支气管扩张的护理PPT课件
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管、切开插管器械
43
(3)其他护理措施
1)缓解紧张情绪
2)多巡视,向病人解释病情和不能 屏气,镇定对病人的要求做出及时 反应
3)少量-中等量咯血:减少翻动病 人,进食少量温凉的流质。大量咯 血:绝对卧床休息,禁食。
44
4)体位安置: 清醒:半卧位/患侧卧 意识障碍:患侧卧/平卧头偏一侧 5)遵医嘱及时用药,配合治疗和病
情观察
45
[其他护理诊断]
所和有烟雾的场所 避免呼吸道感染
39
(4)病情观察 咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度;
与体位的关系,痰液是否有臭味。 咯血及窒息; 发热、消瘦、贫血。
40
2.有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯 血有关。
(1)对出血量进行估计 <100ml/24h 小量咯血 100-500ml/24h 中等量咯血 >500ml/24h(>300ml/次)大
27
[治疗]
一、 原则
控制感染
促进痰液引流
处理咯血
手术切除
28
(1)控制感染:
பைடு நூலகம்
选择有效抗菌素
经验/药敏
院内/院外
(2)保持呼吸道的通畅
体位引流
祛痰药物
支气管舒张药
纤维支气管镜吸痰
[治疗]
29
体位引流(重力引流)P34
1.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后 禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者
支 气 管 造 影 正 位
18
19
20
21
22
23
[实验室及辅助检查2]
二、纤维支气管镜检查
1.诊断 出血部位、原因
2.取痰标本 借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌 培养作病原诊断
3.治疗
24
[实验室及辅助检查3]
三、其他
血常规
痰微生物检查
咳痰送检
纤支镜+保护毛刷取痰
支气管扩张症
1
[定义]
支气管及周围肺组织的慢性炎症
导致支气管壁的损坏
扩张和变形
2
[病因和发病机理]
一、感染和阻塞 支气管感染→支气管壁平滑肌纤维和
弹力纤维损害→管壁抵抗力削弱,吸气 时,管腔由于胸腔内负压而扩张,呼气 时不能回缩→分泌物长期积存支气管内 →炎症和破坏加重→支气管扩张。
量咯血
41
(2)判断有无窒息发生的可能
窒息先兆表现:胸闷气促,咯血不畅,情 绪紧张,面色灰暗,喷射性大咯血突然中 止。 窒息表现:烦躁,大汗淋漓,张口瞪目, 表情恐怖,两手乱抓,抽搐,紫绀,牙关 紧闭。
42
窒息发生的应急处理程序:
给病人合适的体位(倒立/头低脚高位) ↓通知其他医护人员 轻拍病人的背部 ↓ 清除口、咽喉、鼻腔内血块 ↓ 吸痰机导管盲吸(高浓度吸氧),准备气
经环甲膜穿刺取痰
经皮细针穿刺取痰
肺功能和血气分析
阻塞性通气功能障碍
低氧血症
高碳酸血症
25
疾病 相似点
慢支
哮喘 支扩
慢性咳嗽 慢性咳痰 喘息、气促
鉴别
中年后起病,长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
幼年、青年发病,个人或家族过敏史 发作性哮喘,缓解后可无症状 可逆性的气流受限
大量脓痰、咯血史 固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
33
体位引流
34
(3)手术治疗
指征 反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 术前明确出血的部位 全身及心肺功能良好
35
(4)咯血治疗 中-大量咯血: 药物:垂体后叶素、安络血、止血
合剂、止血敏… 纤维支气管镜及球囊止血 支气管动脉栓塞 手术
36
[常用护理诊断、措施及依据]
3
支气管阻塞→感染→管壁破 坏→继发性支气管扩张。
4
二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩: 肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸 膜纤维化→支气管周围纤维瘢痕组 织向四周牵拉→支气管管腔扩张。
5
三、先天性支气管发育不 全:较少见,多呈囊性扩 张。
6
[病理]
病理形态:柱状、囊柱状、囊状 柱状最常见(60%) 囊柱状25% 囊状10%
下叶
犹以左下叶最多
左舌叶 右中叶 上叶少见
肺结核 干性支气管扩张
10
11
[病理]
支气管管壁破坏
柱状扩张 囊状扩张
12
[临床表现]
慢性病程
(一)症状
(1)慢性咳嗽 大量脓痰,分层特征
上层:泡沫样痰,下悬脓性成 分
中层:混浊粘液样成份 下层:坏死组织沉淀物
13
(2)反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
1.清理呼吸道无效 (1)休息和环境 卧床休息。保持空气 流通,维持适宜的温、湿度,注意保 暖。使用防臭、除臭剂,消除室内异 味。
37
(2)饮食护理 高热量、高蛋白质、富含维生素饮食,
避免冰冷食物,少食多餐。 保持口腔清洁:咳痰后、进食前用清
水或漱口剂漱口。
每天饮水1500ml以上。
38
(3)避免诱因 戒烟 避免到空气污染的公共场
干性支气管扩张
(3)反复肺部感染
(4)慢性感染中毒症状
临床表现2
14
(二)体征
(1)早期
无症状 炎症体征
固定持久的局限性粗湿啰音
(2)后期
肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态
15
[实验室及辅助检查]
一、影像学检查
确诊依据
X-Ray
纹理增多、紊乱
卷发影
支气管造影
肺CT扫描
16
17
2.准备(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂) 解释,沟通,确定体位
3.病变处于高处,引流支气管开口向下
30
4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后 1-3h进行
5、与叩击. 有效咳嗽.雾化等协同完成 6、引流过程中应有护士/家人协助进行 7、观察病情.疗效.记录
31
体位引流
32
体位引流
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶(X线)
痰抗酸杆菌(确 诊)
肺癌
40岁以上,常有多年吸烟史 刺激性咳嗽,痰中带血 X线、病理
尘肺
职业史
胸片
26
[诊断要点]
反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病 史和体征,以及儿童时期诱发支气 管扩张的呼吸道感染史,结合x线、 CT检查,临床可作出诊断。如要 进一步明确病变部位和范围,可作 支气管造影。
7
好发部位: 下叶多于上叶 左侧多于右侧,原因: ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫。
8
右肺中叶:中叶综合症 右中叶支气管有内、外、前三组淋 巴结围绕,感染时淋巴结肿大,使 右中叶支气管受挤压→引流不畅→ 感染→内膜管壁破坏→扩张
9
好发部位
43
(3)其他护理措施
1)缓解紧张情绪
2)多巡视,向病人解释病情和不能 屏气,镇定对病人的要求做出及时 反应
3)少量-中等量咯血:减少翻动病 人,进食少量温凉的流质。大量咯 血:绝对卧床休息,禁食。
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4)体位安置: 清醒:半卧位/患侧卧 意识障碍:患侧卧/平卧头偏一侧 5)遵医嘱及时用药,配合治疗和病
情观察
45
[其他护理诊断]
所和有烟雾的场所 避免呼吸道感染
39
(4)病情观察 咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度;
与体位的关系,痰液是否有臭味。 咯血及窒息; 发热、消瘦、贫血。
40
2.有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯 血有关。
(1)对出血量进行估计 <100ml/24h 小量咯血 100-500ml/24h 中等量咯血 >500ml/24h(>300ml/次)大
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[治疗]
一、 原则
控制感染
促进痰液引流
处理咯血
手术切除
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(1)控制感染:
பைடு நூலகம்
选择有效抗菌素
经验/药敏
院内/院外
(2)保持呼吸道的通畅
体位引流
祛痰药物
支气管舒张药
纤维支气管镜吸痰
[治疗]
29
体位引流(重力引流)P34
1.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后 禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者
支 气 管 造 影 正 位
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21
22
23
[实验室及辅助检查2]
二、纤维支气管镜检查
1.诊断 出血部位、原因
2.取痰标本 借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌 培养作病原诊断
3.治疗
24
[实验室及辅助检查3]
三、其他
血常规
痰微生物检查
咳痰送检
纤支镜+保护毛刷取痰
支气管扩张症
1
[定义]
支气管及周围肺组织的慢性炎症
导致支气管壁的损坏
扩张和变形
2
[病因和发病机理]
一、感染和阻塞 支气管感染→支气管壁平滑肌纤维和
弹力纤维损害→管壁抵抗力削弱,吸气 时,管腔由于胸腔内负压而扩张,呼气 时不能回缩→分泌物长期积存支气管内 →炎症和破坏加重→支气管扩张。
量咯血
41
(2)判断有无窒息发生的可能
窒息先兆表现:胸闷气促,咯血不畅,情 绪紧张,面色灰暗,喷射性大咯血突然中 止。 窒息表现:烦躁,大汗淋漓,张口瞪目, 表情恐怖,两手乱抓,抽搐,紫绀,牙关 紧闭。
42
窒息发生的应急处理程序:
给病人合适的体位(倒立/头低脚高位) ↓通知其他医护人员 轻拍病人的背部 ↓ 清除口、咽喉、鼻腔内血块 ↓ 吸痰机导管盲吸(高浓度吸氧),准备气
经环甲膜穿刺取痰
经皮细针穿刺取痰
肺功能和血气分析
阻塞性通气功能障碍
低氧血症
高碳酸血症
25
疾病 相似点
慢支
哮喘 支扩
慢性咳嗽 慢性咳痰 喘息、气促
鉴别
中年后起病,长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
幼年、青年发病,个人或家族过敏史 发作性哮喘,缓解后可无症状 可逆性的气流受限
大量脓痰、咯血史 固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
33
体位引流
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(3)手术治疗
指征 反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 术前明确出血的部位 全身及心肺功能良好
35
(4)咯血治疗 中-大量咯血: 药物:垂体后叶素、安络血、止血
合剂、止血敏… 纤维支气管镜及球囊止血 支气管动脉栓塞 手术
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[常用护理诊断、措施及依据]
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支气管阻塞→感染→管壁破 坏→继发性支气管扩张。
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二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩: 肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸 膜纤维化→支气管周围纤维瘢痕组 织向四周牵拉→支气管管腔扩张。
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三、先天性支气管发育不 全:较少见,多呈囊性扩 张。
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[病理]
病理形态:柱状、囊柱状、囊状 柱状最常见(60%) 囊柱状25% 囊状10%
下叶
犹以左下叶最多
左舌叶 右中叶 上叶少见
肺结核 干性支气管扩张
10
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[病理]
支气管管壁破坏
柱状扩张 囊状扩张
12
[临床表现]
慢性病程
(一)症状
(1)慢性咳嗽 大量脓痰,分层特征
上层:泡沫样痰,下悬脓性成 分
中层:混浊粘液样成份 下层:坏死组织沉淀物
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(2)反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
1.清理呼吸道无效 (1)休息和环境 卧床休息。保持空气 流通,维持适宜的温、湿度,注意保 暖。使用防臭、除臭剂,消除室内异 味。
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(2)饮食护理 高热量、高蛋白质、富含维生素饮食,
避免冰冷食物,少食多餐。 保持口腔清洁:咳痰后、进食前用清
水或漱口剂漱口。
每天饮水1500ml以上。
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(3)避免诱因 戒烟 避免到空气污染的公共场
干性支气管扩张
(3)反复肺部感染
(4)慢性感染中毒症状
临床表现2
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(二)体征
(1)早期
无症状 炎症体征
固定持久的局限性粗湿啰音
(2)后期
肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态
15
[实验室及辅助检查]
一、影像学检查
确诊依据
X-Ray
纹理增多、紊乱
卷发影
支气管造影
肺CT扫描
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2.准备(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂) 解释,沟通,确定体位
3.病变处于高处,引流支气管开口向下
30
4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后 1-3h进行
5、与叩击. 有效咳嗽.雾化等协同完成 6、引流过程中应有护士/家人协助进行 7、观察病情.疗效.记录
31
体位引流
32
体位引流
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶(X线)
痰抗酸杆菌(确 诊)
肺癌
40岁以上,常有多年吸烟史 刺激性咳嗽,痰中带血 X线、病理
尘肺
职业史
胸片
26
[诊断要点]
反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病 史和体征,以及儿童时期诱发支气 管扩张的呼吸道感染史,结合x线、 CT检查,临床可作出诊断。如要 进一步明确病变部位和范围,可作 支气管造影。
7
好发部位: 下叶多于上叶 左侧多于右侧,原因: ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫。
8
右肺中叶:中叶综合症 右中叶支气管有内、外、前三组淋 巴结围绕,感染时淋巴结肿大,使 右中叶支气管受挤压→引流不畅→ 感染→内膜管壁破坏→扩张
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好发部位