结肠下区局解ppt课件

阑尾炎时此处常有明显压痛、
反跳痛
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阑尾根部 体表投影
McBurn ey点
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（3）阑尾常见位置
①回肠前位：
28%左右。炎症时右下腹Lanz点压痛明 显。
②回肠后位：
8%左右，炎症时容易引起弥漫 性腹膜炎。
③盲肠后位：
24％左右，回肠后位与盲肠后位阑尾发生
发炎时腹壁体征常不甚明显，因邻腰大肌，
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结肠缘动脉（边缘动脉）
自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘， 由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合 而成的动脉弓。
有吻合中断现象： 1.左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间； 2.乙状结肠动脉与直肠上动脉间。 结肠手术时切除范围与此有关。
长支 直动脉
短支
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4.淋巴结
四群：
（1） 结肠壁上淋巴结
3）三条结肠带
盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚， 并续于阑尾根部，所以，三条结肠带是 手术中寻找阑尾根部的标志。
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二、盲肠与阑尾
回盲部
临床上通常将回肠末段、 盲肠及阑尾统称为回盲部。
回盲瓣
回肠的管径与盲肠管径差大； 回肠与盲肠几乎垂直； 因此易发生回盲型肠套叠。
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回盲部肠套叠
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2.阑尾
局部解剖学
第八讲 结肠下区
南华大学医学院解剖学教研室 何慧
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概述
结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间
内容：
空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等
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一 、空肠和回肠
1.空肠、回肠的位置及形态结构 2.肠系膜及系膜三角 3.血管、淋巴和神经
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1.空肠、回肠的位置及形态结构
• 占据结肠下区的大部
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1）血管： 空、回肠静脉
与动脉伴行
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3.空回肠血管、淋巴及神经
2）淋巴管和淋巴结
3）神经：受植物神经支配
交感神经主要抑制肠的蠕 动和分泌，副交感神经促进肠 的蠕动和分泌。
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二、盲肠与阑尾
1. 盲肠 ：
1）位置：右髂窝 2）毗邻：
前——腹前外侧壁； 后——腹后壁及髂腰肌； 内——回肠及系膜窦； 外——右结肠旁沟； 上续升结肠
④可盲刺肠激下腰位大：肌，影响伸髋。临床可表现有
腰大肌征阳性。
6％左右，又称髂窝位阑尾，炎
⑤症盆时位易：导致髂窝脓肿。
26％左右，阑尾进入盆腔，尾部贴近盆
腔脏器、闭孔内肌，阑尾炎时可出现闭
孔内肌征阳性（屈髋内旋时疼痛），盆
腔脏器出现炎症刺激症状。
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（4）特殊位置
①高位阑尾 1.高位阑尾 ②左下腹位阑尾 2.左位阑尾 ③腹膜外位阑尾 3.腹膜外位阑尾 ④浆膜下阑尾 4.浆膜下阑尾
整体呈扇形，其内 有血管、神经和淋巴等。
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小肠系膜根
从第2腰椎左侧斜向 右下，至右骶髂关节前 方，长约15cm。
左、右肠系膜窦
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系膜三角
小肠系膜缘处 肠管管壁无腹膜直 接覆贴，此处肠壁 与两层腹膜之间围 成系膜三角
行小肠切除吻合 术时，应妥善缝合， 以免形成肠瘘和感染 扩散 。
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3.空回肠血管、淋巴及神经
• 上段是空肠，始于十 二指肠空肠曲，下段 是回肠，末端接续盲 肠。
• 腹膜内位器官
• 借系膜悬附腹后壁， 因此总称系膜小肠。
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空肠、回肠的鉴别
空肠
回肠
位置
左上腹
长度 管径 管壁 颜色 粘膜皱襞 淋巴滤泡 血管弓 脂肪
2/5 粗 厚 红润 高、密 孤立 1~2级 少
右下腹
3/5 细 薄 苍白 低、稀 孤立、集合 3~4级 多
结肠左曲
降结肠 ：长约25～30cm。腹膜间位。内侧为左
肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。
乙状结肠 ：长约40cm，腹膜内位，有较长的系
膜，活动性较大，可入盆腔，也可移至右下 腹遮盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结
肠扭转。
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3.结肠的动脉
肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉
（位于肠壁和肠脂肪内）
（2）结肠旁淋巴结
（布于边缘动脉与肠壁间）
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升结肠 ：长12～20cm。腹膜间位。内侧为右肠
系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠 右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠 相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓 肿或肝脓肿偶可溃入结肠。
结肠右曲
横结肠 ：长约40～50cm，腹膜内位器官。横结
肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻， 因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。
二、盲肠与阑尾
（1）形态
附着于盲肠后内侧壁 近下端的蚓状盲突。 长5~7cm，直径 0.5~0.6cm。
阑尾系膜
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（2）阑尾根部的位置
阑尾根部附于盲肠后内 侧壁三条结肠带的会合点， 位置恒定。
根部体表投影： McBurney点，约在脐与右髂 前上棘连线的中1/3和外1/3 交界处.
Lanz点，即左、右髂前上棘 连线的右1/3和中1/3交界处。
1）血管：
肠系膜上动脉
空回肠动脉(12~18条) 吻合成弓
直动脉
相邻的直动脉间缺少吻合， 对系膜缘血供较差
肠切除吻合术时应作扇形切除， 并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些， 以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供， 避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠 瘘。
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肠系膜分离完 成后，在预定切 断的肠段两端， 各以大直止血钳 斜行钳夹，钳尖 斜向健侧，使钳 与肠的横轴约成 30°角
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阑尾炎
• 经麦氏切口的层次? • 术中如何寻找阑尾？ • 阑尾常见的位置？ • 阑尾根部体表投影？ • 在什么部位结扎阑尾动脉？ • 急性化脓性阑尾炎的并发症？
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三、结肠 1.形态特征
结肠带
特征性结构 结肠袋
肠脂垂
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结肠袋
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三、结肠
2.分部及各部特点：
升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠
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（5）阑尾的动脉
起自回结肠动脉或其分支， 多为1支，少数为2支型。
经阑尾系膜游离缘走行， 再分支分布于阑尾。
结扎阑尾血管一般在阑尾 系膜游离缘的根部。
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（6）阑尾的静脉
与动脉伴行，经回结肠静 脉、肠系膜上静脉、肝门 静脉至肝。
细菌栓子可经此途径流入 肝门静脉和肝，形成化脓 性门脉炎和肝脓肿，因而 阑尾手术时应严禁挤压阑 尾。
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空肠、回肠的鉴别
空肠
回肠
Fra Baidu bibliotek位置
左上腹
长度 管径 管壁 颜色 粘膜皱襞 淋巴滤泡 血管弓 脂肪
2/5 粗 厚 红润 高、密 孤立 1~2级 少
右下腹
3/5 细 薄 苍白 低、稀 孤立、集合 3~4级 多
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2. 肠系膜
由两层腹膜组成， 一端连接于空回肠的系 膜缘，另一端连于腹后 壁（肠系膜根）。