肿瘤化疗药物不良反应处置预案
21肿瘤化疗药物不良反应处置预案
1.目的为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
2.适用范围适用于肿瘤化疗药物不良反应预防及处置过程。
3.定义（无）4.职责（无）5.标准5.1消化道反应5.1.1恶心呕吐：恶心呕吐是化疗引起的最常见的不良反应，对恶心呕吐控制不足会产生一系列相关的并发症，如脱水、电解质紊乱等。
化疗引起的恶心呕吐可分为急性反应、延迟性反应和预期性反应三类。
可应用以下药物进行防治：甲氧氯普胺（胃复安）、糖皮质激素类药物、镇静剂、或/和5-HT拮抗剂等。
35.1.2食欲减退：5.1.2.1是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，因病人不思饮食，影响营养使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。
5.1.2.2处理：5.1.2.2.1少吃多餐，给予高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；5.1.2.2.2必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲羟孕酮，以增进食欲，减少化疗反应，提高对化疗的耐受性；5.1.2.2.3监测并调整电解质水平；5.1.2.2.4检测血浆蛋白水平；5.1.2.2.5必要时给予经肠道内或肠道外补充营养；5.1.2.2.6营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量；5.1.2.2.7酌情选用胃肠动力药或复合维生素B制剂。
5.1.3便秘：5.1.3.1因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，出现肠麻痹。
5.1.3.2处理：5.1.3.2.1让病人进高纤维素食物，多饮水；5.1.3.2.2鼓励病人适当活动；5.1.3.2.3给缓泻剂软化大便或灌肠治疗；5.1.3.2.4控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数；5.1.3.2.5需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况；5.1.3.2.6减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。
5.1.4腹泻：5.1.4.1因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养物质的吸收，而发生腹泻。
5.1.4.2处理：5.1.4.2.1进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食物；5.1.4.2.2避免进食对胃肠道有刺激的食物；5.1.4.2.3给止泻药，严重者用洛哌丁胺；5.1.4.2.4需要时静脉补充液体和电解质。
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案.doc
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外还会引起一些特殊的毒性。
为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理最大限度降低损害程度特制定本处置预案。
一、消化道反应1、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应分为五级分级项目恶心、呕吐口腔炎腹泻0度无无无Ⅰ度恶心疼痛短暂（＜2天）Ⅱ度恶心、呕吐可控制溃疡能进食能耐受（＞2天）Ⅲ度恶心、呕吐难控制溃疡能进流质食物不能耐受需治疗Ⅳ度恶心、呕吐治疗无效不能进食血性腹泻二、处理措施1、胃肠道反应0级不需任何的处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级①胃复安10mg im tid②爱茂尔2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂用药前半小时格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid④地塞米松5mg iv bid⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u iv drip qd至口腔炎消失⑥腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒qd 或蒙脱石散剂3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
3、胃肠道反应Ⅱ级①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid②爱茂尔4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂用药前半小时格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid④地塞米松5mg iv bid⑤配合镇静剂安定10mg qd或非那根25mg im qd⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失⑦腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒qd或蒙脱石散剂3 tid至腹泻停止。
同时纠正水电酸碱平衡大量输液和补充电解质、维生素每日液体量保证在2500ml以上并复查肝功、电解质必要时停药。
4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级①5-HT3受体拮抗剂用药前半小时格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid②地塞米松5mg iv bid③配合镇静剂安定10mg qd或非那根25mg im qd④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd 至口腔炎消失⑤腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒qd腹泻停止。
医院应急预案-常见肿瘤化疗药物不良反应处置预案
常见肿瘤化疗药物不良反应处置预案为提高常见肿瘤化疗药物使用安全，提高针对常见肿瘤化疗药物不良反应应急处理能力，切实做到“早发现、早评价、早控制”，保障用药安全，最大限度减少药物不良反应，确保医疗安全，制订本预案。
常见肿瘤化疗药物不良反应及处置如下：一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、蒽环类、丝裂霉素和氨芥类等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
1、栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后用采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
2、局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏入皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2～3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：①及时发现：当化疗药漏于皮下时，病人即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；②及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2%普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
3、抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给病人带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法。
⑴药物外渗的预防，具体措施如下：化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
使用肿瘤化疗药物处置预案
一、前言肿瘤化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损害，导致一系列不良反应。
为保障患者安全，提高化疗质量，特制定本预案，以规范肿瘤化疗药物的使用和管理。
二、适用范围本预案适用于我院所有肿瘤化疗药物的使用、管理及不良反应的预防和处理。
三、化疗药物不良反应分类及预防措施1. 骨髓抑制- 主要表现：白细胞、红细胞、血小板减少。
- 预防措施：- 定期检查血常规，密切观察骨髓抑制情况。
- 根据病情调整化疗方案，适当减量或延长化疗间隔。
- 使用升白药物、促红细胞生成素等支持治疗。
2. 消化道反应- 主要表现：恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘等。
- 预防措施：- 术前给予止吐药物，如昂丹司琼、地塞米松等。
- 饮食以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣食物。
- 合理安排化疗时间，减轻消化道反应。
3. 神经系统反应- 主要表现：头晕、头痛、肢体麻木、感觉异常等。
- 预防措施：- 观察患者神经系统症状，定期检查神经系统功能。
- 适当调整化疗方案，减少药物剂量。
- 使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等。
4. 心血管系统反应- 主要表现：心电图改变、心律失常、心肌病变等。
- 预防措施：- 定期检查心电图，密切观察心血管系统状况。
- 适当调整化疗方案，减少药物剂量。
- 使用心血管保护药物，如阿司匹林、他汀类药物等。
5. 皮肤反应- 主要表现：皮疹、瘙痒、脱皮等。
- 预防措施：- 观察患者皮肤状况，及时处理皮肤反应。
- 使用抗过敏药物，如苯海拉明、赛庚啶等。
- 注意皮肤清洁，避免搔抓。
6. 其他不良反应- 预防措施：- 观察患者全身状况，密切注意不良反应的发生。
- 根据病情调整化疗方案，减少药物剂量。
- 使用对症支持治疗药物。
四、化疗药物不良反应处理流程1. 初步评估- 询问患者症状，检查生命体征。
- 评估不良反应程度，判断是否需要特殊处理。
2. 对症处理- 根据不良反应类型，给予相应的对症治疗。
肿瘤化疗药物不良反应处置预案
肿瘤化疗药物不良反响处置预案一、指导思想抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的某些正常器官细胞同样有毒害作用，主要是骨髓造血细胞、消化道粘膜上皮细胞和生殖细胞等。
为临床合理应用抗肿瘤药物，提高临床治疗效果，预防或削减不良反响的产生，提高肿瘤患患者生存质量。
特制定本预案。
二、人员职责护士职责：〔一〕主动觉察患者化疗中和化疗后的不良反响。
〔二〕认真倾听患者的不适主诉。
〔三〕对患者进展劝慰和解释。
〔四〕准时向医生汇报患者的不适主诉。
〔五〕将患者不良反响及医生处理状况记录在患者护理记录中。
医生职责：〔一〕主动觉察患者不良反响。
〔二〕对护士汇报的状况认真核实。
〔三〕对不良反响的发生和处理记录在病程中。
〔四〕死亡或严峻不良反响在24 小时内向药学部作出书面汇报，并按医院不良反响处理程序处置。
三、抗肿瘤药物的主要不良反响〔一〕骨髓抑制绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性。
骨髓抑制毒性较明显的药物有氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春瑞滨、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。
〔二〕消化道反响临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严峻时消灭胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。
致吐机制较为简单，致吐作用也程度不同。
明显致吐的药物〔致吐率90-100%〕：顺铂、氮芥等。
较强致吐〔致吐率60-90%〕：环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。
中度致吐〔致吐率30-60%〕：异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。
弱致吐〔致吐率6-30%〕：博来霉素、长春碱等。
〔三〕神经系统反响临床主要表现：外围神经包括肢体麻木和感觉特别、可逆性末梢神经炎、深腱反响消逝、下肢无力。
中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。
植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。
听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严峻者有高频听力丧失。
肿瘤科化疗反应应急预案
肿瘤科化疗反应应急预案【肿瘤科化疗反应应急预案】一、背景介绍肿瘤科化疗反应是指肿瘤患者在接受化疗治疗过程中出现的不良反应，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
为了及时应对和处理这些不良反应，制定和实施应急预案显得尤为重要。
本文将针对肿瘤科化疗反应的应急预案进行论述。
二、化疗反应的分类和严重程度化疗反应可分为低度反应、中度反应和高度反应三个级别。
低度反应通常表现为恶心、呕吐、食欲减退等症状，中度反应则包括口腔炎、白细胞减少等，高度反应则可能导致心肌损害、肺部感染等严重并发症。
三、肿瘤科化疗反应应急预案的制定1. 建立应急处理队伍：成立由肿瘤科医生、护士和药师组成的应急处理队伍，以确保快速准确地应对不良反应。
2. 确定化疗反应的评估指标：制定严格的化疗反应评估标准，以确定反应的严重程度和应急处理的优先级。
3. 建立紧急联系机制：建立患者与医院之间的紧急联系机制，确保患者能够及时求助和获得必要的支持和指导。
4. 提供相应教育培训：为患者及其家属提供关于化疗反应的教育培训，包括预防和处理不良反应的方法与技巧等。
四、肿瘤科化疗反应应急处理流程1. 低度反应的处理流程：a. 建立患者观察档案：记录患者的基本信息、化疗药物信息以及观察记录等。
b. 动态观察和评估：密切观察患者的体温、心率、呼吸频率等生命体征，及时评估反应的程度。
c. 给予相应药物治疗：根据患者的不良反应情况，给予相应的止吐药物、去呕药物等，缓解症状。
d. 提供心理支持：通过与患者的交流和心理疏导，稳定患者的情绪，减轻其焦虑和不适感。
2. 中度反应的处理流程：a. 防止感染：对于化疗导致的口腔炎等中度反应，重点是防止继发感染的发生。
采取口腔护理措施、降低口腔菌群等，保持口腔清洁。
b. 补充免疫药物：针对中度反应所造成的白细胞减少等情况，可以适量补充免疫药物，提高机体免疫能力。
c. 加强营养支持：合理搭配膳食，提供充足的营养物质，加强营养支持，有助于缓解不良反应。
化疗反应应急预案
一、背景化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，但在治疗过程中，患者常常会出现一系列不良反应，严重时甚至危及生命。
为了提高化疗患者的生存质量，降低化疗反应对患者的影响，特制定本化疗反应应急预案。
二、组织机构成立化疗反应应急处理小组，负责化疗反应的应急处理工作。
小组成员包括：医生、护士、药剂师、心理医生等。
三、应急处理原则1. 及时发现：医护人员应密切观察患者病情变化，一旦发现化疗反应，立即启动应急预案。
2. 快速处理：根据化疗反应的类型和程度，迅速采取相应措施，减轻患者痛苦。
3. 综合治疗：针对化疗反应，采取药物治疗、心理治疗、物理治疗等多种手段，综合治疗。
4. 预防为主：加强化疗前的宣传教育，提高患者对化疗反应的认识，预防化疗反应的发生。
四、化疗反应应急处理措施1. 药物外渗（1）立即停止输液，抬高肢体，保留针头，回抽外渗药物。
（2）注入5～10ml生理盐水稀释渗出药物。
（3）局部使用解毒剂，如解毒药、维生素C等。
（4）局部外用类固醇激素，如地塞米松乳膏等。
（5）2％普鲁卡因局封，减轻疼痛。
（6）冷敷，减轻局部肿胀。
（7）局部用中药芒硝粉或硫酸镁外敷，或外敷薄土豆片、黄瓜片等。
2. 过敏反应（1）立即给予肾上腺素、氧疗、雾化吸入受体激动剂、抗组胺药等治疗。
（2）用药前常规给予皮质类固醇地塞米松片和抗组胺药苯海拉明预处理，减轻或预防过敏反应发生。
3. 静脉炎（1）选择好的静脉输液，或选择深静脉置管输化疗药，杜绝此类现象。
（2）药物稀释到一定浓度，输注时调节好速度。
（3）局部热敷，外涂喜疗妥乳膏等，减轻症状和恢复。
4. 其他化疗反应（1）针对不同类型的化疗反应，采取相应的治疗措施。
（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
五、预防措施1. 化疗前向患者说明可能发生的不良反应，争取理解配合。
2. 提高专业技术，静脉穿刺一针见血，避免损伤静脉完整性。
3. 穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁。
4. 拔针后准确按压针眼2-5分，有出血倾向者，延长按压时间。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案抗肿瘤药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。
为了一旦发生抗肿瘤药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本应急预案。
（一）消化道反应1、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级2、处理措施胃肠道反应0级：不需任何的处理。
胃肠道反应Ⅰ级：①甲氧氯普胺10mg im tid；②5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）托烷司琼5mg iv qd；③地塞米松5mg iv bid；④口腔黏膜炎可漱口水漱口、青霉素800万u ivdrip qd 至口腔炎消失；⑤腹泻可应用诺氟沙星0.2 tid或咯派丁胺1粒qd或蒙脱石散剂3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
胃肠道反应Ⅱ级：①甲氧氯普胺10mg po tid或者甲氧氯普胺10mg im tid；②5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）托烷司琼5mg iv qd；③地塞米松5mg iv bid；④配合镇静剂：地西泮10mg qd或异丙嗪25mg im qd；⑤口腔黏膜炎青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑦腹泻可应用咯派丁胺1粒 qd或蒙脱石散剂3 tid至腹止。
同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。
胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）托烷司琼5mg iv qd；②地塞米松5mg iv bid；③配合镇静剂：地西泮10mg qd或异丙嗪25mg im qd；④口腔黏膜炎可用青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑤腹泻可应用咯派丁胺1粒qd腹泻停止。
同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质；⑥停药观察。
一般情况处理：①口腔护理；②清淡、易消化饮食；③大量饮水；④大剂量水化治疗。
肿瘤化疗药物应急预案
一、目的为了保障患者安全，降低化疗药物不良事件的发生，提高医疗质量，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院肿瘤科化疗药物的使用、保管、调配及处置过程中可能出现的不良事件。
三、应急预案1. 化疗药物外渗应急预案（1）立即停止化疗药物的注入。
（2）用2%利多卡因局部封闭，减轻局部疼痛。
（3）抬高患肢，减轻肿胀。
（4）及时通知主管医生及病房护士长。
（5）根据病情需要，给予局部冷敷或热敷。
（6）必要时给予抗过敏、抗炎、镇痛等药物治疗。
2. 化疗药物不良反应处置应急预案（1）密切观察患者病情变化，及时发现不良反应。
（2）根据不良反应类型，给予相应治疗。
（3）如出现严重不良反应，立即通知主管医生及病房护士长。
（4）加强患者病情监测，调整化疗方案。
（5）对患者进行心理疏导，减轻心理负担。
3. 化疗药物溢洒应急处置预案（1）发生化疗药物溢洒时，立即穿好一次性防护衣、戴帽子、口罩、护目镜、鞋套和双层手套。
（2）将溢洒的化疗药物用吸收性纸巾或湿巾擦拭干净。
（3）对污染区域进行消毒处理。
（4）对接触过溢洒药物的医护人员进行健康监测。
四、预防措施1. 加强化疗药物的管理，严格执行“三查七对”制度。
2. 提高医护人员对化疗药物的认识，掌握药物不良反应及预防措施。
3. 加强患者教育，提高患者对化疗药物的认识。
4. 定期开展化疗药物应急预案演练，提高应对能力。
五、应急预案的修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可根据实际情况进行修订。
六、责任与监督1. 化疗药物应急预案的实施由科室主任负责。
2. 医护人员应严格按照预案执行，确保患者安全。
3. 医院质控部门对化疗药物应急预案的实施进行监督。
肿瘤化疗反应应急预案
一、引言化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，但在治疗过程中，患者可能会出现各种不良反应，严重影响患者的生命质量。
为了确保患者安全，提高治疗效果，特制定本应急预案。
二、应急预案的目标1. 及时发现和识别化疗不良反应；2. 采取有效措施，减轻或消除化疗不良反应；3. 降低化疗不良反应对患者生命质量和治疗效果的影响；4. 提高医护人员对化疗不良反应的应急处置能力。
三、应急预案的组织与职责1. 医院成立化疗反应应急处理小组，由院长担任组长，分管院长、医务科、护理部、药剂科等部门负责人为成员；2. 医疗科室设立化疗反应应急处理小组，由科主任担任组长，主治医师、护士长、药剂师等为成员；3. 化疗反应应急处理小组负责制定、实施和更新化疗反应应急预案。
四、化疗反应的识别与报告1. 医护人员应密切观察患者化疗过程中的病情变化，及时发现化疗不良反应；2. 化疗不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、神经系统反应、心血管系统反应、皮肤反应、过敏反应等；3. 化疗不良反应发生后，医护人员应立即报告科主任，并按照应急预案进行处理。
五、化疗反应的处理措施1. 骨髓抑制：给予升白细胞药物、抗感染药物等治疗，必要时进行输血；2. 消化道反应：给予止吐药物、胃黏膜保护剂等治疗，调整饮食，保持口腔卫生；3. 神经系统反应：给予神经营养药物、抗癫痫药物等治疗，观察患者神经功能恢复情况；4. 心血管系统反应：给予抗心律失常药物、抗高血压药物等治疗，监测心电图、血压等指标；5. 皮肤反应：给予抗过敏药物、局部外用药物等治疗，保持皮肤清洁干燥；6. 过敏反应：给予抗过敏药物、肾上腺素等治疗，必要时进行氧疗、气管插管等急救措施。
六、应急预案的演练与培训1. 化疗反应应急处理小组定期组织应急预案演练，提高医护人员应急处置能力；2. 对新入职医护人员进行化疗反应应急预案培训，确保每位医护人员熟悉应急预案。
七、应急预案的总结与改进1. 化疗反应应急处理小组定期对应急预案进行总结，分析存在的问题，提出改进措施；2. 根据实际情况，及时更新应急预案，确保其科学性、实用性和有效性。
抗肿瘤药物不良反应应急预案
抗肿瘤药物不良反应应急预案抗肿瘤药物不良反应应急预案1.抗肿瘤药物过敏反应抢救预案：参照《药物过敏反应抢救预案》进行处理。
2.心跳骤停抢救预案（1）立即实行捶击复律，从20-25cm 高处向胸骨中下1/3段交界处捶击1-2次（患者意识存在或心动过速频率极快者不宜应用）。
（2）清理患者呼吸道，保持气道通畅。
一手置于患者前额用力加压使患者头后仰，另一手抬起颏部，使下颌尖、耳垂与地垂直。
（3）立即施行人工呼吸和胸外按压。
1）将耳贴近患者口鼻，同时观察胸廓起伏，时间3-5秒。
2）在无气管内插管条件时，实施简易呼吸器辅助呼吸。
进行心肺复苏时，胸外心脏按压与辅助呼吸的频率为30: 2。
3）气管内插管，实施人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸。
4）实施胸外按压，每分钟100次。
5）一旦复苏成功后，应立即送加强监护病房连续密切监测至少48-72小时。
6）防治脑缺氧和脑水肿：包括降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗等。
7）防治急性肾功能衰竭：按照急性肾功能衰竭处理原则处理。
8）防治继发感染。
9）继续维持有效的循环和呼吸功能。
10）维持水、电解质和酸碱平衡。
3.IVO 白细胞／粒细胞下降抢救预案。
(1)IVO 白细胞／粒细胞下降时，注意观察有无发热、咳嗽、咳痰症状，有无腹痛、腹泻、里急后重症状，有无腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，有无局部皮肤红肿热痛、水疱等症状；注意观察有无咽部红肿、肺部啰音、腹部压痛、腹肌紧张、肾区叩痛等体征；注意观察胸部X 线片的改变；注意观察体温的变化；注意观察血常规指标变化，每天一次或隔日一类别：护理风险预案审核者：护理质量与安全管理委员会成员序号：29修订日期：2019-10页数：1/3 部门：护理部核准人：XXX 生效日期：2020-01 修订次数：2 适用对象：护理人员次至正常。
(2)尽早取得患者的血液、尿液、粪、痰液和其他体液标本，送细菌培养和真菌培养。
(3)停止化疗给药，避免应用任何可能降低白细胞的药物。
化疗药物不良反应处置预案
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活泼的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。
为了一旦发生化疗药物的不良反响能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
全院使用肿瘤药物临床科室?抗肿瘤药物临床应用指导原那么?化疗药物的不良反响处置根本原那么如下。
4.1.1病区应具备氧气供应系统，配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反响的相关设备。
4.1.2做好化疗前的预处理，化疗前各中药器官功能和身体状态是否调整到适宜状态，对常见严重化疗杜甫反响进展预防处理。
4.1.3使用化疗药物相关科室的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反响。
包括药物过敏、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能准确执行各种对症处理。
4.1.4化疗迁建不良反响监测：化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，必要时监测心脏B超等。
4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反响。
4.2恶心、呕吐的处理：按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理，预防化疗所致恶心呕吐方案如下。
注：常用的5HT3RA：昂丹司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼。
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。
PPI〔质子泵抑制剂〕：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑NK-1RA：阿瑞匹坦〔我院无药〕。
4.3口腔黏膜炎的处理：4.3.1持续而彻底的口腔护理，防止刺激性食物。
4.3.2轻度口腔溃疡时用氯己定或3%双氧水漱口。
4.3.3中重度口腔疼痛可局部使用利多卡因。
4.3.4出现霉菌感染以制霉菌素液漱口。
4.3.5口服维生素A、E可保护黏膜，促进愈合。
4.4腹泻的处理：4.4.1腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。
及时补充水和电解质，给予止血治疗并补充营养。
4.4.2非感染性分泌性腹泻，可选用盐酸洛哌丁胺胶囊止泻、蒙脱石散保护肠道黏膜。
4.4.3及时检查大便常规或培养，如提示感染，立即选用敏感抗菌药物抗感染治疗。
肿瘤化疗药不良反应预案处理
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。
为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
一、消化道反应（一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级（二）、处理措施：1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级：①胃复安10mg im tid；②爱茂尔2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑥腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
3、胃肠道反应Ⅱ级：①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid；②爱茂尔4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid 或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑦腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。
同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。
4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；②地塞米松5mg iv bid；③配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑤腹泻可应用PPA0.5 tid 或易蒙停1粒 qd腹泻停止。
肿瘤化疗药不良反应预案处理
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物得不良反应除了影响机体正常得增殖细胞外,还会引起一些特殊得毒性、为了一旦发生化疗药物得不良反应能得到迅速、有序、妥善得处理,最大限度降低损害程度,特制定本处置预案。
一、消化道反应(一)、消化道反应就是化疗药物最常见得毒性反应,分为五级(二)、处理措施:1、胃肠道反应0级:不需任何得处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级:①胃复安10ｍg im tid;②爱茂尔2ｍｌ iｍbid③5—HT３受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3ｍg iv ｑｄ/bｉd或恩丹西酮8mg iｖqd/bid;④地塞米松5mg iv bｉd;⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素８０0万u ivｄrｉp ｑd至口腔炎消失;⑥腹泻可应用ＰＰA0。
５ tiｄ或易蒙停１粒qd或蒙脱石散剂３ｔid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
3、胃肠道反应Ⅱ级:①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tiｄ;②爱茂尔4ｍl im bid③5—ＨＴ3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/ｂid或恩丹西酮８mg ｉv qｄ／biｄ;④地塞米松5mg ｉv ｂiｄ;⑤配合镇静剂:安定10ｍｇqd或非那根2５ｍｇ im qd;⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素８00万u ｉvｄrｉp ｑd至口腔炎消失;⑦腹泻可应用PPA０。
5 tiｄ或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止、同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液与补充电解质、维生素,每日液体量保证在25０0ml以上,并复查肝功、电解质,必要时停药、４、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级:①5—ＨT３受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qｄ/bｉd或恩丹西酮８mg ｉv ｑd/bid;②地塞米松5mｇ iv ｂｉｄ;③配合镇静剂:安定10ｍg qｄ或非那根2５mg im qｄ;④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑤腹泻可应用PPA ０、5 tｉd或易蒙停１粒qｄ腹泻停止、同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液与补充电解质、维生素,每日液体量保证在2５00ｍl以上,并复查肝功、电解质⑥停药观察、５、一般情况处理:①口腔护理;②清淡、易消化饮食;③大量饮水;④大剂量水化治疗。
化疗药物可能发生不良反应应急救援预案
肿瘤化学治疗药物常见不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。
为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
一、药物外渗处理预案1、停止输液；2、限动肢体；3、回抽外渗药物；4、拔针；5、外渗部位避免施压；6、有指征时按不同药物，局部使用解毒剂；7、按不同药物，局部冷敷或热敷；8、抬高肢体；9、报告记录；10、局部用中药/硫酸镁；二、过敏反应处理预案1、局部过敏反应：①表现：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星；②处置：使用氢化可的松或生理盐水后消退，仍可继续使用，当宜慢速。
2、全身过敏反应：在用药开始后15分钟出现的症状或体征应视为全身性过敏反应。
①表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。
患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。
②处置：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧，建立静脉通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、肾上腺素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开；维持呼吸、血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复。
观察与记录。
三、消化道反应处理预案1、食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮；2、恶心、呕吐：①少食多餐，流食，控制食物温度；②药物止吐：常用药物有：5-HT3受体拮抗剂，NK-1（P物质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）、多巴胺受体拮抗剂、皮质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。
轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用式的药物。
3、黏膜炎：①合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物；②口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水漱口，10-15ml/次，保留0.5-1min；进食后漱口：复硼砂溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱；③疑有真菌感染：5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；④口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布；⑤急性期疼痛明显时：餐前15-30min，用抗组胺药或表面麻醉剂（如普卡因、利多卡因）止痛。
医院肿瘤化疗药物不良反应处置预案
医院肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肿瘤化疗药物不良反应处置预案一、指导思想抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时,对机体的某些正常器官细胞同样有毒害作用,主要是骨髓造血细胞、消化道粘膜上皮细胞和生殖细胞等。
为临床合理应用抗肿瘤药物,提高临床治疗效果,预防或减少不良反应的产生,提高肿瘤患患者生存质量。
特制定本预案。
二、人员职责护士职责:(一)主动发现患者化疗中和化疗后的不良反应。
(二)认真倾听患者的不适主诉。
(三)对患者进行安慰和解释。
(四)及时向医生汇报患者的不适主诉。
(五)将患者不良反应及医生处理情况记录在患者护理记录中。
医生职责:(一)主动发现患者不良反应。
(二)对护士汇报的情况认真核实。
(三)对不良反应的发生和处理记录在病程中。
(四)死亡或严重不良反应在24小时内向药学部作出书面汇报,并按医院不良反应处理程序处置。
三、抗肿瘤药物的主要不良反应(一)骨髓抑制绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性。
骨髓抑制毒性较明显的药物有氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春瑞滨、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。
(二)消化道反应临床主要表现:恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等,严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死,还有不同程度的肝损伤。
致吐机制较为复杂,致吐作用也程度不同。
明显致吐的药物(致吐率90-100%):顺铂、氮芥等。
较强致吐(致吐率60-90%):环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。
中度致吐(致吐率30-60%):异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。
弱致吐(致吐率6-30%):博来霉素、长春新碱等。
(三)神经系统反应临床主要表现:外围神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。
中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。
植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。
听神经包括耳鸣、耳聋、头晕,严重者有高频听力丧失。
引起神经系统毒性的药物有:紫杉醇、异环磷酰胺、丙卡巴肼、长春新碱、奥沙利铂等,且神经毒性多与药物剂量相关。
(四)心血管系统临床主要表现:心电图改变、心律失常,非特异性ST-T段异常,少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。
蒽环类药物心脏毒性反应较为突出,呈剂量累积性,如阿霉素积累量超过600㎎/㎡时,心肌病发生率可达15%以上,目前推荐阿霉素的累积剂量不得超过500㎎/㎡。
(五)呼吸系统临床主要表现:肺毒性包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等。
急性型可发生在治疗期间的任何剂量之间,初期发生干咳,X线检查阴性,几天到几周X线片显示快递进行性改变,血氧值降低而需要给氧。
急性肺毒性作用不可逆。
慢性型主要与剂量有关,开始时患者出现干咳但不发热,当X线片显示进行弥漫性浸润改变时,应进行肺活检并停止治疗。
主要药物有博来霉素、卡莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。
(六)泌尿系统临床主要表现:肾损害包括肾功能异常,血清肌酐升高或蛋白尿,甚至少尿、无尿、急性肾功能衰竭。
化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿、膀胱纤维化。
代表药物为顺铂。
(七)变态反应一般变态反应临床主要表现:皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。
引起变态反应的常见药物有:左旋门冬酰胺酶、平阳霉素、博来霉素、紫杉醇、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。
(八)局部组织刺激反应给药部位静脉炎。
静脉注射时漏出血管外造成疼痛,引起局部皮肤组织溃疡,甚至坏死。
常见外渗引起不同程度的局部损害药物有:胺苯丫啶、蒽环类、放线菌素D、丝裂霉素、长春碱类、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、达卡巴嗪等。
(九)其他脱发(常见,通常为可逆性),低钠(镁、钾)血症、高钙血症,刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲,性腺功能失常,还可导致白血病、肾癌、膀胱癌。
四、应用抗肿瘤药物注意事项(一)治疗前所有患者必须有明确的诊断,一般应当有病理或细胞学诊断。
多数抗肿瘤药物有一定毒性,所以不能作“诊断性治疗”或安慰剂,以免给患者带来不必要的伤害。
(二)患者需要一般状况良好(Karnofsky记分在50-60以上,WHO记分为0-1),记分和肝肾功能正常才能耐受抗肿瘤治疗。
凡有以下情况者应当谨慎考虑药物和剂量:年老体弱、以往接受多程化疗或(及)放疗、肝肾功能异常、明显贫血、白细胞或(及)血小板减少、营养不良、肿瘤导致多发骨转移、肾上腺功能不全、有发热感染或其他并发症、心肌病变、过敏体质、有出血倾向、食管或胃肠有穿孔倾向者。
已有明显恶液质的患者,除非所换是敏感肿瘤,由于不能耐受抗肿瘤治疗的不良反应,一般应当不用化疗和生物治疗。
(三)确定抗肿瘤治疗后应定出具体计划,选用合适的药物、配伍、剂量、给药途径、方法和疗程。
按体表面积计算给药剂量较为可靠,不可长期用药或提高剂量。
治疗中必须密切观察有无过敏、消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤等,并给予适当的对症处理。
(四)疗程结束后应当长期随访,观察可能的远期不良反应。
(五)在治疗出现下列情况时应当立即停药,并采取必要的措施:呕吐频繁、影响进食或电解质平衡;腹泻超过每日5次或出血性腹泻;任何3度以上的不良反应;心肌损伤;中毒性肝炎;中毒性肾炎;化学系肺炎或肺纤维化;穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。
五、抗肿瘤药物不良反应的防治对策(一)外渗抗肿瘤药物在输注过程中漏入或浸润到皮下会发生局部反应,包括局部渗漏引起组织反应或坏死,严重者可发生栓塞性静脉炎。
这与抗肿瘤药物的组织刺激性有关。
引起强刺激性的药物有:更生霉素、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、光辉霉素、长春新碱、长春花碱、长春瑞宾等。
如果发生药液外渗或栓塞性静脉炎,应立即停止输液,限动肢体,回抽外渗药物,拔针,外渗部位避免施压;局部使用解毒剂;按不同药物局部用冷敷或热敷;局部用中药或硫酸镁等。
一般而言,静脉炎的处理防胜于治。
在使用强刺激性药物时,应将药物稀释到一定浓度,滴注时调节好滴速,不宜过快。
选择深静脉或中央静脉置管对预防栓塞性静脉炎有很大帮助。
(二)过敏反应较易发生过敏反应的细胞毒药物有紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星、左旋门冬酰胺酶、顺铂、奥沙利铂等。
分子靶向药物中,其中带有非全人源成分的单克隆抗体,如利妥昔单抗、西妥昔单抗等都可能导致过敏反应。
过敏反应可分为局部和全身:局部过敏反应表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑,常见于多柔比星和表柔比星;在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应,可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。
患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。
应用易发生过敏的抗肿瘤药物前,可预防性使用地塞米松等药物,输液期间严密观察,并根据过敏反应分级情况,对症应用肾上腺素、沙丁胺醇、甲强龙等。
(三)发热已知能引起发热化疗药物有:博来霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他滨、氮芥、光辉霉素、氮烯咪胺、左旋门冬酰胺酶、高剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
大多数细胞因子和单克隆抗体也可引起发热反应。
发热反应一般不需特别处理。
有博来霉素引起的过高热,系罕见敏感个体直接释放致热源所致,也有与疾病相关的发热,如淋巴瘤患者在使用博来霉素过程中发热的现象,因此在淋巴瘤患者中使用博来霉素,应在用药前以低剂量(1㎎)做皮肤试验,严密观察体温、血压。
如果有过敏反应发生,应及时补液,使用退热剂及激素处理,可避免发生严重后果。
(四)造血系统反应在细胞毒药物中,除了博来霉素、门冬酰胺酶和长春新碱等少数药物有轻微的骨髓抑制作用外,几乎所有的细胞毒药物都有骨髓抑制反应。
干扰素和三苯氧胺也可引起白细胞减少,但多不严重。
皮质激素在某种程度上有骨髓保护作用。
现在也发现少数靶向药物,如索拉菲尼也可有轻至中度的骨髓抑制作用。
抗肿瘤药物引起骨髓抑制的程度与患者个体骨髓贮备能力关系密切。
对于骨髓抑制的救治措施有:粒细胞减少可选用利血生、鲨肝醇等口服,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)支持;避免损伤性、侵入性操作,避免交叉感染;粒细胞严重低下的患者应实行隔离。
如体温超过38℃并持续存在,外周血中性粒细胞低于1.0×109/L,即应根据经验联合应用有效的广谱抗生素。
如多种抗生素治疗无效,应考虑其他少见致病菌或真菌的感染。
血小板低于20×109/L 以下有发生自发性出血可能,必要时可输注单采血小板,酌情皮下注射重组人白细胞介素11(1L-11)或血小板生长因子(TPO)。
(五)胃肠道反应胃肠道反应也是常见的化疗不良反应,可表现为黏膜炎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛腹泻等,严重者甚至出现血性腹泻。
食欲不振为化疗最初反应,出现于化疗后1-2天,一般无需特殊处理。
孕酮类药物有助于改善食欲。
1.恶心和呕吐较易引起恶心呕吐的化疗药物有环己亚硝脲、甲基苄肼等药物或静脉滴注氮芥、顺铂、氮烯咪胺、多柔比星、链脲霉素等。
目前用于止吐的药物有:①5-羟色胺3型(5-HT3)受体拮抗剂;②甲氧氯普胺;③地塞米松;④氯丙嗪等。
目前常单用5-HT3受体拮抗剂或联合地塞米松,可加用镇静药物如地西泮、异丙嗪等。
2.黏膜炎在癌症治疗过程中,40%的标准化疗患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。
直接口腔毒性一般发生于化疗后5-7天。
以抗代谢与抗生素类药物多见,往往首先见于颊粘膜和口唇交接处,对酸性刺激敏感为早期线索,有龋齿和牙周病者多较严重,反应常与剂量有关并呈累积性。
体质衰弱和有免疫抑制的患者易继发真菌感染。
在给予可能引起口腔炎的药物时,事先宜对患者介绍有关口腔卫生及护理的常识。
发生口腔炎后的处理为:①持续而彻底的口腔护理,经常特别是进食后用复方硼砂液、3%重碳酸钠或3%双氧水漱口。
出现霉菌感染多伴有白斑或白膜,应以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂布。
口腔溃疡还可选用中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布;②合理调整进食,应进相当于室温的高营养流汁或饮食,避免刺激性食物。
急性期疼痛明显时可在进食前15-30分钟用抗组胺药物或表面麻醉剂如普鲁卡因或利多卡因止痛;③加强支持治疗,纠正水盐电解质失衡。
3.腹泻化疗药物引起的腹泻最常见于抗代谢药,如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
较常引起腹泻的有更生霉素、羟基脲、柔红霉素、伊立替康、亚硝脲类、紫杉醇、吉非替尼、索拉菲尼等。
干扰素和白介素-2也可引起腹泻。
如果出现化疗后的腹泻,处理原则:①进低纤维素、高蛋白食物,补充足够液体;②避免对胃肠道有刺激的药物;③多休息;④止泻药;⑤必要时静脉补充液体和电解质;⑥腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。
伊立替康引起的延迟性腹泻是指伊立替康化疗结束24小时后出现的腹泻,中位发生于5-7天,但整个化疗间歇期都有可能发生。