气管插管的困难评估
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• 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。
精品课件
• 1.病史 • 2.头颈活动度（寰枕关节伸展度） • 3.甲颏距离 • 4.Mallampati气道分级（马兰帕蒂分级） • 5.Cormack-Lehane喉头分级（喉镜直
视下分级） • 6.口齿情况 • 7.鼻腔、咽喉
精品课件
• III级
仅能见软腭
• IV级
看不见软腭，只能看见硬腭
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5.Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
精品课件
6.口齿情况
• 正常成人张口度最大时上 下门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于2.5CM （两横指）则妨碍喉镜置 入，上切牙前突，牙齿排 列不齐，面部瘢痕挛缩以 及巨舌症均妨碍窥喉
1.病史
• 打鼾史，睡眠呼吸暂停综 合症，气道手术史，头颈 部放疗史，麻醉史，有无 气道肿瘤，颈部感染，创 伤，病态肥胖，肢端肥大 ，有无颈椎骨折，下颌外 伤等
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2.头颈活动度
• 检查寰枕关节及颈椎活动 度，正常的头颈屈伸范围 在165°--90°，如果头 后伸不到80°即可能造成 插管操作困难，常见于类 风湿关节炎，颈椎结核， 颈椎骨脱位等
气管插管的困难评估
主讲：银守河 武威肿瘤医院麻醉科
精品课件
评估困难气道的目的：
• 围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关 重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。 气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以 麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对 于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师 选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来 进行麻醉
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3.可视喉镜
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4.逆行插管
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5.食管气管联合导管
• 适用于需要快速建立 气道的病人，尤其是 在喉镜暴露不佳使插 管困难的情况下
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紧急通气技术
• 气管喷射通气 • 环甲膜切开
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2.环甲膜切开
• 对于病情危急，需立 即抢救者，可先行环 甲膜切开手术，待呼
忠 告：
吸常规困气难管缓切解开后术，。再病同作 人不会死于插管失败
时它具有简便、快捷 、有效的优点，但此
只会死于通气失败！
法也属创伤性，并发
症较多，故不宜作常
规处理
精的常见疾患
• 先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直
肥其胖它、的颈可短、能小致下气颌道、困高难喉因头素、巨舌
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
精品课件
淋巴瘤多次手术患者
精品课件
ASA气道困难的处理原则
精品课件
常用困难气道插管技术
• 1.气管导管法 • 2.喉罩 • 3.可视喉镜 • 4.逆行插管 • 5.食管气管联合导管
精品课件
1.气管导管法
借助麻醉喉镜或助 手，经口或鼻将气管 导管置入气管内的方 法
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2.喉罩
• 喉罩主要由套囊、喉 罩插管、指示球囊、 充气管、机器端接头 和充气阀组成。适用 于麻醉或药物镇静的 病人以及急救和复苏 时需紧急进行人工通 气支持的病人，以达 到上呼吸道通畅。
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口腔情况特殊点
• 此外还应检查有无义齿， 在麻醉前应该取下，以防 落入食管和气道，还应该 检查有无松动的牙齿，特 别是上切牙，及其容易被 喉镜片损伤脱落，必要时 可先用打样石膏固定
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7.鼻腔咽喉
询问鼻腔畅通情况，并 分别阻塞单侧鼻孔进行呼 吸，还应询问既往有无鼻 损伤，咽部手术史，检查 有无扁桃体肿大，咽后壁 脓肿等，以上情况严重时 可在全麻诱导时导致窒息 死亡，应充分认识
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
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3.甲颏距离
头伸展位时，测量甲状软骨切迹 至下颏尖端的距离正常值为 >=6.5厘米插管无困难 6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
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4.Mall•amI级pati气道分可级见软腭，咽腭弓，悬雍
垂
• II级 悬雍垂
可见软腭，咽腭弓，部分
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什么是困难气道？
• 一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按 困难气道的发生类型来分可以分为：
• ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难， 以至于病人氧和不足或缺氧窒息
• ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理 改变以至于不能顺利地插入气管导管
• 按术前估计分为： • ①确定的或预料的困难气道 • ②未能预料的困难气道
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甲状腺肿大患者
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烧伤患者
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经验之谈 切记
• 病人不会死于插管失败，只 会死于通气失败
• 所以在术前对病人进行气道 的评估至关重要
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困难气道的评估：
• 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发 现。
• 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的 规范程序处理可明显提高病人的安全性。
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• 1.病史 • 2.头颈活动度（寰枕关节伸展度） • 3.甲颏距离 • 4.Mallampati气道分级（马兰帕蒂分级） • 5.Cormack-Lehane喉头分级（喉镜直
视下分级） • 6.口齿情况 • 7.鼻腔、咽喉
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• III级
仅能见软腭
• IV级
看不见软腭，只能看见硬腭
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5.Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
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6.口齿情况
• 正常成人张口度最大时上 下门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于2.5CM （两横指）则妨碍喉镜置 入，上切牙前突，牙齿排 列不齐，面部瘢痕挛缩以 及巨舌症均妨碍窥喉
1.病史
• 打鼾史，睡眠呼吸暂停综 合症，气道手术史，头颈 部放疗史，麻醉史，有无 气道肿瘤，颈部感染，创 伤，病态肥胖，肢端肥大 ，有无颈椎骨折，下颌外 伤等
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2.头颈活动度
• 检查寰枕关节及颈椎活动 度，正常的头颈屈伸范围 在165°--90°，如果头 后伸不到80°即可能造成 插管操作困难，常见于类 风湿关节炎，颈椎结核， 颈椎骨脱位等
气管插管的困难评估
主讲：银守河 武威肿瘤医院麻醉科
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评估困难气道的目的：
• 围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关 重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。 气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以 麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对 于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师 选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来 进行麻醉
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3.可视喉镜
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4.逆行插管
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5.食管气管联合导管
• 适用于需要快速建立 气道的病人，尤其是 在喉镜暴露不佳使插 管困难的情况下
精品课件
紧急通气技术
• 气管喷射通气 • 环甲膜切开
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2.环甲膜切开
• 对于病情危急，需立 即抢救者，可先行环 甲膜切开手术，待呼
忠 告：
吸常规困气难管缓切解开后术，。再病同作 人不会死于插管失败
时它具有简便、快捷 、有效的优点，但此
只会死于通气失败！
法也属创伤性，并发
症较多，故不宜作常
规处理
精的常见疾患
• 先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直
肥其胖它、的颈可短、能小致下气颌道、困高难喉因头素、巨舌
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
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淋巴瘤多次手术患者
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ASA气道困难的处理原则
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常用困难气道插管技术
• 1.气管导管法 • 2.喉罩 • 3.可视喉镜 • 4.逆行插管 • 5.食管气管联合导管
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1.气管导管法
借助麻醉喉镜或助 手，经口或鼻将气管 导管置入气管内的方 法
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2.喉罩
• 喉罩主要由套囊、喉 罩插管、指示球囊、 充气管、机器端接头 和充气阀组成。适用 于麻醉或药物镇静的 病人以及急救和复苏 时需紧急进行人工通 气支持的病人，以达 到上呼吸道通畅。
精品课件
口腔情况特殊点
• 此外还应检查有无义齿， 在麻醉前应该取下，以防 落入食管和气道，还应该 检查有无松动的牙齿，特 别是上切牙，及其容易被 喉镜片损伤脱落，必要时 可先用打样石膏固定
精品课件
7.鼻腔咽喉
询问鼻腔畅通情况，并 分别阻塞单侧鼻孔进行呼 吸，还应询问既往有无鼻 损伤，咽部手术史，检查 有无扁桃体肿大，咽后壁 脓肿等，以上情况严重时 可在全麻诱导时导致窒息 死亡，应充分认识
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
精品课件
3.甲颏距离
头伸展位时，测量甲状软骨切迹 至下颏尖端的距离正常值为 >=6.5厘米插管无困难 6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
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4.Mall•amI级pati气道分可级见软腭，咽腭弓，悬雍
垂
• II级 悬雍垂
可见软腭，咽腭弓，部分
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什么是困难气道？
• 一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按 困难气道的发生类型来分可以分为：
• ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难， 以至于病人氧和不足或缺氧窒息
• ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理 改变以至于不能顺利地插入气管导管
• 按术前估计分为： • ①确定的或预料的困难气道 • ②未能预料的困难气道
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甲状腺肿大患者
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烧伤患者
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经验之谈 切记
• 病人不会死于插管失败，只 会死于通气失败
• 所以在术前对病人进行气道 的评估至关重要
精品课件
困难气道的评估：
• 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发 现。
• 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的 规范程序处理可明显提高病人的安全性。