临床思维与人际沟通PPT课件8

临床思维与人际沟通精品PPT课件

积累和理论的补充
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医学泰斗的寄语
• “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom”
• “医学是在床边而不是在课堂里学的”。
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临床实践的内容
1．病史采集 2．体格检查 3．辅助检查 4．动态临床观察
• 临床上常常应用鉴别诊断来认识疾病的方法就属此例。例如支气管哮喘与心源性哮喘之间的鉴别就是比较典型的类比推理。
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临床思维二：缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质
• 它是指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质，多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证
4
思维定义
• 思维（thinking）是以已有的知识对客观事物的概括和反映
• 反映的是客观事物的本质属性和规律性的联系
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5
临床思维定义
• 临床思维（clinic thinking）是医生以逻辑思维的基础，运用已有的医学理论和经验对疾病现象（症状）进行调查、分析、综合、判断、推理等过程中的一系列思维活动
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病史采集的要点（一）
• 仔细倾听病人的讲述，注意他们的面部表情、语气语调及姿势等变化，梳理有意义的重要线索。
• 重点包括病人发病的过程，生活中有医学意义的相关因素，筛取各种有意义的资料。
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病史采集的要点（二）
• 不遗漏琐碎或遥远的“事件”,可能是作出诊断的关键因素
• 特点：具有客观性、精确性、可检验性、预见性和普适性

人际沟通和医患沟通和临床思维ppt课件

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•
重视非语词性沟通方式的作用：在沟通信息的总效
果中，语词占7%，音调占38%，面部表情和身体动作占
55%。因此，应十分重视非语词沟通技巧。
•
目光接触是非语词沟通重要的信息渠道，可以表达
和传递难用语言表达的感情。
•
医生要善于发现目光接触中所提示的信息，善于用
目光接触传递对患者的关爱或询问等信息。
、热忱与稳重的态度迎接病人，面带微笑招呼患者并请其坐下或握手、寒暄等，都有助于消除患者的紧张与不安。 • 保持注意集中。会谈的时候务必注意倾听病人的谈话，对病人诉说的内容和表达方式要保持敏锐的观察力，交谈时与病人保持目光接触，对病人的谈话要作出适当的反应。 • 引导谈话方向。医生要善于引导会谈的方向，在仔细倾听的基础上，提出适当的问题或适当地转换话题，控制会谈进程。 • 及时澄清问题。医生在会谈时要善于把握重点，深入探寻。有疑问时要及时加以澄清。
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【案例】
• 住院医师小吴查房时和病人的对话。 • 小吴：（问病人）“周三你就要动手术
了，您对这次手术有什么想法？”
• 点评：小吴运用了开放式提问的沟通方法，以全面了解患者的情况。
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【案例】
• 患者陈某滔滔不绝地向住院医师小吴诉说着自己对于即将进行的手术很担忧，害怕手术不成功，害怕痛苦，害怕后遗症等等。
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• 下面是他和住院医师小吴的对话。
• 小吴：张老，早上好！今天天气晴朗，气压又高，你气急
•
的情况好些了吧？
• 张老：（愤愤地）好什么好！我的病还能好吗？（说完闭
•
上了眼睛）

医护管理-临床思维和人际沟通(ppt 63页)

－－通过推理和想像提出解释问题的假说
－－根据假说进行演绎推理
－－通过实验演绎推理的结论
从带有共性或普遍性的原理出发，来推论对个别事物的认识并导出新的结论
缺点：依赖临床资料的真实性，所推导出的初步诊断常不全面，有局限性
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归纳推理
婴幼儿阑尾炎
从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性结论的推理方法
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沟通的构成要素之四
信息接受者：即接受信息的人－－接受信息以后，依据经验对信息的解释，转换为自己的想法或感觉－－接受者的经验、知识、个人素质以及对信息发出者的期望等因素影响这一过程－－信息接受者基于双方的共同经验，可将编码还原，并制成新的编码，发送出去，即反馈
41
沟通的构成要素之五
步骤：－－搜集各种诊断依据－－排序、整合、归类、分析－－根据这些依据提出临床初步诊断
是由个别上升到一般，由特殊性上升到普遍性的过程
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类比推理
十二指肠梗阻三大畸形（旋转不良、闭锁、环胰）
根据两个或两个以上疾病在临床表现的相似和不同之处，经过比较、鉴别、推论，从而确定其中一个疾病的推理方法
是“小样本”，所得出的结论只能是“近似”，而不是“相似”，更不是“相同”
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人际沟通（Interpersonal communication）
社会生活中人与人之间的联系过程无处不在的最基本生活需要当今复杂的人际环境、纷争的医患
矛盾中尤为重要
30
人际沟通的定义
人们在共同活动中彼此间的观念、感情等信息的传递、交流、分享过程
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循证医学改变医师的思维模式
患者与医师是地位平等的伙伴关系医师的责任是尽可能提供全面的证据，

临床思维与人际沟通

临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。

（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。

（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。

（3）了解：临床思维培训的历史和意义。

【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。

通常意义上的思维专指逻辑思维。

临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。

临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。

一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。

临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。

目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。

误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。

多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。

思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。

目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。

临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。

误区二：临床思维训练就是病例分析。

以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。

误区三：临床思维训练就是讲透流程图。

现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。

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• 主要矛盾予以及早解决，次要矛盾应注意观察、随访
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（二）主要与次要的矛盾举例
• 例如某病人自感恶心、食欲减退、腹胀，这是消化系统症状；同时患者又有心悸、气促、下肢水肿、发绀等循环系统症状
• 查体示颈静脉怒张、心尖区舒张期隆隆样杂音等典型心脏瓣膜病体征，并无相应的消化系统疾病的重要征像，说明患者疾病的主要矛盾是循环系统临床表现，是心脏瓣膜病心衰，胃肠淤血的病理生理改变
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（五）实事求是原则
• 医师应客观对待临床现象，不能仅仅根据自己的知识范围和局限的临床经验任意取舍。
• 不应将这些现象牵强附会地纳入自己理解的框架之中，以满足不切实际的所谓诊断的要求。
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（六）简化思维程序原则
• 临床接诊时所遇病情不一，有时正值紧急状态，争取时间进行抢救是接诊
④多种疾病的干扰影响
⑤婴幼儿
⑥器官移位者
⑦医生的认识水平等
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诊断思维的基本原则
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（一）常见病与多发病原则
• 疾病的发病率可受多种因素的影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。
• 对主要症状或体征进行分析做出诊断时，首先应考虑产生该症状或体征的常见病或多发病，同时必须结合病人的性别、年龄、职业、发病季节与地域等具体分析。
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（四）典型与不典型的区别
• 疾病的特点有典型（具有代表性及某种永恒的性质）与不典型（不具有代表性、不具特征性）之分
• 大多数疾病的临床表现易于识别，所谓的典型与不典型是相对而言
的。

临床思维与人际沟通

临床思维与人际沟通临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。

（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。

（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。

（3）了解：临床思维培训的历史和意义。

【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。

通常意义上的思维专指逻辑思维。

临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。

临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。

一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。

临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。

目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。

误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。

多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。

思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。

目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。

临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。

误区二：临床思维训练就是病例分析。

以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。

误区三：临床思维训练就是讲透流程图。

现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。

临床思维与人际沟通讲述

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（二）综合、判断
• 具有明确、肯定的诊断条件者，例如找到结核杆菌或疟原虫等，即可作出初步诊断，这个初步诊断亦就是最后的确定诊断。
• 如果考虑有二个或二个以上极为近似的疾病时，应该把其中最可能的一个疾病选为初步诊断，作为当时治疗处理的根据。
• 当同时存在与主病无关的疾病时，可列为其后的附属诊断。
• 要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要的检查，无疑会使临床诊断更快、更准、更可靠。
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二、理性认识
• 理性认识是通过抽象思维对感性资料进行加工制作而获得的
• 通过科学思维，从现象中揭示本质，从偶然性中揭示必然性，它以抽象的方式反映对象。
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（二）体检
• 体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的最基本的检查方法。
• 在病史采集的基础上，应对病人进行全面的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。
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（二）体检
• 一些体征可为许多疾病所共有的，如肝脏肿大；而有些体征则是某种疾病所专有的，如舒张期隆隆样杂音；
（一）整理、分析
• 疾病表现是复杂多样的，病人因受精神类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。
• 医生必须学会对病史资料的整理、分析，经过“弃粗取精、去伪存真”使之条理分明，以便分析。
• 辅助检查通常包括：实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学检查等。

临床思维与人际沟通

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（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。

（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。

（3）了解：临床思维培训的历史和意义。

【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。

通常意义上的思维专指逻辑思维。

临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。

临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。

一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。

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目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。

误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。

多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。

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目前世界上着名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。

临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。

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误区三：临床思维训练就是讲透流程图。

现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。

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一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。

临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。

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临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。

一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。

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思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。

目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。

临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。

误区二：临床思维训练就是病例分析。

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现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。

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（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。

（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。

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临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。

一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。

临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。

目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。

误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。

多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。

思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。

目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。

临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。

误区二：临床思维训练就是病例分析。

以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。

误区三：临床思维训练就是讲透流程图。

现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。