临床思维与人际沟通04
超星 临床思维与人际沟通
超星临床思维与人际沟通超星临床思维与人际沟通》是一本关于临床思维和人际沟通的重要著作。
本文档将介绍该著作的重要性和目的，并概述大纲的内容。
本书旨在帮助读者提升临床思维能力和人际沟通技巧，以更好地在医疗领域中展现自己的专业素养和成就。
临床思维是医生在临床实践中进行有效思考和决策的能力，而人际沟通则是有效与病人、团队成员和其他医疗专业人员进行沟通和合作的关键技能。
在本书中，我们将深入探讨临床思维和人际沟通的理论基础，并提供实用的策略和技巧。
大纲包括以下几个主要部分：第一部分：临床思维的基础概念和原则，探讨有效的问题解决和决策制定方法。
第二部分：人际沟通的重要性和要素，介绍有效沟通的技巧和策略。
第三部分：临床思维和人际沟通的应用，提供实际案例和场景分析，帮助读者将理论应用到实践中。
通过研究本书，读者将能够加强自己的临床思维能力，提高与病人和团队成员的沟通能力，以及增进与其他医疗专业人员之间的合作和理解。
我们希望这本书能成为医疗从业者的指南，帮助他们在临床实践中取得更好的成果。
是不是很有帮助呢？如果需要继续讨论，请告诉我哦。
本文档旨在阐述研究《超星临床思维与人际沟通》的目标和意义。
通过研究本课程，学员将培养和提升临床思维能力。
了解和掌握临床思维的基本概念、原则和方法，能够运用临床思维解决实际问题，并有效应对医学领域的挑战。
通过研究本课程，学员将掌握人际沟通的关键技巧。
了解人际沟通的原则和模式，学会有效倾听和表达，提高与患者、同事和团队之间的沟通效果，增进医患关系和协作合作。
研究本课程将帮助学员在临床实践中更好地运用思维和沟通技巧，提高诊疗水平和医疗品质。
同时，也将培养学员的团队合作精神和领导能力，推动医疗团队的整体发展。
研究《超星临床思维与人际沟通》将对医学专业学生和从业人员的职业发展产生积极影响。
通过提升临床思维和人际沟通能力，他们将更好地适应医学领域的快速发展和复杂变化，为患者提供更优质的医疗服务，同时也提升自身的专业形象和竞争力。
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[计划]临床思维与人际沟通临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
(1)掌握:医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
(2)熟悉:医师临床思维形成的过程。
(3)了解:临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一:临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华?德?波诺的“六顶思考帽”和托尼?布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二:临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三:临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
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医学泰斗的寄语
• “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom”
• “医学是在床边而不是在课 堂里学的”。
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临床实践的内容
1．病史采集 2．体格检查 3．辅助检查 4．动态临床观察
• 临床上常常应用鉴别诊断来认识疾病 的方法就属此例。例如支气管哮喘与 心源性哮喘之间的鉴别就是比较典型 的类比推理。
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临床思维二：缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质
• 它是指在分析和解决问题的过程 中，周到而细密地考虑问题各种 可能性的一种思维品质，多视角、 多侧面、多因素、多向度地进行 思考和论证
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思维定义
• 思维（thinking）是以已有的 知识对客观事物的概括和反映
• 反映的是客观事物的本质属性 和规律性的联系
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临床思维定义
• 临床思维（clinic thinking） 是医生以逻辑思维的基础，运 用已有的医学理论和经验对疾 病现象（症状）进行调查、分 析、综合、判断、推理等过程 中的一系列思维活动
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病史采集的要点（一）
• 仔细倾听病人的讲述，注意他们 的面部表情、语气语调及姿势等 变化，梳理有意义的重要线索。
• 重点包括病人发病的过程，生活 中有医学意义的相关因素，筛取 各种有意义的资料。
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病史采集的要点（二）
• 不遗漏琐碎或遥远的“事 件”,可能是作出诊断的关键 因素
• 特点：具有客观性、精确性、 可检验性、预见性和普适性
超星 临床思维与人际沟通
超星临床思维与人际沟通一、引言临床思维与人际沟通是医学领域中非常重要的技能和能力。
在医学领域中，医生与患者之间的良好沟通是提供优质医疗服务的基础。
而对于医生来说，临床思维的运用是进行正确诊断和制定合理治疗方案的关键。
本文将介绍超星教育平台提供的临床思维和人际沟通课程，旨在帮助医学学生和医生提升其临床思维能力和人际沟通技巧。
二、临床思维2.1 什么是临床思维？临床思维是指医学专业人员在临床实践中运用知识和经验，基于患者的病史、症状和体征进行分析和判断，从而进行准确诊断和制定合理治疗方案的思维过程。
临床思维涉及到问题的分析、推理和决策等多个层面。
2.2 临床思维的重要性在医学实践中，正确的临床思维是医生提供优质医疗服务的基础。
通过运用临床思维，医生能够更好地理解患者的问题，准确诊断疾病，并制定出合理的治疗方案。
临床思维能力的提升能够帮助医生更好地应对复杂的临床情况，提高医疗质量。
2.3 超星教育平台的临床思维课程超星教育平台提供了一系列的临床思维课程，旨在帮助医学学生和医生提升其临床思维能力。
这些课程包括：•临床思维基础：介绍临床思维的概念、基本原则和思维过程，帮助学生建立正确的临床思维模式。
•临床问题解决：教授解决临床问题的方法和技巧，培养学生的问题分析和解决能力。
•临床推理与决策：讲解临床推理和决策的原理和方法，帮助学生提高临床推理和决策的准确性。
•临床案例分析：通过分析真实的临床案例，培养学生运用临床思维解决问题的能力。
通过学习这些课程，学生能够逐步提升自己的临床思维能力，为日后的医学实践打下基础。
三、人际沟通3.1 什么是人际沟通？人际沟通是指个体之间在交流、互动和共享信息的过程中建立联系和理解对方的过程。
在医学领域中，医生与患者之间的良好沟通是医疗过程中不可或缺的一部分。
良好的人际沟通能够帮助医生更好地了解患者的需求，提供个性化的医疗服务。
3.2 人际沟通的重要性在医学实践中，良好的人际沟通能够有效地提高医生与患者之间的信任和合作关系。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
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临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通引言临床思维是指在医学实践中，医护人员根据患者的症状、体征和医学知识进行推理和决策的过程。
而人际沟通则是医护人员与患者、家属以及其他卫生保健团队成员进行交流和合作的重要方式。
临床思维和人际沟通是医护人员在临床工作中必不可少的技能。
本文将探讨临床思维与人际沟通的重要性，以及如何提高这两个方面的能力。
临床思维的重要性临床思维是医护人员进行诊断和治疗的基石。
通过运用临床思维，医护人员可以从病人的症状和体征出发，结合医学知识和经验进行推理，最终得出准确的诊断和制定有效的治疗计划。
临床思维还可以帮助医护人员预测并解决可能出现的并发症和难题，提高治疗效果。
在实践中，临床思维还可以帮助医护人员快速识别患者的急危重症情况，及时采取必要的紧急救治措施。
临床思维还可以帮助医护人员评估患者的整体情况，综合各种信息，作出明智的决策。
人际沟通的重要性人际沟通在医疗团队的协作中起着至关重要的作用。
医护人员需要与患者和家属进行有效的沟通，以了解患者的病情、需求和期望，并为其提供最佳的医疗服务。
通过良好的人际沟通，医护人员可以建立起与患者和家属的信任关系，提高患者的依从性和治疗效果。
此外，人际沟通还在医疗团队内部发挥着重要作用。
医疗团队由多个专业人员组成，如医生、护士、药师等。
他们需要密切合作，共同制定治疗计划和解决问题。
通过有效的人际沟通，医护人员可以协调各自的工作，提高团队效能。
提高临床思维与人际沟通的能力提高临床思维的能力1.深入学习医学知识：临床思维离不开对医学知识的掌握。
医护人员应不断学习新知识，深化对疾病的理解，提高诊断和治疗的准确性。
2.积累临床经验：通过实际工作经验的积累，医护人员可以更好地运用临床思维。
与更有经验的同事进行交流和学习也是提高临床思维能力的有效途径。
3.注重观察和思考：在实践中，医护人员应该注重观察，仔细观察患者的症状和体征变化。
同时，应该不断思考问题，形成独立思考的能力，避免盲目从众。
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临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10 年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华· 德·波诺的“六顶思考帽” 和托尼· 布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态” 病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通临床思维与人际沟通临床思维是指医师在诊疗过程中，对病人的病情、症状、体征、病史等进行全面综合分析，从而得出的病因诊断、治疗方案和预后判断等过程。
而人际沟通则是在医患关系中，医生和患者之间进行的一种沟通方式，主要目的是促进医疗效果的提高，增进患者对医生的信任感和合作意愿。
临床思维与人际沟通是医生在诊疗过程中不可分割的两个方面，二者互相依存，互相促进，都对医患关系的建立和治疗效果的产生具有重要的作用。
一、临床思维对人际沟通的影响1. 临床思维的准确性提高了医生的诊疗能力准确的临床思维是医生制定治疗方案和预后判断的关键。
如果医生的临床思维能力不足，可能会导致对病情的判断不准确，进而对治疗方案的选择产生错误的判断。
这时，医生可能会与患者的症状和病情发生歧义，导致治疗不及时，产生误诊误治的情况，这种情况下患者会对医生产生不信任和抵触情绪，使得人际交往受到负面影响。
2. 临床思维的科学性提高了医生的形象准确的临床思维能力可以使医生具备较高的专业水平和良好的医德医风，增强了医生名誉和公信力。
当医生能够准确地诊断病情，并根据患者的实际情况提供最佳的治疗方案，患者会对医生产生信任，增加他们对医生的依赖性，提高人际沟通的效果。
3. 临床思维的系统性提高了医生对病情的判断临床思维的系统性可以帮助医生快速准确的确定病情，这对于准确地制定治疗方案和预后判断是十分重要的。
当医生在短时间内能够全方位的了解患者的病情和症状，可以更好的平衡治疗方案和患者的生活和身体健康状况，这也可以帮助医生更好的与患者进行互动，建立良好的医患关系。
4. 临床思维的客观性提高了医生的系统化思维能力良好的临床思维可以帮助医生拓宽对病情的思考方式，不会受到个人观点或先入为主的思考方式的影响。
当医生能够保持客观的方式来考虑问题时，也可以语言和态度上很好地解释和传达医学知识给患者或家属，从而有效地促进正确的医患沟通。
二、人际沟通对临床思维的影响1.良好的人际沟通可以改善医患关系医患沟通是医疗过程中至关重要的一环，它既是医生和患者之间交流信息的方式，也是建立良好的医患关系的保障。
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临床思维与人际沟通临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
临床思维与人际沟通试题及答案(四)
临床思维与人际沟通章节测试题与答案第一张章节测试题目1【单选题】以下哪个要素不是市场经济中医方的要素？（）A、医生B、医药C、医言D、医规我的答案：E2【单选题】医学思维，就是医务人员围绕生命、疾病与（）的多个系统知识与信息群，进行有目标的联系和理性认识的活动。
A、健康B、治疗C、医学行为D、诊断我的答案：A3【单选题】张孝骞院士曾说：“诊断还不只是医生本身的问题，还要借助于病人的（）。
”A、主诉B、检查C、疾病表现D、协作我的答案：D4【单选题】患方就医思维有着明显的特征，即自我型、情感性和（）。
A、权衡性B、激进性C、客观性D盲目性我的答案：A5【单选题】应用电子病历的医疗机构须按照其医疗机构相关管理规定如实修改电子文档，以维护( )。
A、医方权益B、医患双方权益C、患方权益D医护权益我的答案：B6【判断题】在市场经济中，“医”的含义包括医生、医术、医药、医德、医院（法人）、医利、医规。
我的答案：√7【判断题】医学思维表现为高度系统化、专业化、趋利化、信息化、知识化、社会化及人性化的神经元功能活动的综合理性认识过程。
我的答案：×8【判断题】吴阶平院士认为，做一名优秀的医生需要具备三点：精湛的医术，高尚的医德，精准的服务。
我的答案：×9【判断题】广义的临床思维，特指医生诊断和治疗患者疾病的思维方式，是以患者病史、体检及实验检查等信息，同时结合医学知识及医生临床经验为主要依据，进行归纳和演绎的推理判断，确定出诊断结论和治疗方案的思维过程。
我的答案：×10【判断题】病历书写是医务人员通过体格检查、实验室及器械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗工作记录的行为。
我的答案：X第二章急诊室的沟通1【单选题】在急诊室告知患者死亡消息需注意的问题中不包括（B ）A抢救过程中，随时跟家属沟通患者状态B抢救工作节奏紧张，为保证时间有效性，需直接告知死亡消息C在以人为本的前提条件下，逐步告知坏消息D在合理范围内，尊重患方继续抢救意愿2【单选题】患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后的法定时间内进行尸检，法定时间为（D ）A12小时B24小时C36小时D48小时3【单选题】急诊工作特点不包括（B ）A奏紧张和有序B诊疗随机，诊疗无规律C技术专业和全面D矛盾突出和尖锐4【单选题】急诊服务过程中，医方需注意做到（ C ）A有责任意识，积极施救，但是，谨慎起见，不需迅速给出疾病判断B患者可能存在多种疾病问题，各专业科室负责，急诊医生不要过多关注其他专科问题C讲究沟通艺术，注重人文关怀D抢救紧迫，急救记录可以第二日记录5【单选题】医患纠纷发生后，医疗机构和医务人员需立即采取有效措施，以下哪项是不妥的处理方式（ A ）A医务人员对于家属无端生事，不予理会B发生医患纠纷后，及时报告上级部门C发生医患纠纷时，院内需立刻组织调查，成立调查小组D保存证据，立即封存保管好病历及相关原始资料6【单选题】面对焦躁患者及家属，医方沟通时不可出现以下哪种沟通态度（B ）A沉着冷静，积极面对B耐心细心，迁就患方C尊重患方，取得信任D谨慎解释，科学引导7【判断题】急诊工作繁忙，告知亲属患者死亡的消息，采用直接告知方式，以提高工作效率。
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临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心流要纠正教师和学生的上述误区，关键在于带教师资能真正正确理解临床思维训练的内涵。
二、临床思维训练必要性科学的临床思维是医务人员进行临床工作的基础。
我国着名的血液内科专家邓家栋多年前就认识到：“能不能成为好的临床医生、成为出色的专家，关键在于有没有科学的临床思维方式”。
临床思维训练能让医生掌握科学规范的思维方式，提高疾病诊断处理的正确性和有效性，能最大程度的减少患者的误诊和不必要检查，提升医疗水平。
近年来，我境界见于低年资的住院医生，具有一定的思考能力，但医学知识和思维能力均局限，导致轻易的把不同患者向自己已诊治过的患者归类，判断迅速，但准确率不高，如接诊一位咳嗽、发热的患者，就可能认为是上呼吸道感染。
其三是“看山不是山，看水不是水”，此境界多见于高年资的住院医生，因为经历多个不典型的疾病，对自己的诊断产生了怀疑，感觉患者可能是这一疾病，也可能是哪一疾病，心中摇摆不能决定，如接诊一位咳嗽、发热的患者，认为其可能是上呼吸道感染，也可能存在肺炎，也可能并发脑膜炎，也可能是伤寒早期呼吸道症状等等。
其四是“看山就是山，看水就是水”，本境界已建立科学的临床思维，对多数疾病能清晰地分析本质，此时如接诊一位咳嗽、发热的患者，医生能在分析不同伴随症状和考虑疾病发生几率的基础上，结合必要的辅助检查，确定患者最可能的临床诊断，就是上呼吸道感染。
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（二）检索有关医学文献
3．选择恰当的检索词 最好列出 一组与临床问题有关的词，在检索 原始文献数据库时还应包括相应的 主题词（如PubMed的主题词 MeSH,Embase的EMtree）。
（二）检索有关医学文献
4．针对所选数据库的特点制定相 应检索策略 检索策略是指在分 析信息需求的基础上，选择适当的 数据库并确定适合该库的检索词和 检索式，并在检索过程中对其进行 修改和完善。
四、循证医学与经验医学
• 当然运用循证医学原则来研究医学世界的 奥秘，比经验医学更有利于接近客观世界 的真实。 • 循证医学作为一种思维方法，为认识客观 世界提供了新的武器。 • 仍需明确地认识到，临床医疗实践比循证 医学研究不知要复杂多少倍，人类才能克 服循证医学的局限性，才能使循证医学研 究成果发扬光大。
（二）检索有关医学文献
1．确定查找什么证据
• 证据应具有的特点为：医师在实践中遇到 的临床问题；采用以患者为中心的测量指 标； • 例如：眼科和家庭医师对单纯、无并发症 的角膜擦伤患者常规应用散瞳剂、抗菌滴 眼液及眼罩是标准的实践模式。人们一直 认为眼罩有益，但这有研究证据吗?
（二）检索有关医学文献
一、循证医学改变医师的思维模式
(二)医师不再因“不知道”而尴尬，而 是意识到知识不足是继续学习的动力。 循证医学教会人们基于问题的学习， 引导人们不断探索和终身学习，最终 成为不断求新、虚心好学、贴近患者 的优秀医师。
一、循证医学改变医师的思维模式 (三)患者与医师是地位平等 的伙伴关系，医师的责任是 尽可能提供全面的证据，充 分与患者交流，协助患者而 不是替患者做出决定。
二、循证医学的范畴
（四）治疗选择 如何选择对 患者利大于弊且费用—效益比 最优的干预措施
二、循证医学的范畴
（五）预后判断 预后证据对临床医师 正确估计患者结局，并向患者及家属 提供预后信息十分重要 • 例如，对2394例中国老年单纯收缩期 高血压患者的预后研究发现，血清肌 酐和尿酸水平增高是这类患者的不良 预后因素，其与心血管疾病和卒中死 亡危险增高相关。
（三）严格评价文献
• 应用EBM质量评价标准，从证据的真实性、 可靠性、临床价值及其适用性作出具体评 价 • 真实性包括内部真实性（严格的研究设计、 针对不同的临床问题采用正确的研究方法） 和外部真实性（推广性，即研究结果应用 于具体患者、临床实践、社区是否可行）
（三）严格评价文献
• 评价真实性必须询问三个基本问题： ①研究结果的真实性如何? ②结果是什么?（临床意义和统计学意 义） ③结果有助于医师处理患者吗? • 医师可以自己进行文献质量评价（需 接受临床流行病学证据评价原则的训 练）或借助他人已评价过的证据资源。
循证医学
• 其核心思想：任何医疗决策的 确定，都应基于客观的临床科 学研究依据，即临床医师开处 方，专家们制定治疗指南，政 府制定医疗卫生政策，都应根 据现有的最可靠的科学依据进 行。
循证医学的实践组成
• 第一：是病人 病人生了病要去找医生医
治； • 第二：是医生 医生要正确地诊疗病人，除 了自己的临床经验和已掌握的医学理论知 识之外，还必须不断地更新与丰富自己的 知识以及掌握新技能； • 第三：要去发掘和掌握当前研究的最佳证 据，三者的有机结合可以取得对病人诊治 的最佳效果。
临床思维与人际沟通
第四讲
授课老师：邵莉
上海交通大学医学院
第三节 循证医学与临床思维
循证医学
• 循证医学（Evidence Based Medicine， EBM）就是遵循证据的医学，是以最新、 最佳的科研结果为依据的临床科研方法学， 是一种指导临床实践的方法学； • 循证医学是一种重证据的科学思维方法， 有别于已运用了数千年的以经验为主的临 床思维方法。
二、循证医学的范畴
• 循证医学涉及到病因、不良反应 诊断、治疗及预后诸方面 （一）疾病病因 确定疾病病 因（包括危险因素及医疗干预带 来的不良反应），发现危险因素 以便于对患者进行危险分层。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、循证医学的范畴
（二）不良反应 包括任何干预措施对 患者可能的伤害
• 例如，在给患者使用I类抗心律失常药物时， 应了解这类药物是否会增加患者死亡率， 是否应仅限于部分患者使用，而不能用于 心肌梗死或伴有心力衰竭的患者。 • 临床医师应根据证据来指导临床用药，或 预测药物可能给患者带来的不良反应。
循证医学的五步法
• • • • • 确定临床实践中的问题 检索相关的医学文献 严格评价文献 应用最佳证据指导临床决策 临床实践
（一）确定临床实践中的问题
• 准确找出临床存在而需解决的 疑难问题：在遇到临床问题时， 临床医师首先将其分解为4个 要素（PICO原则）
PICO原则
• P：patient or population(患者或患者 群)，属于哪类患者或疾病 • I：intervention or exposures(干预或暴 露)，即想为患者做何种检查或拟用何种治 疗方法?什么因素可能影响患者的预后? • C：comparison（对比），如是两种药物之 间选择一种或与安慰剂对比或两种诊断试 验选择一种?不一定每个临床问题都需要对 比。 • O：outcome（结果），希望达到什么结果 （是缓解或消除症状、减少不良反应、改 善功能或增加生活质量评分）?
二、循证医学的范畴
（三）疾病诊断 如何选择各类 检测和解释检测结果。 • 临床医师在诊断疾病时，应根 据诊断研究所提供的证据来指 导临床快速诊断，并在面对众 多检查手段时，做出合理选择。
二、循证医学的范畴
• 例如在诊断孤立性肺部结节时，有X 线胸片、CT、正电子发射计算机断层 扫描（PET）、纤维支气管镜、肺活 检、痰细胞学、经胸针吸活检等众多 检查方法，究竟应如何正确选择，才 能尽快确定诊断并为患者节省费用? • 对每个具体患者来说，选择程序可能 不一样，但都必须循证。
四、循证医学与经验医学
• 循证医学只是放大的经验医学，而经验医 学也是缩小的循证医学。 • 即使是根据循证医学原则研究所得出的结 论也不过是放大的经验，因此也可能是错 误或不完全正确。 • 医学研究不得不面对的现实是有许多的不 可知性。即使是设计非常完善的循证医学 研究所得出的结果也只是“经验”。
2、如何选择信息资源
• 循证临床实践不是做研究（如系统评 价），不需要全面系统地查找所有文 献，事实上临床医师也没有时间和精 力那样做。 • 循证医学对证据进行了分级，有证据 时查证用证，无证据时设计临床研究 创证用证。
2、如何选择信息资源
• 循证临床实践时从高级别证据开始查找，在无高 级别证据时逐级降低证据级别，直到解决临床问 题，做到当前最佳。故在查找证据时首选二次文 献数据库（即已整理加工优选过） • 如：国际指南协作网（）、ACP Journal Club（）、 Clinical Evidence （）、Best Evidence（）、Up to Date （）等。 • 不能解决临床问题再查找原始文献数据库:PubMed 等
一、循证医学改变医师的思维模式
循证医学给医生的临床实践、教学及研究 都带来了重大转变。 • (一)循证医学改变了人们对事物认知的态 度，传统的学术权威受到质疑，从过去以 医师为中心（决策都由医生决定）及以疾 病为中心（治疗主要依据疾病的病理生理 进行推理）转向了以患者为中心，关注患 者主观感受和满意度。
（四）应用最佳证据指导临床决策
• 临床决策还常常受社会经济、卫生政 策、患者意愿、文化背景和可利用资 源的制约。 • 临床医师必须提高整合各方面信息的 能力，让患者理解权衡诊疗利弊的重 要性，通过沟通与解释帮助其做出最 佳决策。
（五）临床实践
• 总结经验，提高医疗质量和临床学 术水平 • 随访患者，了解实践的效果 • 临床医师结合查找证据前自己或科 室在实际工作中常用的处理方法及 其效果，对比分析，后效评价
思考题
①简述临床思维的要素及诊断疾病 纲要。 ②临床思维方法及思维中应注意的 问题有哪些？ ③诊断思维的基本原则及医疗诊断 内容包括哪些？