气管插管的困难评估
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困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
重点突出
课程中重点讲解了气管插管的操作步骤和注意事 项，帮助医护人员更好地掌握这一技术。
3
实用性强
课程所介绍的评估方法和应对措施都具有很强的 实用性，能够直接应用于临床实践中。
反思和建议
深入讲解
案例分析
在介绍评估方法和应对措施时，可以进一 步深入讲解其背后的理论依据和临床经验 ，以增加课程的深度和广度。
紧急气道救援工具
备有紧急气道救援工具， 如紧急气道切开包、环甲 膜穿刺针等，以应对意外 情况。
检查和维护设备
定期对插管相关设备进行 检查、维护和校准，确保 设备在关键时刻能够正常 运转。
团队合作和沟通
多学科协作
建立由麻醉科、耳鼻喉科、重症 医学科等多学科组成的困难气道 管理团队，共同制定治疗方案和
选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择合适的插 管方法，比如清醒插管、快速顺序 诱导插管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道患者，可 提前进行气道预处理，如雾化吸入 β2受体激动剂等，以改善插管条件 。
设备和工具准备
备用插管设备
准备多种类型和规格的插 管设备，如喉镜、气管插 管、纤维支气管镜等，以 备不时之需。
熟悉气管插管失败后的挽救措施及气道管 理策略；
05
06
通过案例分析，提高实际操作和解决问题 的能力。
02
困难气管插管的评估
评估患者的困难气管插管因素
气道解剖结构异常
如喉头水肿、气道狭窄、气管偏移等，需要通过影像学检查等方 式进行评估。
既往手术史和放射治疗史
这些治疗可能会影响患者的气道结构和功能，增加气管插管难度。
应对措施。
有效沟通
在插管过程中，保持团队成员之 间的有效沟通，及时传递患者信 息和治疗进展，确保治疗顺利进
课程中重点讲解了气管插管的操作步骤和注意事 项，帮助医护人员更好地掌握这一技术。
3
实用性强
课程所介绍的评估方法和应对措施都具有很强的 实用性，能够直接应用于临床实践中。
反思和建议
深入讲解
案例分析
在介绍评估方法和应对措施时，可以进一 步深入讲解其背后的理论依据和临床经验 ，以增加课程的深度和广度。
紧急气道救援工具
备有紧急气道救援工具， 如紧急气道切开包、环甲 膜穿刺针等，以应对意外 情况。
检查和维护设备
定期对插管相关设备进行 检查、维护和校准，确保 设备在关键时刻能够正常 运转。
团队合作和沟通
多学科协作
建立由麻醉科、耳鼻喉科、重症 医学科等多学科组成的困难气道 管理团队，共同制定治疗方案和
选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择合适的插 管方法，比如清醒插管、快速顺序 诱导插管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道患者，可 提前进行气道预处理，如雾化吸入 β2受体激动剂等，以改善插管条件 。
设备和工具准备
备用插管设备
准备多种类型和规格的插 管设备，如喉镜、气管插 管、纤维支气管镜等，以 备不时之需。
熟悉气管插管失败后的挽救措施及气道管 理策略；
05
06
通过案例分析，提高实际操作和解决问题 的能力。
02
困难气管插管的评估
评估患者的困难气管插管因素
气道解剖结构异常
如喉头水肿、气道狭窄、气管偏移等，需要通过影像学检查等方 式进行评估。
既往手术史和放射治疗史
这些治疗可能会影响患者的气道结构和功能，增加气管插管难度。
应对措施。
有效沟通
在插管过程中，保持团队成员之 间的有效沟通，及时传递患者信 息和治疗进展，确保治疗顺利进
麻醉科气管插管
气管内插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
困难气管插管的处理
困难气管插管的处理邓晓明气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。
多数情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管。
但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。
据报道，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败相关。
因此，对困难气道必须保持清醒的认识和，高度的重视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的方法处理，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生。
1困难气道的定义和分级1.1面罩通气困难1.1.1麻醉前SpO2>90％病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持SpO2>90％。
1.1.2在面罩正压通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足。
1.2喉镜暴露困难在直接喉镜行气管插管时，根据观察的喉部结构分级，以评定气管插管的难度。
1.2.1Cormack和Lehane分级法（四级）Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅲ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅳ级：声门和会厌均不能看见。
1.2.2Wilson分级法（五级）Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：显露1/2声带；Ⅲ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅳ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅴ级：声门和会厌均不能看见。
1.2.3六级法在临床麻醉时，我们发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；Samsoon和Young的前瞻性研究也证实，只有在喉镜暴露时仅见到会厌尖端以及看不见会厌的病人才会发生意外的气管插管失败；而Williamson也认为，应根据喉镜暴露会厌和会厌尖端的不同将CormackⅢ级分为Ⅲ1和Ⅲ2。
因此，我们认为将喉镜暴露分为六级，更有利于临床工作。
气管插管及困难气道PPT课件
39
三、困难气道的评估
40
困难气道的定义
❖具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况，则可称为困难气道。
41
困难气道的评估
42
面罩通气困难
a. 肥胖，体重指数 (BMI) > 26kg/m2
b. 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损
气管插管的设备
➢喉镜和多种镜片 （充足的电源） ➢各种气管内导管 ➢气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） ➢口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 ➢可靠的吸引装置 ➢训练有素的助手
19
气管插管用具
❖ 导管芯 ❖ 插管钳 ❖ 牙垫 ❖ 注射器 ❖ 喷雾器
20
喉镜
21
气管导管
22
气管导管及管芯
23
50
气管插管、面罩通气困难
51
面罩、插管、气切困难
52
面罩、插管、气切困难
病态肥胖 BMI>40
53
四、困难气道的处理
54
困难人工气道的建立
a.声门上通气 b.困难气管插管 c.外科建立气道
55
原则——通气总是第一！
保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是 最常见的问题。
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
三、困难气道的评估
40
困难气道的定义
❖具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况，则可称为困难气道。
41
困难气道的评估
42
面罩通气困难
a. 肥胖，体重指数 (BMI) > 26kg/m2
b. 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损
气管插管的设备
➢喉镜和多种镜片 （充足的电源） ➢各种气管内导管 ➢气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） ➢口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 ➢可靠的吸引装置 ➢训练有素的助手
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气管插管用具
❖ 导管芯 ❖ 插管钳 ❖ 牙垫 ❖ 注射器 ❖ 喷雾器
20
喉镜
21
气管导管
22
气管导管及管芯
23
50
气管插管、面罩通气困难
51
面罩、插管、气切困难
52
面罩、插管、气切困难
病态肥胖 BMI>40
53
四、困难气道的处理
54
困难人工气道的建立
a.声门上通气 b.困难气管插管 c.外科建立气道
55
原则——通气总是第一！
保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是 最常见的问题。
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
气管插管评估
***困难气道处理规则
“困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管 困难和环甲膜切开困难。
困难气管插管首选清醒插管、操作过程中确保患者 氧合良好、无缺氧损害为首要原则。安全的处理方 式是保持患者清醒和自主呼吸。
首先应积极寻求帮助、可以选择插入LMA、 ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建 立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管 的最终措施、与气管切开相比、环甲膜切开耗时少、 易实施、可靠性高、并发症少。
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
颈前光斑
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时
经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管
气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
侧, 以左上磨牙作支点。
插管前检查和评估
1、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
2、检查甲颏距离
颈部完全伸展时
甲状软骨切迹至頦凸的距 离
> 6.5 cm 插管困难
不会发生
6.0~6.5 cm 插管会 有困难
< 6.0 cm 镜插管
不能经喉
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软 腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍 垂
Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离
正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm
Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
气管插管操作评分标准-刘新
扣1分 操作加口述，未执行 或未口述扣 1 分
操作，未执行扣 3 分，标准不符 每项扣 1 分
操作，未执行扣 2 分 操作，未执行或执行 错误扣 2 分 操作，错误扣 2 分 操作，错误扣 2 分
操作，错误扣 3 分
操作，要点错误每项 扣1分
操作，错误扣 2 分 操作，未执行扣 1 分
操作加口述，未执行 或执行错误扣 2 分， 未口述标准扣 1 分
1 选择合适的麻醉面罩并熟知选择原则
1
原则是：在保证密闭通气的前提下，尽可能选最小的；
操作，每漏或错 1 项扣 1 分 操作或口述，未执 行或执行错误扣 2 分，执行项目不全 扣1分 口述，未执行扣 2 分 口述，每漏或错 1 项扣 0.5 分
口述，每漏或错 1 项扣 0.5 分
口述，每漏或错 1 项扣 1 分
口述，每漏或错 1 项扣 0.5 分
操作加口述，面罩 选错或不能口述选 择原则各扣 0.5 分
2 气管导管型号选择正确
3
标准是
⑴ 成年男性 ID7.5~8.5， ⑵ 成年女性 ID7.0~8.0， ⑶ 1 岁以上儿童 ID=岁/4+4；
3 检查气管导管套囊是否漏气
2
方法：将套囊置于盛水的小杯中，看充气时是否有水泡溢出
⑴右手握笔状持气管导管导管中后 1/3， 3
⑵从口腔右侧进入，
⑶对准声门，轻柔插入，直至套囊完全进入声门；
11 如有管芯，一旦导管进入声门则立即拔出，
2
12 放入牙垫，退出喉镜；
1
13 向导管气囊内注入空气，直至吸气期间仅能听到细微的漏气声 为止；
2 标准：套囊压力限制在 20mmHg 以下，长时间插管，应每 2~3 小时 松套囊一次；
气管插管困难和处理
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
可编辑ppt
19
因素
评分 正常 困难
体重 头颈最大屈伸度 下颌活动度 下颌退缩 齿增长
0
95%
2 0.2%
0
91%
2
3%
0
92%
2 0.4%
> 90° 正常
< 80° 颈部活动受限
可编辑ppt
10
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难
6.0~6.5 cm 插管会有困难
< 6.0 cm 不能经喉镜插管
可编辑ppt
11
甲頦间距可编测辑ppt量方法
12
下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
可编辑ppt
13
Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂
Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
被舌根遮盖
Ⅲ类 仅见软腭
Ⅳ类 未见软腭
可编辑ppt
14
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 咽门弓 悬雍垂
Ⅱ级 可见软腭 咽门弓 不见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
沿导引管将气管导管推过声门
可编辑ppt
32
Sheridan
中号导引管 可编辑ppt
气管插管的困难评估
忠 告： 即抢救者，可先行环
甲膜切开手术，待呼
吸常困规难气缓管病解切人后开术，不。再作同会死于插管失败，
时它具有简便、快捷
、有效的优只点会，但死此 于通气失败！
法也属创伤性，并发 症较多，故不宜作常
规处理
整理课件
29
2014.3
整理课件
30
• 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。
整理课件
9
• 1.病史 • 2.头颈活动度（寰枕关节伸展度） • 3.甲颏距离 • 4.Mallampati气道分级（马兰帕蒂分级） • 5.Cormack-Lehane喉头分级（喉镜
直视下分级）
• 6.口齿情况 • 7.鼻腔、咽喉
整理课件
10
1.病史
• 打鼾史，睡眠呼吸暂停综 合症，气道手术史，头颈 部放疗史，麻醉史，有无 气道肿瘤，颈部感染，创 伤，病态肥胖，肢端肥大 ，有无颈椎骨折，下颌外 伤等
整理课件
11
2.头颈活动度
• 检查寰枕关节及颈椎活动 度，正常的头颈屈伸范围 在165°--90°，如果头 后伸不到80°即可能造成 插管操作困难，常见于类 风湿关节炎，颈椎结核， 颈椎骨脱位等
整理课件
22
3.可视喉镜
整理课件
23
4.逆行插管
整理课件
24
整理课件
25
整理课件
26
5.食管气管联合导管
• 适用于需要快速建立 气道的病人，尤其是 在喉镜暴露不佳使插 管困难的情况下
整理课件
27
紧急通气技术
• 气管喷射通气 • 环甲膜切开
整理课件
28
2.环甲膜切开
• 对于病情危急，需立
甲膜切开手术，待呼
吸常困规难气缓管病解切人后开术，不。再作同会死于插管失败，
时它具有简便、快捷
、有效的优只点会，但死此 于通气失败！
法也属创伤性，并发 症较多，故不宜作常
规处理
整理课件
29
2014.3
整理课件
30
• 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。
整理课件
9
• 1.病史 • 2.头颈活动度（寰枕关节伸展度） • 3.甲颏距离 • 4.Mallampati气道分级（马兰帕蒂分级） • 5.Cormack-Lehane喉头分级（喉镜
直视下分级）
• 6.口齿情况 • 7.鼻腔、咽喉
整理课件
10
1.病史
• 打鼾史，睡眠呼吸暂停综 合症，气道手术史，头颈 部放疗史，麻醉史，有无 气道肿瘤，颈部感染，创 伤，病态肥胖，肢端肥大 ，有无颈椎骨折，下颌外 伤等
整理课件
11
2.头颈活动度
• 检查寰枕关节及颈椎活动 度，正常的头颈屈伸范围 在165°--90°，如果头 后伸不到80°即可能造成 插管操作困难，常见于类 风湿关节炎，颈椎结核， 颈椎骨脱位等
整理课件
22
3.可视喉镜
整理课件
23
4.逆行插管
整理课件
24
整理课件
25
整理课件
26
5.食管气管联合导管
• 适用于需要快速建立 气道的病人，尤其是 在喉镜暴露不佳使插 管困难的情况下
整理课件
27
紧急通气技术
• 气管喷射通气 • 环甲膜切开
整理课件
28
2.环甲膜切开
• 对于病情危急，需立
困难气管插管名词解释
困难气管插管名词解释本文旨在解释困难气管插管的概念、原因及处理方法。
下面是本店铺为大家精心编写的5篇《困难气管插管名词解释》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《困难气管插管名词解释》篇1一、概念困难气管插管是指在进行气管插管时，遇到困难或者失败的情况。
气管插管是临床麻醉中常见的一种操作，用于建立人工气道，以保障患者的呼吸和氧供。
但是，在一些情况下，由于气管插管的难度较大，可能会导致插管失败，从而影响患者的生命安全。
二、原因困难气管插管的原因有很多，常见的包括以下几个方面：1. 患者因素：如年龄、肥胖、呼吸道感染、神经系统疾病等。
2. 插管设备因素：如插管材质、插管长度、插管弯曲度等。
3. 操作技术因素：如插管技巧、助手配合、麻醉深度等。
4. 环境因素：如手术室温度、湿度、噪声等。
三、处理方法1. 术前评估：在进行气管插管前，应对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的情况，制定适当的插管方案。
2. 选择合适的插管：根据患者的情况，选择合适的插管材料、长度和弯曲度等，以确保插管的顺利进行。
3. 提高操作技术：操作者应不断提高插管技术，熟悉各种插管方法，以确保插管的安全和顺利进行。
4. 助手配合：助手应密切配合操作者，保持患者的头位和口腔张开度，帮助操作者顺利进行插管。
5. 麻醉深度控制：在插管过程中，应根据患者的情况，控制麻醉深度，以确保患者的安全。
《困难气管插管名词解释》篇2困难气管插管是指在尝试进行气管插管时，遇到某些困难或问题的情况。
这些困难或问题可能包括：1. 气管插管位置不当：气管插管可能插入不准确，导致插管位置不当，可能会影响到通气和氧供。
2. 气管插管深度不当：气管插管可能插入过深或过浅，导致插管深度不当，可能会影响到通气和氧供。
3. 气管插管角度不当：气管插管可能插入的角度不正确，导致插管与气管壁摩擦，引起损伤或出血。
4. 气管插管操作时间过长：进行气管插管的时间过长，可能会导致患者的缺氧状态加重，甚至危及生命。
困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
体格检查
进行详细的体格检查，包 括张口度、颈部活动度、 牙齿情况等，以确定插管 困难的原因。
术前准备
准备好插管所需的器械、 药品和设备，确保在紧急 情况下能够迅速进行插管 。
选择合适的插管工具
喉镜
插管辅助器械
根据患者情况选择合适的喉镜，如 Macintosh、Miller等，以增加插管 成功率。
根据需要选择合适的插管辅助器械， 如喉罩、光棒、支气管镜等，以协助 插管操作。
感染
如发生感染，需根据感染类型 和程度采取相应的抗感染治疗 措施。
其他并发症
如出现其他并发症，如喉水肿 、声带麻痹等，需根据具体情
况采取相应的治疗措施。
06
总结与展望
总结困难气管插管的评估及应对措施的重要性
提高插管成功率
通过准确的评估和采取有效的应 对措施，可以显著提高困难气管 插管的成功率，减少并发症的发
在显露声门裂后，轻柔地将气 管导管插入声门裂，避免用力
过猛导致损伤。
确认插管位置
在插管完成后，确认导管位置 正确，听诊呼吸音并观察患者
呼吸情况。
05
并发症的预防与处理
并发症的预防
严格掌握气管插管适应症
在实施气管插管前，应充分评估患者的病情 和适应症，避免不必要的插管。
严格无菌操作
插管过程中需严格遵守无菌操作原则，降低 感染的风险。
生。
保障患者安全
困难气管插管是一项高风险操作， 准确的评估和应对措施可以确保患 者的安全，减少不良反应和并发症 。
提高医疗质量
通过不断总结经验和改进技术，可 以提高医疗质量，为患者提供更好 的医疗服务。
对未来发展的展望
进一步研究和探索
未来需要进一步研究和探索困难 气管插管的评估方法和应对措施 ，提高插管的准确性和安全性。
《困难气道的评估》
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9
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难气道 认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一
路径）来影响气道 凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能导致困难气道的发生。 美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建议采纳这种新的直观、
全面的分类方法。
Mallampati试验的影响因素
患者在作试验中发音 舌背上抬 观察者视线角度差异
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21
7.喉头显露分级 Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难
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多因子方法
困难气道的评估
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1
一、困难气道的危害性
麻醉相关死亡病例的研究发现：
70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致
主要原因：呼吸道梗阻
困难插管
插管误入食管。
困难气道的发生率在1%-5%之间。
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2
二、困难气道的定义
1993年 ASA困难气道的定义：
①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
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四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距 张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。 正常值应≥3.5cm(两横指）； ≺3cm，有困难气管插管的可能。
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16
⒉下颌骨长度
主要为下颌体的长度。正常值应≥9cm，下颌骨长度小于9cm，易 有插管困难。
进行评估时 病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头 不能发声!!
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• 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。
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• 1.病史 • 2.头颈活动度（寰枕关节伸展度） • 3.甲颏距离 • 4.Mallampati气道分级（马兰帕蒂分级） • 5.Cormack-Lehane喉头分级（喉镜直
视下分级） • 6.口齿情况 • 7.鼻腔、咽喉
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• III级
仅能见软腭
• IV级
看不见软腭，只能看见硬腭
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5.Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
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6.口齿情况
• 正常成人张口度最大时上 下门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于2.5CM （两横指）则妨碍喉镜置 入，上切牙前突，牙齿排 列不齐，面部瘢痕挛缩以 及巨舌症均妨碍窥喉
1.病史
• 打鼾史，睡眠呼吸暂停综 合症，气道手术史，头颈 部放疗史，麻醉史，有无 气道肿瘤，颈部感染，创 伤，病态肥胖，肢端肥大 ，有无颈椎骨折，下颌外 伤等
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2.头颈活动度
• 检查寰枕关节及颈椎活动 度，正常的头颈屈伸范围 在165°--90°，如果头 后伸不到80°即可能造成 插管操作困难，常见于类 风湿关节炎，颈椎结核， 颈椎骨脱位等
气管插管的困难评估
主讲：银守河 武威肿瘤医院麻醉科
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评估困难气道的目的：
• 围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关 重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。 气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以 麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对 于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师 选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来 进行麻醉
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3.可视喉镜
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4.逆行插管
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5.食管气管联合导管
• 适用于需要快速建立 气道的病人，尤其是 在喉镜暴露不佳使插 管困难的情况下
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紧急通气技术
• 气管喷射通气 • 环甲膜切开
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2.环甲膜切开
• 对于病情危急，需立 即抢救者，可先行环 甲膜切开手术，待呼
忠 告：
吸常规困气难管缓切解开后术，。再病同作 人不会死于插管失败
时它具有简便、快捷 、有效的优点，但此
只会死于通气失败！
法也属创伤性，并发
症较多，故不宜作常
规处理
精的常见疾患
• 先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直
肥其胖它、的颈可短、能小致下气颌道、困高难喉因头素、巨舌
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
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淋巴瘤多次手术患者
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ASA气道困难的处理原则
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常用困难气道插管技术
• 1.气管导管法 • 2.喉罩 • 3.可视喉镜 • 4.逆行插管 • 5.食管气管联合导管
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1.气管导管法
借助麻醉喉镜或助 手，经口或鼻将气管 导管置入气管内的方 法
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2.喉罩
• 喉罩主要由套囊、喉 罩插管、指示球囊、 充气管、机器端接头 和充气阀组成。适用 于麻醉或药物镇静的 病人以及急救和复苏 时需紧急进行人工通 气支持的病人，以达 到上呼吸道通畅。
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口腔情况特殊点
• 此外还应检查有无义齿， 在麻醉前应该取下，以防 落入食管和气道，还应该 检查有无松动的牙齿，特 别是上切牙，及其容易被 喉镜片损伤脱落，必要时 可先用打样石膏固定
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7.鼻腔咽喉
询问鼻腔畅通情况，并 分别阻塞单侧鼻孔进行呼 吸，还应询问既往有无鼻 损伤，咽部手术史，检查 有无扁桃体肿大，咽后壁 脓肿等，以上情况严重时 可在全麻诱导时导致窒息 死亡，应充分认识
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
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3.甲颏距离
头伸展位时，测量甲状软骨切迹 至下颏尖端的距离正常值为 >=6.5厘米插管无困难 6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
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4.Mall•amI级pati气道分可级见软腭，咽腭弓，悬雍
垂
• II级 悬雍垂
可见软腭，咽腭弓，部分
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什么是困难气道？
• 一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按 困难气道的发生类型来分可以分为：
• ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难， 以至于病人氧和不足或缺氧窒息
• ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理 改变以至于不能顺利地插入气管导管
• 按术前估计分为： • ①确定的或预料的困难气道 • ②未能预料的困难气道
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甲状腺肿大患者
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烧伤患者
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经验之谈 切记
• 病人不会死于插管失败，只 会死于通气失败
• 所以在术前对病人进行气道 的评估至关重要
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困难气道的评估：
• 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发 现。
• 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的 规范程序处理可明显提高病人的安全性。
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• 1.病史 • 2.头颈活动度（寰枕关节伸展度） • 3.甲颏距离 • 4.Mallampati气道分级（马兰帕蒂分级） • 5.Cormack-Lehane喉头分级（喉镜直
视下分级） • 6.口齿情况 • 7.鼻腔、咽喉
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• III级
仅能见软腭
• IV级
看不见软腭，只能看见硬腭
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5.Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
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6.口齿情况
• 正常成人张口度最大时上 下门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于2.5CM （两横指）则妨碍喉镜置 入，上切牙前突，牙齿排 列不齐，面部瘢痕挛缩以 及巨舌症均妨碍窥喉
1.病史
• 打鼾史，睡眠呼吸暂停综 合症，气道手术史，头颈 部放疗史，麻醉史，有无 气道肿瘤，颈部感染，创 伤，病态肥胖，肢端肥大 ，有无颈椎骨折，下颌外 伤等
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2.头颈活动度
• 检查寰枕关节及颈椎活动 度，正常的头颈屈伸范围 在165°--90°，如果头 后伸不到80°即可能造成 插管操作困难，常见于类 风湿关节炎，颈椎结核， 颈椎骨脱位等
气管插管的困难评估
主讲：银守河 武威肿瘤医院麻醉科
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评估困难气道的目的：
• 围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关 重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。 气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以 麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对 于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师 选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来 进行麻醉
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3.可视喉镜
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4.逆行插管
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5.食管气管联合导管
• 适用于需要快速建立 气道的病人，尤其是 在喉镜暴露不佳使插 管困难的情况下
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紧急通气技术
• 气管喷射通气 • 环甲膜切开
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2.环甲膜切开
• 对于病情危急，需立 即抢救者，可先行环 甲膜切开手术，待呼
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时它具有简便、快捷 、有效的优点，但此
只会死于通气失败！
法也属创伤性，并发
症较多，故不宜作常
规处理
精的常见疾患
• 先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直
肥其胖它、的颈可短、能小致下气颌道、困高难喉因头素、巨舌
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
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• 1.气管导管法 • 2.喉罩 • 3.可视喉镜 • 4.逆行插管 • 5.食管气管联合导管
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1.气管导管法
借助麻醉喉镜或助 手，经口或鼻将气管 导管置入气管内的方 法
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2.喉罩
• 喉罩主要由套囊、喉 罩插管、指示球囊、 充气管、机器端接头 和充气阀组成。适用 于麻醉或药物镇静的 病人以及急救和复苏 时需紧急进行人工通 气支持的病人，以达 到上呼吸道通畅。
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口腔情况特殊点
• 此外还应检查有无义齿， 在麻醉前应该取下，以防 落入食管和气道，还应该 检查有无松动的牙齿，特 别是上切牙，及其容易被 喉镜片损伤脱落，必要时 可先用打样石膏固定
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7.鼻腔咽喉
询问鼻腔畅通情况，并 分别阻塞单侧鼻孔进行呼 吸，还应询问既往有无鼻 损伤，咽部手术史，检查 有无扁桃体肿大，咽后壁 脓肿等，以上情况严重时 可在全麻诱导时导致窒息 死亡，应充分认识
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
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3.甲颏距离
头伸展位时，测量甲状软骨切迹 至下颏尖端的距离正常值为 >=6.5厘米插管无困难 6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
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4.Mall•amI级pati气道分可级见软腭，咽腭弓，悬雍
垂
• II级 悬雍垂
可见软腭，咽腭弓，部分
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什么是困难气道？
• 一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按 困难气道的发生类型来分可以分为：
• ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难， 以至于病人氧和不足或缺氧窒息
• ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理 改变以至于不能顺利地插入气管导管
• 按术前估计分为： • ①确定的或预料的困难气道 • ②未能预料的困难气道
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甲状腺肿大患者
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• 病人不会死于插管失败，只 会死于通气失败
• 所以在术前对病人进行气道 的评估至关重要
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困难气道的评估：
• 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发 现。
• 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的 规范程序处理可明显提高病人的安全性。