，血沉下降。
（十）有无变异及原因分析
1．高热、瘿痛甚，需使用肾上腺糖皮质激素者，退出本路径。
2．合并有心血管疾病、其他内分泌疾病及其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
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内分泌科中医临床路径
二、瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径门诊表单
适用对象：中医诊断：第一诊断为瘿痛（亚急性甲状腺炎）（ICD-10编码：E05.003＋）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
进入路径日期：年月日结束路径日期：年月日
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