医学生临床思维概述(定稿)PPT课件
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临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
医学生临床思维概述
21
常用的临床思维方法
肯定之否定法
病例1 再一次追问病人的既往史。家属介绍说， 病人患老年性慢性气管炎已经多年，平素 活动后就有些气喘，１周前，到医院作胸 部透视，结果表明有“肺大泡”。但没有 进行相应治疗。 重新细致的检查了病人的肺部：胸部 叩诊鼓音，右侧要比左侧明显的多，同时 右侧听诊呼吸音基本消失。
对已经确诊的疾病，如肺炎或胃溃疡等， 如经治疗未见预期效果，应考虑有新的情况， 进行必要的其他检查，慎防有癌变的可能 。
34
临床思维操作时需考虑的问题 8、器质性与功能性
如 颅外伤病人可在受伤数天至数周之后才出现 硬膜下出血症状。 在没有充分根据可排除器质性疾病以前， 不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
5
临床思维定义
临床思维是临床医师在诊治疾病过
程中，对疾病现象进行调查、分析、综
合、判断、推理等一系列的思维活动。
6
临床思维的意义
• 帮助选择诊治方式，争取抢救时机； • 预测病情、转归，评价疗效和后果； • 对新征象提出假设，防患于未然。
7
临床思维的特点
时间性 — 危重急症、疾病的时间性表现。 个体性 — 同一疾病的个体差异大，治疗反
16
常用的临床思维方法 顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病 的诊断方法，是以病人的典型病史、体 征及实验室检查为依据，直接作出诊断。 如：患者饮食失常，出现腹痛、腹 泻、呕吐等症状时，可以直接诊断为急 性胃肠炎（直接诊断法）。
17
常用的临床思维方法 逆向思维法
——是根据病人的病史及体征的某 些特点，可能为某范围内的某些疾病， 然后根据进一步检查或辅助检查，否定 其中的大部分，筛选某种或几种疾病。 此种思维方法是对较疑难的病例常用的 方法。
常用的临床思维方法
肯定之否定法
病例1 再一次追问病人的既往史。家属介绍说， 病人患老年性慢性气管炎已经多年，平素 活动后就有些气喘，１周前，到医院作胸 部透视，结果表明有“肺大泡”。但没有 进行相应治疗。 重新细致的检查了病人的肺部：胸部 叩诊鼓音，右侧要比左侧明显的多，同时 右侧听诊呼吸音基本消失。
对已经确诊的疾病，如肺炎或胃溃疡等， 如经治疗未见预期效果，应考虑有新的情况， 进行必要的其他检查，慎防有癌变的可能 。
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临床思维操作时需考虑的问题 8、器质性与功能性
如 颅外伤病人可在受伤数天至数周之后才出现 硬膜下出血症状。 在没有充分根据可排除器质性疾病以前， 不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
5
临床思维定义
临床思维是临床医师在诊治疾病过
程中，对疾病现象进行调查、分析、综
合、判断、推理等一系列的思维活动。
6
临床思维的意义
• 帮助选择诊治方式，争取抢救时机； • 预测病情、转归，评价疗效和后果； • 对新征象提出假设，防患于未然。
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临床思维的特点
时间性 — 危重急症、疾病的时间性表现。 个体性 — 同一疾病的个体差异大，治疗反
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常用的临床思维方法 顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病 的诊断方法，是以病人的典型病史、体 征及实验室检查为依据，直接作出诊断。 如：患者饮食失常，出现腹痛、腹 泻、呕吐等症状时，可以直接诊断为急 性胃肠炎（直接诊断法）。
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常用的临床思维方法 逆向思维法
——是根据病人的病史及体征的某 些特点，可能为某范围内的某些疾病， 然后根据进一步检查或辅助检查，否定 其中的大部分，筛选某种或几种疾病。 此种思维方法是对较疑难的病例常用的 方法。
临床思维概述 ppt课件
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6
客观看待高新设备
可以及时验证医生思维的正确性 可以得出明确的图象和数据
削弱医生离开设备独立思考的能力 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
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7
Kirsch, Schafii 1996报道 各年100例病理与临床诊断比较
年份 X线 核素/超声/CT 内窥镜 误诊率
1959 52% 1969 54% 1979 64% 1989 75%
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31
临床思维建立的小结
正确的临床思维来源于实践 实践--理论--实践，是医师掌握临床思维的过程 获得第一手资料，是医师进行临床思维的根据 临床思维的“精髓”是：对病史和查体的各种情
况都从机理上考虑一个 “为什么？！”
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32
主要内容
临床思维的重要性 临床思维的建立 临床思维的基本原则 临床思维的社会性
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仅从影象看核 磁共振医生的分析 合理，椎间盘无破 坏可以除外结核。 结合病史，应该考 虑是肿瘤转移。
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44
但临床医生们认为，肿瘤转移所致疼痛应 为渐进性，而本例为突发剧痛，且病损侵 及相连二椎体
据此，临床诊断为丹毒向深部发展引起的 骨髓炎，经用抗生素治疗后，逐渐好转。
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从病人的各方面，筛取可能有意义的资料，
进行及*时高分血析压思+考面-赤--、包括颈社短会特性和个人性格 —— 睡眠呼吸暂停综合征
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“查颜观色”从病人出现时即开始
第一眼---性别、体型、大致年龄
穿着---生活水平、职业特点
口音---哪里人、生活饮食习惯
谈吐、语汇---文化程度
表情、神态、语调---情绪、心理
临床思维PPT课件课件
现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、
所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。
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15
诊断思维的方式
• 还有一种是通过否定充分条件假言推理后 的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断
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16
诊断思维的方式
• ４、类比推理、选言推理和假言推理的 合用 。最常应用。类比推理提出就医 者可能的疾患，从而构成一个选言推理 的前提，用假言推理的否定式来除外一 些可能性，用假言推理的肯定式来得到 可能诊断或确定诊断。
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17
诊断思维的方 式
• 就医者P男性，成年人，现有下列症 状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天， 呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显 增强，白血球每立方毫米22200。
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23
治疗思维
限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十 分充分的情况下做出的，带有假说的性质； 即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生 也不可能确知该病在病人体内引起的全部变 化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。
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24
治疗思维
应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续， 医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验 证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反 应对所做的诊断反复审查、评价 。
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13
诊断思维的方式
３、假言推理 ：最常见的是假言直 言推理，而这个假言又是一个充分 假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症 状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、 Ｓ３、、、、、 所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。
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诊断思维的方式
• 还有一种是通过否定充分条件假言推理后 的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断
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诊断思维的方式
• ４、类比推理、选言推理和假言推理的 合用 。最常应用。类比推理提出就医 者可能的疾患，从而构成一个选言推理 的前提，用假言推理的否定式来除外一 些可能性，用假言推理的肯定式来得到 可能诊断或确定诊断。
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17
诊断思维的方 式
• 就医者P男性，成年人，现有下列症 状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天， 呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显 增强，白血球每立方毫米22200。
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23
治疗思维
限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十 分充分的情况下做出的，带有假说的性质； 即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生 也不可能确知该病在病人体内引起的全部变 化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。
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24
治疗思维
应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续， 医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验 证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反 应对所做的诊断反复审查、评价 。
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13
诊断思维的方式
３、假言推理 ：最常见的是假言直 言推理，而这个假言又是一个充分 假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症 状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、 Ｓ３、、、、、 所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
全科医师的临床思维PPT
临床思维不仅包括对疾病本身的认识 ，还包括对患者个体差异、病情变化 和预后等方面的全面考虑。
临床思维的重要性
01
02
03
04
提高诊断准确率
正确的临床思维能够帮助医生 准确地诊断疾病，避免误诊和
漏诊。
制定合理治疗方案
基于临床思维的诊断结果，医 生能够制定出更加合理和有效
的治疗方案。
提高患者满意度
医生在临床思维过程中更加关 注患者的个体差异和需求，从
全科医师的临床思维
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 诊断方法与技巧 • 临床思维模式 • 临床决策制定 • 临床思维的培养与提高
01
引言
临床思维的定义
临床思维是指医生在诊断、治疗和预 防疾病过程中，运用医学知识和经验 ，通过分析、判断和推理，形成诊断 和治疗方案的一种思维方式。
疗效评估
治疗过程中需定期评估 疗效，及时调整治疗方
案。
副作用监测
密切监测治疗过程中的 副作用，确保患者安全
。
预防性干预
健康宣教
向患者及高危人群传授预防疾病的知识和技 能。
生活方式干预
指导患者调整饮食、增加运动等，改善生活 方式。
定期随访
对慢性病患者和特殊人群进行定期随访，监 测病情变化。
预防接种
根据疾病流行情况，推荐适宜的预防接种方 案。
内窥镜检查
通过内窥镜检查，可以帮助全科医师了解患者的消化道、 呼吸道等部位的病变情况，从而对疾病进行诊断和鉴别诊 断。
03
临床思维模式
综合思维
01
综合分析病情
全科医师应具备综合分析病情的能力，全面了解患者的病史、体征、检
临床思维的重要性
01
02
03
04
提高诊断准确率
正确的临床思维能够帮助医生 准确地诊断疾病，避免误诊和
漏诊。
制定合理治疗方案
基于临床思维的诊断结果，医 生能够制定出更加合理和有效
的治疗方案。
提高患者满意度
医生在临床思维过程中更加关 注患者的个体差异和需求，从
全科医师的临床思维
汇报人：可编辑 2024-01-11
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目录
• 引言 • 诊断方法与技巧 • 临床思维模式 • 临床决策制定 • 临床思维的培养与提高
01
引言
临床思维的定义
临床思维是指医生在诊断、治疗和预 防疾病过程中，运用医学知识和经验 ，通过分析、判断和推理，形成诊断 和治疗方案的一种思维方式。
疗效评估
治疗过程中需定期评估 疗效，及时调整治疗方
案。
副作用监测
密切监测治疗过程中的 副作用，确保患者安全
。
预防性干预
健康宣教
向患者及高危人群传授预防疾病的知识和技 能。
生活方式干预
指导患者调整饮食、增加运动等，改善生活 方式。
定期随访
对慢性病患者和特殊人群进行定期随访，监 测病情变化。
预防接种
根据疾病流行情况，推荐适宜的预防接种方 案。
内窥镜检查
通过内窥镜检查，可以帮助全科医师了解患者的消化道、 呼吸道等部位的病变情况，从而对疾病进行诊断和鉴别诊 断。
03
临床思维模式
综合思维
01
综合分析病情
全科医师应具备综合分析病情的能力，全面了解患者的病史、体征、检
临床思维 ppt课件
出院时情况 ***********************
出院诊断（1）
（2）
（3）
出院后医嘱注意事项（1）
（2）
医师签名
30 ppt课件
复习思考题
1、确定诊断的基本步骤有哪些？ 2、分析诊断常用方法是什么，各有何优缺点？ 3、确定诊断必须牢记的基本原则是什么？ 4、列举临床诊断的内容和格式。 5、病历的重要性包括哪些？ 6、病历书写基本要求和注意事项是什么？ 7、列举门诊病历、住院病历、入院病历的内容和格
9 ppt课件
四、临床诊断的误区—常见误、漏诊 的原因
（一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验
10 ppt课件
病历编写
Medical recoid
西南医院内科教研室 吴莪如
（7）各科会诊意见
（8）家属、有关人员反映意见
（9）阶段小结
26 ppt课件
转科记录 Refered notes
患者**(*)性，**岁(籍贯)(民族)*婚，(职业) (主诉、现病史与所转科室有关病史、重要的过去史)**** (重要的体检发现)*** (辅助诊断检查结果、初步诊断)*** (病情演变和本科进行治疗及结果)*** (转出时情况和会诊意见)*** (转科后注意事项)***
6 ppt课件
临床诊断思维的基本原则
（一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
7 ppt课件
确立诊断注意事项
（一）尽可能以一个病解释病全部临床表现 （二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行
医学生临床思维概述定稿课件
n 考试中，我们要仔细分析给出的条件，做出分析和判断。 n 但是在实际工作中，肺心病合并缺血性心脏病，左心功能不全的可能
性很高，肺部感染会加重左心功能不全。特别要注意。
思考步骤
3、辅助检查是否能证实我们的诊断，进一步发现 什么，并缩小我们的诊断范围？
-----血气分析：1型呼吸衰竭+呼吸性酸中毒 -----血常规：白细胞，中性粒比例升高（感染），血红蛋
2.呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减 弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿 性罗音
• 鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引
起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。多有发热、咳嗽、 咳痰和胸痛，血象：中性粒细胞计数或比例升高，影像学 表现为肺部渗出性病灶，胸水量一般不多，胸水：胸水呈 草黄色甚或脓性。细胞以中性粒细胞为主，糖和 PH 值明 显降低，涂片或培养可发现细菌，脓胸：积液为脓性，极 易形成包裹，慢性脓胸：表现为慢性消耗、杵状指和胸廓 塌陷。
思考步骤
3、初步诊断考虑： n 慢阻肺？慢支？哮喘？ n 合并感染 n 呼吸衰竭 n 慢性肺源性心脏病：右心功能不全失代偿
n 附加说明：患者有呼吸困难，从危重疾病优先原则和发病率原则（左 心功能不全导致的呼吸困难比例也很高），还需要想到和排除左心疾 病，左心功能不全，但现在没有更多左心功能不全的依据（比如病史 中未提到有基础心脏疾病，患者无胸痛，查体中未提到端坐呼吸，心 界扩大，瓣膜杂音等），根据一元论的原则，考虑呼吸困难与慢性气 道炎症性疾病急性加重密切相关
临床思维范例
查体：C，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉 搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧 鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈 明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤， 心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等 ，P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样 杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心包摩擦音。腹软 ，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下3cm， 无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，Babinski征阴性。
性很高，肺部感染会加重左心功能不全。特别要注意。
思考步骤
3、辅助检查是否能证实我们的诊断，进一步发现 什么，并缩小我们的诊断范围？
-----血气分析：1型呼吸衰竭+呼吸性酸中毒 -----血常规：白细胞，中性粒比例升高（感染），血红蛋
2.呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减 弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿 性罗音
• 鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引
起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。多有发热、咳嗽、 咳痰和胸痛，血象：中性粒细胞计数或比例升高，影像学 表现为肺部渗出性病灶，胸水量一般不多，胸水：胸水呈 草黄色甚或脓性。细胞以中性粒细胞为主，糖和 PH 值明 显降低，涂片或培养可发现细菌，脓胸：积液为脓性，极 易形成包裹，慢性脓胸：表现为慢性消耗、杵状指和胸廓 塌陷。
思考步骤
3、初步诊断考虑： n 慢阻肺？慢支？哮喘？ n 合并感染 n 呼吸衰竭 n 慢性肺源性心脏病：右心功能不全失代偿
n 附加说明：患者有呼吸困难，从危重疾病优先原则和发病率原则（左 心功能不全导致的呼吸困难比例也很高），还需要想到和排除左心疾 病，左心功能不全，但现在没有更多左心功能不全的依据（比如病史 中未提到有基础心脏疾病，患者无胸痛，查体中未提到端坐呼吸，心 界扩大，瓣膜杂音等），根据一元论的原则，考虑呼吸困难与慢性气 道炎症性疾病急性加重密切相关
临床思维范例
查体：C，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉 搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧 鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈 明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤， 心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等 ，P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样 杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心包摩擦音。腹软 ，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下3cm， 无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，Babinski征阴性。
临床诊断思维概述PPT课件
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实验室及辅助检查结果
❖ 三大常规 ❖生化、免疫学、病原学 ❖辅助检查、特殊检查、有创检查
.
59
病历摘要
❖患者的一般资料：姓名、性别、年龄 ❖主诉 ❖主要的现病史、既往史、个人史、家族史 ❖体格检查：主要的阳性和阴性体征 ❖实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结
皮疹、结节等 ❖ 淋巴结: ❖ 头颅、五官：
头颅：大小、形态、压痛、包块、头发。 眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜、
角膜、瞳孔（大小、对光放射） 耳：分泌物、乳突压痛、听力。 鼻、副鼻窦： 口、牙、咽、扁桃体：
.
57
体格检查
❖ 颈、气管、甲状腺、颈静脉。 ❖ 胸廓及肺：胸廓形态、
肺部视、触、叩、听诊 ❖ 心：视、触、叩、听诊 ❖ 血管：脉搏、周围血管征。 ❖ 腹部：视、触、叩、听诊。 ❖ 脊柱四肢： ❖ 肛门、外生殖器： ❖ 神经反射：膝反射、克氏征、巴彬斯基征 ❖ 专科情况：
.
35
病历的重要性
病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 可作为健康保健档案和医疗保险依据； 可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、
学术水平的内容。
.
36
病历的种类
❖按媒介：电子病历、纸质病历
❖按用途：
住院病历： 完整病历、入 院记录、首次病志、病程记录、会诊记 录、手术记录、麻醉记录、操作记录、 抢救记录、转科记录、出院记录、死亡
辅助检查
查体
.
5
临床诊断思维概述
思维在诊断中的表达（二）
归纳、整理、分析 初步诊断
实践
第一次飞跃 第二次飞跃
临床验证与修正
认识
.
临床思维 PPT
腹痛的部位 病变的脏器
问诊
问诊
腹痛的部位 腹痛的特点 病变的脏器
突然发生的腹部持续性或 阵发性剧烈疼痛
腹痛
急性
慢性
腹腔器官的急性炎症
急 性 空腔脏器阻塞、扭转、破裂 腹 痛 腹腔内血管阻塞
其他（如腹壁、全身疾病）
突然发生的腹部持续性或
急
阵发性剧烈疼痛
性
腹痛
持续性、间歇性、周期性
慢
腹部隐痛或钝痛
（一般便色越鲜红出血部位越低， 与粪便混合程度越差）
问诊
呕血 便血
}的颜色
失血量
出血的部位
大便潜血：>5ml 黑便：>50ml
柏油便：>60ml 呕血：一次>300ml 有全身症状：>400ml 有休克症状：>800~1000ml
问诊
呕血 便血
}的颜色
失血量
诱发因素 伴随症状
出血的部位
溃疡病史、上腹痛：
一、含义
临床思维的必要前提包括详细可靠的病史、仔 细正确的体检、必要的实验室和辅助检查。
讲解是为了使思维条理化、系统化，并建立诊
断思维程序。亦即步骤，就是第一步考虑什么
，第二步怎样考虑等。
临床思维方法是多种多样的，因而思维程序也 不是固定不变的。通过示教，举一反三，起到 抛砖引玉之目的。
临床思维的主体是医生，客体是病人。
统称代谢性脑病
第四步 如何处理
昏 高热 迷
五大脏器病史，特 定的临床表现，脏 器功能检查异常
内分泌腺体功能测
定异常、三低现象
（体温、血压、血
无
糖），血钙测定， 血、尿淀粉酶测定
异常
血糖测定，血清电 解质测定，血气分 析，排泄物或者血 毒物分析，血压测 定异常
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安全性原则（必须从抢救和保障病人生命安全，有利
于病人身体康复出发）
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27
临床思维操作时需考虑的问题
1、临床表现与疾病本质
如： 二尖瓣狭窄
心尖部听到雷鸣样舒张期杂音 —— 风心病
临床表现
疾病本质
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28
临床思维操作时需考虑的问题
2、主要矛盾与次要矛盾
如：
患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢
医学生临床思维概述
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1
From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
定义 病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准
治疗与预后
我们曾经这样学习
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2
From medical students to doctors
当我们接诊病人时
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常用的临床思维方法
顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病的 诊断方法，是以病人的典型病史、体征 及实验室检查为依据，直接作出诊断。
如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、 呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃 肠炎（直接诊断法）。
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17
常用的临床思维方法
逆向思维法
不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
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35
临床思维操作时需考虑的问题
9、病原性与医（药）源性
这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引 起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感 染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、 消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应 和中毒症状。
于病人身体康复出发）
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27
临床思维操作时需考虑的问题
1、临床表现与疾病本质
如： 二尖瓣狭窄
心尖部听到雷鸣样舒张期杂音 —— 风心病
临床表现
疾病本质
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28
临床思维操作时需考虑的问题
2、主要矛盾与次要矛盾
如：
患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢
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1
From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
定义 病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准
治疗与预后
我们曾经这样学习
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2
From medical students to doctors
当我们接诊病人时
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16
常用的临床思维方法
顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病的 诊断方法，是以病人的典型病史、体征 及实验室检查为依据，直接作出诊断。
如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、 呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃 肠炎（直接诊断法）。
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常用的临床思维方法
逆向思维法
不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
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临床思维操作时需考虑的问题
9、病原性与医（药）源性
这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引 起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感 染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、 消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应 和中毒症状。
医学生临床思维概述定稿
医学生临床思维概述定稿临床思维是指医学生在实践中运用知识、技能和经验来诊断、治疗和管理疾病的过程。
它是医学生发展成为一名优秀医生所必备的核心能力之一、临床思维包括识别和解决临床问题的能力、收集和整合临床信息的能力以及制定和执行治疗计划的能力。
在临床思维的发展过程中，医学生需要培养批判性思维、问题解决能力和反思能力，并学会如何应对不确定性和复杂性的临床情况。
首先，医学生需要培养批判性思维。
批判性思维是指通过有目的、有系统地评估和分析信息来形成判断和决策的能力。
在临床实践中，医学生经常面临各种临床问题和挑战。
只有具备批判性思维，才能从复杂的临床现象中抽象出规律性的特征，并通过分析和推理来解决问题。
同时，批判性思维还能帮助医学生避免个人偏见和主观判断，更加客观地评估临床信息，提高诊断和治疗的准确性和有效性。
其次，医学生需要发展问题解决能力。
临床实践中存在着各种各样的临床问题，如诊断问题、治疗问题和管理问题。
医学生需要掌握一套系统的、科学的解决问题的方法，并将其应用到临床实践中。
问题解决能力包括问题识别、信息收集、假设和预测、实验和观察、分析和解释以及评估和反馈等步骤。
通过系统地解决临床问题，医学生可以提高自己的诊断和治疗水平，并为患者提供更好的医疗服务。
最后，医学生需要培养反思能力。
临床实践中，医学生常常面临复杂的和不确定的情况，需要及时调整和改进诊断和治疗方案。
反思能力是指能够自觉地思考和评估自己的行为和思维过程的能力。
通过反思，医学生可以发现问题所在，修正错误，提高临床表现。
同时，反思还可以帮助医学生掌握自身的优势和劣势，制定个人发展目标，并不断提高自己的临床思维能力。
在培养临床思维的过程中，医学生还需要学会如何应对临床实践中的不确定性和复杂性。
临床实践中，很多情况都存在不确定性和复杂性，医学生需要能够在这种情况下做出准确的判断和决策。
为了应对不确定性，医学生需要不断学习新知识和技能，保持对临床实践的好奇心和求知欲。
临床思维ppt课件
5、更新知识。 医师是一个需要终生学习的职业,医学科
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
临床诊疗思维ppt课件
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临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也没 有什么捷径。
★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置， 即第一位；
★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以 备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；
★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思
临床诊疗思维
4
临床思维的要素
如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
临床诊疗思维
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诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
初步诊断
临床诊疗思维
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诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
临床诊疗思维
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诊断思维的基本原则
• 常见病与多发病原则 • 一元论与多元论原则 • 器质性与功能性疾病原则 • 可治性疾病诊断原则 • 实事求是原则 • 简化思维程序原则
临床诊疗思维
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诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
– 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。
– 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点 和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目 性。
临床诊疗思维
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诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊 断疾病的重要依据。
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胸片检查(如图) 显示右下肺有一大片致 密影，上缘呈外高内低 的弧形影。
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胸腔穿刺：化验结果
• 胸水草黄色，有凝块，比重1.022. • 细胞数700×106/L。 • 蛋白36g/L， • LDH326U/L， • ADA52U/L • 胸水CEA1.2μg/L
• 诊断
结核性胸膜炎
病例分析1
临床思维范例一
病史：
魏×× ，25岁，男性，。因干咳，低热，10天， 呼吸困难6天入院。
患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰 ， 下午发热 ，体温多在 38 -38.5 C 0 ，伴有盗汗， 近6天来逐渐感到气促，到医院就诊。
查体
呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低， 语音传导减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺 呼吸音低，双肺无干湿性罗音
恶性胸腔积液见于中老年，病程短，胸痛明显，常伴有痰血、
消瘦，体征可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴结肿 大、上腔静脉阻塞综合征等，胸水多为血性，量大增长迅 速，不易形成包裹，胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L， ADA 不高，胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查， 有助于进一步的诊断和鉴别。胸水脱落细胞学或胸膜活检 可能提供病理依据，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯 或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖 系统等肿瘤所引起。抗结核治疗无效。
• 鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引
起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。多有发热、咳嗽、 咳痰和胸痛，血象：中性粒细胞计数或比例升高，影像学 表现为肺部渗出性病灶，胸水量一般不多，胸水：胸水呈 草黄色甚或脓性。细胞以中性粒细胞为主，糖和 PH 值明 显降低，涂片或培养可发现细菌，脓胸：积液为脓性，极 易形成包裹，慢性脓胸：表现为慢性消耗、杵状指和胸廓 塌陷。
六、临床诊断错误原因的分析
（一）客观原因
➢
包括疾病因素；
➢
患者因素；
➢
医疗条件限制。
（二）主观原因
收集病史 能力
查体 能力
➢
信息资料收集不全面、不确切、不完整
➢
观察病情不细致
➢
过分依赖和相信辅助检查结果
➢
先入为主，主观臆断
分析辅助 检查能力
➢
医学知识不足，缺乏临床经验
七、临床诊断思维步骤
1、提出问题：
临床思维范例
查体：T:39.5C，P:88次/分，R:32次/分，BP： 150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位， 颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血 点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪 及舒张期震颤，心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐， 心音强弱不等，P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及 舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心包 摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性， 脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱， Babinski征阴性。
• 类比推理 是根据两个或两个以上疾病在临床上有某
些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、 鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为 类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维 中的基本思维形式。
2. 经验再现
由临床病例启动医生的回忆,与过去经历或 书本模式进行对比、识别，使经验再现，“对 号入座”进行临床诊断。
病例分析2
临床思维范例二
病例：女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年，发 热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心 悸，呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未 诊治。 1年前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。7 天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重，咯粉红色泡沫 痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右侧肢体活动障碍， 继之神志不清，呼之不应，呼吸急促，急诊入院。
疾病谱随不同年代、不同地区而变化。 当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先
考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概 率分布的基本原理，减少误诊的机会。
4、器质性疾病优先原则
首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾 病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。
5、可治性疾病优先原则
以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。
（一）临床思维概述
异常感觉----症状 主诉
异常发现----体征
就医 对异常进行解释----诊断 对诊断的疾病行治疗
From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
发发病病机机制制
定义 病因
临床
病理生理
诊断标准
治疗与预后
我们课堂这样学习
From medical students to doctors
6、简化思维程序原则
参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向， 归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。 这种简化程序的思维方式， 有利于抓住主要矛 盾，予以及时处理。
7、见病见人的原则
同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，要用 生物—心理—社会医学模式的观点去思维和分析。
（三）疾病诊断的内容和格式
• 病人有何功能异常？
• 病人有何结构异常？
• 病人功能异常与其结构异 常之间的因果关系？
• 引起结构和功能异常的原 因和机制？
• 病人所发生的一系列问题 中孰轻孰重？
2、找出解决问题的办法： • 根据以上所提出问题提 出3-5个假设诊断 • 根据搜集的情报验证夹 着诊断的真实性 • 寻找具有特征性的情报， 进行比较鉴别 • 缩小诊断范围，提出最 可能的诊断 • 提出进一步检查及处理 措施，修正诊断
• 病因诊断 • 病理解剖诊断 • 病理生理诊断 • 并发症的诊断 • 伴发疾病的诊断
（四）临床诊断的几种思维方法
1.推理
是医师从获取临床资料到形成结论的中间思 维过程。 演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线 索（或特征性的）来推导出其诊断结论。 归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊的诊 断线索，来对照某一疾病的诊断标准。
• 诊断依据
1.患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰 ，下午发 热 ，体温多在 38 -38.5 C 0 ，伴有盗汗，近6天来 逐渐感到气促。
2.呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减 弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿 性罗音
3.渗出液，ADA52U/L，胸水CEA1.2μg/L
定义
病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准 治疗与预后
1、实事求是原则
掌握第一手资料，尊重事实，全面分析， 避免主观性和片面性。
2、“一元论”原则
即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病 去解释多种临床表现的原则。因为在临床 中，同时存在多种关联性不大的疾病的概 率是很少的。
3、用发病率和疾病谱观点选择诊断原则
胸片检查(如图) 显示右下肺有一大片致 密影，上缘呈外高内低 的弧形影。
NEXT?
胸腔穿刺：化验结果
• 胸水草黄色，有凝块，比重1.022. • 细胞数700×106/L。 • 蛋白36g/L， • LDH326U/L， • ADA52U/L • 胸水CEA1.2μg/L
• 诊断
结核性胸膜炎
病例分析1
临床思维范例一
病史：
魏×× ，25岁，男性，。因干咳，低热，10天， 呼吸困难6天入院。
患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰 ， 下午发热 ，体温多在 38 -38.5 C 0 ，伴有盗汗， 近6天来逐渐感到气促，到医院就诊。
查体
呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低， 语音传导减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺 呼吸音低，双肺无干湿性罗音
恶性胸腔积液见于中老年，病程短，胸痛明显，常伴有痰血、
消瘦，体征可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴结肿 大、上腔静脉阻塞综合征等，胸水多为血性，量大增长迅 速，不易形成包裹，胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L， ADA 不高，胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查， 有助于进一步的诊断和鉴别。胸水脱落细胞学或胸膜活检 可能提供病理依据，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯 或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖 系统等肿瘤所引起。抗结核治疗无效。
• 鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引
起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。多有发热、咳嗽、 咳痰和胸痛，血象：中性粒细胞计数或比例升高，影像学 表现为肺部渗出性病灶，胸水量一般不多，胸水：胸水呈 草黄色甚或脓性。细胞以中性粒细胞为主，糖和 PH 值明 显降低，涂片或培养可发现细菌，脓胸：积液为脓性，极 易形成包裹，慢性脓胸：表现为慢性消耗、杵状指和胸廓 塌陷。
六、临床诊断错误原因的分析
（一）客观原因
➢
包括疾病因素；
➢
患者因素；
➢
医疗条件限制。
（二）主观原因
收集病史 能力
查体 能力
➢
信息资料收集不全面、不确切、不完整
➢
观察病情不细致
➢
过分依赖和相信辅助检查结果
➢
先入为主，主观臆断
分析辅助 检查能力
➢
医学知识不足，缺乏临床经验
七、临床诊断思维步骤
1、提出问题：
临床思维范例
查体：T:39.5C，P:88次/分，R:32次/分，BP： 150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位， 颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血 点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪 及舒张期震颤，心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐， 心音强弱不等，P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及 舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心包 摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性， 脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱， Babinski征阴性。
• 类比推理 是根据两个或两个以上疾病在临床上有某
些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、 鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为 类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维 中的基本思维形式。
2. 经验再现
由临床病例启动医生的回忆,与过去经历或 书本模式进行对比、识别，使经验再现，“对 号入座”进行临床诊断。
病例分析2
临床思维范例二
病例：女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年，发 热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心 悸，呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未 诊治。 1年前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。7 天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重，咯粉红色泡沫 痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右侧肢体活动障碍， 继之神志不清，呼之不应，呼吸急促，急诊入院。
疾病谱随不同年代、不同地区而变化。 当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先
考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概 率分布的基本原理，减少误诊的机会。
4、器质性疾病优先原则
首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾 病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。
5、可治性疾病优先原则
以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。
（一）临床思维概述
异常感觉----症状 主诉
异常发现----体征
就医 对异常进行解释----诊断 对诊断的疾病行治疗
From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
发发病病机机制制
定义 病因
临床
病理生理
诊断标准
治疗与预后
我们课堂这样学习
From medical students to doctors
6、简化思维程序原则
参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向， 归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。 这种简化程序的思维方式， 有利于抓住主要矛 盾，予以及时处理。
7、见病见人的原则
同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，要用 生物—心理—社会医学模式的观点去思维和分析。
（三）疾病诊断的内容和格式
• 病人有何功能异常？
• 病人有何结构异常？
• 病人功能异常与其结构异 常之间的因果关系？
• 引起结构和功能异常的原 因和机制？
• 病人所发生的一系列问题 中孰轻孰重？
2、找出解决问题的办法： • 根据以上所提出问题提 出3-5个假设诊断 • 根据搜集的情报验证夹 着诊断的真实性 • 寻找具有特征性的情报， 进行比较鉴别 • 缩小诊断范围，提出最 可能的诊断 • 提出进一步检查及处理 措施，修正诊断
• 病因诊断 • 病理解剖诊断 • 病理生理诊断 • 并发症的诊断 • 伴发疾病的诊断
（四）临床诊断的几种思维方法
1.推理
是医师从获取临床资料到形成结论的中间思 维过程。 演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线 索（或特征性的）来推导出其诊断结论。 归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊的诊 断线索，来对照某一疾病的诊断标准。
• 诊断依据
1.患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰 ，下午发 热 ，体温多在 38 -38.5 C 0 ，伴有盗汗，近6天来 逐渐感到气促。
2.呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减 弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿 性罗音
3.渗出液，ADA52U/L，胸水CEA1.2μg/L
定义
病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准 治疗与预后
1、实事求是原则
掌握第一手资料，尊重事实，全面分析， 避免主观性和片面性。
2、“一元论”原则
即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病 去解释多种临床表现的原则。因为在临床 中，同时存在多种关联性不大的疾病的概 率是很少的。
3、用发病率和疾病谱观点选择诊断原则