临床思维与人际沟通PPT课件8

什么是坏消息
新发的恶性肿瘤 HIV检测阳性 孕妇“Down综合症” 类风关，甲减，克罗恩病 贫血，宫颈刮片异常 “以患者为中心”坏消息
告诉坏消息
告知的流程：
准备 开始会谈 分享信息 显示出对患者的敏感 计划与支持 结束谈话
告知的对象
国内：先把癌症诊断告知患者家属，然后按照家 属的意愿决定是否告知患者。
沟通策略二
让病人感受到你的关心、爱护 做一名认真的听众 努力避免争论伤害性语言 试着从病人的角度考虑问题
告诉坏消息
极端的例子 很困难，有挑战性的沟通议题 护患：破坏性的心理反应 主流医学教育的重视 坏消息：“坏”的程度
如何向病人“告诉坏消息” ?
Why ? (决定要告知吗 ) When ? (何时最恰当 ) Who ? (告诉谁 ) Where ? (挑适当场合) How ? (如何进行) What ? (针对病人的需要)
距离与方向
对病人的距离一般宜一手臂之距，不宜过分接近。
非言语沟通技巧
用超语词性提示沟通
语调、音量、速度、流畅以及抑扬顿挫，帮 助表达语意效果。
接触
身体语言，拍背、搀扶、握手等，达到良 好的沟通目的。
沟通策略一
主动向病人示好，尊重病人 注意仪表，言行友善，举止得体 保持身心微笑、认真倾听，感到温暖亲切， 得到病人的信任 在态度和行为上掌握分寸，表现 professional
告知癌症病情时的原则
区别病情轻重 因人而异 逐渐渗透 留有希望 不要说谎 与其家人密切配合
如何建立和谐的医患关系
有时需要去治愈， 常常需要去帮助， 总是需要去安慰。
——医学家、哲学家Lewis Thomas （ 1913～1993）
讨论案例 1
患者女，42岁，公务员。 洗澡时发现右侧颈部包块3天，约蚕豆大小，无
谢谢，欢迎指正 !
临床中54.03％的患者在接受癌症告知时，有配 偶或其他家属陪伴，是符合患者的愿望。
告知的时机
患者建议最佳告知时间是确诊后1周内73.31 ％，2周内占13.51％。绝大部分患者希望较短 时间内被告知。 66.8%家属则主张把告知时间尽量拖后甚至到 患者的临终状态。 事先对患者的一般情况、情绪状态和对治疗 的态度等方面进行评估（采用量表）。
疼痛。近一个月体重略下降，睡眠质量不高。 2年前体检提示有偶发早搏。其母亲曾患甲状腺
肿大，已治愈。 平时注重体育锻炼，喜欢读书。
讨论案例 1
观看模拟录像，提出存在的问题。 时间：大约10分钟
案例分析
患者希望了解哪些信息？担心什么？ 医生的询问是否全面百度文库是否能够满足患者
的需求？患者满意吗？ 医生的沟通中存在哪些不足？
提供正确数量与类型 帮助准确地回忆和理解 达成共识，共同参与制定计划 结束谈话
提供 结构
开始会谈 采集信息 体格检查 解释和计划 结束会谈
建立
非言语沟通技巧
重视第一印象
着装整洁，如西服-衬衫-领带。 男士在夏季宜着长裤，且不宜穿风凉鞋、运动鞋等。 女士可用淡装，但不宜浓装艳抹，珠光宝气。
临床思维与人际沟通
第八讲
授课老师：曲 毅
上海交通大学医学院
医患沟通——案例分析
Calgary-Cambridge交流咨询框架
Kurtz和Silverman，2003
开始会谈 收集临床信息 建立初始、和谐的关系 明确临床咨询的原因
采集信息 探寻病人的健康问题和想法
体格检查 解释和计划
举止端庄
举止、风度、行为等，使病人产生尊敬、信任、亲切的 感觉，留下深刻的印象。
非言语沟通技巧
目光接触
不能斜视病人， 目光不能游移。如果病人离 题太远，医生可将目光移开，可使其语言简洁。
面部表情
医生的表情应与病人的感情合拍，鼓励、理解。
非言语沟通技巧
身体姿势
“支持动作”，点头微笑，身体前倾，以表示 倾听和为其保密。
国外：告知患者本人，除非患者是未成年人或缺 乏正常思维判断能力的成人，可能是患者的家属、 监护人或代理人。
尊重患者的权利，要确保不发生因癌症告知不当 而引起的医疗纠纷
告知的环境
建议癌症告知在一个安静、保密、舒适的地方 进行，能够维护患者的尊严。
35.05％的患者希望在医生室，实际上，门诊诊 室(41.80％)，住院病房内(22.19％)。