CLDS2014_村居问卷_新增(20140630)
城乡住户调查问卷调查模板
尊敬的住户：您好！为了更好地了解我国城乡住户的生活状况、收入水平、消费结构等，国家统计局住户调查办公室特开展此次调查。
本次调查采取无记名方式，您的回答将严格保密。
感谢您在百忙之中抽出宝贵时间填写此问卷。
一、基本信息1. 您所在的省（自治区、直辖市）：____________________2. 您所在的市（地级市、自治州、盟）：____________________3. 您所在的县（市、区、旗）：____________________4. 您所在的乡镇（街道）：____________________5. 您所在的村（居）委会：____________________6. 您的性别：______ 男 ______ 女7. 您的年龄：______ 18岁以下 ______ 18-30岁 ______ 31-45岁 ______ 46-60岁 ______ 60岁以上8. 您的文化程度：______ 小学及以下 ______ 初中 ______ 高中/中专______ 大专及以上9. 您的职业：______ 农民 ______ 工人 ______ 干部/职员 ______ 个体工商户 ______ 其他二、家庭及住房情况10. 您家庭的人口总数：______11. 您家庭的住房面积：______ 平方米12. 您家庭住房的产权：______ 自有 ______ 租赁 ______ 其他13. 您家庭住房的装修情况：______ 精装修 ______ 普通装修 ______ 毛坯房14. 您家庭主要收入来源：______ 农业 ______ 工业 ______ 建筑业 ______ 服务业 ______ 其他15. 您家庭人均年收入：______ 元三、收入及支出情况16. 您家庭去年全年总收入：______ 元17. 您家庭去年全年总支出：______ 元18. 您家庭去年主要消费支出：______ 食品烟酒 ______ 衣着 ______ 居住______ 家庭设备用品及服务 ______ 医疗保健 ______ 交通通信 ______ 教育文化娱乐 ______ 其他19. 您家庭去年储蓄存款：______ 元四、社会保障及就业情况20. 您家庭去年参加的社会保险种类：______ 城乡居民基本养老保险 ______ 城乡居民基本医疗保险 ______ 工伤保险 ______ 失业保险 ______ 生育保险______ 其他21. 您家庭去年享受的社会保障待遇：______ 养老金 ______ 医疗报销 ______ 失业补助 ______ 生育补助 ______ 其他22. 您家庭去年就业人数：______23. 您家庭去年失业人数：______五、其他24. 您对当前家庭生活状况的满意度：______ 非常满意 ______ 满意 ______ 一般 ______ 不满意 ______ 非常不满意25. 您对国家扶贫政策的了解程度：______ 非常了解 ______ 了解 ______ 一般 ______ 不了解 ______ 非常不了解26. 您对国家乡村振兴战略的看法：______ 非常支持 ______ 支持 ______ 一般 ______ 不支持 ______ 非常不支持27. 您对本次调查问卷的意见和建议：____________________感谢您的配合！祝您生活愉快！。
村庄调查问卷完整版
调查问卷一．家庭情况1.所属自然村名称：____________________门牌号码__________①2000元以下；②2000-6000元;③6000-10000元；④10000-15000元；⑤15000-20000元；⑥25000以上。
①外出打工；②本村打工；③务农；④经商；⑤出粗房屋住宿；⑥其他__________6.家庭年均支出占年均收入的比例大约是多少:①20%以下；②20-50%；③50-80%；④80-100%；⑤100%以上。
①电视；②电冰箱；③洗衣机；④空调；⑤摩托车；⑥农用车；⑦大货车；⑧小轿车；⑨其他____________二、目前居住生产状况9.您家的房屋是：___________①自建一层土房；②自建一层砖房；③自建楼房；④政府帮助建造的房屋：10.您家房屋已经修建了多少年？______年。
11.您家现有住宅宅基地面积：①200㎡以下②200-400㎡③400-600㎡④600-800㎡⑤800㎡以上12.现有房屋建筑面积：①100㎡以下②100-200㎡③200-300㎡④300-400㎡⑤400㎡以上13.您家主要房屋的外墙有多厚:①100mm ②240mm ③370mm ④其他14.您家房屋的墙体材料主要是：①砖②石头③土坯墙④其他15.您家主要房间的门窗是什么材料的：①铝合金门窗②木制门窗③塑钢门窗④其他16.您家主要房屋的屋顶保温材料主要是：①泡沫塑料板②锯末③秸秆④没有保温⑤其他17.请您对现在自己的住房情况的满意度打分（满分100分）________分。
18.生活用水主要源于：①家水井②村里公用水井③自来水④其他19.是否收集雨水：①不收集②偶尔使用容器收集③专营水窖收集④其他20.洗衣、洗澡、洗菜等生活污水排放情况：①管道排入村公共管道②管道排入户外水沟③倒入户外水沟④随意倒在屋外⑤浇地⑥其他___________21.家庭生活垃圾收集处理去向是：①随便倒②倒到集中场所（垃圾池）③放进垃圾桶④倒入集中垃圾站⑤其他__________22.用的卫生间情况是：①水冲式公共厕所②集中旱厕③自家旱厕④三格式改造的厕所⑤其他__________23.如何处理牲畜粪便的：①自家化粪池②几家合用的化粪池③村集中化粪池④其他________24.农膜等农业废弃物处理情况：①自由丢弃②混入其它垃圾丢弃③分拣后卖给小商贩④其他_______25.您家每年取暖、做饭的燃料主要是（可多选）：①散装煤②蜂窝煤③木柴④秸秆⑤液化石油气⑥电⑦其他________26.您家地里产出的秸秆主要使用方式主要是：①烧饭取暖②还田③就地焚烧④出售⑤没有秸秆⑥其他______27.您家的地主要用于（可多选）：①粮食种植②大棚种植（包括大面积瓜果蔬菜种植）③果树种植④其他_______28.您家的牲畜养殖方式是：①自家院里内散养②自己院落内圈养③村内散养④集中圈养29.您平常没事的时候都做什么（可多选）：①购物②运动③串门④棋牌⑤文艺活动⑥其他_______30.请您给村庄各项设施及环境整体评分（满分是100分），您打________分。
农村社区建设情况调查问卷乡镇
农村社区建设情况调查问卷乡镇调查目的和背景农村社区建设是当前城乡发展一体化的重要内容，是实现城乡统筹发展的基础。
不断完善农村社区建设，提升农村社区的经济、文化和社会服务水平，是推动乡村振兴的重要途径。
为了更好地了解农村社区建设情况，促进农村社区的规范化、科学化、可持续发展，本次调查旨在从乡镇层面了解当前农村社区建设的现状、问题和需求，为进一步完善农村社区建设提供具体的调查数据支持。
调查对象本次调查主要对象为各乡镇的村委会和村民委员会，包括村委会主任、村委会委员、村民委员会主任和村民委员。
调查内容一、基本情况1.您所在的乡镇名称：2.您所在的村/社区名称：3.您是（职务）：二、农村社区规划1.您所在村/社区是否有规划设计图？2.规划设计是否包含以下内容？–道路交通、排水、供电、通讯等基础设施建设–农村公共服务设施建设，如学校、医院、文化活动场所等–农村产业发展规划，如农民合作社、农产品加工厂等3.规划设计是否得到了村民的认同和支持？三、农村社区建设1.您所在村/社区实现了以下基础设施建设吗？–道路交通–排水、供电、通讯等2.您所在村/社区实现了以下公共服务设施建设吗？–学校、医院、文化活动场所等3.您所在村/社区实现了以下产业发展建设吗？–农民合作社、农产品加工厂等4.您所在村/社区的环境卫生状况如何？–卫生间改造率–垃圾分类收集比例–农村污水治理设施建设情况四、社区治理1.您所在村/社区的代表性制度如何？2.村民参与社区治理的积极性如何？3.您所在村/社区的纠纷调解机制是否得到充分运用？五、展望1.您认为未来农村社区建设应该重点发展哪些方面？2.您有哪些意见和建议，希望进一步提升农村社区建设的水平？调查结果本次调查将对各乡镇的农村社区建设情况进行梳理分析，并对调查结果进行综合评估，为进一步推进农村社区建设提供参考依据。
我们将采取保密措施，确保您的调查数据安全，保证数据的真实性和客观性。
感谢您参与本次农村社区建设情况调查。
新农村建设村民调查问卷
新农村建设村民调查问卷一、被调查村民所在村以及自己的基本情况被调查村民所在省县（市、区）镇村被调查村民的性别和年龄①男②女年龄岁被调查村民的文化程度①小学以下②小学③初中④高中⑤高中以上被调查村民目前主要从事的工作①务农为主②打工为主③经商为主④其他被调查村民去年年总收入约为元被调查村民家庭去年全家纯收入约元，其中来自农业收入约占了℅被调查村民家庭人口为人；家庭承包地面积约为亩一、被调查村民对新农村建设的看法1.您知道目前政府提出社会主义新农村建设这件事吗?①不知道②知道→如果知道,您是从哪种途径知道的?①广播②电视③报纸④亲戚朋友⑤其他→如果知道,您了解新农村建设的具体内容吗?①不了解②有点了解③很了解2.您觉得政府目前有必要提倡新农村建设吗？①没有必要②有必要③无所谓3.您对目前自己的收入情况满意吗？①不满意②比较满意③满意4.您对今后几年提高自己的收入有信心吗?①没有信心②有点信心③很有信心5.如果您主要依靠打工收入,您觉得目前影响您收入提高的主要因素是什么?①自身素质太低,找不到好工作②生活开支增长太快③工资待遇太低④其他6.如果您主要依靠农业收入,您觉得目前影响您收入提高的主要因素有哪些?(可多选)①缺技术②缺资金③缺销路④土地太分散⑤经营规模太小7.您家在发展生产过程中是否遇到过资金困难问题?①遇到过②没有→如果遇到过是主要通过下列哪种途径解决的?(单选)①银行贷款②亲戚借贷③朋友④信用社贷款⑤私人放款者⑥其他8.您是否担心自己将来的养老问题?①不担心②比较担心③很担心④没想过9.您最希望用下列哪种方式解决自己养老问题?①靠子女②存钱防老③有养老金和退休金④其他方式10．您有没有参加养老保险？①没有参加②参加了→如果参加了，您觉得满意吗？①不满意②比较满意③很满意→如果没有参加，其原因是：①当地没有发展②没有钱购买③好处不大11．假如采取政府出部分钱，您自己出部分钱的办法建立养老保险基金，您是否愿意参加？①不愿意②愿意12．您是否担心自己的看病问题？①不担心②有点担心③很担心13．目前您觉得农村看病面临的主要问题有哪些？（可多选）①医疗费用太高②看病不方便③医疗技术太差④服务态度不好⑤其他14．如果您生了病，一般是采取下面哪种治疗方式的？①小病基本不上医院②一般病上医院③大病不治疗④其他15．您有没有参加当地的农村合作医疗？①参加了②没有参加→如果参加了，您觉得满意吗？①不满意②比较满意③很满意→如果没有参加，其原因是：①当地没有发展②没有钱购买③好处不大16．您是否有子女？①有②没有→如果有，您是否担心子女的教育问题？①不担心②有点担心③很担心17．您觉得目前农村教育存在的主要问题有哪些?(可多选)①学费太高②上学不方便③教学质量不高④教学条件不好⑤乱收费18．您觉得您所在村在社会风气方面主要存在哪些突出问题?(可多选)①邻里关系不好②子女不孝敬老人③迷信现象普遍④社会治安不好⑤讲排场比阔气⑥赌博盛行⑦缺乏健康的文化娱乐⑧比较好，没什么大问题19．您觉得您所在村在居住环境方面主要存在下列哪些突出问题?(可多选)①垃圾乱扔②污水乱排③饮用水不卫生④房子乱建⑤村里道路太差⑥没有路灯⑦房子破旧⑧其他20．您所在村的村干部选举，您参加投票吗?①不参加②参加→如果参加了，您对选举过程满意吗?①不满意②比较满意③很满意→如果没有参加，其原因是：①参加了不起作用②没时间③跟我没关系21．您所在村是如何决定村里关系到大家利益的大事情的？①村干部说了算②村民代表大会讨论通过③不知道怎么定的22．您村村务有没有及时公开？①没有②有→如果公开，您对村务公开的内容满意吗？①不满意②满意③说不清楚23．您对村干部的工作满意吗？①不满意②比较满意③很满意24．对您来说，目前最迫切需要解决的问题有下列哪些？（限选3个）□看病问题□提高收入问题□子女教育问题□住房问题□养老问题□人身安全问题□文化娱乐问题□就业问题□婚姻问题25．对您村来说，您认为目前迫切需要做的事情有下列哪一些？（限选3个）□农田水利建设□村道路建设□旧房改造□建自来水□厕所改建□建医疗站□建村民活动中心□垃圾统一处理□发展集体经济□村建设规划□学校建设26．如果采取村民自己投资或投劳的办法建设下列这些项目，您愿意参与下列哪些项目？□农田水利建设□村道路建设□旧房改造□建自来水□厕所改建□建医疗站□建村民活动中心□垃圾统一处理□发展集体经济□村建设规划□学校建设□不愿意27．如果政府出钱帮助您村建设，您认为最应该把钱用在下列哪些项目建设上？（限选1个）□农田水利建设□村道路建设□旧房改造□建自来水□厕所改建□建医疗站□建村民活动中心□垃圾统一处理□发展集体经济□村建设规划□学校建设□其他28．您觉得您村目前新农村建设最大困难是什么？（限选1个）①缺乏领导②缺乏资金③农民不齐心④不知道如何搞⑤其他29．您觉得新农村建设应该谁来建设？①当地政府②村干部③农村能人④家族团体30．目前新农村建设过程中，您对政府工作最担心的是什么？（限选1个）①搞形象工程②干部腐败③搞强制④没有什么好担心的。
村社区民主评议问卷
村社区民主评议问卷尊敬的村社区居民：为了更好地了解和改善村社区的发展状况，我们特别设计了这份民主评议问卷，请您认真填写，对村社区工作进行评议和建议，以促进村社区的发展和提升居民的生活质量。
请您如实填写，保证问卷的真实性和客观性。
一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-35岁（）36-55岁（）56岁以上3. 教育程度：（）小学及以下（）初中（）高中（）大学及以上4. 户籍类型：（）农业户口（）非农业户口5. 您的职业是：（）农民（）务工（）职员（）个体经营（）其他（请注明：_________）二、对村社区治理的评价请您对以下村社区治理工作进行评价，用打“√”的方式进行选择。
1. 村社区的组织建设（）良好（）一般（）差强人意（）较差2. 村社区的民主管理（）非常有效（）比较有效（）不够有效（）没有效果3. 村社区的财务管理（）非常规范（）比较规范（）不够规范（）完全没有规范4. 村社区的公共设施维护（）维护及时（）维护较为及时（）不够及时（）完全没有维护5. 村社区的矛盾纠纷处理（）处理及时公正（）处理及时不公正（）处理不够及时（）完全没有处理三、对村社区服务的评价请您对以下村社区服务进行评价，用打“√”的方式进行选择。
1. 村社区的文化娱乐活动（）丰富多样（）一般（）缺乏（）没有2. 村社区的医疗卫生保健（）良好（）一般（）差强人意（）非常差3. 村社区的环境卫生整治（）非常规范（）比较规范（）不够规范（）完全没有规范4. 村社区的教育培训（）非常有力（）比较有力（）不够有力（）完全没有力度5. 村社区的交通出行（）非常方便（）比较方便（）不够方便（）完全没有方便四、村社区发展建议请您提出对村社区发展的建议和意见，您的建议将会对我们改进工作起到重要的作用。
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农村居民普法意识的调查问卷
农村居民普法意识的调查问卷农村居民，是法律意识最薄弱的群体，因此，学习普法知识，是可以有效的增强自身的法律知识，同时也是推动我国发展的组成部分。
下面就是店铺提供的农村居民普法意识调查问卷，希望对你有帮助。
农村居民普法意识调查问卷一Q1：您主要通过哪些方式获得法律知识?○ 法律专业图书、法律条文○ 电影、电视剧、电视台法制节目○ 听他人谈论○ 对法律没兴趣，不知道Q2：您认为我国目前的法律：○ 对所有公民是平等的○ 略有不平等，没有充分保护底层人民的利益○ 非常不平等，存在特权阶层○ 不知道Q3：您认为法律在您的日常生活中的作用如何：○ 非常重要，我有麻烦首先想到法律途径解决○ 比较重要，我有时会尝试用法律保护自己的权益○ 一般吧，我基本不主动寻求法律途径解决问题，除非迫不得已○ 没觉得有作用Q4：您认为法院适用法律审判案件时是公正的吗?○ 一定是的○ 大多数时候是的○ 一般吧，总是受到很多因素干扰○ 不是的，还是有关系才可以Q5：您知道自己有哪些权利义务吗?○ 知道○ 大体知道○ 我只是知道不犯法○ 不知道，做人靠良心，那些无所谓。
Q6：您觉得在中国，法律能维护您的切身利益吗?○ 能，我对法律有信心○ 能，但是只有懂法的人才能维护自身权益○ 不能，法律愈来愈代表有钱人和有权的人○ 现在不能，但随着社会的发展，法律会逐渐完善Q7：您会关注立法、重大案件等法律热点事件吗?○ 会，并会与身边的人讨论○ 会，但不会与身边的人讨论○ 不会，那些事情与自己无关Q8：如果您在商店买到了一件质量低劣的商品，您会怎么做? ○ 只能怨自己倒霉○ 到商店与售货员打架也要退货○ 通过合法渠道解决，但如果成本太高就算了Q9：您购物是否会主动索要发票?○ 会○ 不会○ 给就要，不给就不要○ 想起来就要，想不起来就不要Q10：您知不知道发票其实到底是什么作用?○ 不知道○ 知道Q11：您认为我国的哪部法律最重要?○ 婚姻法○ 宪法○ 民法○ 其他法，例如知识产权保护法Q12：您认为罪犯应不应该得到律师的充分辩护?○ 应该，每个人都有得到充分辩护和公正判决的权利○ 应该受到一些限制，不能和其他公民一样○ 基本不应该，他们罪有应得○ 绝对不应该，就是要严厉打击犯罪分子Q13：如果是您替以为罪大恶极的犯人辩护，您会：○ 尽自己最大努力○ 抱着就是要让他坐牢的心理敷衍Q14：如果一位律师替以为罪犯辩护成功，您会认为他是：○ 人民的叛徒○ 业界良心Q15：您觉得正当合理的程序对于实现实体法律规定的平等正义的作用(比如民事诉讼法对于民法的保障实施)：○ 非常重要，没有正当的程序不能保证实体的正义○ 一般吧，关键还是实体法本身要公平○ 绝对没用，程序就是形式○ 不知道你说的是什么，但是好像很厉害的样子。
村居法律服务需求的调查问卷题目
村居法律服务需求的调查问卷题目在生活中，农村居委会都会掌握基本的法律知识的，因此，在农村，法律服务也有一定的需求。
下面是店铺为你整理的法律服务需求调查问卷，希望对你有用!法律服务需求调查问卷一Q1：您的年龄○ 40岁以上○ 40岁以下Q2：您了解多少法律知识○ 不了解○ 了解○ 比较了解○ 非常了解Q3：您通常通过什么渠道获得法律知识○ 报刊○ 电视节目○ 网络○ 普法宣传○ 其他途径Q4：您知道有法律援助这回事吗○ 知道，且有一定了解○ 听说过，但不知道具体内容○ 不知道，从未听说过Q5：对下列法律，你觉得最熟悉的是○ 宪法○ 民法○ 刑法○ 土地法○ 行政法Q6：你听过《农业法》吗?○ 听说过，且有一定了解○ 只是听说过○ 从未听说过Q7：你认为法律和你日常的生活，工作关系大吗○ 关系密切○ 关系不大○ 没关系○ 说不清Q8：如果你在商店买了一件伪劣品，你会怎么做?○ 只能怨自己倒霉○ 到商店找售货员理论，大家也要退货○ 通过合法渠道也要解决Q9：如果您与亲戚，朋友，邻居发生纠纷，首先你会想到怎样解决○ 找村民委员会调解○ 私下解决○ 起诉到法院Q10：你觉得法官应该怎样办案○ 深入群众了解事实真相后判决○ 严格按照法律○ 要符合社会道义○ 对得起自己的良心就行Q11：你认为法院打赢官司最重要的是靠什么○ 权利，金钱○ 法律的正义和法官的秉公执守○ 找熟人○ 其他Q12：你知道自己有哪些权利和义务吗○ 知道，并且十分清楚○ 大体知道○ 我只是知道什么不犯法○ 不知道，做人靠的是良心，别的无所谓Q13：你觉得影响我国法律有效执行有哪些原因○ 法律本身没有足够的权威○ 执法机关执法不严○ 一些领导干部不守法○ 多数人对法律尊重不够Q14：公交车上您正好看到两个小偷正从一个老人家挎包里偷东西，你会怎么样?○ 马上制止○ 如果别人出面制止，我也会帮忙○ 做暗示提醒，引起别人或被偷者的注意○ 多一事不如少一事Q15：对于一个和你关系特别好的朋友，和你借了700块钱，并承诺两个月后还，你会要求他写借条给你吗○ 关系那么好，不用写○ 应当写○ 写不写都无所谓○ 说不清Q16：你在日常生活中会自觉遵守法律的规定吗○ 严格遵守○ 大部分遵守○ 有时会○ 对法律规定不了解Q17：你觉得法律能维护你的自身权益吗○ 能，我对法律非常有自信○ 不能，法律越来越成为有钱人和有权人的代表和工具○ 现在还不能，但随着社会的发展，法律会逐渐完善○ 说不好Q18：当您的合法权益收到侵犯时，您会○ 利用法律的手段解决○ 带上一群人，用拳头的办法解决○ 多一事不如少一事，忍气吞声○ 拿钱私了Q19：您觉得您的法律意识强吗○ 很强○ 一般○ 不强Q20：你认为投票选举人大代表对你的意义大吗○ 非常重大，这是我的基本权利○ 比较重要，人大代表可以替我们说话○ 一般，选谁都一样○ 没用，走过场，跟我没关系法律服务需求调查问卷二Q1：您主要通过哪种或哪几种方式了解法律信息○ 电视节目○ 报纸○ 网络节目○ 村镇干部宣传○ 村镇宣传栏公告Q2：如果您在购物时被购物场所的工作人员或保安强行搜身，您可能会采取以下哪种或哪几种方式应对○ 拒绝，必要时武力解决○ 和超市负责人员理论○ 寻找法律途径解决○ 算了Q3：如果您的工资被老板恶意拖欠，您可能会采取以下哪种或哪几种方式维护自己的合法权益○ 不断纠缠○ 找人教训他一下○ 寻找法律途径解决○ 算了Q4：如果在上述问题中您打算以法律方式解决，您首先会选择以下哪个机构○ 警察局○ 村委会○ 法院○ 当地政府Q5：假如您在购物时看见墙上张贴着“顾客自重,偷一罚十”的标语,您会认为○ 很正常○ 莫名愤怒○ 侵犯人权。
全国居民健康素养监测调查问卷共56题
全国居民健康素养监测调查问卷(共56题)全国居民健康素养监测调查问卷（共56题）一、判断题A01. 预防流感最好的办法是服用抗生素（消炎药）。
（×）A02. 保健食品不是药品，也不能代替药品治病。
（√）A03. 输液（打吊针）疗效好、作用快，所以有病后要首先选择输液。
（×）A04. 水果和蔬菜的营养成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。
（×）A05. 正常人的体温在一天内可以上下波动，但是波动范围一般不会超过 1℃。
（√）A06. 儿童青少年也可能发生抑郁症。
（√）A07. 长期睡眠不足不仅会加快衰老，还会诱发多种健康问题。
（√）A08. 居民可以到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）免费获得健康知识。
（√）A09. “久病成良医”，慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案。
（×）A10. 健康体检发现的问题和疾病，如没有症状，可暂时不采取措施。
（×）二、单选题B01. 关于健康的概念，描述完整的是：（③）①健康就是体格强壮，没有疾病。
②健康就是心理素质好，体— 2 —格强壮。
③健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态。
④不知道B02. 通常情况下，献血者要到进行无偿献血。
（②）①医院。
②血液中心（血站）或其献血车。
③疾病预防控制中心。
④不知道B03. 乙肝可以通过以下哪些方式传染给他人？（②）①与病人或感染者一起工作、吃饭、游泳。
②可以通过性行为、输血、母婴传播。
③同病人或感染者说话、握手、拥抱。
④不知道B04. 关于自测血压的说法，错误的是：（③）①自测血压对高血压诊断有参考价值。
②高血压患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和评价治疗效果提供依据。
③高血压患者只要自测血压稳定，就可以不用定期到门诊进行随访治疗了。
④不知道B05. 关于吸烟危害的说法，哪个是错误的？（③）①烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病。
②吸烟可以导致多种慢性病。
社区对居民调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民的需求和满意度，提升社区服务水平，我们特此开展本次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、优化服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住年限：（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5-10年（）10年以上二、居住环境满意度4. 您对社区绿化环境的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意5. 您对社区环境卫生的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您对社区公共设施的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、社区服务满意度7. 您对社区物业服务的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对社区安保工作的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对社区文化活动组织的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对社区志愿者服务的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、社区需求与建议11. 您认为社区目前存在哪些问题？（可多选）（）环境卫生（）绿化环境（）公共设施（）物业服务（）安保工作（）文化活动（）志愿者服务（）其他（请注明）：__________________12. 您对社区未来发展的期望是什么？（）改善环境卫生（）增加绿化面积（）完善公共设施（）提升物业服务（）加强安保工作（）丰富文化活动（）扩大志愿者服务范围（）其他（请注明）：__________________13. 您对社区其他方面的建议：__________________________________________________感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见和建议对我们改进工作、提升服务水平具有重要意义。
乡村社区居民问卷调查
宜居乡村社区居民问卷调查_______________省（市）______________市（县）_______________乡（镇）村问卷编号__________调查人_____________中国建筑设计研究院年月日宜居乡村社区居民调查说明本次宜居乡村社区调研是“十二·五”国家科技支撑计划重大项目“村镇宜居社区与小康住宅重大科技工程”中的课题“乡村社区环境优化建设关键技术研究”的重要内容之一。
本课题将围绕在乡村发展过程中的环境优化问题，开展农村生活垃圾分类收集与转运技术；因地制宜的农村有机垃圾生物处理与资源化利用技术；宜居社区人文环境建设和整治技术；宜居社区自然生态环境保护与建设技术；宜居社区景观营造技术等方面内容的研究工作，为综合改造我国乡村社区环境，提升乡村人居环境质量提供技术支撑。
本课题研究成果将结合示范试点，进行推广应用。
为了全面掌握我国乡村社区环境建设现状，准确地把握乡村社区干部、居民对乡村社区环境建设的真实需求，本次调研将深入基层乡村，希望各地乡镇政府相关部门、村委会和广大居民给予支持。
调研包含村委会调查和居民调查两大部分，每部分根据实际情况大致分为基本情况、健康评估、环境现状、生态资产和景观现状五块内容。
谢谢您的支持。
中国建筑设计研究院十二·五国家科技支撑计划课题组2013年-2014年宜居乡村社区街巷、道路景观1、您觉得社区道路的通畅性是不是很好？A通畅B还好C一般D不好2、您觉得社区道路的污染情况如何？（可多选）A空气污染严重B噪声污染严重C一般影响不大D几乎没有影响3、您觉得社区道路对乡村整体的生态环境有什么影响？A没什么影响B有一定影响C破坏了原有的生态环境D可构成新的生态环境4、您觉得社区道路的绿化设置是否合理？A绿化丰富宜人B还好，有一定用处C一般，没什么感觉D 根本没有或没任何作用5、您觉得社区道路景观在乡村社区景观中的地位如何？A很有地域特色B基本展示了全村风貌C和别的乡村差不多D毫无特色6、您觉得社区道路上哪种交通工具通过比较频繁？（可排序）A大货车B 小货车C小汽车D自行车或电动车E主要是行人F其他7、您觉得社区道路的结构是不是合理？A很清晰B还行，外地人可能找不到路C一般，有的路不通D比较乱，找路挺麻烦8、社区道路有没有明显的等级差异？A等级明确B 有一定差别C路都差不多，没差别D等级不合理，重要的道路不突出9、社区道路的宽度能否满足需要？A路宽合理B有些路太窄，不容易通行C一些路太宽，浪费地D 没感觉10、社区道路内的设置是否合理？A符合需要B没有人行道很不方便C没有必要区分人行道和车行道D没感觉11、社区道路的安全性如何？A很好B好C一般D差12、社区道路的路面情况怎样？A柏油路B水泥路C铺砖路D土路E其他路面完好路面有破损路面不好13、社区道路的交通标识设置情况怎样？（如路牌、方向牌、安全标识等）A有清晰的交通标识B有一些标识C基本没有标识D 没感觉14、您对乡村社区道路夜间照明状况是否满意？A非常满意B主要道路有路灯C一般，路灯少D 晚上很黑，需要路灯E无所谓15、您对在乡村社区道路边的座椅，垃圾桶，健身器材等公共设施的看法A位置不合理B数量不合适C无所谓D其他16、社区道路除了通行之外还有哪些功能？A路边有方便居民交流的场所B主要道路边有集市C只用来通行D其他17、道路两边的建筑对道路景观有什么影响？A建筑比较协调B还行，挺整齐的C一般，影响道路的景观效果D建筑杂乱无章18、社区道路环境的色彩搭配是否协调？A很协调B还好，没什么感觉C颜色搭配的不好D 有一些大片的广告墙不协调E路面和建筑颜色不协调F建筑物之间颜色不协调G其他19、您觉得社区道路绿化种植搭配的好不好A挺好看B只种了树，比较单调C冬季效果不好D 基本没考虑搭配种植20、乡村社区道路是如何形成的？A历史遗留B自然形成C为了经济发展特意修建D其他原因宜居乡村社区街坊、庭院景观1 庭院整体环境：A 很生态B 一般C 差2 庭院空间形式：A 开放B 半开放C 封闭D 无3 空间围合材料：A 植物B 围栏C 植物和围栏D 无E 组合式4 庭院整体环境和布局：A 环境优美布局合理B 环境一般布局一般C 环境较差5 环境营造手法：A 自然式B 规则式C 原始功能性围合D 无6 庭院形式：A 前院式B 后院式C 前后院式7 主体建筑规模：A 坡屋顶一层B 平屋顶一层C坡屋顶二层D平屋顶二层E 三层及三层以上8 主体建筑外部风格：A 现代的B 传统的C 综合的D 普通平房9 建筑内部装饰风格：A 现代的B 传统的C 综合的D 普通农家10 建筑入口处理：A 种植B 建筑小品衔接C 无D 门厅或其他11 庭院入口处理：A 装饰围栏B 功能性围栏C 无D 其他12 庭院地面形式：A 土质地面B 水泥地面C 青砖D 其他13 庭院内主要植物为：A 蔬菜B 乔木C 花卉D 藤本植物14 庭院中是否设有以下景观小品：（多选）A 照壁B 亭子C 花架D雕塑 E 无15 庭院面积:（平方米）A 10-30B 40-60C 70-90D 90以上16 庭院给水：A 自家井水B 自来水C 挑水D 山泉水经过饮用水工程处理17 废水排放：A 通过排水沟自然排放B 通过管道收集处理排放C 通过化粪池处理后排放D 通过土质地面直接排放18 有没有养殖家禽或牲畜：A 有B 无19 有没有安装沼气池：A 有B 无20 庭院内有无照明装置：A 有B 无21 庭院内有无垃圾桶：A 有B 无22 您认为您的庭院现有的功能排序为：A 生产生活B 经济功能C 休闲游憩宜居乡村社区广场、绿地景观1、您通过何种方式到达乡村社区内的广场景观？A步行B自行车C自驾车D其他（）2、您来社区内的广场景观的目的：A锻炼B观光C游憩D其他（）3、您来社区内的广场景观的频率？A几乎不去B偶尔去C常常去D 每天去4、您觉得乡村社区内的广场更适合：A健身B游玩C社交D其他（）5、您认为乡村社区内的广场景观的利用率如何？A很高B一般C较底D很底6、您认为乡村社区内的广场景观的绿化用地环境质量如何？A很好B好C一般D差7、您对乡村社区内的广场的铺装场地的形式和质量是否满意？A非常满意B满意C一般D 不满意8、您希望今后乡村社区内广场选择什么材料作为铺地？A混凝土砖B厚石条C木板D 卵石9、您对在乡村社区内的广场的信息设施（引导性标识）的看法A位置不合理B数量不合适C识别性不高D其他（）10、您对在乡村社区内的广场的卫生设施（垃圾箱、烟灰皿等）的看法（可多选）A位置不合理B数量不合适C质量不好D其他（）11、您对在乡村社区内的广场的服务娱乐设施（健身器材、座椅、儿童设施等）的看法（可多选）A位置不合理B数量不合适C质量不好D 其他（）12、您对在乡村社区内的广场的照明设施的看法（可多选）A位置不合理B数量不合适C质量不好D 其他（）13、您对在乡村社区内的艺术景观设施（雕塑、花坛等）的看法（可多选）A位置不合理B数量不合适C质量不好D 其他（）14、您对在乡村社区内广场内的无障碍设施的看法（可多选）A位置不合理B数量不合适C安全性差D 其他（）15、您对乡村社区内的广场的水体景观质量整体评价：A很好B好C一般D差16、您觉得乡村社区内绿地景观中步行系统组织的看法A引导性不强B系统性不合理C可达性差D其他（）17、从植物的搭配和种类来看，您对乡村社区内的绿地景观的观赏性的看法：（可多选）A种类单一B搭配不当C形象不美D 其他（）18、您对在绿地景观中的各类功能设施设施的看法（可多选）A位置不合理B数量不合适C质量不好D其他（）19、您对乡村社区内绿地景观的水体环境治理是否满意？A非常满意B满意C一般D 不满意20、您认为乡村社区内绿地景观对周围环境有什么作用：A净化空气 B提供休闲场所 C仅美观作用 D丰富了周边环境结构E没作用F其他（）宜居乡村社区河流、水系景观1、您认为您所居住的村庄的河流、小溪等水系环境是否满意？A 满意B 一般C 不满意D 很不满意2、您认为河流水系景观对乡村社区生活的重要性A 很重要B 重要C 一般D 很不重要3、您更喜欢哪一类水景？A 泉水景观B 湖水景观C 河水景观4、您认为与河流小溪相关的那些景观特色和品质是您比较注重的？A 河水清澈度B 水岸砌岸形式C 水系周边小型景观（如小游园）D 河水景观文化 E 与河水有关的游憩活动和文化活动5、您对现状河岸的岸线处理满意么？A 十分满意B 比较满意C 一般D 不太满意E 不满意6、您认为现在存在的问题是什么？A 水质变差B 缺少河流水系景观，岸线风貌单一C 水系与村民生活的关系淡化，村民生活缺少亲水的活动 D 河道周边绿化不成系统，季节性明显，秋冬缺少景观 E 其他7、如果满分是5分，您认为水景的视觉美感可以打几分？A. 5B. 4C. 3D. 2E. 18、您在河岸附近经常进行哪些游憩活动？A 散步B 休闲娱乐C 生态教育D 戏水E 其他（）9、您觉得目前的景观设施质量如何？A 非常好B较好 C 一般 D 较差 E 很差10、您觉得目前存在的景观设施是否实现其使用功能？A 很好B 较多C 一点D 完全没有11、您认为需要添加的景观设施是什么？（可多选）A 座椅B 休息廊架C 运动健身设施D 遮阳伞E 公厕F 垃圾桶G其他（）宜居乡村社区特色景观1、您最关心自己周边的景观的哪个方面？A实用、方便B舒适C美观、观赏性D 是否有文化内涵2、您觉得乡村社区的整体环境还有哪些不满意的地方A很宜人B景观的精致程度不足C感觉不是很亲切D景观元素单调E其他3、您所居住的乡村社区的建筑布局有哪些特色？A建筑集中布置B建筑分散布置C建筑沿主要道路分布D历史留存无明显规律您觉得乡村社区的整体环境还有哪些不满意的地方？4、您认为以下哪种乡村社区景观风格比较有特色？A保持传统和自然气息B洋溢着现代气息C传统与现代兼并D 新颖奇特的5、从景观特色角度来看，乡村社区内最吸引你的景观是什么？A主题广场、公园B景观大道C滨水景观空间D 其他（）6、您觉得乡村社区在绿化种植方面有什么特色？A绿化很丰富B植物多是乡土物种C没什么特色，随便种种D栽植有一定考虑7、您觉得乡村社区内各类景观中的小品设施是否与其主题相呼应？A很好B好C一般D差8、从地域来看，您觉得乡村社区对于水体景观的利用有哪些特点？A简单朴实B没有很好的利用形成景观C更喜欢南方的小桥流水D北方冬季结冰形成另类景观9、您认为当前乡村社区景观特色建设存在的主要问题是什么？A、盲目模仿城市景观B传统的风俗文化和生活方式的破坏C过于形式主义，不考虑实际情况D不注意保持环境质量10、您对乡村社区对于标志性景观元素的利用满意吗？A非常满意B满意C一般D 不满意。
社区居民需求调查问卷
社区居民需求调查问卷尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民的需求和关注点，以便我们提供更精准的服务，我们特此开展此次社区居民需求调查。
请您花费几分钟时间，完成以下问卷。
我们承诺，您的个人信息和回答将会严格保密，仅用于此次调查分析。
感谢您的参与！一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 18 岁以下- 18-30 岁- 31-45 岁- 46-60 岁- 60 岁以上3. 职业：- 学生- 上班族- 自由职业者- 退休- 其他，请注明：_________4. 居住年限：- 1 年以内- 1-3 年- 3-5 年- 5-10 年- 10 年以上二、社区服务与设施5. 您对社区周边的交通状况满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您对社区周边的绿化环境满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您对社区内的公共设施（如健身器材、儿童游乐场等）满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对社区的物业服务满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您认为社区内是否需要增加更多的便民服务设施（如便利店、餐厅等）？- 非常需要- 需要- 一般- 不需要- 非常不需要10. 您对社区组织的活动满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、社区生活11. 您通常如何处理社区内的邻里关系？- 非常融洽，经常互动- 融洽，偶尔互动- 一般，偶有互动- 不融洽，很少互动- 非常不融洽，无互动12. 您认为社区内的安全状况如何？- 非常安全- 安全- 一般- 不安全- 非常不安全13. 您对社区内的噪音污染有何感受？- 非常严重- 严重- 一般- 轻微- 没有感觉14. 您是否愿意参与社区志愿者活动？- 非常愿意- 愿意- 一般- 不愿意- 非常不愿意四、其他建议15. 请您就社区的发展提出宝贵的建议和意见。
中国农村村民自治状况调查问卷(村委会调查问卷)
竭诚为您提供优质文档/双击可除中国农村村民自治状况调查问卷(村委会调查问卷)篇一：中国农村村民自治情况的分析研究中国农村村民自治情况的分析研究中国农村基层干部，如村长等村级干部由村民投票选举产生的制度已经实施有20多年了，在取得成绩的同少，多多少少会存在一些问题。
这种村民自治的制度性被广泛讨论。
虽然存在着分歧，但是几乎所有人都一致认为，不论村民自治成功与否，它都不会对中国未来的政治体制改革产生什么影响。
因为村民委员会毕竟只是农村居民的基层群众性自治组织，不是国家机构的组成部分，怎么可能会对政治体制产生影响呢？本文不同意这种观点。
我们认为，村民自治正在、并且会不断地对中国的政治体制改革产生重大影响，这些影响至少有以下三个方面：一、村委会直接选举对选举制度的影响村民自治的最重要也是最直观的一个特征就是，村委会干部由村民直接选举产生。
尽管在村民自治的实际选举中(中国农村村民自治状况调查问卷(村委会调查问卷))问题很多，但人民直接选举的制度特征和模式已逐渐深入人心。
受其影响，自1998年12月以来中国已有多个乡镇成功地实现了乡镇长由选民直接选举的尝试。
村民既然有能力直选村委会干部，相关地方的试点也表明人民有能力直选乡镇长，那么按照这个逻辑，问题就来了：县市长能不能进行直选？省长能不能进行直选？地市级人大代表、省级人大代表和全国人大代表能不能进行直选？到目前为止，中国的乡镇长直选并没有成为一种制度，甚至有人认为这是违反宪法和人民代表大会制度的，其他各级行政首长和地市级以上人大代表就更不可能进行直接选举了。
那么，在不损害人民基本权利的情况下，为什么不能对中国的选举制度和人民代表大会制度进行改革呢？为什么不能对宪法相关规定进行修改呢？目前认为直接选举不宜向更高层次扩展的理由主要有以下几种：一是否认直接选举的价值；二是认为选民素质还不够高，缺乏政治参与的能力；三是中国选民数量极其庞大，组织如此大规模的直选缺乏可操作性；四是违反宪法的相关规定。
关于农村社区问题的调查问卷
关于农村社区问题的调查问卷您好，我们是分别来自山东大学和山东农业大学的两名在读学生，为了完成学校要求的社会实践任务，也为了与您共同探讨一下农村社区建设和管理的问题，特制作本调查问卷，非常感谢您的积极参与。
请在每个问题后的若干个选项中用“√”选择出您认同的项目，其中1-21只选一项，22-25可选多项。
本问卷为完全匿名，不会侵犯到您的隐私，请放心填写。
1、您的家庭月收入是多少？A、1200以上B、1200~1500元C、1500~3000元D、3000元以上2、您的家庭主要开支在哪些方面？A、小孩教育B、家人看病C、买房买车D、其他3、您觉得农民上班打工、务农和办企业哪个更适合您？A、上班打工B、务农C、自办企业4、您觉得自己的人际关系怎么样？A、很好B、好C、一般D、不好5、您与家庭成员之间的关系好吗？A 、很好B、好C、一般D、不好6、您主要与（）的关系处理得最好？A、配偶B、孩子C、父母D、兄弟姐妹E、所有人7、您是否参加了农村合作医疗？A、是B、否8、对于一般感冒等小病，您会选择到以下哪个地方就医?A 、村卫生院B、乡镇卫生院C、市医院9、如果参加医疗保险、您觉得每人每月交多少钱是可以接受的？A、20元以下B、20-50C、50-100 C、100-200D、200以上10、您认为本村的环境卫生情况如何？A、优美B、一般C、很差11、您觉得，本村村委会与村民的关系如何？A、相互融洽B、互相对立C、说不清12、您认为村委会的现状是？A、工作认真负责B、对部分事情办不妥C、什么事情也不办13、您认为本村村委有腐败现象吗？A、有B、没有C、不好说14、您觉得本村的各种补助（征地补助，拆迁补助等）落实到位吗？A、到位B、不到位C、大费周折才搞到D、不清楚15、您获取各类信息的主要途径是？A、报纸电视电脑手机等媒体B、与人交谈C、阅读公告、广告、通知等16、您对国家实施的三农政策的了解程度？A、比较了解B、听说过C、没听说17、您认为新农村建设的资金主要从哪里来？A、国家投资B、社会和企业捐助C、农民自筹18、您对本村的体育活动场地满意吗？A、满意B、不满意D、无所谓C、一般19、您平时劳动之余在闲暇时间主要做什么＿＿＿A 、看电视 B、看书报杂志 C、打牌、打麻将D、学习、钻研技术 E、其他活动20、如果村里提供免费的与自己工作有关的技术培训，您会参加吗？＿＿＿A、会的B、没时间，不会参加C、技术培训对自己工作帮助不大，不会参加21、您打算用下列哪种方式解决自己养老问题？A靠子女 B存钱防老 C有养老金或退休金 D其它方式22、您认为本村的新农村建设、在那些方面成效比较显著？（可选择多个选项）A、发展农业生产B、提高农民收入C、推进乡村文明D、改善村容村貌E、无23、您认为目前社区建设中的主要问题是？（可多选）A、社区服务很少B、对困难群体的关怀很欠缺C、缺乏公共活动场所和公益设施D、社区治安状况不好E、社区不干净、秩序凌乱F、邻里关系冷淡，没有亲善和睦、守望相助的风气G、居民对社区没有认同感H、居委会、业主委员会、物业管理公司的关系不协调I、其他24、您认为目前社区工作存在问题的原因主要是？（可多选）A、政府财力投入不足B、管理体制有问题C、法规、政策不明确D、居委会工作有待改善E、没充分发动社区居民积极参与，民主决策民主管理做得不够F、社区民间组织建设滞后G、社会力量支持不足，整合不够H、其他25、在您所在的社区，路边摊(包括流动摊点)的存在是否带来以下问题？（可多选）A、偷盗抢劫B、声音嘈杂C、垃圾乱堆D、交通堵塞E、其他本次问卷调查到此结束，再次感谢您的合作！。
村居基层组织建设调查问卷 (1)
村（居）基层老年人组织建设状况调查问卷（村居填写）详细单位：填表人：手机：（此问卷由村（居）填写，被抽取填写《乡（镇、街道办）基层老龄组织建设调查问卷》的乡（镇、街道办），每个乡（镇、街道办）抽取10个村（居）填写此问卷。
单选、多选内容直接在□内打√号，排序内容按要求排列各个选项。
没有老年协会的，有关老年协会的调查项目不用填写。
）一、村（居）老工委、老年协会建设情况及面临困难1、有无村（居）老年组织？（可多选）（1）无□（选此项，则直接转入第二部分--希望出台的政策或帮助解决的问题）（2）有，村（居）老工委□（3）有，村（居）老年协会□（没有村（居）老年协会的，以下涉及老年协会的调查内容不填）2、村（居）老工委机构建设情况。
（多选，没有则不选）（1）职能明确□（2）人员齐全□（3）制度完善□（4）有办公地点□（5）有经费保障□3、村（居）老工委工作人员配备情况。
（单选）（1）1人□（2）2人□（3）3人□（4）3人以上4、村（居）老工委主任由何人担任？（1）村（居）两委主要负责人担任□（2）村（居）两委除主要负责人外的其他班子成员担任□（3）退休回村（居）的干部、工人担任□（4）已退的原村（居）两委班子成员担任□（5）村（居）德高望重的老年人担任□（6）其他人担任□5、村（居）老工委开展工作情况。
（单选）（1）工作出色、活动经常□（2）工作一般、活动一般□（3）工作较差、活动较少□（4）工作很差、活动很少□6、村（居）老年协会建设情况。
（多选）（1）职能明确□（2）人员齐全□（3）制度完善□（4）有办公地点□（5）有经费保障□7、村（居）老年协会专职人员配备情况。
（单选）（1）1人□（2）2人□（3）3人以上□8、参加村（居）老年协会的老年人数：。
9、村（居）老工委开展工作的主要困难。
（单选）（1）职能不清□（2）工作制度不完善□（3）人员配备少□（4）经费没保障□（5）缺少文体骨干□10、村（居）老工委开展工作的主要困难。
美丽乡村规划居民问卷调查(全面)
美丽乡村规划居民问卷调查乡〔镇〕村一、基本情况二、经济建设1.您家有__________口人，家庭人口结构______________；其中__________人在外务工，家里60岁以上老人__________人，不满14周岁的__________人。
2.您家庭收入主要来源？〔〕A农产品收入B养殖业C家庭副业D外出打工E本地乡村企业收入F自己的企业H其他3.您的家庭目前人均年收入？〔〕A10000元以下B10000—15000元C15000—25000元D25000以上4.您的庄稼田种植什么经济作物？用途是什么？A 水八仙B 大棚蔬菜 C油菜 D水稻 E其他(__________)亩地？每亩地产量？每亩地收入？用于哪方面？〔〕A维持基本生活水平B儿女的教育费用C购车建房D其他7.本村农忙时大概什么时候？农闲时干什么？〔1〕如某家庭年轻人均外出务工，家中耕地采取何种方式耕种？A家中父母亲耕种 B出租给种植大户 C抛荒三、住房、环境建设1.您拥有________套住房？住房的建筑结构为？A土坯房 B砖瓦楼房 C砖混楼房D其他结构2.您对目前的住房感到满意吗？〔〕；假设不满意需要改变哪些___________A很满意B一般 C不满意3.您的房屋建造于什么时候___________？现在质量如何？___________4.在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式？〔〕喜欢什么颜色？_________A 划定宅基地，自己设计，自己建设 B划定宅基地，统一设计，自己建设C统一设计，统一建设 D其他5.院落布置属于以下哪种布置形式：A前院B后院C前后院D内院E院落在房屋一侧F其他〔自行绘制〕〔1〕您觉得这种布置模式舒适吗？A很不舒适 B比较不舒适 C一般 D比较舒适 E很舒适〔2〕您喜欢什么形式的?A前小院后大院 B前大院后小院 C只有前院 D 只有后院6.您希望庭院用做什么用途？A.种菜B.种花草C.养殖D.晾晒经济作物7.您用的卫生间情况是：A水冲式公共厕所 B集中旱厕 C自家(旱厕)D三格式改造的厕所 E其他__________8.您认为家庭生活垃圾应该怎么处理？9.您对农村状况不满的地方在哪里？〔〕10.您认为当前农村哪些环境问题对你的生活影响最大？〔〕A.水污染B.大气污染C.生活垃圾污染D.噪声污染E.畜禽粪便燃烧 G.化肥、农药及地膜 H.其它11.您觉得目前环境整治中最需要解决的问题？〔排序或者选择最重要的几个〕A.拆除危房B.道路通畅及硬化C.改善道路照明，增设路灯D.增设垃圾桶四、道路交通〔多项选择〕？A步行B自行车C电动车D摩托车E私人汽车苏州园区、市区，乘车位置？及乘车方式〔固定或流动〕一天几班？3.村里的主要道路有哪几条，是否方便出行？A 是 B否4.从住处到田地有多远，道路是否方便？A 是 B否5.您认为农业机械存放方式是什么？A集中存放 B各家自放 C其他方式如果集中存放，放在哪比较好？___________6.您买农具或者其他生活必须品是否方便？A.是B.否7.您平时以何种交通方式出去购买生活必需品?去哪儿购买？A步行B自行车C电动车D摩托车E私人汽车8.您孩子以何种交通方式上学？交通是否方便？A.家长接送B.校车C.其他方式 A.是 B.否五、基础设施建设1.村里人饮用水来自哪里？〔〕A 自来水 B地下水 C桶装水 D其他2.您希望村庄未来采取哪种供水方式？〔〕供给〔洗菜水、洗衣服水或冲厕水〕排向哪里？〔〕A.直接排入附近的沟渠B.排入管网后未经处理统一排入沟渠C.排入管网统一处理后排放D.其他4.您认为生活污水排水沟渠应该采用什么形式？5.如果村庄建设沼气池，您希望采取哪种设置方式？6.村里是否有消防站？A是 B否是否烧煤或者烧柴：是否如果有，一年大约多少量？六、公共服务设施1.本村是否有公共休闲活动场所？〔〕如果没有，您认为应该增加哪些休闲场所？〔〕位置在哪合适？________A.广场B.文化室C.公园D.棋牌室 E其他2.您获取本村公共宣传信息的渠道是什么？在什么位置？________3.村内住宅庭院和道路之间的空地该怎么处理？A.绿化B.修给排水管线C.其他4.本村是否有幼儿园和小学？如果没有，您认为是否应该有幼儿园？A是 B否 A是 B否如果没有，您认为是否应该有小学？A是 B否5.村里有几家小卖铺？多大的规模？_________6.您平时购物选择去哪？7.村里有集市吗？如果没有，您希望有什么样子的集市？在什么位置比较合适？________A.水上集市 B,固定时间的村口集市8.您希望村里有快递接收站吗？如果希望，在那个位置比较合适？________9.本村的医疗卫生设施是什么？有几家？_________A.卫生室B.卫生所10.您对本村医疗卫生状况是否满意？〔〕A满意 B较满意 C 一般 D较不满意 E不满意11.您一般看病选择去哪？12.您加入了农村医疗保险吗？老年人有养老保险么？A.没有B.加入 A.有 B.没有如果加入满意吗?A.满意B.一般 C,不满意13.您家里是否有太阳能热水器，假设没有，为什么不安装？__________A是 B否14.您觉得本村需要增加哪些公共设施？〔多项选择〕先后顺序___________A卫生所 B幼儿园 C 文化室 D小学 E运动场地，如篮球场、健身场地 F 交易集市G公厕 H垃圾收集点 I老人之家〔托老所〕七、产业建设：？是否同意村民居住与牲畜饲养别离，牲畜集中饲养？A是 B否 A 同意 B不同意如果不同意集中饲养，您的顾虑主要是什么？___________2.如果不种地，有没有考虑过从事其他工作？〔建筑装修？农业相关企业的工作，如农场、农产品的收购销售加工等？对工资有什么基本期望？〕______________3.村里集中发展产业，您希望您家土地怎么处理：①出租②集体发展产业，效果分红③自由种植④其他________八、村民规划意愿：拆迁吗？ A 同意 B不同意如拆迁，您最希望拆迁后住哪里？对拆迁您有什么顾虑？2.如果为了村子整体的环境提升，要拆迁您的房子并给予补偿，您愿意吗？①愿意②不愿意续上问题，如果您愿意，那希望得到哪种补偿〔可多项选择〕？①现金②置换在原宅基地自建③换取已建好的新住宅3.您的家庭5年内是否有改善住房计划：有否假设有，您希望哪种方式〔可多项选择〕？④原址新建②搬迁至集中安置区③对原有房屋进行修缮④到城镇购4.如果建新房，您希望建在什么地方？①在统一规划区域内②原地重建③不确定5.在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式？①划定宅基地，自己设计，自己建设②划定宅基地，统一设计，自己建设③统一设计，统一建设④其他6.您认为本村的优势与特色是①生态环境②农业③人文历史④旅游开发⑤其他7.您认为最有可能代表本村的标志物〔活动〕为①民俗活动②大觉寺庙③民居建筑④自然风情⑤名人故里⑥其他8、年轻人与中年人在是否外出务工、工作地选择、工作类型、就业难度等方面有没有明显不同假设有，有什么不同？〔可多项选择〕时机多 B.工作类型广 C.收入高 D.配套设施好〔1〕村里有没有80后或90后的年轻人在家务农？A .有 B. 没有A .有 B. 没有〔2〕依您看，他们外出就业今后是否还会返回村里再从事农业生产？A.会B.不会C.其他〔3〕您家里的在外务工人员如想回乡的话，主要顾虑是什么？A.就业问题B.收入问题C.居住环境D.子女教育。
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R2.1 其中，实际居住在【本社区】的户籍人口__人 R2.2 其中，户籍不在【本社区】，但居住超过六个月的人口_____人 R2.3 其中，外来流动人口____人（户籍不在【本社区】，在本地居住时间不超过半年） R2.4 其中，集体户人口数：__人，其中学生集体户的数量__人，其它集体户___人 R2.5 其中，非农户籍人口数是____人 R2.6 其中，残疾人数量：_____人 R2.7 其中，精神病人数量：_____人
R19.2 这次被政府（企业）征用（租用）的土地的面积是：____亩？
政府或企业这次征用（租用）土地的补偿方案是怎样的？（ 可多选，但第 3 项不能
和其他选项同时被选则）
1.土地入股 2 金钱补偿 3 无偿征用 4 其他（请注明）_____ 【CAPI】 若 R19.2=1，则问 R19.2.1-R19.2.3 题；否则直接跳至 R20
3.第二轮土地承包
4.其他(请注明)
R15.2 土地调整主要通过下列哪种途径进行？
1.利用村里的机动土地进行调整；
2.村组内部分农户土地小调整
3.村组内土地打乱重分；
4.其他（请注明）
R15.3 2003年以来，村里是否因为新增人口承包地分配而产生纠纷（）
1.有
2.没有
R15.4 2003年以来，村里是否因为外嫁女土地权益问题产生纠纷（）
7
3 .商业用地（如建商品房、建商场等）占________ %
4 .其它（请注明）_________，占________ %
R21.2 政府对本村最近的一次征地面积是：____亩
R21.3 这一年被征地的来源是（多选）：
1 .宅基地 2 .耕地
3 .山林 4 .草地
5 .水面
3 征地、拆迁纠纷
4 医疗、交通或工伤事故 5 环境污染或噪音污染 6 一般经济纠纷（如家庭遗
产，鱼塘承包等）
8 修/建水利设施
9 修路 10 其他（请注明）_____
R6.4.2 本次纷争的双方是？
A 本村内的宗族之间 B 本村宗族与其它村宗族之间 C 本村宗族与政府部门
D 本村宗族与企业
E 其他(请注明)______
1
2
3
R6.2.2.4 薪柴林
1
2
3
R6.2.2.5 宗祠以外的物业 1
2
ห้องสมุดไป่ตู้
3
R6.2.2.6 基金
1
2
3
【CAPI】if R6>2,则询问 R6.3-R6.3.2.6，否则跳至 R6.4
4
R6.3 第三大姓氏名称：_______,占总人口比例：________%
R6.3.0 该姓氏是否有宗族组织？
4 _部分留在村里，其余分给被征地家庭
5 _部分留在村里，其余全村分配
6 _部分用于缴纳被征地家庭养老保险的集体承担部分，其余留在村集体
7 _全部缴入被征地家庭的养老保险基金
8 _其它（请注明）___________
R20 这一年，政府是否派人向村民宣讲或者在明显的区域内公开张贴过有关征地补偿和安置
R19.2.1 这一次，政府征用土地的补偿款标准是：每亩地平均______万元
R19.2.2 土地补偿款的来源机构是：（ ）
1 政府 2 土地开发商 3 政府和开发商都有 4 其它（请注明）_____
R19.2.3 征地补偿款是如何分配的？（多选）
1 _都留在村里
2 _全部分给被征地家庭
3 _部分留在村里，其余村民小组内分配_
R6.1.0 该姓氏是否有宗族组织？
1 有 2 没有
R6.1.1 据您所了解,本村该姓氏成员之间团结程度如何?
1.很不团结 2.不团结 3.难说 4.团结 5.非常团结 6.不清楚
R6.1.2 本村该姓氏有没有下列氏族成员共有/享的物品/资源呢？（单选）
有
没有
不知道
R6.1.2.1 族谱
1
2
3
R6.1.2.2 公共用地
R2.7.1 其中，精神病人有多少人在住院治疗？_________人 R3 当前，实际居住在【本社区】的总人口中 15-64 岁的人口数是:_____人
R3.1 在这些 15-64 岁人口中，常年居住在【本社区】的数量：____人，其中男性的比 例：____%
R3.1.1 常年居住在【本社区】的 15-64 岁人口中，从事农、林、牧、渔业的比例： ________% R3.1.2 常年居住在【本社区】的 15-64 岁人口中，从事工业的比例：________% R3.1.3 常年居住在【本社区】的 15-64 岁人口中，从事服务业的比例：________% R3.2 在实际居住在【本社区】的 15-64 岁人口中，季节性外出务工的劳动力人口数量 （每年在特定时间段外出，外出总时间少于 6 个月）：________人,其中男性的比例： ________% R4 2013 年，【本社区】新出生的人口数？__________人 R5 2013 年，【本社区】死亡人口数？__________人
您对问卷中问题的回答，没有对错之分，您只要根据平时的想法和实际情况回答就行。 对于您的回答，根据《中华人民共和国统计法》第三章第十四条，我们会对您所提供的所有 信息绝对保密。 我们在以后的科学研究、政策分析中使用的资料是经过数字化处理后的信 息，完全看不到您个人、家庭、村委会/居委会的具体信息，不会造成您个人、家庭、村委 会/居委会信息的泄露。请您放心。
1.有
2.没有
R16 为什么 2003 年后不再进行土地小调整
1.政策不允许
2.村民不需要
3.其他_______
R17 目前，本村常年不居住在村里的家庭的土地利用情况
闲置弃耕 找人代耕 出租 占流动家庭 土地的百分比
入股
其他
R18 从 1990 年以来，本村土地是否被政府或企业征用或租用过？
A有
B 没有（跳 R22）
2 .没有（跳至 R14）
R13.1 本村土地弃耕抛荒面积占村土地面积的比例____________%
R14 本村是在哪一年开始实行包产到户的？_______年
R15 2003 年至今，村里的土地有几次小调整？_______次（若为 0，则跳至 R16）
R15.1 土地调整的主要原因是？
1.征地
2.人口增减变化
1
2
3
R6.3.2.4 薪柴林
1
2
3
R6.3.2.5 宗祠以外的物业 1
2
3
R6.3.2.6 基金
1
2
3
R6.4 近五年来，本村是否发生过宗族之间的纷争？
1有
2 没有(跳至 R7)
R6.4.1 其中,最严重的一次纷争发生的原因是什么？(说明:是近五年来发生的纠纷)
1 土地边界纷争
2 家庭、邻里琐碎矛盾
3.被访问对象姓名、联系方式：
姓名
职务
固定电话号码
手机号码
4.访问开始时间：___月___日____时____分; 结束时间：____时_____分 5.访问总长度：___________ (分钟) 6.访问员（签名）___________________
1
关于中国劳动力动态社会调查（CLDS）的说明
中国劳动力动态调查将于 2014 年 7 月至 9 月在全国开展，参与调查的调查员都佩戴有 证件，如果您对调查员的身份有任何疑问，欢迎您随时拨打电话： 020-84113169 进行核查。
再次衷心的感谢您的支持！
中山大学社会调查中心 2014 年 6 月
2
【CAPI】加载改村居类型变量 utype ；utype==1 为村委会，utype==2 为居委会
1
2
3
R6.1.2.3 坟场
1
2
3
R6.1.2.4 薪柴林
1
2
3
R6.1.2.5 宗祠以外的物业 1
2
3
R6.1.2.6 基金
1
2
3
【CAPI】if R6>1,则询问 R6.2-R6.2.2.6，否则跳至 R6.4 R6.2 第二大姓氏名称：_______,占总人口比例：________%； R6.2.0 该姓氏是否有宗族组织？
【CAPI】If utype==2，则跳至 R1
U1 该居委会是否由原村委会改革成立的？
1是
2 否（跳至 R1）
3 不清楚（跳至 R1）
U2 该居委会村改居的具体年份是________？
【CAPI】 if utype==1,则询问“本村委会”；if utype==2,则询问“本居委会”
一、人口
R1 当前, 实际居住在【本社区】总户数是多少？________户 R2 当前，实际居住在【本社区】的总人口是多少？_____人 （包括常住人口与居住在此不满半年的流动人口）
R18.1 从 1990 年以来，本村的土地被政府或企业征用或租用过多少次？_______（征用/租
6
用面积超过 20 亩才算一次）
【CAPI】根据被征地次数循环问下列问题。 R19.1 政府或企业对本村的这一次土地征用或租用是发生在哪一年？______年（对于有多次 征地的时候，问第一次时候需要表述为第一次。）
1 有 2 没有
R6.3.1 据您所了解,该姓氏成员之间团结程度如何?
1.很不团结 2.不团结 3.难说 4.团结 5.非常团结 6.不清楚