小儿气管异物麻醉
小儿气管异物取出术的不同全身麻醉方法比较
中 出现 屏 气 ． 咳和肢 体 躁 动的发 生率 明 显此Ａ 要低 （ ＜０ ０ ） 手术 后并 发症 出现喉 水 肿的 病例也 比Ａ组 少（ 呛 组 Ｐ ．１， 尸＜ｏ ｏ ）麻 醉 的苏醒 ． １。
时 间也 相对Ａ 组要 明显 的短 （ ＜０ ０ ）结 论 尸 ．１。
使 用， 得 临床 推 广使 用 。 值
小 儿气 管 异 物 是 五 官 科 常 见 的 临 床 急 症 之 一 。 治 的 基 本 原 救
则 是 快 速 安 全 将 异 物 取 出 ， 除 呼 吸 道 的 梗 阻 。 由于 患 者 年 龄 解 但
呕吐。 由于 患 儿 的 气 管 有 异 物 ， 因此 ， 儿 会 有 不 同 程 度 的 缺 氧情 患
ｌ 床 盘
医
学
小 儿 气 管 异 物 取 出 术 的 不 同 全 身 麻 醉 方 法 比 较
吴 丽 红
（ 娄底 市 第 三 人 民 医院 湖 南娄 底
４ ５ ０ １ ０） ７
【 要 】 目的 研 究 小儿 气管 异 物取 出术 中的 ２ 不 同全 身麻 醉 方法 的 临床 效果 。 法 选取 我 院Ａ ２ ０ 年９ 摘 种 方 ｋ ０ ９ 月至２ １ 年 ３ ０ １ 月急诊
20例小儿支气管异物的麻醉处理
通气 可加 重 低 氧 血 症 因 此麻 醉过 程 中要 加 强 生 命体 征 的监 护， 准备好呼吸机 、 气 管 导 管 等 急救 设备 ［ ４ ］ 。操 作 过 程 中不 同
的麻 醉方 式对 患 儿 的 呼 吸 亦 有 不 同影 响 本 组 ２ ０例 患 者 均
１ ． １ 一般 资料
维 支气 管 镜 成 功 取 出 异 物 ． ２例 无异 物 只行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 清 理 炎 症分 泌物 。有 １ ６例术 中 Ｓ Ｐ Ｏ ， 均维持在 ９ ８ ％以 上． 有 ４例 因麻 醉减 浅 出现 气 道 痉 挛 Ｓ Ｐ Ｏ ， 出现 一 过 性 下 降至 ９ ０ ％， 经 加 深 麻 醉 后 很 快 回 升 至正 常 。 ４ ＇ Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 采 用 气 管 内插 管 静 脉 全 身麻 醉 ． 在 麻 醉 机控 制通 气 下 经 纤 维 支 气 管 镜 取 出 异 物 ， 血 流 动 力 血 较 为稳 定 ， 值得 推广 。 关键 词 ： 支 气 管异 物 ； ／ ｂＪ Ｌ ； 全身麻醉 ； 不 良反 应
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ４ ９ ． ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ － ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ３ ８ ９ 一 Ｏ １
支 气 管异 物 是 ４ ＇ Ｊ Ｌ 常见 的突 发 意外 ．４ ， Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 根
物 ２例 无 异 物 只行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 清 理 炎 症 分 泌 物 ｌ ６ 例术 中 Ｓ Ｐ Ｏ ， 均维持在 ９ ８ ％以上 ． ４例 因麻 醉 减 浅 出现 气 道 痉 挛Ｓ Ｐ Ｏ ， 出现一过 性下降 至 ９ ０ ％． 经 加 深 麻 醉 后 很 快 回 升 至 正 常 。术 中心 率 维 持 在 ９ ０ ～ １ ４ ０次／ ｍｉ ｎ ． 术后无 １ 例 出 现 气 道 梗阻 、 心 律失 常等 并 发 症 综上所述 ． ４ ＇ Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 采 用 给 予 气 管 内插 管 静 脉 全 身 麻 醉 ．在 麻 醉机 控 制 通气 下 经 纤维 支气 管 镜 取 出异 物 ． 血
小儿气管异物的麻醉要点
小儿气管异物的麻醉要点评估患儿的麻醉风险是非常重要的。
儿童的年龄、身体状况、既往病史等因素都会影响麻醉的选择和管理。
麻醉医生需要对患儿进行全面的体格检查和相关检查，如血常规、心电图等，以评估患儿的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
选择合适的麻醉药物是麻醉过程中的关键。
常用的麻醉药物有吸入麻醉药和静脉麻醉药。
吸入麻醉药常用的有氧化亚氮和七氟醚，它们能够快速诱导和维持麻醉，但在气管异物取出手术中，吸入麻醉药可能会引起呼吸道反应，增加气管异物脱落的风险，需要慎用。
静脉麻醉药常用的有咪达唑仑、丙泊酚等，它们能够快速诱导麻醉，且对呼吸道反应的影响较小，是较为安全的选择。
第三，保持患儿的呼吸道通畅是至关重要的。
在麻醉过程中，患儿的呼吸道需要保持通畅，以确保患儿的氧气供应和二氧化碳的排出。
麻醉医生需要采取相应措施，如使用面罩或喉罩通气，确保患儿的呼吸道通畅。
同时，还需要监测患儿的呼吸参数，如呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度等，及时调整麻醉深度和通气参数，以维持患儿的呼吸稳定。
麻醉后的监护和护理也是十分重要的。
麻醉结束后，患儿需要转入恢复室进行监护和护理。
麻醉医生和护士需要密切观察患儿的生命体征、呼吸状况和意识状态等，并及时采取相应措施，如给予氧气、调整体位等，以保证患儿的安全和舒适。
小儿气管异物的麻醉要点包括评估麻醉风险、选择合适的麻醉药物、保持患儿的呼吸道通畅以及麻醉后的监护和护理。
麻醉医生需要根据患儿的情况制定个体化的麻醉方案，并密切关注患儿的生命体征和呼吸状况，以确保手术的顺利进行和患儿的安全。
同时，在麻醉过程中需要与其他医生和护士密切合作，共同为患儿提供良好的麻醉效果和护理质量。
小儿气管异物手术的麻醉
气 管 异物是 发 生 于小 儿 的 常见 病 ，也 是 耳 鼻 咽 喉 ２ 结 果
科最重要的急症之一 。２０世 纪 ９０年代 中后期 ，静脉
无 麻 醉组 中 ２例 患 儿于直 达 喉镜挑 起会 厌 时发 生
麻醉 和吸入 全身 麻 醉开始 逐 渐被 大多 数 医院接 受并 实 声 门痉挛 ，ＳｐＯ ８０％ ，即中止 插镜 给予 面 罩 吸氧 ，５ｍｉｎ
龄 ｌ０个 月 ～９岁 （平 均 ２．５岁 ）；术 前伴 有 发 热 、肺 炎 、 醉 的安 全性 明显 高于无 麻 醉组 。
肺不 张 、肺 气 肿 者 ２６例 （２５．５％ ）。异 物 种 类 包 括 植 物类 （８６例 ，８４．３％ ）、金 属 （５例 ，４．９％ ）、塑料 制 品 （２
别行无 麻 醉状 态下 支气 管 镜 检 术 和 异 物 取 出术 ，氯 胺
酮静 脉全麻 下 支气管 镜 检术 和异 物取 出术 。手 术 时间 ３ 讨 论
５—４０ｍｉｎ，９０％患儿 在 ２０ｍｉｎ内完 成 。
小 儿气 管异 物 的 支 气 管镜 检 及 异 物 取 出 手术 ，２０
两组 病 例 均 于 术 前 半 小 时 肌 注 阿托 品 ０．０２ｍｇ／ 世 纪 ９０年代 前 国 内大多数 采用 无麻 醉进 行 ， 予 １％ 丁卡 因 咽部 喷 无 麻醉 和全 麻两 种 方法 … ，近 年来 无 麻 手 术 占比 明显
环 甲膜 穿 刺 ，气 管 内 注射 ２％ 利 多 卡 因 ２ｍｌ。面 罩 给 全麻 检查 时患 儿无 躁 动挣扎 ，可 减少 机体 对氧 的需求 ，
氧 ，１０ｍｉｎ后 静 注氯 胺 酮 ２ｍｇ／ｋｇ，１～３ｍｉｎ开 始 手 术 。 从 而 提高平 均 血 氧饱 和 度 ；（２）全 麻 状 态 下 ，患 儿 咽 、
小儿气管异物取出术的麻醉方法与体会
近年来 随着产科 技术 的改进 及新 生儿 现代监 护技术 的
应用 ， 早产儿的成活率 越来越 高 ， 室内 出血是早 产儿 出现 脑
的危 害性最 大 的临床 问题 之 一 ， 在早 产 儿 中期 发生 率 高达 ６ 以上 。早产儿好发 Ｉ ５ ＶＨ与早产儿在 脑室管膜 下存 在着 脆弱易破损 的胚胎 生发 层基质 有关 ，室管 膜下 生发 基层 高 度细胞化 ， 娠 ３ 妊 ２周以前不断增加神经元 和胶质 细胞 ， 至接 近足月时才逐渐退 化 ， 生发基 层还是 一个 多血 管 区， 组织 学 上血管发育不成熟 ， 胶元 纤维 和弹力 纤维 较少 ， 基膜 发育 较 差， 血管管腔较大 ， 管壁较薄 ， 围缺乏支持 。当血压不稳 定 周 时， 脑血 流突然增 加 ， 静脉压 增高 以及 脑血 流降低 等情 况 脑 下易引起该基 质破 裂导致 Ｉ ＶＨ。Ｉ 是造成 早 产儿死 亡 、 ＶＨ 导致其后智 力 和发 育 障碍 的主要 原 因 。因此 ， 防早 产 儿 预 Ｉ 的发生显 得尤其 重要 。近 年来 在对 苯 巴比妥保 护 中枢 ＶＨ
选择胎龄 ２ ￣３ 周 的早 产儿在 生后 ６ ８ ４ ｈ内早 期应 用苯 巴 比
１ ２ ３ 统计学处理 ： ．． 所有临床资料输入 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ Ｏ ０软件 进行 统计 学处理 ， 两组均数 比较 用 ￡ 验 ， 检 两组 发生 率显 著性 比 较用 Ｙ 检验。 。
２ 结 果
组 问 Ｉ Ｈ发生率见 表 ２ Ｖ 。治疗 组一 周 内经 头颅 Ｃ Ｔ检
ｗｅｇ ｔｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｔｂｌｔ ｏ ｎ ｒ ｎ ｉ ｒ ｖ ｎ ｉｕａ ｅ ｉｈ ｅ ｅ ｄ ｎ ｓａ ｉｉ ｂ ｕ ｄ ｙ ａ ｄ ｎ ｔａ ｅ ｒｃ ｌｒ ｈ ｍｏｒ ｙ －
小儿气管异物取出术的麻醉管理与体会
河南外科学杂志2010年1月第16卷第1期H E N A N J O ��N A L O F ���G E ��J ��.2010,���.16,N �.1小儿气管异物是耳鼻喉科常见的急危重病例,常伴有不同程度的呼吸困难和缺氧,由于小儿的循环,呼吸功能及对缺氧的耐受力均较差,最有效的治疗方法是在支气管镜下取出异物.由于患儿不能配合手术操作,麻醉与手术又共用同一气道,因此,对全麻的效果与安全性有很高的要求.我院自20032009年收治此类患者69例,采用表面麻醉加静脉复合麻醉,保留自主呼吸,麻醉平稳,苏醒迅速,取得满意效果.现将此麻醉方法与体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料2003-012009-01在表面麻醉与静脉复合麻醉下行小儿气管异物取出术69例,A A 分级ⅡⅢ級,男43例,女26例,年龄10月5岁,体质量921,取出的异物分别为花生米22例,西瓜子20例,葵瓜子18例,黄豆6例,虾仁1例,笔帽1例,鱼肉1例.误吸至手术时间6内3例,24以内37例,1周内27例,2例病史超过1个月,伴有肺炎,肺不张.1.2麻醉方法患儿手术前30肌注阿托品0.02�/��(心率>140次/改用长托宁0.010.02/),入室后肌注氯胺酮46/加咪达唑仑0.1/,待患儿入睡后,将肩部垫起头后仰,以保持呼吸道通畅,面罩吸氧.连续监测患儿PO 2,E CG ,H,.3岁以上监测无创血压.开放静脉,静滴地塞米松23,用生理盐水维持,以氯胺酮100+丙泊酚100经微量泵泵入6(),待患儿下颌松弛,用喉镜将患儿口腔打开,轻轻将舌体挑起,在舌根部与口咽部用1%地卡因液喷雾一次.23后再次将口咽部打开,喷雾会厌周围及声门部,并清除患儿咽喉部分泌物.继续面罩吸氧,使患儿PO 2维持在98%以上.手术医生置入开口器和支气管镜后,经支气管镜侧孔接麻醉机给氧45L/,PO 2�90%时辅助呼吸.支气管镜放至气管隆突处时再给支气管表面麻醉以减轻气道刺激.待异物取出后立即给予面罩吸氧.手术时间长,反复夹取异物者,静脉再加地塞米松2.术毕送麻醉恢复室观察,至患儿完全清醒不吸氧5PO 2�95%送回病房.记录入室至苏醒期间心率血压血氧饱和度变化,呼吸暂停次数,术后恶心呕吐次数及有无精神症状.2结果69例患儿均成功取出异物.异物位于右支气管18例,左支气管23例,声门下及气管内28例.手术操作5�40���.麻醉后所有患儿心率血压均轻度下降,置入支气管镜时复又上升至术前水平或更高,其中2例因异物存留时间较长与支气管黏膜粘贴较紧,取异物时发生呛咳,屏气,�PO 2下降至90%以下,退出支气管镜后经面罩吸氧纠正,手术继续进行至术毕,其余患儿�PO 2术中均�92%.所有患儿无呼吸暂停,在手术后10�30���意识完全清醒.清醒后有3例患儿发生恶心,呕吐.所有患儿均无精神症状.3讨论小儿气管异物取出术麻醉方式的选择至关重要,首先要保证患儿有充分的氧供,其次要最大限度抑制咽喉及气管对置入支气管镜的不良反应.同时要保持适当的麻醉深度,麻醉过浅,不仅手术无法进行还可能造成异物移位甚至窒息,麻醉过深,可能造成呼吸循环抑制,两者均有引起呼吸,心跳骤停的可能.本组病例采用表面麻醉加静脉复合麻醉经过平稳,置镜条件满意,无呛咳.所选用的麻醉剂具有诱导起效快,苏醒迅速,镇痛作用好及血流动力学稳定的优点.由于咽喉部迷走神经丰富,声襞上方的喉黏膜,喉后方黏膜及会厌下部黏膜最易诱发强烈的咳嗽反射,软腭及舌根部易引起呕吐反射.而此类手术对喉头刺激强烈,易引起呛咳,屏气,躁动加重缺氧.尽管在麻醉状态下患者能耐受较低的�PO 2,但是,一般认为�PO 2维持在90%以上是安全的�1-2�.因此术中保证患儿充分供氧,最大限度地抑制不良反应是处理关键.充分做好表面麻醉不仅可以减轻不良反射和咽喉部刺激而且可以减少全麻药的用量.本组病例分次进行咽喉部表面麻醉使放置支气管镜时患儿无呛咳.术前肌注阿托品或长托宁可以抑制迷走神经减少气管分泌物,减轻气道刺激.氯胺酮是一种具有深度镇痛且对呼吸循环系统影响较轻的全麻药.氯胺酮麻醉时肺顺应性增加,呼吸道阻力降低,支气管平滑肌松弛,可缓解支气管痉挛�3�.但氯胺酮麻醉时肌张力增高,咽喉反射不消失,置入支气管镜时易发生呛咳,屏气,严重者发生发绀.因此,支气管异物取出术不宜单用氯胺酮麻醉.咪达唑仑具有催眠和顺行性遗忘作用,与氯胺酮合用可以减轻氯胺酮的精神方面不良反应.丙泊酚具有麻醉效能强,起效迅速持续时间短,经过平稳,苏醒快而完全的优点.丙泊酚对喉反射有一定程度的抑制�4�,对咽喉黏膜及黏膜下组织感受器有较强的抑制作用,能抑制咽喉反射,可以减轻咽喉部手术操作时的不良反应,使声带处于�关键词�小儿气管异物麻醉管理体会�中图分类号�726.1�文献标识码�B �文章编号�1007-8991(2010)01-0104-02小儿气管异物取出术的麻醉管理与体会任瑞颖胡会民河南科技大学第二附属医院洛阳471000�����河南外科学杂志2010年1月第16卷第1期H E N A N J O U R N A L O F SU R G E R Y J a �.2010�V ��.16�N �.1外展部位5有利于支气管镜置入丙泊酚具有明显的抗呕吐作用无肌肉不自主运动咳嗽呃逆等不良反应�4�与氯胺酮合用减少氯胺酮引起的烦躁恶心呕吐的发生率苏醒平稳�地塞米松具有明显的抗炎作用尽早使用可以防止操作过程中不良刺激导致或加重声门及气管黏膜的充血水肿本组病例中无喉痉挛喉头水肿的发生最后值得一提的是此类手术与麻醉仍然存在一定的风险术前应当做好抢救准备术中应当严密监测术后待患儿完全清醒送回病房参考文献1MR E ,C aE M .RaM//M �����R D ,��.M �����’�A ��������a �M �.6����.P ���a ������a:E �������C ��������L ����������,2005:1438.�2�黄绍强�解轶�耿桂启.给氧方式对全麻插管安全时限的影响�M �.第3版.北京�人民卫生出版社,2003�479.�4�庄心良�曾因明�陈伯鋻.现代麻醉学�M �.第3版.北京�人民卫生出版社,2003�483-485.�5�F a �������J E �D ����a �A �B �a ��R J.H a �������a��������������������:������������2.5��/��B �J A �a �����1991�67�618-620.(收稿2009-12-17)尖锐湿疣是乳头瘤病毒引起性传播疾病好发于青壮年�发病率较高治疗通常采用激光微波电灼冷冻等物理疗法为主这些疗法术后复发率高多次反复复发病人痛苦甚至丧失治疗信心为了探索减少尖锐湿疣治疗后复发的方法我院皮肤性病科从2003-01�2009-03应用微波联合胸腺肽�1三角肌部位皮下注射外用咪喹莫特治疗尖锐湿疣进行临床疗效观察并与微波治疗加外用咪喹莫特单纯微波治疗注射胸腺肽�1加外用咪喹莫特治疗进行对比观察现报告如下1对象和方法1.1对象216例临床诊断为尖锐湿疣的患者中男124例�女92例年龄20�60岁病程2周�1年已婚174例夫妻同患68例未婚62例承认非婚性交90例初发86例分别接受激光多功能手术仪冷冻等治疗反复复发30例发病部位男性发于冠状沟包皮系带尿道口会阴肛门等处女性发于大阴唇小阴唇尿道口会阴肛门等处皮损数目均为多发数目2�10个大小米粒蚕豆大小216例尖锐湿疣分为A B C D 4组A 组66例微波治疗后注射胸腺肽�1外用咪喹莫特B 组58例微波加外用咪喹莫特C 组64例单纯微波治疗D 组28例胸腺肽�1注射加外用咪喹莫特D 组系初发皮损数目少皮损较小比较害怕微波手术治疗的病例�1.2方法A B C 组188例均在皮损处常规消毒后局麻下行微波(长春志成公司W I-D ⅡB 型输出功率35-60W )凝固手术治疗范围均超过皮损1其中A 组微波治疗后三角肌部位皮下注射胸腺肽�11.6每2注射1次共10次外用咪喹莫特1次∕连用3个月B 组在微波凝固治疗后创面外用咪喹莫特1次∕连用3个月C 组在微波凝固治疗后不用任何药物�D 组三角肌部位皮下注射胸腺肽�1�每2�注射1次�共10次�皮损外用咪喹莫特1次∕��连用3个月�4组分别在2周�1�2�3个月后复诊观察疗效及复发情况�在创面及外阴出现皮疹均判定为复发�3个月未发现皮疹视为痊愈�2结果治疗结果见表1�从表1看�A 组复发率为12.1%�B 组复发为38%�C 组复发率为65.6%�A 组与B 组经统计学比较差异有统计学意义(�<0.05)�A 组与C 组比较差异有统计学意义(�<0.01)�D 组在治疗1个月时只有4例痊愈�有23例皮损缩小�1例皮损无变化�所有复发病例均再次接受微波治疗�接受胸腺肽�1治疗66例患者中有11例出现头昏�乏力�注射部位红肿疼痛�但症状轻微�均不影响治疗�外用咪喹莫特病例中有15例出现轻微灼痛�12例出现轻度痒感�末作处理几天后症状自行消失�表14组尖锐湿疣洽疗结果3讨论尖锐湿疣(C A )是人类乳头瘤病毒(H P V )感染引起的性传播疾病�治疗方法有物理疗法(冷冻�激光�微波�电灼)和化学疗法(氟尿密定�三氯醋酸等)�目前直接去除疣体的物尖锐湿疣微波治疗术后注射胸腺肽��外用咪喹莫特疗效观察陈强河南息县第二人民医院皮肤性病科息县464300�关键词�尖锐湿疣微波治疗术胸腺肽�1咪喹莫特�中图分类号�R 752.5+3�文献标识码�B�文章编号�1007-8991(2010)01-0105-02组别�痊愈复发复发率2周1个月2个月3个月A 66584412.1%B 5836412438.0%C 642216222265.6%D284�����。
小儿气管异物麻醉36例体会论文
小儿气管异物麻醉36例体会【摘要】目的：探讨静脉全麻结合高频通气在小儿气管异物取出术的应用。
方法：36例小儿气管异物患者应用静脉全麻结合高频通气，肌松用短效肌松药米库氯铵维持，术中监测动脉血气。
结果：本组36例均取出异物，手术过程中患儿的生命体征平稳，且无体动及呛咳，手术操作顺利，无一例死亡及严重的术后并发症，术中动脉血气良好，术后10～25min内均能完全清醒。
结论：小儿气管异物患者应用静脉全麻结合高频通气，肌松用短效肌松药米库氯铵维持，该法具有对呼吸循环影响小，能防止患儿突发呛咳，保证术中患儿充分通气供氧，手术顺利进行，术后较快苏醒的优点。
【关键词】小儿气管异物；静脉全麻；短效肌松；高频通气【中图分类号】r562 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0458-01气管异物是小儿常见急症，麻醉管理与异物取出共用同一道，因此更增加了麻醉的难度和风险，我科自2011-05至2011-10年完成了静脉全麻麻醉下小儿气管异物取出术36例，术中使用短效肌松药辅助高频喷射通气法，该法具有对呼吸循环影响小，能防止患儿突发呛咳，保证术中患儿充分通气供氧，术后较快苏醒的优点。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共36例，男20例，女16例，年龄10个月—4岁，体重6—18公斤，异物存留时间数小时至一月不等。
临床表现以咳嗽，呼吸困难为主，其中右支气管异物19例，左支气管异物17例，双侧气管异物2例。
1.2麻醉方法患儿术前常规肌注长托宁10μg/kg[1]（危重或心率大于160次/分以上者术前不用，术中视情况使用）。
患儿入手术室后，按抚在手术台上，抽取动脉血气。
立即行面罩吸纯氧，同时监护生命体征:spo2 、ecg，开放静脉。
静脉注射静安2～3mg/kg，患儿入睡后，待患儿spo2升高至98%后，将肩部垫起头略后仰，以保持呼吸道通畅。
再静脉注射静安2～4mg/ kg，米库氯铵0.2 mg/kg （米库氯铵是苄异喹啉类非去极化神经肌肉松弛药，因可被血浆中的胆碱酯酶快速降解所以作用时间短.神经肌肉阻滞作用可被抗胆碱酯酶药物逆转。
小儿气管异物的麻醉处理
例 。Ｉ （ 丙 酚组 ） 复 合应 用氯 胺 酮 、 丙酚 并 结 组 异 ： 异 合咽喉部 表 面 麻 醉 ， 留 自主 呼 吸 。 Ⅱ组 （ 氟 醚 保 异
组） 复合 应用 吸入 异 氟 醚 、 ： 间断 静 脉 注射 氯 胺 酮 结 合 咽喉部 表面 麻 醉 ， 保 留 自主 呼 吸。组 间患 儿 年 亦 龄 、 别 、 重 及 术 前 合 并 症 方 面 差 异 无 统 计 学 意 性 体
减 少血小 板破坏 ， 可以刺激 骨髓 中血小板 的 产生 ， 还
［］ 陈灏 珠 ． 用 内科学 ［ ． １ ２ 实 Ｍ］ 第 ２版 ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ ２ ４ ７— ２ ４ ９． ０ ４： ３ ３
【 ］ 刘 鸿 ， 宗 鸿 ． 注免 疫 球 蛋 自 在 血 液 性疾 病 中 的 应 用 【 ］ 中 ３ 邵 静 Ｊ．
控制 出血症状 ， 对保 护重 要脏器 免于 出血 ， 这 降低 患
者死 亡率具有 重要 作用 。临床上 当出现严重 出血 危 及生 命及急诊 外 科手术 时 ， 本方案 总有效率 高 ， 良 不 反应 少， 尤为 适用 。不 足之 处是治疗 费用相 对 昂贵，
丙种球 蛋 白为 非 医保 内药 物 ， 济条 件 差 的患 者 较 经 难接受 。但本 治疗 方 案 能 短 期 内控 制 出血 倾 向、 提 升血 小板， 缩短住 院 时间 。 可 也为 患者节约一 定 医疗
… …
仑 ０ １ｍｇ ｋ 合液 后 入 室， 罩 吸氧 并开 放 静 脉 ． ／ ｇ混 面 通路 ， 静脉 注 射 地 塞 米 松 ０ ３ｍｇ ｋ 。用 喷 雾 器 并 ． ／ ｇ 将１ ％丁 卡 因 ， 喉 镜 暴 露 下 依 次 麻 醉 舌 体 、 根 在 舌 部、 咽喉部 ， 借助 患 儿 的 呼 吸动 作 ， 气时 将 药 物 并 吸 喷入气 管 ， 常 喷雾 ３ 通 ～４次 。 Ｉ组 用异 丙 酚 ４ ～６
手术讲解模板：开胸支气管异物取出术
开胸支气管异 物取出术
手术资料：开胸支气管异物取出术
开胸支气管异物取出 术
科室：心胸外科 部位：胸腔
手术资料：开胸支气管异物取出术
手术资料：开胸支气管异物取出术
概述：
因此，X线检查正常并不能完全排除异物 存在。CT、MRI检查可能发现异物，但其 作用并不十分理想。为进一步明确诊断须 行支气管镜检查。目前临床上应用的支气 管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种， 以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发 现亚段支气管开口以内的异物（图 5.9.7.5-0-1～5.9.7.5-0-3）。
手术资料：开胸支气管异物取出术
概述：
管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即 发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者， 如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随 呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧 烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听 到异物拍击声或呼吸时气流 经过异物阻塞处的哮鸣音。支气管异物的 临床表现可分为四期：第一期，异物进入
手术资料：开胸支气管异物取出术
手术步骤： 按常规方法将支气管异物及病肺一并切除。
手术资料：开胸支气管异物取出术
注意事项： 1做好感染防护工作源自手术资料：开胸支气管异物取出术
注意事项： 2将支气管异物及病肺一并切除。
手术资料：开胸支气管异物取出术
术后处理： 1.观察胸腔闭式引流情况，特别注意有无 漏气及其程度。
手术步骤：
当左或右主支气管、肺叶支气管，因异物 引起局限性狭窄，切开胸膜后游离该段支 气管，行狭窄段支气管及异物切除，如有 可能，游离后行支气管端端吻合。若切除 后缺损较长，可将下肺韧带切断，使松解 肺门，以利于吻合，吻合口可用胸膜、肋 间肌瓣覆盖。
77例婴幼儿气管异物取出术麻醉处理
５ ａ ｒ ｉ ｎ 恢复７ ４例 。 我院地处跨越湖南 、 广东 、 广西 三省交界 的桂东 地 区， 气管 睁 眼 在 １ 异物多发生在小孩 ， 气管异 物患儿 发病 急 ， 病程 最短 ３ Ｏ分 钟 ， １ ． ３ 全 组患 儿 术 中 常 规 给 予 地 塞 米 松 ２ ． ５—１ ０ ａ ｒ ｇ静 脉 注 射 ， 最长一个月 ， 出现 呛咳 、 气急 ， 甚至 时而紫绀 ， 呼吸窘 迫危及 生 预 防 喉水 肿 ， 从 人 室开 始 均 进 行 心 率 、 血压 、 血氧饱 和度等生命 命等严重后果 ， 异物取 出是唯 一方法 。因此 ， 避 免或 减少 呼吸 体征监测 ， Ｈ Ｒ在 １ ２ ０—１ ６ ０次／ 分， Ｓ Ｐ Ｏ ， ８ ８—１ ０ ０ ％。 道痉挛 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 平稳 的麻 醉方法 至关 重要 。我 院于 ２ 结 果 ２ ０ ０ ８ 年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ３月用氯胺酮 和顺 阿 曲库铵辅 以地 卡因 全组病儿在术 中无 喉头痉 挛 、 呼吸 困难及 缺氧 等症状 ， 麻 表面麻醉下实施 ５岁以下气 管异物 取 出 ７ ７例 ， 现将 我们麻 醉 醉前心率多 在 １ ３ ０—１ ６ ０次／ 分， 血 氧饱和 度 ８ ６ ％—９ ２ ％， 心率 体会报告如下 ： 保持在 １ ２ ０次／ 分左右。除 ２例 由于病程 长 ， 合 并肺部感 染重 ， １ 临床 资料 痰多 ， 取 出异物后插入气管导 管送 Ｉ Ｃ Ｕ呼 吸支 持 ６—８小 时后 １ ． １ 一般资料 ： 全 组均 为 ５岁 以下 患儿 ， 最小 １ ． ５个 月 ， 男性 拔出气管导管外 ， 其余 均生命 体征平 稳 ， 安返 病房 。全组 均 在 ４ ６例 ， 女３ １例。异物 种类 ： 瓜子 ６ １例 ， 花生 ９例 ， 其他 ７例。 术后 ３—１ ２天恢 复出院 ， 无一例后遗症。 主气管 １ ９例 ， 右支气管 ５ ０例 ， 左气管 ８例。术前有二 型呼 吸困 ３ 讨 论 一 难３ １ 例； 肺部 有干湿罗音 ， 哮鸣音或一侧 呼吸音 减弱共 ３ ９例 ； 小儿 呼吸道直径狭小 ， ｌ 一 ５岁小儿前后径约 ５— ７ ． ９毫米 ， Ｘ线异常 ２ ７例。实验室检查示血常规中 自细胞增 高 ７例 。 而呼吸道异物 可以直接 阻塞呼 吸道 ， 分泌 物增多 ， 常引 起不 同 １ ． ２ 麻醉方法 ： 用 ３— ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｓ 氯胺酮肌注或氯胺酮 １—１ ． ５ ｍｇ ／ 程度呼吸道症状 ， 本组术前 已有 呼吸困难 ， 肺部 千湿罗 音 ， 肺 不 静脉注射 ， 入睡后入手术室 ， 按丙泊酚 （ 静 安） １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ静脉缓 张等阻塞性症状 ， 以往 仅在镇 静剂及 少量镇 痛药麻 醉后 手术 ， 慢注射 ， 用 自制喷雾 器 以 ０ ． ５—１ ％ 地卡 因 ｌ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ分别行 会厌 但手术的强烈刺 激往往 引起呛 咳 、 憋气、 挣 扎等 会更加 重 呼吸 及其周 围组织和气管内两次 表麻 ， 顺阿 曲库铵 １ — １ ． ５ ａ ｒ ｇ ／ ｋ ｇ 静 功能紊乱 ， 导致机体 严重缺氧 … ， 在深 吸气 时肺 内压可达 一３ Ｏ 脉注射 ， 面罩加压给 氧， 待下颌松弛 ， 在 可视 频支气管镜 下行异 至 一 ５ ０ ｍ ｍｈ ｇ ， 挣扎 时肺 内压急剧上升到 ＋ ５ ０ ｍｍ ｈ ｇ ， 气管 内瞬间 物取 出， 其 中麻 醉时 间是 ２ ０—３ ０分钟 ， 手术 时间 １ —３分钟 ， 异 快速气流可造成将 夹持 的异物 移位 、 脱落 ， 肌 肉松弛不 够也 不 物取 出后继续面罩加压给氧 ， 吸净气道分泌物 ， 一般 呼吸在 ５— 利于手术操作 。 目前一致认为 ， 小儿 气管异物取 出术在 全麻下 １ ０ ｍ ｉ ｎ内恢 复 ， 其中在 ５ ｍｉ ｎ内呼吸恢复 ５ ８ 例， 患儿吞咽 、 咳嗽 、 小剂量肌松药使 用较安 全可靠 ， 正确 的选 择和使用 肌松 剂 ， 严 密监测神经 一肌 肉传 导功能 ， 使下 颌 、 声带、 声 门松弛 ， 不仅 有 助 于呼吸道 内镜 的插人 ， 而 且可 避免发 生 体动带 来 的不 良后 广西贺州市人 民医院麻醉科（ ５ ４ ２ ８ ０ ０ ） 果， 使手术顺利完成 ， 围术期风险减低 。 ２ ０ １ ３年 ３月 １ ５ 日收稿
32例小儿气管异物取出术麻醉处理
３２５ 此类患儿 由于体 内水 分含量 相对较 多 ， ．． 胶体 渗透压 相对 低， 大多伴有低蛋 白血症 ， 所以维持术 中合适的晶胶 比非 常重 要 ，
必要时在体外循环前可适量输注胶体液 Ｊ 。 ３３ 麻醉及体外循环期 间避免高 浓度氧 的应用 ， ． 患儿 长期 处于 缺氧状态 ， 若氧浓度过 高会 造成氧 负荷过 重 ， 自由基 大量 生成 氧
减 少 肺 循 环 阻力 ， 免 肺 淤 血 。 避
３４ ６ 体外循环尽量选 用高质 量 的膜 肺 、 ．． 微栓 过滤器 、 超滤 器 、
膜血管脆性大 ， 易破 损 ， 极 导致 出血 ， 现有术后镇静技术 已能让患
儿带管期 间很好 的耐受 ， 因此 一般采用 经 口插 管即可 ， 特殊 患者 需长期带管者经鼻插管 须提前 经鼻滴麻 黄素滴鼻 液做好 鼻粘膜 血管 收缩及气管导管软化工作 。
气 管出现青 紫 ， 烦躁 ， 心率下降 ， 立刻将 异物再 次推 入支气 管 ， 加 压给氧后好 转 ， 最终取 出异物 。术毕 有轻度 喉头水 肿 ５例 ， 全部
病例术 后 ３ ６ ｉ ０～ ０ｒ ｎ清醒。 ａ
３ 讨 论
小 儿气 管异 物取 出术 多为 急诊 ， 少患儿 处于饱 胃状态 ， 不 条 件 允许 的话 应禁食 ４ ｈ以上 以防误吸 ， 小儿迷走神经张力 高 ， 别 特 是 咽喉部迷 走神 经丰富 ， 外部刺激极 易造成 喉痉挛 、 吸心跳骤 呼 停， 在保 留自主呼吸 的情 况下完成 手术 ， 麻醉风 险极 大 。以往
手术取异物时间 ５～ ０ｍ ｎ ２例均取 出异 物 ； 置人 气 ３ ｉ。３ ８例
管镜后 ， 氧饱和度下 降到 ９ ％ 以下 ， 出 异物钳 ， 者用 拇指 堵 ０ 抽 术
纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理
纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理方法，选择34例气管异物小儿均在肌注氯胺酮2～3mg/kg 基础麻醉后入室，静注地塞米松0.3～0.5mg/kg、1%利多卡因1mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、芬太尼1～2μg/kg诱导，麻醉维持以丙泊酚5～8mg/(kg·h)泵注。
结果，麻醉前后患儿HR、MAP、SPO2变化无明显差异。
有5例出现一过性呼吸抑制，2例呛咳，经静脉推注地塞米松、丙泊酚后缓解。
所有患儿均在20min内清醒。
利多卡因、芬太尼、丙泊酚配伍全静脉麻醉用于小儿气管异物取出术是一种比较安全且苏醒快的麻醉方法。
【关键词】儿童气管异物麻醉小儿气管内异物取出术麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一呼吸道，有相互干扰问题,手术风险性增大。
因该类手术的时间不确定，对麻醉的要求高。
手术期间要求维持足够的肺泡气体交换和适当的麻醉深度，减轻应激反应，术毕苏醒快、呼吸通畅。
本文就纤维支气管镜下小儿气管异物取出的麻醉处理方式探讨如下。
1 资料与方法1.1 一般资料小儿气管异物34例，年龄1.5～6岁。
男28例，女6例。
体重12～25kg，ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2 麻醉方法及用药术前30min肌注阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥钠2mg/kg(婴幼儿不用)。
入室前肌注氯胺酮2～3mg/kg。
入室后开放静脉推注地塞米松0.3～0.5mg/kg，1%利多卡因1mg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg(商品名：静安，费森尤斯-卡比公司生产)，芬太尼1～2μg/kg诱导，用微量泵以5～8mg/(kg·h)泵入丙泊酚。
以喉镜挑起会厌，明视下于咽喉部、声门及声门下喷2%利多卡因充分表面麻醉或经环甲膜穿刺气管内注射局麻药,面罩给氧约5min后开始手术,将高频喷射呼吸机接于纤维支气管镜上。
小儿气管异物的麻醉要点
小儿气管异物的麻醉要点引言：小儿气管异物是指儿童的气管内存在异物，可能导致气道阻塞和窒息。
为了确保手术过程的顺利进行以及减少患儿的痛苦，正确的麻醉管理非常重要。
本文将介绍小儿气管异物麻醉的要点，以帮助医生和护士正确应对这种紧急情况。
一、评估患儿的全身情况在进行小儿气管异物麻醉前，首先要评估患儿的全身情况。
包括患儿的年龄、身高、体重、过敏史、现有疾病等信息。
这些信息有助于确定麻醉药物的选择和剂量，以及麻醉中可能出现的并发症的风险。
二、选择合适的麻醉方式对于小儿气管异物的麻醉，常用的方式有全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉适用于年龄较小或年龄较大但无法配合的患儿，能够确保手术的顺利进行。
而局部麻醉适用于年龄较大且能够配合的患儿，可以减少麻醉的副作用和风险。
三、正确选择麻醉药物在小儿气管异物麻醉中，选择合适的麻醉药物非常重要。
常用的麻醉药物包括吸入性麻醉剂和静脉麻醉剂。
吸入性麻醉剂通常选择地氟醚或异氟醚，其通过呼吸道吸入，能够迅速诱导和维持麻醉状态。
静脉麻醉剂则包括丙泊酚、咪达唑仑等，能够在手术过程中提供稳定的麻醉效果。
四、合理控制麻醉深度在小儿气管异物麻醉中，麻醉深度的控制非常重要。
过深的麻醉会导致血压下降、呼吸抑制等并发症，而过浅的麻醉则可能引起患儿的意识和反应，增加手术的难度。
因此，医生在手术过程中需要密切观察患儿的生命体征，并根据需要调整麻醉药物的剂量。
五、监测和维持患儿的生命体征在小儿气管异物麻醉中，监测和维持患儿的生命体征至关重要。
医生需要监测患儿的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及监测麻醉深度和呼吸道的通畅情况。
同时，医生还需要及时处理可能出现的并发症，如血压下降、呼吸抑制等。
六、术后的麻醉管理小儿气管异物手术结束后，还需要进行术后的麻醉管理。
这包括恢复期的监护、麻醉药物的逐渐停用、疼痛管理等。
医生和护士需要密切观察患儿的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
结论：小儿气管异物的麻醉要点包括评估患儿的全身情况、选择合适的麻醉方式和药物、合理控制麻醉深度、监测和维持患儿的生命体征，以及术后的麻醉管理。
小儿气管内取异物不同麻醉方法比较
发症 。但 ７ 羟基丁酸钠不能使 咽喉反射和气管反射 消失 ， 一
引起 呛咳、 屏气 、 气道痉挛等并发 症的发生 ， 导致缺氧ｌ 。异 ３ Ｊ
丙酚具有起效迅速 ， 经过平稳 ， 无肌 肉不 自主运动 、 咳嗽 、 呃
维普资讯
・
浙江临床医学２ ８ 月 １鲞箜 ！ ０ 年７ 第 ０ 塑
９３ ・ ７
ｄ Ｊ 气管 内取异物 不 同麻醉方法 比较 ，Ｌ
蓝志坚 徐 灵 徐 － 杜 光 生 Ｗ －
所 有 患儿 术 前 半 小 时 肌 注 阿 托 品 ０ ０ｉ ／ ．Ｚ ｇ ｎ
后舌 根后 坠、 苏醒 时间长 等并发 症。 目前 仍有 医 院采用肌 注复方冬 眠灵 无麻 醉下取异 物 ， 虽然不存 在麻醉 风险 ， 增 但 加了手术的难度也给患儿心身方面 产生严重 创伤…。丙泊 酚麻醉诱 导迅速 ， 作用时问短 ， 苏醒快而 完全 。作者对 气管 取异物采用单纯丙？ 酚静脉麻醉、 白 与氯胺酮复合 ７疾 病 ， 多数病 情 凶险 。气 管 内取异物的麻醉 比较棘 手 ， 目前报 道大 多采用 氯胺 酮复
１２ 麻 醉 方 法 ．
ｋ。 Ｋ组 人 手 术 室 后 即 加 压 面 罩 给 氧 ， 注 氯 胺 酮 ６ ｇｋ ， ｇ 肌 ｍ ／ｇ
合７ 一羟基丁酸钠或咪唑安定 复合 氯胺酮 ， 但在术 中极易 引 起患者屏气 ， 产生低氧血症 ， 甚至心跳停 止而终止 手术 和术
１ 。其中 Ｋ组 ２ 因术中严重屏气缺氧而暂时放弃取异物术 。 例
Ｊ ｍ、ｐ ｅ屏 气、 Ｌ｝ ＳＯ 、 舌后坠及苏醒时间对比
与 Ｋ组 比 Ｐ ＜０ ０ ， Ｐ ＜０ ０１ ．５ ＃ ．０
不同麻醉方法用于小儿支气管异物取出术的比较
． ４苏醒 时间 ： Ａ组患儿与 Ｅ组 比都有所延长（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表２ 。 Ａ ＇ ￣ Ｊ Ｌ 支气 管异物是耳鼻咽喉科常见的急症 ，病情极 其凶 ２ 表 １ 两组不同时刻 ＨＲ、 Ｓ ｐ Ｏ ２ 的 比较（ ｎ ＝ ３ ０ 。 ｘ ￣ ｓ ） 险， 以 ６岁 以内儿童多见 ， 尤其 以两岁 内的ｔ ｂ Ｊ Ｌ 发病 多 ， 死亡 率高。手术对麻醉医生和耳鼻 咽喉科 医生的要求都极 高 ， 而平 稳合适的麻醉深度是手术顺利进行的前 提。 我院在 ２ ０ １ ０年 １ ０ 月～ ２ ０ １ ３年 ３月间共救治小儿支气管异物患者 ６ ０例 ，分别采 用两种不 同麻醉方法行异物取 出术 ， 过程均顺利 ， 无 意外及严 重并发症发生 ， 现将麻醉处理总结如下 。 １资料与方法 与进镜前 比较 ， ａ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 与 Ａ组 比较 ， ｂ ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ 。 １ ． １一般资 料 ： 患儿共 ６ ０例 ， 其 中， 男３ ７例 ， 女２ ３例 ， 年龄 ４ 表 ２ 两组苏醒时间的比较 （ ｎ ＝ ３ ０ 。 ｘ ＋ ｓ ） 个月～ ６岁 ， 术前 并发肺不张 ２ ５例 ， 发 热 ５例 ， 肺炎 、 支气管炎 １ ５例 ， 呼吸困难 ５例 。 患儿 Ａ Ｓ Ａ分 级均 Ｉ Ｉ — Ｉ Ｉ Ｉ 级 。随机分为肌 组 别 苏醒时 间（ 分钟 ） 松剂组（ Ａ组 ） 和保留呼吸静 吸复合组（ Ｂ组 ） ， 每组均 ３ ０例 。 １ ８ ． ４ ￣ ２． １ Ａ组 １ ． ２ 方法 ： 术前用药 ： 阿托品 ０ ． ０ ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 肌注 。患儿入室开放静 Ｂ组 １ ２． ３ ＋２ ． ０ 脉， 随后静脉注射地塞米 松 ０ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 充分 吸氧 至脉搏氧饱和 与 Ａ组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 度９ ８ ％以上。 耳鼻咽喉科医生 、 器械准备完毕开始麻 醉诱导 。 Ａ 组： 顺 序给予芬 太尼 １ ～ ２ １ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ ， 丙 泊酚 ２ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 氯化琥 珀胆 ３ 讨 论 患儿 呼吸 、 循环代偿 能力弱 ， 咽喉部 迷走神经 末梢丰 富 ， 碱 １ ． ５ ￣ ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 缓慢静注 ， 同时 ， 面罩加 压充分 吸氧 ， 并以 １ ％丁 气道 阻力上升 ， 胸肺顺应性 卡 因喷雾咽喉 ， 麻醉起 效完全下颌 松弛时 ， 开 始手术操作 ， 成 术前 患儿 多伴 有不 同程 度的缺氧 ， 再加 上镜检 时的强 刺激 ， 患 儿挣 扎 ， 极 易引发 呛咳 、 屏 功置入气管镜后 ， 通过气管镜侧孔高频喷射通气 ， 见胸廓起伏 下降 ， 气 、 喉痉挛 、 支气管痉挛甚至心跳停止 。因此 ， 麻醉原则是在保 后开始手术操作。 紧密观察病儿反应 ， 间断静注丙泊酚 ０ ． ５ ｌ ｍ ｇ ， ｋ ｇ ， 病儿呼吸恢复后 ， 可根据情况再 次给予氯化琥珀胆碱（ 或 证 患儿安 全的前提下 ，抑制咽喉反射并能耐受 支气管镜在气 美维松 ） ， 直至异物取出手术结束。Ｂ组 ： 入室后面罩吸人 ８ ％七 道内的探查 。而术中如何保证气体交换 又不影 响观察和操 作 ， 使麻醉管理难度加大 。 传统 氟醚诱导 ， 入睡后减至 ４ ％， 静脉推注丙泊酚 ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 接着静脉 常常令麻醉 医生处于两难的境地 ， 一 羟 丁酸钠很难维持合适 的麻醉深度 ，而致病 儿出 泵注丙泊酚 ６ － ｌ Ｏ ｍｇ ・ ｋ ｇ ・ ｈ 和瑞 芬太尼 ０ ． １ ５ １ ｘ ｇ ・ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ 维 氯胺 酮和 ｒ 屏气 、 喉痉挛 等导致血 氧饱 和度 大幅降低 ， 并 因 口腔 持； 并以 １ ％丁卡 因喷 雾咽喉 ， 下颌松 弛后停止 吸入 七氟醚 开 现呛 咳、 始置入硬支气管镜 ，麻 醉机螺纹管接硬支气管镜侧孔持续 吸 分泌物多和苏醒缓慢等缺点临床已很少使用 。 Ａ组给予短效肌松剂后 ， 暴露声 门、 置入支气管镜相 当容 入６ Ｌ ／ ｍｉ ｎ的氧气 ， 术 中呼吸减弱或 Ｓ ｐ Ｏ ｚ ＜ ９ ５ ％￣以麻醉机呼吸 易 ， 往 往 发 现 异 物 后 一 次 即成 功 取 出 ， 手 术 时 间 亦 大 大短 于 未 囊辅 助通气 ， Ｓ ｐ Ｏ 回升不明显 时退支气管镜至主支气管。 术中 用肌松药 等传统方法 。 即使血氧降低至 ９ ３ ％以下 ， 亦可暂停操 若体 动或呛咳明显 ， 逐渐增加瑞芬太尼 至 ０ ． ２ １ ｘ ｇ ・ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ～ ， 仍 作 ， 堵塞支气管镜透 明盖 口， 血氧饱和度很快就能升至 ９ ７ ％以 体动 或呛 咳明显则静脉追加注射丙泊酚 ０ ． ５ ～ ｌ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。 上。但存在正压通气使异 物向远端移位 ， 可能加重堵塞甚至出 １ ． ３观察指标 ： 所有 患儿均监测 ＨＲ 、 Ｓ ｐ Ｏ 并 记录进镜前 、 进镜 － １ 的情 况 ； 对于术前 已有肺不张或严重缺氧 的患儿很 ｌ ｍｉ ｎ 、 进镜 ５ ｍｉ ｎ时的 ＨＲ和 Ｓ ｐ Ｏ ： ； 记录所有 患儿停 药后 的苏 现气压伤［ 醒时间（ 刺 激 患 儿 有哭 闹 、 挣扎） 。 记 录所 有 患 儿 术 中呼 吸 循 环 难保证安 全。 Ｂ组选择七氟醚诱导 ，异丙酚和瑞 芬太尼维持的方法 ， 具 抑制 、 术毕喉头水肿等重要并发症情况。 作用时间短 、 恢复迅速而平稳 、 抑制呼吸 、 心血管作用 １ ． ４统计学处理 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计学软件 ， 计 量资料采用均 有起效快 、 代谢快、 蓄积不显著等优点口 。但也难 以完全避免术中体 数± 标准差表示 ，组 内比较采用重复测量数据的方差分析 ， 组 轻微 、 动或呛咳、 屏气及呼吸抑制等。若持续泵注丙泊酚 ｌ Ｏ ｍ ｇ ・ ｋ ｇ － ＇ ・ ｈ 间 比较采用独立样 本 ｔ 检验 ；计数资料 以百分率表示 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 和瑞芬太尼 ０ ． １ ５ １ ｘ ｇ ・ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ 时 ， 基本不需追加 用量 ， 辅 助呼 为差异有统计学意义 吸时 间很短 ， Ｓ ｐ Ｏ 基 本维持于 ９ ５ ％以上 ，镜检 满意度 明显提 ２ 结 果 ２ ． １ 两 组患儿年 龄 、体重 等一 般情况 比较 差异无统 计学 意义 高 。对于术前 已有肺不张或严重缺氧的患儿亦适合 。 综上所述 ，， ＇ ｂ Ｊ Ｌ 全麻支气管异物取 出术 中应用 短时效肌 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 安全的好方法 ， 有其独特 的优 点。保留呼吸 ２ ． ２ Ａ组 ３ ０例患儿均 １ 次成功取 出异物 ， 未见 到心动过缓 、 喉 松剂是一种新型 、 更适于严重缺氧 、 手术时间 头水肿等严重并发症 ； Ｂ组患儿有 ５例 ２ 次取 出异物 ， 余 １ 次 静 吸复合 的方法也有 明显 的优势 ， 取 出， 术 中 呼 吸 抑制 和 呼 吸 辅 助 时 间 明 显 延 长 ， 虽 无 心 动 过 缓 较 长 的患 儿 。 参 考 文 献 但有 ２例术毕 出现轻度喉头 ３年第 １ ０卷第 ９期
小儿气管异物取出术36例麻醉体会
提 高 通 气 效 果 ，保 证 有 效 通 气 ， 且 无 ｃ 蓄 积 ｌ 。 （ ） 以 ０ ＿ ４ ］ ４
托 品 ０ ０ ／ ｇ ． ２ｍｇ ｋ 。安 睡 后 ，人 手 术 室 开 放 静 脉 ，并 静 脉 注
射 地 塞 米 松 ０ ３ｍｇ ｋ 。面 罩 吸 氧 ２ｍｉ ， 以 １ 地 卡 因 ． ／ ｇ ｎ后
２ 结 果
全 部 ３ 例 均 顺 利 完 成 手 术 。患 儿 麻 醉 时 间 、手 术 时 间 、 ６
苏 醒 时 间分 别 为 （ ２ ｌ ） ｍｉ 、 （ ５ ８ ｍｉ 、 （ ０ ２ ２± Ｏ ｎ １± ） ｎ ３－ ） ＋１
２ 李秀英 ，张悟，刘东霞 ，等．４ Ｊ 气管异物的麻醉管理 ［ ］ ，Ｌ Ｊ ．世
碳蓄积 。
理 想 的 麻 醉 是 患 儿 安 静 、不 挣 扎 、 呼 吸 通 畅 、 下 颌 松
弛 、声 门暴 露 良好 、诱 导 和 苏 醒 快 、 咽 喉 反 射 减 弱 或 消 失 、 心 血 管 功 能 稳 定 、血 氧 饱 和 度 良好 。为 取 得 良好 的 麻 醉 效 果 ，笔 者 认 为 要 注 意 以 下几 点 ：（） 术 前 做 好 充 分 准 备 。备 Ｉ 好各 种 急 救 设 备 及 药 物 。 入 室 前 ， 静 注 阿 托 品 以 减 少 分 泌 物 。入 室 后 ，尽 早 静 注 地 塞 米 松 ，消 除 黏 膜 水 肿 ，预 防 喉 、 支 气 管 痉 挛 ＿ 。术 中持 续 监 测 ｓ ０２ Ｃ ２ ］ ｐ 、Ｅ Ｇ、呼 吸 。 （ ） 由 ２ 于呼 吸道 有 丰 富 的 自主 神 经 支 配 ，对 刺 激 反 应 敏 感 。在 全 麻 基 础 上 实 行 完 善 的表 面 麻 醉 ，不 仅 可 以减 少 麻 醉 药 用 量 ，而 且 减 低 了 咽喉 部 敏 感 性 ，从 而 预 防喉 痉 挛 。 （） ４ Ｊ 气 管 异 ３ ，Ｌ
三种静脉麻醉法用于小儿气管异物取出术的效果比较
Ａ ｏ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｙ ｏ ｈｒ ｅａｎ ｓｈｅｉ ｅ ｈｏ ｏ ｒ ｃ ｏ ｒ ｎ ｈｉｌｆ ｒ ｉ ｎ ｂｏ ｙ ｒ － ｃ ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｓｕｄ ｆｔ ｅ ｅ ｔ ｔｃ ｍ ｔ ｄｓｆ ｒ ｔ ａ ｈｅ ｂ ｏ ｃ ａ ｏ ｅｇ ｄ ｅ ｍ ｏ ａｌｉ ｈ ｌ ｅ ｖ ｎ ｃ ｉｄｒ ｎ
Ｏ １０ｍｇｋ ； ４ Ｈ）０ ／ ｇ Ｂ组 ２例 ， 静脉注射芬 太尼 ２ ／ 、 ｇ 丙泊酚 ２ｍ ／ ｇ＾— Ｈ ８ ／ ｇ Ｃ组 ３ ｇｋ 、 Ｏ ０ｍｇｋ ； ｙ ５例 ， 静
脉注射芬太尼 ３ 、 泊 酚 ２ｍｇｋ 、 曲库 铵 ０ ２ ｇｋ 。 Ａ、 丙 ／ｇ 阿 ．５ ｍ ／ ｇ Ｂ组 保 留 自主 呼 吸并 辅 助 高 频 喷 １０例 全 部 成 功 取 出 异 物 。术 中 呛 咳 和 １ 射通气 ， 采用高频喷射通气或麻醉 机控制呼 吸。结果 Ｃ组
・
３ ・ Ｏ
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Ｍｌ ｒ Ｍ ｄ ａＪｕ ａｏＳｕ ｅ ｔ ｈ ａＶ１１ ，ｏ１Ｊｎ２ １ ｉａ ｅｉ ｌｏｒ ｌｆ ｏｔ ａ ｉ ，ｏ ２Ｎ ． ， ．００ ｉｙ ｔ ｃ ｎ ｈ ｓＣ ｎ ． ａ
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论
著 ・
三种 静 脉 麻 醉 法 用 于 小 儿 气 管 异 物 取 出术 的效 果 比较
ｕ （ ０ｍｓｋ ）ｏ ｅａ ｎ Ｓ ｓ ｋ ）ｗ ｓａｍ ｎｓ ｒｄｉ ｒｍ ｓｕａｌ，ｆ ｌ ｅ ｙｉｔ ｖｎｕ 一 Ｈ ｍ １ ／ ｇ ｒ ｔ ｅ（ ｍ ｇ ａ ｄ ｉｉｅｅ ｔ ｕｃ ｌ ｙ ｏ ｏ ｄｂ ｒ ｅｏｓ ｋ ｍｉ ／ ｔ ｎａ ｒ ｌｗ ｎａ Ｏ （０ ／ｋ ）ａｅ ｅｐｏ ｓｔ ４ ａｅｔ ｒｃｉ ｄｍ ｔｏ ，ｉ ｗ ｉ ｎａｙ （ ｋ ） ｐｏ ｏ ｌ ２ １０ｍｓ ｇ ｆ ｒ ｌｅ ｎｅ． ２ｐｔ ｎｓ ｅｅ ｅ ｅ ｄＢ ｎ ｈ ｈｆ ｔｎｌ ２ ｔ ｓ ｉ ｖ ｈ ｃ ｅ ｇ ， ｒｐｆ （ ｏ ｍ ｋ ）ａ ｄ 一Ｏ （ ０ｍ ／ ｇ ｅｅａｍｉ ｓ ｒｄｉｔ ｖｎｕｌ ５ ｐｔ ｎ ｅｅｇ ｅ ｅ ｏ ｎ ／ ｓ ｇ ｎ Ｈ ８ ｇ ｋ ）ｗ ｒ ｄ ｎ ｔ ｅ ｎ ａｅｏｓ ．３ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｉ ｎ ｍ ｔ ｄＣ，ｉ ｉｅ ｒ ｙ ｉ ｓ ｖ ｈ ｗ ｉｈｆｎ ｎｌ ３肛 ｋ ） ｐｏｏ ｌ（ ｇｋ ）ａｄａｒｃｒ ｍ （ ．５ｍ，ｋ ）ｗ ｒ ａｍ ｎｓ ｒｄｉｔ ｖ— ｈｃ ｔ ｙ （ ｇ ， ｒｐｆ ２ｍ ／ ｇ ｎ ｔ ｕｉ ｅａ ｏ ａ ｕ ０ ２ ｅ ｇ ｅｅ ｄ ｉｉ ｅ ｒ ｅ ／ ｔｅ ｎ ａ
小儿气管异物的麻醉经典实用
•小儿气管异物的麻醉
2. 静脉吸入复合麻醉： （1）6％七氟醚预充回路1.5～2min（新鲜气流
5L/min） （2）面罩吸氧后建立静脉通路，阿托品0.01 mg/Kg，
地塞米松5～10 mg，咪唑安定0.1 mg/Kg，芬太尼 1～2μg/Kg（≥2μg时，很难保持自主呼吸)） （3）再次吸入3％～5％七氟醚5min
前言
气管支气管异物吸入多见于≤4岁儿童，病情急， 情况危重，病死率极高
ASA分级4级，麻醉风险较大 麻醉难点：气道管理和麻醉深度的控制 主气管内的较大异物，术中尽量保留自主呼吸，
防止异物移位或翻转引起的气道完全梗阻 支气管内的较小异物可以打断患者的自主呼吸
•小儿气管异物的麻醉
病因
4岁以下男童居多，小孩大哭大笑、躺着吃东西或 口含物玩耍时，异物易进入气管
用力吸气时可通过阻塞物边缘缝隙吸入少 量气体，不至于出现窒息；若自主呼吸消 失，进行正压通气时无法通气或异物堵塞 主气管根本无法推动异物，造成窒息。
•小儿气管异物的麻醉
பைடு நூலகம்
自主呼吸过程中SpO2＜90％时，支气管镜退 至气管内控制呼吸，吸气时堵住支气管镜的操 作孔和吸痰管入口，麻醉医师通过连接到侧孔 上的螺纹管挤压麻醉机呼吸囊通气，SpO2＞ 95％时继续手术。
•小儿气管异物的麻醉
4. 肺水肿
主气道堵塞，负压通气出现负压性肺水肿（梗阻后 肺水肿），见于一些身体强壮而堵塞较严重的患儿
一旦出现密切观察患儿生命体征和呼吸情况≥8h 患者出现严重低氧血症且大量粉红色泡沫痰时，立
即气管插管机械辅助呼吸，同时呼气末正压通气 （PEEP），充分吸引气管分泌物，静注糖皮质激素、 氨茶碱等解痉平喘药物。
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诊断
• 异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、 呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音降低,甚至消 失。
• 在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中, 异物吸入史最为重要。如病史明确,即使无肺 部体征及X线改变也应及时行支气管镜检查[1] 。
•
Yadav S P S 调查资料：1981年7月到2001年7月20年间印度Rohtak医学 科学研究所耳鼻喉科132例入院患儿
常见意外和并发症
• 并发症与异物大小、位臵、类别和异物存留时 间有关，也与死亡率相关 • 早期诊断仍是处臵轻松与成功的关键[1，2]
•
•
1. Saleem MM. The clinical spectrum of foreign body aspiration in children. Int Pediatr 2004; 19:42-7.
• 术者夹住异物退镜时患儿SpO2下降至50%,面 罩通气阻力大,立即插入3.5#气管导管 • 但气道压力极高,胸廓不抬,SpO2降至35%,心 率70bpm,行胸外按压,导管通畅,见CO2波形 • SpO2 缓慢升至 85%, 心率 150bpm,EtCO245mmHg 左右,气道压40mmH2O
手术操作
手术器械
手术器械
手术器械包
支气管镜
年龄 ＜3个月 4~6个月 7个月~2岁 3~5岁 ~3.0 3.0~3.5 3.5~4.0 4.0~4.5 支 气 管 镜
内径(mm)
长度(mm)
20~25 25 25 25
6~12岁
13~17岁 成人
5.0
5.0~7.0 7.0~9.0
30
30 30~40
要点
• 麻醉医生和术者的合作很重要。术者操作时将 气管镜伸入一侧肺或叶支气管,阻塞健肺加重 缺氧,可及时退镜至主气管充分给氧后再继续 操作。 • 另外，在异物取出的关键时刻，只要氧合足够， 可以暂时不通气。
要点
• 夹住异物后,术者常把气管镜和异物钳一同退
出,此时应保持上气道和声门足够松弛,避免异 物中途掉落,较大异物脱落在喉或正气管,会引 起气道严重梗阻,须紧急处理。 • 维持合适的麻醉深度。麻醉过浅使操作难度增 大,声门张力高,易引起喉痉挛,甚至呼吸心搏
禁忌症
颈椎疾病及张口困难。 凝血功能障碍、有出血倾向者。 过于衰弱的病人。 发热超过38.5℃以上，需降温处理使体温降至 38℃以下
在紧急情况下，除颈椎疾病以外，其他无肯定的禁忌证 ，只要术前作好充分的准备，术中作好抢救措施，小 心谨慎地操作，基本上能避免并发症的发生。
常见意外和并发症
• 呼吸道阻塞：常因异物过大，钳取通过声门 时脱落或破碎，阻塞支气管，出现窒息及低 氧血症 • 反复下镜操作或异物损伤致声门水肿 • 纵膈气肿、气胸及支气管损伤
• 病例2： 患儿男性,10月,体重10 kg,因“误吸花生米1天” 入院 ,体温39.4℃,降至37.2℃时入手术室 ,呼吸尚 平稳,SaO297%,心率135bpm,左肺呼吸低音 • 麻 醉 ： ketamine20mg norcuron 0.6mg ,propofol 20mg ,
• 下支气管镜顺利,见左支气管开口处异物,几乎完 全堵塞管腔,粘膜肿胀,多次试取未果
硬支气管镜取异物 麻醉处理常规
术前评估
（气道梗阻可能性、异物特性、肺部炎症、肺不张范围） ↓ CPR药品器械、吸引器、各型气管导管、插管器械、导芯、环甲膜穿刺及喷射通气装臵 ↓ 连接标准监测（ECG、 SaO2、 BP) ↓ 面罩给氧，氧流量＞8L/min，8%浓度七氟醚吸入诱导 ↓ 意识消失后，3～5%浓度七氟醚吸入，保留自主呼吸，穿刺静脉补液，注射阿托品 ↓ 1%利多卡因4mg/kg咽喉部、声门和气管内表面喷洒 ↓ 根据病情、ENT医生和麻醉医生经验选择麻醉和通气方案 ↓ ↓ ≤1岁，怀疑气胸，吸入麻醉、自主呼吸 ≥1岁，明显一侧肺不通气，异物部位深， 静脉麻醉、控制通气 操作困难静脉麻醉，喷射通气或联合通气 ↓ 退镜时加深麻醉，气管插管（喉罩），彻底苏醒、清理气道后拔管
呼吸道异物取出术的麻醉
范文杰
气管支气管异物
气管支气管异物是危急重症 • 主要发生于儿童，尤其是幼儿,常发生于1-3岁 小儿。 • 因异物窒息死亡占儿童意外死亡很大比例， • 美国每年因异物窒息死亡儿童近500人。
原因
• 该年龄段小儿大脑发育不健全，吞咽与呼吸间 调节不完善，且常因好奇将小的东西放在口中， 当其在哭、笑、喊叫而深吸气时极易将异物吸 入呼吸道[1] 。 • 在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉 反射受抑制时，也可造成这种意外。
诊断
• 呼吸道异物X线检查的阳性率与异物的种类有 关 • 随着多层螺旋CT(MSCT)和螺旋CT支气管三维重 建技术的应用[1], 检测时可获得高分辨率的横 断面和支气管树解剖图像,能直观而准确定位 异物[2]
• [1] Ikeda M, Use of digital subtraction fluoroscopy to diagnose radiolucent aspirated foreign bodies in infants and children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Dec 1;61(3):233-42
2. Oliveira CF, Almeida JFL, Troster EJ, Vaz FA. Complications of tracheobronchial foreign body aspiration in children: report of 5 cases and review of the literature. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2002; 57:108-11.
异物的种类
• • • • 植物类：花生、瓜子、豆类等，约占80% 动物类：如鱼刺、骨片等 金属类：如大头针、圆钉、小钢球等 化学类制品：如塑料笔帽、义齿等
手术时机
• 小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑,应尽早 手术,以明确诊断,防止发生并发症 • 喉、大气管的异物比小支气管的异物病情更严 重，死亡率高，常需紧急手术
放直达喉镜
放硬支气管镜
手术中
气道异物麻醉
理想麻醉
• 患儿安静,呼吸通畅,下颌松弛,麻醉作用强,诱 导和苏醒快，最大限度抑制臵镜和取镜时的不 良反射。
• 保障氧气供给、维持正常通气，是患儿安全和 手术成功的关键。
表面麻醉，患儿清醒
• 优点：保留了自主呼吸，吞咽、咳嗽反射好， 无全麻药的呼吸抑制 • 缺点：清醒下强迫操作,患儿痛苦,心理创伤大， 应激反应强，对术者技术要求很高
全麻加表麻 保留自主呼吸
• 优点：消除患儿恐惧挣扎,降低迷走兴奋性,术 中持续肺通气，轻度肌松 • 缺点：呼吸抑制,分泌物多,易呛咳、支气管痉 挛致低氧血症；麻醉深度难控制，吸入麻醉药 污染环境和术者 • 适应症:异物时间不长，炎症不重，部位易接 近，术者操作熟练的
全麻加肌松 无自主呼吸
• 优点：肌肉松弛,达到最佳手术条件,方便操作， 麻醉深度和通气量易控,无呛咳，很少气道痉 挛 • 缺点:下镜时间欠从容,单肺通气久SpO2下降(异 物深,时间长,反复炎症,肉芽阻塞,患肺通气不 良) • 适用于大多数异物取出术。术者操作较熟练、 患肺炎症不严重、使用Storz硬支气管镜的最 佳
• [1]Ashok Kumar Gupta,Tracheal Foreign Body:An Unusual History And Presentation,The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology TM ISSN: 1528-8374.
通气方式：喷射通气
• 优点：独立通气不依赖于支气管镜,可使健侧 肺持续通气,为不熟练的医生提供从容的操作 时间
• 缺点：婴幼儿气道狭窄，导管占据空间使操作 不便，吹飘总气道的异物钳取困难，易碎异物 可被吹入下气道嵌顿，还可能造成气压伤
气管插管控制呼吸
优点：麻醉方案不受限制，深度易调控，术 中可持续肺通气，支气管镜类型不受限制 缺点：干扰术野，异物出声门时受到妨碍 适应症：年龄较大的儿童，气管腔能同时容 纳气管导管和硬支气管镜。
骤停。
病例
• 病例1： 患儿 , 男性 ,6 岁 , 体重 18 kg 。因“误吸螺丝 钉一周”入院。 入 室 时 呼 吸 平 稳 , 吸 空 气 下 S p O 2 9 8%, 心 率 113bpm,听诊右肺呼吸音粗,左肺呼吸音低
• 麻醉诱导： • Ketamine 30mg，7%七氟烷吸入，氧流量 7L/min, propofol 40mg,norcuron1.0mg • 经支气管镜侧管控制呼吸,术中见异物位于左 支气管开口处，顺利取出一枚螺丝钉
手术时机
• 对于并发感染,有高热、脱水、酸中毒、心衰, 且无阻塞性呼吸困难者,应先治疗感染,待改善 全身情况后,再行手术
• 如已积极抗炎而感染不易控制,则应在积极处 理的同时尽早手术,以利于控制炎症
禁忌症
严重的心脏病、高血压。 主动脉动脉瘤。 近期严重的咯血。 喉结核、活动性肺结核。 上呼吸道急性炎症（处理后可以）。
谢谢
通气方式：自主通气
• 优点：避免控制通气时将异物推向远端,造成 活瓣性阻塞,增加取出的困难;手术期间保持不 间断的通气,取出异物后即刻可进行气道评估。
• 缺点：麻醉深度较难掌握,过浅易致气道反应 性痉挛,过深易致呼吸循环抑制。
通气方式：控制通气
• 优点：肌松有利于异物取出，麻醉深度易控制， 可吹张异物嵌顿部位以下的肺不张。 • 缺点：除活瓣性阻塞，镜子插入过深造成患肺 单侧通气,是术中低氧饱和的原因之一
• 床旁胸片:左侧气胸,左肺压缩30％,纵隔右移; 全腹皮下积气,即行胸腔引流,暂停手术 • 一周后再行异物取出术