兽医临床诊断学讲义01

绪言一．兽医临床诊断学的概念诊断学(diagnostics)是系统地研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。

兽医临床诊断学(veterinary clinical diagnostics)是以动物为对象，研究检查疾病的方法和分析症状、认识疾病的基本理论的学科。

本学科是动物医学专业的一门主要的专业基础课，也是把基础课和临床或专业课程相互联系起来的一道桥梁。

它为临床的内科学、外科学、传染病学、寄生虫病学和产科学等学科提供诊断疾病的通用检查方法、基本原则及必要的理论知识。

二．症状、诊断和预后的概念㈠症状(symptom)动物患病时，由于受到病原因素的作用，细胞内的分子结构发生改变，从而引起组织、器官的形态结构出现变化和生理机能发生紊乱，在临床上常常呈现出一些病理性异常现象，这些异常表现就称为症状。

它是诊断的依赖条件。

在医学临床上，将病人主观感觉到的机能紊乱如头痛、胸闷、吞咽困难等称为症状；而把由医生客观察觉到的形态异常如罗音、浊音、肝大等称为体征(sign)。

广义的症状包括体征。

在兽医临床上，因动物不能用言语表达其自身的感觉，只有依赖临床兽医进行客观检查，才能获知其异常的表现，故无症状与体征之分，而统一用症状这个术语来表达。

症状是在病理生理和病理形态改变的基础上发生发展的，它是认识疾病的向导，可为诊断疾病提供重要的线索或佐证。

从症状的以下分类中，可了解某个症状本身的内涵及其在诊断过程中的意义。

1.全身症状(constitutional symptom)与局部症状(local s.)：全身症状是指动物机体对致病因素刺激所呈现的全身性反应，如热性病时表现的体温升高、脉搏与呼吸加快、精神沉郁、食欲减退等。

全身症状也称一般症状(general s.)。

虽然据其不易确诊为何种疾病，但全身症状的有无、轻重、缓急与发展等，对于病势、疾病种类和性质、病程长短及预后各方面的判断，都可提供有价值的参考。

例如胃肠卡他一般很少呈现全身症状，预后良好；而胃肠炎则全身症状明显，预后慎重。

局部症状是指病畜仅在其主要的受害组织或器官表现出明显的局部反应，如呼吸系统患病时表现的鼻液、咳嗽、胸部听诊异常等。

局部症状直接与发病部位有关，它并非为某种疾病所独有，但具体的哪种机能障碍则具有一定的特异性，据此可明确患病的主要部位，甚至有时可确定病名，如血循障碍大多因心血管疾病所引致。

另外局部症状也可提供有价值的诊断依据，如从采食和咀嚼障碍，自然会想到齿、舌、唇、颊、口粘膜、颌骨或相关神经的机能障碍。

2.主要症状(cardinal s.)与次要症状(incidental s.)：主要症状是指对疾病诊断有决定意义的症状。

例如在心内膜炎时，常常会表现出心搏动增强、脉搏加快、呼吸困难、大循环瘀血的症状以及心内杂音等，而其中只有心内杂音，才是最有份量的确诊依据，即为主要症状。

其它那些症状，相对主症而言，则属于次要症状。

3.典型症状(classic s.)与示病症状(pathognomonic s.)：前者是指可反映疾病临床特征的症状，也称特殊症状(characteristic s.)。

如大叶性肺炎时肺部叩诊呈现的大片浊音区。

示病症状是指仅凭它就能建立诊断的症状，如三尖瓣闭锁不全时的阳性颈静脉搏动。

4.固定症状(constant s.)与偶然症状(accidental s.)：前者是在整个疾病过程中必然出现的症状；后者是指在特殊条件下才出现的症状。

例如消化不良的病犬，肯定会出现食欲减退、有舌苔、粪便性状异常，这些属于固定症状；只有当十二指肠发生炎症，使胆管开口处粘膜肿胀，阻碍胆汁排出时才可能发生轻度黄疸，故消化不良过程中的黄疸表现，就属于偶然症状。

5.前驱症状(precursory s.)与后遗症状(sequent s.)：前者是某些疾病的初始阶段，在主要症状尚未出现以前，最早出现的症状，也叫早期症状(early s.)。

例如异嗜是幼龄动物矿物质代谢障碍的先兆。

前驱症状的出现，提示某种疾病的可能，特别对群发病如传染病、代谢病的防治，具有积极和主动的意义。

后遗症状是指原发病已基本康复，而遗留下的某些不正常现象。

如关节炎治愈后遗留下的关节畸形。

是否有后遗症，对于评定动物的生产能力和经济价值具有参考作用。

6.综合症状(症候群、综合症，syndrome)是指某些互相关联的、在同一病程中围绕主要症状同时地或按一定次序先后呈现的症状组合。

如肾脏疾病时的蛋白尿、浮肿、高血压、左心室肥大、主动脉第二心音增强及尿毒症等，称为肾病综合症。

综合症大多数包括了某一疾病主要的、固定的和典型的症状，因此对疾病的诊断和预后具有意义。

㈡诊断(diagnosis)诊断的过程，就是诊查、认识、判断和鉴别疾病的过程。

诊断是临床医生通过诊察后，对疾病本质和病情发展的判断。

或对动物的健康状况与疾病所提出的概括性认识，一般要指出病名。

即要回答健康情况如何？有无疾病？什么病？严重程度及预后如何？按照诊断所表达的内容不同，可分为下列几种。

1.症状学诊断(symptomatic diagnosis)或称印象(impression)：以主要症状而命名，如贫血、腹泻、便秘等。

症状学诊断较为肤浅，尚应进一步深入。

2.病原学诊断(etiological d.)：已阐明致病原因，是最理想的诊断。

如犬细小病毒病、维生素A缺乏症。

一般来说，大多数传染病和寄生虫病都具有该诊断的条件。

3.功能性诊断(fametinal d.)：以症状学诊断为基础，采取特殊方法以证明某一器官的机能状态的诊断。

如根据血中转氨酶的活性了解肝功能，根据ECG了解心脏机能等。

4.病理学诊断(pathologic d.)：以病理变化的特征(肉眼或组织学检查)而命名。

如小叶性肺炎、纤维素性坏死性肠炎等。

一般可以明确病变的主要部位和疾病的基本性质，是临床常用的病名。

5.发病学诊断(pathogenic d.)：是阐明发病机制的诊断，如过敏性休克、自体免疫性溶血性贫血等。

也是一种较圆满的诊断。

6.治疗性诊断(therapeutic d.)：指按设想的疾病进行试验性治疗，如病情好转或得到治愈而终获印证的诊断。

此外，诊断的分类按方法可分为论证诊断(demonstrable d.或直接诊断direct d.)与鉴别诊断(differential d.)两种；按查明疾病的时机又可分为早期诊断与晚期诊断；按诊断的准确程度还可分为初步诊断与最后诊断。

㈢预后(prognosis)指对疾病的相对持续时间、可能发生的并发症及病的转归(患病动物的生产能力与经济价值)所作的判断和估计。

预后是对患病动物的将来状况所作的结论，在判定预后时，务必严肃认真，必须充分考虑动物的个体特性(年龄、营养、体质等)、疾病的性质、病情程度、环境因素、免疫状况以及治疗条件等。

一般判断的结果可分为：1.预后良好：病畜的机能形态可基本恢复，尚可保留原有的生产能力与经济价值。

2.预后不良：可能死亡或难以完全恢复，生产能力与经济价值明显降低甚至丧失。

3.预后可疑：因病情正处于转化阶段或诊断材料不充分，一时尚难预料。

三．临床诊断学的主要内容㈠方法学为搜集作为诊断根据的症状与资料，首先需用各种方法去进行实际的检查和调查。

所以检查方法是本课程基本而又重要的内容。

包括六诊(问、视、触、叩、听、嗅诊)；整体及各部位的临床检查方法；检查程序；实验室检查(血、粪、尿检验，血液生化检验，器官功能试验等)及其结果分析与评价；特殊检查(心电描记、影像诊断等)方法。

㈡症状学症状系指患病动物在疾病过程中所表现的病理性异常现象，是诊断的根据。

在症状学内容中，联系动物的正常生理状态，从而描述各种症状的表现、特征，以作为发现、识别和判定的依据，并着重阐明每种症状产生的原因、条件和机理。

㈢建立诊断主要叙述症状与资料的综合、分析原则；建立诊断的步骤、方法、根据以及注意事项，以作为本课程的概括和总结。

四．本课程的学习方法和要求兽医临床诊断是一门实践性较强的学科，学好它,既要具有扎实的理论基础(如解剖学、生理学、生物化学与病理学)，又要注重实操训练。

在学习方法上，应有实事求是、理论联系实际、机体统一、机体与环境统一的观点。

在全课程结束时，要求做到熟练掌握临床检查的常规方法(整体与系统检查、血尿化验)；理解症状学的诊断意义；熟悉各项目检查的部位、检验的临床意义；识别典型的体征，一般了解特殊检查的方法，在科学指导下对典型病例可独立地判断。

五．兽医临床诊断学的发展与现状在医学上，人类在纪元之前就知道认识疾病和治疗疾病。

最初的医学诊断学，主要靠对表象的观察和简单经验的积累。

祖国医学在长期的历史发展过程中,逐渐形成了以望(相当于视诊)、闻(相当于听诊和嗅诊)、问(相当于问诊及病史调查)、切(相当于触诊与切脉)“四诊”为基础的临诊体系。

其中对脉学尤有独特和精湛的研究。

在兽医方面，国内早期的兽医学专著中，对口色论(观察口腔粘膜和舌色变化)、脉色论(检查脉搏变化)、点痛论(检查运步的姿势改变)、起卧症及起卧入手论(马疝痛及直肠检查)等方面均有较详细的论述，为兽医临床诊断学科积累了丰富的经验。

现代医学的诊断学，主要是在18世纪初，物理学、生物化学等基础学科进展的基础上开始形成的。

体温计的发明、叩诊与听诊法的应用、19世纪后，微生物学的成就、显微镜的研制成功，X线的发现及其在医学、兽医学方面的应用等，使诊断学科的发展进入了一个新阶段，大大促进了现代医学诊断学科的发展。

电生理学与电子技术的进步，设计并制成了生物电流描记装置，使心电、肌电、脑电描记及其临诊应用成为现实。

声学理论在临床上的应用，开拓了超声诊断新领域，为内脏器官疾病的诊断，提供了一种可靠的新手段。

利用光纤研制改进了多种内窥镜，使消化、泌尿及呼吸系的内腔检查技术日臻适合临床。

电镜的研制成功，使病原诊断和病理学诊断达到更高水平。

现代理论与技术科学的新成就，研制成功了许多精密的诊断仪器与检验设备，如血细胞自动计数仪、血液自动生化分析仪等，亦明显地提高了临诊水平和工作效率。

电子计算机的应用，也使医学诊断展现了新的前景。

诊断理论与技术正趋向于特异与非侵入性、亚临床性、快速与微量化等方向发展。

第一章临床检查的基本方法与程序第一节临床检查的基本方法在兽医临床实践中，检查病畜、认识疾病的本质、建立诊断并根据诊断采取相应的防治措施，是兽医师的工作程序和任务。

其中，正确地、有效地运用临床检查方法则是工作成败的先决条件。

随着科学技术的进展，检查疾病的方法也日益增多，但总的说来不外乎是临床检查、实验室检验、特殊检查这三类。

其中临床检查方法即问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，在任何场合均可实施，并可直接地、较为准确地发现和判断症状与病变，乃是诊断动物疾病之最常用的基本方法。