小肠穿孔的护理查房(最新课件)

小肠穿孔的护理
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病史介绍：
• 病史：病人唐XX，男性，43岁，因“外伤至腹痛3小时”于10-21 00：07入住ICU，入院时门诊查上腹部CT未 见异常，肝胆胰脾、胸部彩超无异常，腹部彩超：腹腔少量积液。 诊断为“闭合性腹部损伤：空腔脏器破 裂？急性腹膜炎。”于3：47，患者出现休克状态，腹痛加剧，心率快，脉搏细弱，四肢冰凉，血压低。予4： 00行剖腹探查术，术中见空肠破裂、腹腔积血3000ml。
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（3）保持胃管通畅：维持有效负压
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一 般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停 止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。
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• （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管 是否脱落。
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• （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变 化，以判断病人病情发展趋势。
• （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。
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治疗
• 治疗原则： • 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。 2、手术治疗：
①穿孔修补术 • ②根治性手术
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护理措施
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• 1、密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，尤其是血压及心率的 变化。减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，有利于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动，防止肠粘连。
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（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，避 免引起肺部感染。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
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3、腹腔盆腔引流管的护理
• （1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避 免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。
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行了小肠穿孔修补术，腹腔冲洗引流。术后回ICU继续治疗，术中术后共输血血浆300ml，去白细胞悬浮红细 胞5U。术后第3天10-24转入我科，转入诊断:空肠破裂并出血、急性弥漫性腹膜炎、失血性贫血、低蛋白血 症。转入后继续与心电监护、吸氧、禁食、胃肠减压、抗感染、奥曲肽止血抑酶。25号拔尿管，26号停心 电监护及吸氧，停静脉推注奥曲肽。现患者术后第7天，有肛门排气排便，下床活动良好。
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2、胃肠减压护理
• 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的
远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （
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临床表现
1、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散 的程度有关。
2、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。
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• 3、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移 动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。
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• 术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高， 局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约2周后愈 合。
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病因
• 1、十二指肠溃疡穿孔 • 2、结直肠肿瘤穿孔 • 3、绞窄性肠梗阻穿孔。 • 4、肠道炎症性疾病穿孔 • 5、肠结核穿孔。 • 6、肠伤寒穿孔。 • 7、外伤
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肠穿孔病理生理
• 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感 染中毒性休克甚至死亡。
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（6）每1周更换2 次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。
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• 6、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切口疼痛予以止痛药物
• 7、术后常见并发症的观察与护理
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术后出血术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反
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辅助检查
• 肠穿孔的辅助检查 • 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体，但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。 • 1、实验室检查。 • 1）、血常规 • 2）、血生化检查
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• 2，影像学检查 • 1）、腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断 • 2）、超声检查意义不大，可发现积液。 • 3）、CT检查有重要的诊断价值。
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• （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起 继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈 腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。
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肠穿孔的定义
• 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一， 引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。