单一来源采购申请表
单一来源采购请示模板
单一来源采购请示模板单一来源采购是指只能从唯一供应商处采购、不可预见的紧急情况、为了保证一致或配套服务从原供应商添购原合同金额10%以内情形的政府采购项目，采购人向特定的一个供应商采购的一种政府采购方式。
下文是小编收集的单一来源采购请示，仅供参考!单一来源采购请示模板一宜春市人民政府:根据审计署及省厅关于“金审工程”建设的要求，各县(市、区)审计局的审计专网、审计会商系统建设要求4月中旬完成部署。
按照建设要求，需采购:路由器、防火墙、视讯终端等设备，设备的型号及参数都由省厅指定，不能更改。
为此，需要采用“单一来源”采购模式进行采购，特此请示，望给予批准。
二○XX年三月十日单一来源采购请示模板二市政府:依据省卫生厅《关于印发安徽省卫生应急视频会议系统技术方案的通知》(卫应急秘【20XX】768号)要求，为充分发挥省市两级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统面对面的沟通、协调与指挥作用，省、市两级均要建立卫生应急视频会议系统，并于20XX年6月底投入使用，根据《安徽省卫生厅视频会议系统技术方案》要求，部分为指定品牌和型号设备，价值34500元(见附件)，需进行单一来源采购，妥否。
请批示。
附件:卫应急秘【20XX】768号二〇XX年四月二十一日联系人:方正峰联系电话:3829224单一来源采购请示模板三市财政局:为进一步深化政府信息网上公开工作，切实将我市各级国土资源门户网站打造成为公开政府信息的主要渠道、宣传政策法规的重要阵地、接受社会监督的重要平台和服务社会公众的重要窗口，根据《国土资源部关于进一步运用现代科技信息手段规模和创新管理的指导意见》(国土资发〔20XX〕81号)提出的“20XX年以前要完成全国县级以上国土资源门户网站建设”的要求，经局领导同意,计划于20XX年第一季度开展全市国土资源门户网站群建设，项目预算经费为30万元。
20XX年10月，经市政府采购中心组织，市国土资源局网站改版升级项目由北京中科汇联信息技术有限公司中标。
1.采购需求签报模板(单一来源)
关于申请采购XXXXX的请示
采购依据或理由：如背景介绍,根据《立项文件、会议纪要》（XXX号），启动申请采购XXX。
本项目总预算XXX万元。
预算费用列支科目XXX。
二、产品规范要求
采购规范要求详见附件3（根据项目制定技术规范书，包含要素有设备清单、技术规范要求、服务内容要求、考核办法等内容，如有必要可加入付款方式、售后服务等主要合同条款供审批）
三、供应商资质及单一场景说明
鉴于XXXX原因，故选择与XXXX（供应商名称）合作，本次采购符合《关于规范使用单一来源采购方式的通知》（闽移物〔2015〕9号）文件精神中单一来源采购场景X “XXXXXXXXXXXXX”要求。
已确认该供应商符合以下基本资质要求：
1.在中华人民共和国境内依法注册、合法存在，并具有独立法人资格的各类民事主体，营业执照已通过年检或提供已按相关规定向工商行政管理机关报送年度报告，具有营业执照、组织机构代码证、银行开户许可证等资料。
2.应答人必须在法律上和财务上独立、合法运作，不存在违法违规等不良记录；近三年无重大事故和不良记录。
为确保XXXX业务的开展，建议于X月X日前到货。
请财务部予以支持。
妥否，请批示。
附件：
1.立项文件或纪要
2.采购需求表
3.技术规范书（采购文件）
4.供应商资质文件
5.……。
d01单一来源采购需求表
单一来源采购需求表（通用）一、采购项目基本信息采购人名称长春市公安局（盖章）采购人地址人民大街号项目联系人才华座机手机采购项目名称长春市公安局保安服务采购项目采购计划编号采购预算金额万元分包情况（每包预算）不分包二、供应商资格条件.符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条相关规定,并符合法律、行政法规规定的其他条件。
.供应商特定资格条件：）具有公安机关核发的具有合法资格的《保安服务许可证》。
）本采购项目不接受联合体投标。
三、采购内容及要求（一）项目概况（包括项目背景、主要内容等）长春市公安局年保安服务采购项目，需聘用保安人，其中：市局机关人、直属单位人，市局形象岗人。
其服务范围为市局机关、直属单位（包括：刑警支队、经侦支队、监管支队、公交分局、反恐支队、公安医院等），要求提供小时门卫服务、安全四防、协助处理治安及各种安全事件以及保安服务范围内的其它工作。
（二）服务要求及范围、保安人员条件：）派驻的门岗保安员须周岁周岁，男性，具有中等以上文化程度，身体健康，品行良好，无任何犯罪记录。
白班年龄周岁，相貌端正，形象岗应符合公安机关形象要求。
夜班年龄周岁以下倒班执勤，执勤人员必须小时在本岗位不能擅自离岗。
）保安员上岗前需经岗前培训，持《吉林省保安从业人员资格证》上岗。
需精通保安业务，掌握安全、法律、消防等方面的知识，能够熟练操作消防器材和设备，具备公安保卫工作要求的素质与能力，能依法处理责任区域内的突发事件、治安、刑事案件、自然灾害事故等。
）分工明确，合理安排不同责任区域内保安员岗位与职能。
）统一着装要求着装规范、整洁干净，装备齐全。
其中：中标单位负责提供四季保安制服、巡逻装备，长春市公安局负责提供一定数量对讲机。
、服务内容与职责）门卫执守在机关出入口执勤，负责车辆的进出，严格限制外来车辆进入院内，内部车辆凭车辆门禁卡通行，确保门前车辆畅通。
岗亭接待，负责来访人员的接待工作，做好登记、验证，问清事由，联系部门经被访人同意后签发会客单留有效证件进入。
单一来源采购请示
单一来源采购请示
省财政厅政府采购监督管理处:
我厅20XX年部门预算安排交警总队100万元(鲁财预指【20XX】1号),用于指挥中心建设,列为政府采购项目,资金由国库集中支付。
为杜绝违规发放或倒卖机动车号牌、打造群众身边的车管所,现根据工作需要进行“全省机动车号牌资源管理及发放系统”和“山东省网上车管所”软件开发。
由于两个系统的基本架构已由公安部统一开发,这次软件开发只是根据山东的实际情况对车驾管管理软件进行修改和扩充,并且与全国车、驾管系统联网,涉及到全国机动车和驾驶人的信息安全,保密性较强,且具有很强的专业性;需要具有熟悉车驾管业务、了解全国车驾管数据库结构、开发过车驾管业务软件且在社会上具有良好的信誉度、技术力量雄厚、保密意识很强的公司进行开发。
山东国安公司,注册资金800万元,具有山东省信息产业厅核发的软件企业认证证书,技术力量雄厚,自20XX年开始一直从事我省车驾管管理系统及相关软件的开发和数据库维护工作,熟悉全国车驾管数据库结构和车管业务,目前全省17个支队全部应用其公司开发的车驾管系统相关软件,从未出现涉密问题,因此特申请上述两个系统进行单一来源采购,由山东国安公司进行软件开发。
当否,请批复。
单一来源采购申请表
单一来源采购申请表
申请部门
（在此处填写申请单元的部门或单位名称）
申请日期
（在此处填写填表日期，格式如：YYYY-MM-DD 或 MM/DD/YYYY）
购买设备/物资信息
名称
（在此处填写要采购的设备或物资名称）
型号
（在此处填写要采购设备或物资的具体型号）
数量
（在此处填写要采购的设备或物资数量）
单价
（在此处填写每个设备或物资的单价）
总价
（在此处填写所有设备或物资的总价）
采购理由
（在此处详细描述为什么需要采购这些设备或物资。
可以包括以下内容）•目前现有的设备或物资不能满足工作/生产需要
•需要更换或升级设备或物资
•新项目或任务需要额外的设备或物资支持
•外部采购市场不存在或不具有同等性能或特性的设备或物品
应急处理计划
（在此处说明如果在短时间内需要应急处理，这些设备或物资将在何时何地使用）
采购来源
申请人员推荐使用的是单一来源采购方式，请在此包括单一来源采购的理由以
及提供供应商资料并附上资质证明。
•单一来源采购理由
（在此处填写为什么推荐使用单一来源采购方式）
•供应商资料
（在此处填写单一来源的供应商名称，地址，联系人，电话，传真等联系信息）•资质证明
（在此处提供供应商的资质证明文件）
申请人签名
（在此处签名和注明日期，表示该单据的真实性和有效性）。
单一来源采购请示模板.doc
单一来源采购请示模板单一来源采购是指只能从唯一供应商处采购、不可预见的紧急情况、为了保证一致或配套服务从原供应商添购原合同金额10%以内情形的政府采购项目，采购人向特定的一个供应商采购的一种政府采购方式。
下文是我收集的单一来源采购请示，仅供参考!单一来源采购请示模板一宜春市人民政府:根据审计署及省厅关于"金审工程"建设的要求，各县(市、区)审计局的审计专网、审计会商系统建设要求4月中旬完成部署。
按照建设要求，需采购:路由器、防火墙、视讯终端等设备，设备的型号及参数都由省厅指定，不能更改。
为此，需要采用"单一来源"采购模式进行采购，特此请示，望给予批准。
二○XX年三月十日单一来源采购请示模板二市政府:依据省卫生厅《关于印发安徽省卫生应急视频会议系统技术方案的通知》(卫应急秘【20XX】768号)要求，为充分发挥省市两级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统面对面的沟通、协调与指挥作用，省、市两级均要建立卫生应急视频会议系统，并于20XX年6月底投入使用，根据《安徽省卫生厅视频会议系统技术方案》要求，部分为指定品牌和型号设备，价值34500元(见附件)，需进行单一来源采购，妥否。
请批示。
附件:卫应急秘【20XX】768号二〇XX年四月二十一日联系人:方正峰联系电话:3829224单一来源采购请示模板三市财政局:为进一步深化政府信息网上公开工作，切实将我市各级国土资源门户网站打造成为公开政府信息的主要渠道、宣传政策法规的重要阵地、接受社会监督的重要平台和服务社会公众的重要窗口，根据《国土资源部关于进一步运用现代科技信息手段规模和创新管理的指导意见》(国土资发〔20XX〕81号)提出的"20XX年以前要完成全国县级以上国土资源门户网站建设"的要求，经局领导同意,计划于20XX年第一季度开展全市国土资源门户网站群建设，项目预算经费为30万元。
20XX年10月，经市政府采购中心组织，市国土资源局网站改版升级项目由北京中科汇联信息技术有限公司中标。
单一来源采购申请书
投标时刻： 年月 日
报价单注意事项：
一、总报价已包括该采购的所有各项费用。
二、物品与采购方《采购货物数量、技术规格及要求》完全相符。
篇二：单一来源采购申请表
单一来源采购申请表
附件：
关于对----农村党员干部现代远程教育平台
电视回看系统采纳单一来源采购方式的申请
（4）我方在投标有效期内收到中标通知书后，由于我方缘故未能 依照招标文件要求提交履约保证金或与采购人签定并履行合同。4、我方为本项目提交的投标文件正本1份，副本1份。
五、我方情愿提供贵局可
能另外要求的，与投标有关的文件资料，并保证我方已提供和将要提供的文件资料是真实、准确的。
特此申请
投标人名称：会东县夹马石种羊场（盖章）法定代表人或授权代表（签字）：汪德成 通信地址：会东县新街乡上中村 邮政编码：615205
联系：汪先生：13882468322 宁先生：传 真：日 期：二○一五年十二月十五日
附件2：
13550458038
法定代表人授权书
兹委托我单位 为法人授权代理人，参加会理县农牧局组织的 采购单一来源采购活动，并全权代表我单位处置活动中的一切事宜，在采购活动中以我单位的名义签署的一切文书我单位均以认可。
委托期限：XX年 月 日至XX年月日
单位：（公章） 法人代表（签章）： 委托代理人（签章）：
附法人授权代表情形：
姓名： 性别：年龄：职务：
身份证号码：（附身份证复印件） 详细通信地址：
： ：附件3：
投标单位大体情形表
投标单位（盖章）：
投标报价表
注：此报价包括运费、装卸费、人工费、税金等一切费用。
合计报价（大写）：柒拾伍万元整
单一采购来源申请范本
省财政厅政府采购监督管理处:我厅20XX年部门预算安排交警总队100万元(鲁财预指【20XX】1号),用于指挥中心建设，列为政府采购项目,资金由国库集中支付。
为杜绝违规发放或倒卖机动车号牌、打造群众身边的车管所，现根据工作需要进行“全省机动车号牌资源管理及发放系统”和“山东省网上车管所”软件开发。
由于两个系统的基本架构已由公安部统一开发，这次软件开发只是根据山东的实际情况对车驾管管理软件进行修改和扩充，并且与全国车、驾管系统联网，涉及到全国机动车和驾驶人的信息安全，保密性较强，且具有很强的专业性;需要具有熟悉车驾管业务、了解全国车驾管数据库结构、开发过车驾管业务软件且在社会上具有良好的信誉度、技术力量雄厚、保密意识很强的公司进行开发。
山东国安公司，注册资金800万元，具有山东省信息产业厅核发的软件企业认证证书，技术力量雄厚，自20XX年开始一直从事我省车驾管管理系统及相关软件的开发和数据库维护工作，熟悉全国车驾管数据库结构和车管业务，目前全省17个支队全部应用其公司开发的车驾管系统相关软件，从未出现涉密问题，因此特申请上述两个系统进行单一来源采购，由山东国安公司进行软件开发。
当否，请批复。
范文二市政府:依据省卫生厅《关于印发安徽省卫生应急视频会议系统技术方案的通知》(卫应急秘【20XX】768号)要求，为充分发挥省市两级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统面对面的沟通、协调与指挥作用，省、市两级均要建立卫生应急视频会议系统，并于20XX年6月底投入使用，根据《安徽省卫生厅视频会议系统技术方案》要求，部分为指定品牌和型号设备，价值34500元(见附件)，需进行单一来源采购，妥否。
请批示。
附件:卫应急秘【20XX】768号二〇XX年四月二十一日联系人:方正峰联系电话:3829224范文三宜春市人民政府:根据审计署及省厅关于“金审工程”建设的要求，各县(市、区)审计局的审计专网、审计会商系统建设要求4月中旬完成部署。
单一来源采购请示模板_1
( 请示报告)姓名：____________________单位：____________________日期：____________________编号：YB-BH-002587单一来源采购请示模板Single source purchase request template单一来源采购请示模板单一来源采购请示模板一宜春市人民政府:根据审计署及省厅关于“金审工程”建设的要求，各县(市、区)审计局的审计专网、审计会商系统建设要求4月中旬完成部署。
按照建设要求，需采购:路由器、防火墙、视讯终端等设备，设备的型号及参数都由省厅指定，不能更改。
为此，需要采用“单一来源”采购模式进行采购，特此请示，望给予批准。
二○XX年三月十日单一来源采购请示模板二市政府:依据省卫生厅《关于印发安徽省卫生应急视频会议系统技术方案的通知》(卫应急秘【20XX】768号)要求，为充分发挥省市两级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统面对面的沟通、协调与指挥作用，省、市两级均要建立卫生应急视频会议系统，并于20XX年6月底投入使用，根据《安徽省卫生厅视频会议系统技术方案》要求，部分为指定品牌和型号设备，价值34500元(见附件)，需进行单一来源采购，妥否。
请批示。
附件:卫应急秘【20XX】768号二〇XX年四月二十一日联系人:方正峰联系电话:3829224单一来源采购请示模板三市财政局:为进一步深化政府信息网上公开工作，切实将我市各级国土资源门户网站打造成为公开政府信息的主要渠道、宣传政策法规的重要阵地、接受社会监督的重要平台和服务社会公众的重要窗口，根据《国土资源部关于进一步运用现代科技信息手段规模和创新管理的指导意见》(国土资发〔20XX〕81号)提出的“20XX 年以前要完成全国县级以上国土资源门户网站建设”的要求，经局领导同意,计划于20XX年第一季度开展全市国土资源门户网站群建设，项目预算经费为30万元。
20XX年10月，经市政府采购中心组织，市国土资源局网站改版升级项目由北京中科汇联信息技术有限公司中标。
单一来源采购请示模板
单一来源采购请示模板单一来源采购是指只能从唯一供应商处采购、不可预见的紧急情况、为了保证一致或配套服务从原供应商添购原合同金额10%以内情形的政府采购项目，采购人向特定的一个供应商采购的一种政府采购方式。
下文是小编收集的单一来源采购请示，仅供参考!单一来源采购请示模板一宜春市人民政府:根据审计署及省厅关于“金审工程”建设的要求，各县(市、区)审计局的审计专网、审计会商系统建设要求4月中旬完成部署。
按照建设要求，需采购:路由器、防火墙、视讯终端等设备，设备的型号及参数都由省厅指定，不能更改。
为此，需要采用“单一来源”采购模式进行采购，特此请示，望给予批准。
二○XX年三月十日单一来源采购请示模板二市政府:依据省卫生厅《关于印发安徽省卫生应急视频会议系统技术方案的通知》(卫应急秘【20XX】768号)要求，为充分发挥省市两级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统面对面的沟通、协调与指挥作用，省、市两级均要建立卫生应急视频会议系统，并于20XX年6月底投入使用，根据《安徽省卫生厅视频会议系统技术方案》要求，部分为指定品牌和型号设备，价值34500元(见附件)，需进行单一来源采购，妥否。
请批示。
附件:卫应急秘【20XX】768号二〇XX年四月二十一日联系人:方正峰联系电话:3829224单一来源采购请示模板三市财政局:为进一步深化政府信息网上公开工作，切实将我市各级国土资源门户网站打造成为公开政府信息的主要渠道、宣传政策法规的重要阵地、接受社会监督的重要平台和服务社会公众的重要窗口，根据《国土资源部关于进一步运用现代科技信息手段规模和创新管理的指导意见》(国土资发〔20XX〕81号)提出的“20XX年以前要完成全国县级以上国土资源门户网站建设”的要求，经局领导同意,计划于20XX年第一季度开展全市国土资源门户网站群建设，项目预算经费为30万元。
0XX年10月，经市政府采购中心组织，市国土资源局网站改版升级项目由北京中科汇联信息技术有限公司中标。
单一来源采购审批表
专家论证会参会人员要求
审批单位要求
单台件3万或批量5万以下的
使用单位3名以上专家
使用单位、实验室与设备管理处
单台件3万或批量5万以上的
使用单位3名以上专家
校内其他单位2名以上专家
（其中总额10万以上的项目，财务处、审计室、采购中心相关人员需参加，并形成会议纪要）
使用单位、实验室与设备管理处、财务处、审计室、监察室
院系实验室年月日
采购项目名称
产地
项目负责人
单一来源采购说明（包括前期调研结果及供应商有关情况）
单一来源市场调研参考价格
设备科市场调查价格
厂商（供应商）公开报价
兄弟院校购买价厂商（ຫໍສະໝຸດ 应商）优惠报价论证专家意见
年月日
院系意见
年月日
实验室与设备管理处意见
年月日
财务、审计、监察意见
年月日
备注
备注：1.专家论证及审批要求：
2.单一来源采购种类包括：仪器设备、零配件、图书（数字）资料、软件等。
项目预算金额范围专家论证会参会人员要求审批单位要求万或批量5万以下的使用单位3名以上专家使用单位实验室与设备管理处万或批量5万以上的使用单位3名以上专家校内其他单位2名以上专家其中总额10万以上的项目财务处审计室采购中心相关人员需参加并形成会议纪使用单位实验室与设备管理处财务处审计室监察室2
单一来源采购审批表
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申请单位 联系人 单一来源产品 估算金额 供应商 1 2 3 4 5 6 7
主机厂配套产品、无其他替代产品。 独家生产专利产品、具有专利证书。 受国家或地区管控的物资。 公司专题会议决定厂商的产品。 设计图纸指定厂商按图加工并经公司技术主管部门审核认可的产品。 抢险救灾及生产应急产品。 经经理办公会议集体研究认定为单一来源的产品。 在采用公开和限制程序情况下没有合适投标，且原招标合同条款未做重
联系电话 数 量 资金来源
符合单一来源 采购的理由
8 大改变。招标失败的原因或是无人投标，或是串通投标，或是投标由不 8
符合参加条件的供应商所提出。 需要增加购买、重复建设或反复提供类似的货物、工程或服务，并且该 原合同是通过招标授予且新合同授予同样的供应商、承包商或服务提供 者。
事由说明：
申请部门（科室）意见：
技术或相关部门意见：
单位（水厂、营销公司）意见：
申请单位（部门）意见
（部门公章） 负责人： 年 月 日 （部门公章） 负责人： 年 月 （单位公章） 日 负责人人： 日 年 月
（签署意见）：
公司
注：在单一来源采购相应理由中√；并在事由项中加以说明；申报时提供相关证明材料；本表一 式三份，公司主管部门一份、物资贸易部商务科一份、申请单位保留一份。