困难气管插管PPT课件

困难气管插管
东风总医院麻醉科
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气管内插管目的 可将气道有效延伸到体外，通过导管套囊充气可有效施行
正压通气，不致发生气入胃的危险，或压入肺的气体外泄；同 时可简化气道管理，保持气道持续通畅。但有时可遇到插管困 难导致气管内插管失败的情况，其后果不仅是不能达到上述插 管的目的，同时还可能引起各种并发症，甚至影响病人的安危。
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舌与咽部的关系
▪ Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预 测困难插管病例的有用指标。嘱病人伸舌即可观察到舌体积的大小及其 基底部的宽窄；再观察两侧襞裂柱和悬雍垂。若看不到两侧襞裂柱和悬 雍垂，提示用喉镜窥视往往也无法看到喉头，该病人则极可能是困难插 管病例。另一种预测舌与咽部关系的方法是超声扫描检查，对喉和声带 毫无创伤。
通畅者占90%，其中约10%病人存在气道异常。一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系 的病人，其气管插管多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异常或完 全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。
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▪ （三）寰枕关节伸展度
▪ 检查方法：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口， 保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，
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▪ 检查方法：让病人取正坐位姿式，头居正中位，检查者的视线与口处于 同一水平位，嘱病人尽量张口并伸舌，并嘱病人发“啊”声，然后直接 观察咽部结构及舌体遮住咽部的程度，一般可分为4级：
▪ Ⅰ级舌咽关系：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂。 ▪ Ⅱ级舌咽关系：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住。 ▪ Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住。 ▪ Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构。 ▪ 其中Ⅰ级病人的气道通畅程度为99～100%；Ⅱ级病人的气道通畅或部分
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气道先天性或后天性解剖异常
▪ 1. 解剖变异：包括张口度过小；颞颌关节活动度受限；上门 齿前耙、过长或突出；牙齿全缺，前门齿松动、脆裂或残缺 不全；下颌骨发育不全（下颌退缩）；颈项粗短，颈后伸受 限；唇腭裂（高腭弓）；舌体肥大（巨舌症）；会厌扁宽、 肥厚、过长或会厌囊肿；喉结过高、前突道肿物；气道炎症； 气管显著移位；喉头气管感染、肿瘤、化学物品腐蚀、手术、 放疗、化疗或外伤后继发喉头气管狭窄；癫痫或抽搐等。； 漏斗喉等。
▪ Ⅳ级伸展度：旋转角度仅在10度以内。
▪ 其中Ⅰ级病人的口、咽和喉三条轴线容易达到一条轴线，
舌根不遮住咽部，喉镜上提舌根所需的用力也小，99%以
上病人插管无困难；Ⅱ级病人插管困难者占5%；Ⅲ级病人
插管困难者估计在20%以上；Ⅳ级病人插管困难的可能性
为50～95%。
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▪ （五）下颌骨水平支长度
▪ 测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9 cm者插管多无困难； 短于9 cm 者插管困难的发生率增高。
或残缺不全；舌损伤；会厌炎；咽后壁巨大脓肿；口咽部肿
瘤、水肿或炎症；鼻出血；出血性扁桃腺炎；口、面、颌、
颈部烧伤疤痕挛缩；面颊部炎症、溃破、疤痕或软组织缺损
不全；气道肿物；气道炎症；气管显著移位；喉头气管感染、
肿瘤、化学物品腐蚀、手术、放疗、化疗或外伤后继发喉头
气管狭窄；癫痫或抽搐等。
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插管困难的预测方法
▪ 气管内插管困难和失败的原因可从三方面去分析：① 病人气道先天性解剖异常；②病人气道后天性病理异常； ③麻醉者操作技术不恰当或错误。据统计，因气道先天性 或后天性异常导致气管插管失败的发生率为1:2303；因插 管技术操作不恰当或错误，导致插管期严重缺氧和CO2蓄 积，并继发心室纤颤或心跳骤停脑缺氧死亡者，可占麻醉 死亡总例数的30%。
▪ 国外资料统计，气管插管失败率为5~35例/10,000例；插 管失败而无法用面罩维持通气的发生率为0.01~2.0例/10,000 例；全身麻醉期间因通气失败而引起心跳骤停的发生率为 50%~75%。因此，对气管插管病例必须备妥一些能保证暂时 通气的紧急措施，包括经环甲膜穿刺气管内高频喷射通气、经 皮环甲膜切开术、手术切开环甲膜或气管造口术，以及逆行气 管内插管术等。其中经皮环甲膜切开术比紧急气管造口术更为 容易和安全。
此时寰枕关节的伸展达到最大程度，用量角器测量上齿咬 合面与地平面之间的旋转角度，根据所测得的角度予以4级 分级：
▪ Ⅰ级伸展度：上齿咬合面与地平面的旋转角在35度以上， 提示寰枕关节伸展度正常。
▪ Ⅱ级伸展度：旋转角度减小1／3(呈20～25度)。
▪ Ⅲ级伸展度：旋转角度减小2／3(呈10～12度)。
2▪插管困Fra bibliotek时，病人的安危取决于麻醉者运用面罩通气技
术的水平，以及病人的具体情况。无面罩通气禁忌，且操作者 善于面罩通气技术，插管失败仅只引起轻微损伤，经改变麻醉 方案或暂停手术即可解决；相反，如果有面罩通气禁忌，或施 行面罩通气无效时，病人可迅速面临低氧血症和高碳酸血症危 险，严重者可引起麻醉死亡。
▪ （一）一般视诊 ▪ 根据先天性或后天性气道异常的常见病因，对气道是否异
常、是否会引起气管插管操作困难等问题，进行有次序的 视诊检查，以便获得初步印象。 ▪ （二）张口度 ▪ 张口度是指病人最大的张口程度，即上下门齿之间的距离。 正常距离介于3.5～5.6 cm；如果小于3 cm，提示插管可 能遇到困难；小于1.5 cm，提示无法施行直接喉镜显露声 门。
▪ 2. 慢性疾病：包括风湿性关节炎；极度肥胖；甲状腺巨大肿
块；肢端肥大症；硬皮症；强直性脊柱炎；放射性纤维组织
增生；颈椎融合；颈椎强直；颈部肿块、炎症、动脉瘤；颈
项强直；颈椎压缩骨折；颈椎类风湿性关节强直；颞颌关节
强直；颈椎损伤；严重颈椎病、椎动脉严重供血不足；扁桃
腺、增殖体高度增生肥厚；牙关紧闭症；下颌骨完全性骨折
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气管插管困难和失败的原因
▪ 气管内插管的操作多数是在直视声门下进行，绝大多 数插管失败是由于不能见到声门引起。为此，施行气管内 插管必须首先建立从口至声门的直视线，即应先将气道的 口至咽、咽至喉头、喉头至气管的三条轴线调整为一条轴 线，其间由于插管操作不正确，喉镜显露声门不恰当、气 管插管操作不能在直视声门下进行，以及在插管困难情况 下不能维护有效呼吸交换量等问题，是造成插管失败的主 要原因