小肠不完全性梗阻护理查房
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我们医护人员的各种治疗和护理 饮食指导 急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症 状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、 排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质 食物如米汁、面糊等，忌进食易产气的甜食和牛奶 等。随病情好转逐渐再到半流质食物，如米粥、豆 腐脑、碎菜叶等，而后过渡到软质饮食如软面片、 馒头等，最后到普通饮食，宜少量多餐，早期以少 渣、温、软食物为主，不吃过于坚硬和不消化的辛 辣食物
70
20
110/70
活跃
辅助检查
入 院 时 腹部增强CT：中腹部及左下腹部瘢痕影，胃腔无充盈壁稍厚，胃 大弯及小弯侧及横结肠见多发条状高密度影，考虑术后改变；下 腹肠管迂曲，部分肠管内见气液平，提示肠梗阻；部分小肠壁及 直肠肠壁均匀增厚，增强部分呈分层样强化，盆腔内见团块软组 织影，其内见环形强化周围脂肪间隙模糊，盆腔筋膜增厚，考虑 感染伴脓肿形成的可能，转移不除外。 血常规：LYMPH％（淋巴细胞比率）14.22％↓ HGB（血红蛋白） 108.00 g/L↓ 腹部立卧位片：小肠不完全性梗阻
现病史：入院前20+天患者进食蛋糕后出现上腹部疼
痛，呈阵发性绞痛，疼痛不反射到其他部位，每次持续 3—5分钟后症状缓解，就我院门诊考虑“胃炎”，予以口 服药物（具体不详）后疼痛无缓解，逐渐感出先脐周疼 痛，呈隐痛样，呈阵法性，疼痛不放射到其他部位。1 天前，及患者再次出现腹痛，以脐周为主，呈持续性胀 痛，阵发性绞痛。
小肠不完全性梗阻护理查房
消化内科：陈昌清 2018.08.20
报病史汇
主 要 内 容
护理诊断 护理措施 健康宣教
一般资料
姓名：彭远桂 床号：2床
性别：女
民族：汉族
年龄：49岁
入院时间：2018.08.07
文化程度：小学
职业：务农
主诉:反复腹痛20+天，再发一天 入院诊断：腹痛原因待诊 主管医生:李梅玲
个人查体
压力性损伤评估：20分
跌倒评估：45分 疼痛Hale Waihona Puke Baidu估:4 分 ADL评分：80分
R（次/ 分） 20 BP （mmHg/ ml) 104/70 形体 疼痛 肠鸣音
T P（次/ （℃） 分） 入院 时查 体 目前 查体 36.7 78
消廋 脐周压痛， 无反跳痛 消廋 脐周压痛， 无反跳痛
活跃
36.8
3.潜在并发症：肠坏死、腹腔感染 措施：预 防并发症的发生
护理诊断及措施
4.有跌倒、坠床的危险 给予相关的警示和标 识，保持病房的灯光明亮，防止地面溜滑， 家属留陪。
5.自我形象紊乱 加强护患沟通，倾听患者， 帮助患者梳理对抗疾病、重新生活的信心， 做好病人家属的心理疏导
健康教育
.心理指导 消除紧张、恐惧的心理压力，积极配合
既往史：2104年因胃癌在重庆西南医院行胃大部
切除术，并予以输血，术后8次化疗。今年5月
份，在重庆西南医院复查，胃镜提示吻合口炎。
5月份因肠道肿瘤在重庆医科大学附属三院行
手术治疗，术后予以左侧结肠造瘘，右下腹安
置引流管想，由于患者右下腹引流管脱离形成
窦道长期溢出脓性分泌物
个人史：生于原籍，近期未到过疫区
1支
2018年8月7日05;25患者腹痛难忍，告知医 生，遵医嘱肌肉注射曲马多0.1g，疼痛评分 6分 2018年8月8日18:22患者诉腹部疼痛难忍， 给予高乌甲素4mg肌肉注射 2018年8月9日16:20患者诉精神差，诉疼痛 难忍，疼痛评估6分，遵医嘱给予肌肉注射 6542 10mg。 今日是患者入院13天，现精神差、诉腹部无 疼痛。
住 院 时
诊疗计划
1. 2. 3.
消化内科护理常规 流质饮食 予以抗感染、解痉、止痛、静脉营养等治疗
药物类 抗感染 解痉 止痛 补充能量 水溶维生素
4.
药名 头孢他啶 予以抗感染、解痉、止痛、静脉营养等治疗 盐酸消旋山 间笨三 氨 莨菪碱 芬 基 酸 剂量 1g 10mg 40mg/ 支 250 ml
护理诊断及措施
1.焦虑 与担心疾病、睡眠差有关 措施：加 强患者的心理护理，加强护患沟通，最大限 度的消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，使之 树立治疗信心。
护理诊断与措施
2.营养失调，低于机体需要量 与禁食有关 措施：指导患者进流质、易消化的饮食，如 稀饭，鸡汤。忌易产气的甜食和牛奶。
护理诊断及措施
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辅助检查
入 院 时 腹部增强CT：中腹部及左下腹部瘢痕影，胃腔无充盈壁稍厚，胃 大弯及小弯侧及横结肠见多发条状高密度影，考虑术后改变；下 腹肠管迂曲，部分肠管内见气液平，提示肠梗阻；部分小肠壁及 直肠肠壁均匀增厚，增强部分呈分层样强化，盆腔内见团块软组 织影，其内见环形强化周围脂肪间隙模糊，盆腔筋膜增厚，考虑 感染伴脓肿形成的可能，转移不除外。 血常规：LYMPH％（淋巴细胞比率）14.22％↓ HGB（血红蛋白） 108.00 g/L↓ 腹部立卧位片：小肠不完全性梗阻
现病史：入院前20+天患者进食蛋糕后出现上腹部疼
痛，呈阵发性绞痛，疼痛不反射到其他部位，每次持续 3—5分钟后症状缓解，就我院门诊考虑“胃炎”，予以口 服药物（具体不详）后疼痛无缓解，逐渐感出先脐周疼 痛，呈隐痛样，呈阵法性，疼痛不放射到其他部位。1 天前，及患者再次出现腹痛，以脐周为主，呈持续性胀 痛，阵发性绞痛。
小肠不完全性梗阻护理查房
消化内科：陈昌清 2018.08.20
报病史汇
主 要 内 容
护理诊断 护理措施 健康宣教
一般资料
姓名：彭远桂 床号：2床
性别：女
民族：汉族
年龄：49岁
入院时间：2018.08.07
文化程度：小学
职业：务农
主诉:反复腹痛20+天，再发一天 入院诊断：腹痛原因待诊 主管医生:李梅玲
个人查体
压力性损伤评估：20分
跌倒评估：45分 疼痛Hale Waihona Puke Baidu估:4 分 ADL评分：80分
R（次/ 分） 20 BP （mmHg/ ml) 104/70 形体 疼痛 肠鸣音
T P（次/ （℃） 分） 入院 时查 体 目前 查体 36.7 78
消廋 脐周压痛， 无反跳痛 消廋 脐周压痛， 无反跳痛
活跃
36.8
3.潜在并发症：肠坏死、腹腔感染 措施：预 防并发症的发生
护理诊断及措施
4.有跌倒、坠床的危险 给予相关的警示和标 识，保持病房的灯光明亮，防止地面溜滑， 家属留陪。
5.自我形象紊乱 加强护患沟通，倾听患者， 帮助患者梳理对抗疾病、重新生活的信心， 做好病人家属的心理疏导
健康教育
.心理指导 消除紧张、恐惧的心理压力，积极配合
既往史：2104年因胃癌在重庆西南医院行胃大部
切除术，并予以输血，术后8次化疗。今年5月
份，在重庆西南医院复查，胃镜提示吻合口炎。
5月份因肠道肿瘤在重庆医科大学附属三院行
手术治疗，术后予以左侧结肠造瘘，右下腹安
置引流管想，由于患者右下腹引流管脱离形成
窦道长期溢出脓性分泌物
个人史：生于原籍，近期未到过疫区
1支
2018年8月7日05;25患者腹痛难忍，告知医 生，遵医嘱肌肉注射曲马多0.1g，疼痛评分 6分 2018年8月8日18:22患者诉腹部疼痛难忍， 给予高乌甲素4mg肌肉注射 2018年8月9日16:20患者诉精神差，诉疼痛 难忍，疼痛评估6分，遵医嘱给予肌肉注射 6542 10mg。 今日是患者入院13天，现精神差、诉腹部无 疼痛。
住 院 时
诊疗计划
1. 2. 3.
消化内科护理常规 流质饮食 予以抗感染、解痉、止痛、静脉营养等治疗
药物类 抗感染 解痉 止痛 补充能量 水溶维生素
4.
药名 头孢他啶 予以抗感染、解痉、止痛、静脉营养等治疗 盐酸消旋山 间笨三 氨 莨菪碱 芬 基 酸 剂量 1g 10mg 40mg/ 支 250 ml
护理诊断及措施
1.焦虑 与担心疾病、睡眠差有关 措施：加 强患者的心理护理，加强护患沟通，最大限 度的消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，使之 树立治疗信心。
护理诊断与措施
2.营养失调，低于机体需要量 与禁食有关 措施：指导患者进流质、易消化的饮食，如 稀饭，鸡汤。忌易产气的甜食和牛奶。
护理诊断及措施