失眠的介绍

失眠的介绍

一、概念

失眠通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、时常觉醒及(或)晨醒过早。可引起人的疲劳感，不安、全身不适、无精打采，反应迟缓、头痛，记忆力不集中等症状，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂，常见临床类型有：原发性睡眠障碍、继发性睡眠障碍、假性失眠。

二、造成失眠的原因

生理因素（25%）：躯体疾病和服用药物可以影响睡眠，如消化不良，头痛，背痛，关节炎，心脏病，糖尿病，哮喘，鼻窦炎，溃疡病，或服用某些影响中枢神经的药物。

生活方式（15%）：由于生活方式引起睡眠问题也很常见，如饮用咖啡或茶叶，晚间饮酒，睡前进食或晚饭较晚造成满腹食物尚未消化，大量吸烟，睡前剧烈的体力活动，睡前过度的精神活动，夜班工作，白天小睡，上床时间不规律，起床时间不规律。

精神原因（20%）：可能的原因有压力很大，过度忧虑，紧张或焦虑，悲伤或抑郁，生气，容易出现睡眠问题。

环境因素（15%）：吵闹的睡眠环境，睡眠环境过于明亮，污染，过度拥挤。

三、临床表现

1、入睡困难。

2、不能熟睡。

3、早醒，醒后无法再入睡。

4、

频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦。5、睡过之后精力没有恢复。6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。8、很多失眠的人喜欢胡思乱想。

失眠会引起人的疲劳感，不安，全身不适，无精打采，反应迟缓，头痛，记忆力不集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。

四、失眠类型

(一)按病程分类

1、短暂性失眠(小于一周)：大部分的人在经验到压力，刺激，兴奋，焦虑时，生病时，至高海拔的地方，或者睡眠规律改变时(如时差，轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍，这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。

2、短期性失眠(一周至一个月)：严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀，亲朋好友的过世，严重的家庭，工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠，这种失眠与压力有明显的相关性。治疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为治疗(如肌肉放松法等)，短期性失眠如果处理不适当也会导致慢性失眠。

3、慢性失眠(大于一个月)：慢性失眠的原因是很复杂的且较难去发现，许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造

成的，可能造成慢性失眠的原因如下：(1)体方面的疾病会导致失眠。(据研究许多慢性病皆和失眠有关)(2)神疾患或情绪障碍而导致失眠。(3)用药物，酒精，刺激物，或毒品等而导致失眠。(4)有睡醒周期障碍或不规律而导致失眠。

(5)睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动而导致失眠。(6)睡觉打呼，不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠。(7)原发性失眠随着生活节奏的加快及生活压力的加大，失眠患者越来越多。

(二)按病因分类

1.原发性睡眠障碍：长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的神经病学症状，抑郁或其他精神障碍和躯体疾病，部分患者可为终身性，与夜间睡眠仅需3～4h即可满足的正常人群不同，该类患者常出现部分睡眠剥夺的症状，并且不惜采取各种药物或措施以保证睡眠时间，该类患者睡眠时间短，尤其第Ⅳ期睡眠时间短，经常觉醒，唤醒阈值低，易伴发精神障碍，但精神障碍是原因还是结果不甚明确。

2.继发性睡眠障碍：又称环境性失眠，常继发于疼痛或其他躯体疾病，或继发于药物滥用，抑郁，持续时间常较短暂，常见诱因为：(1)躯体原因：不安腿综合征常致患者入睡困难，关节或神经受累所致的疼痛，消化性溃疡或肿瘤所致的腹部不适，心肺疾病常致觉醒次数增加，甲状腺功能亢进伴发的心悸等，均可出现失眠。(2)环境因素：由于工作或生活上的变化，如夜班倒班，搬家，乘坐车船，航空旅行的时差，以及寝室中的亮光，噪音等均可导致失眠，一般均

能在短期内适应。(3)精神因素：兴奋和焦虑为短期失眠的主要因素，以入睡困难为主;抑郁症，焦虑症为长期失眠的主要因素，以时常觉醒，晨醒过早为主，EEG记录可见散在的觉醒期明显延长和增多。神经衰弱者因为记得各个觉醒期中听到的或看到的各种环境刺激而烦恼，而正常人多能忽略，此外，患有脑部变性疾病的老年人也常有失眠。(4)药物因素：苯丙胺，咖啡因，麻黄碱，氨茶碱，异丙肾上腺素等均可致失眠，长期服用一般安眠药常可致REM睡眠的相对减少，停药后可因反跳而产生噩梦。

五、诊断

诊断主要依靠病史，产生失眠问题的原因很多，寻找睡眠障碍，躯体疾病，情感因素，生活方式以及环境因素等等导致失眠的原因，也是诊断需要解决的内容。

鉴别诊断：Epworth睡眠量表(ESS)，夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recording，NPSG)记录，多相睡眠潜伏期测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs 出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。但一次以上的SOREMPs 对发作性睡病诊断的特异性不是绝对的，心律失常，无计划地变动工作，慢性睡眠剥夺，阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠中周期性腿动等，均可出现2次或以上的SOREMPs，临床上均

应注意鉴别。对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。

临床上需注意与下述睡眠障碍相鉴别：

1.继发性失眠，引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病。②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠。③酒，咖啡，菜或药物等引起的失眠。④精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

2.其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

3.一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

六、检查

了解失眠的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测，因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：

1.CT及MRI等检查。

2.血常规，血电解质，血糖，尿素氮。