镇痛药物的不良反应及处理参考PPT
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常用的镇痛药物与相关不良反应PPT讲稿
针剂
– 有创伤 – 不安全（折针、刺伤、污
染） – 需协助 – 吸收不可靠
误区2：不疼的时候没有必要用 止痛药
• 疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治
疗
误区3：不到万不得以的时候不 能使用阿片类止痛药
• 成瘾？以后用别的止痛药不管用？ • 用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 • 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 • 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂
国内最大用量美施康定1500mg/日（相 当于5盒每天）
癌症止痛三阶梯用药原则
• 无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物
3
•
↑
• 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药
物
2
•
↑
• 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物
1
误区1：针剂注射快，效果好
口服
– 无创伤 – 安全 – 方便可自行用药 – 吸收可靠
盈。
• 治疗：
– 诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、 膀胱区按摩法；药物；导尿
五、中枢神经系统毒性
• 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使
用度冷丁的病人
• 止痛强度是吗啡的1∕10；作用时间维持2.5—
3.5h
• 度冷丁清除半衰期3—18个小时，长期用药容
易蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、 烦躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。
度和暴发痛强度和次数；
• 随时评价止痛效果及不良反应程度；
多瑞吉粘贴步骤
• 沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避
免接触黏性成分
• 选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无
破损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用 清水清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红 肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改 换粘贴位置；
镇痛药物的不良反应及处理ppt课件
综上所述
阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
.
23
NSAIDs的不良反应
.
24
NSAIDs的不良反应
NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
.
30
辅助药物的不良反应
.
31
辅助药物的不良反应
抗抑郁药
不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等
禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用
.
32
辅助药物的不良反应
抗惊厥药
不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等
.
25
NSAIDs的不良反应
高危患者：
老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药>3个月：1%-2%
>1年：2%-5%
.
26
NSAIDs的不良反应
预防措施
选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡
.
4
不良反应的处理原则
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防
从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等
恰当处理不良反应 密切观察病情变化
对少见的严重不良反应，要及时发现处理
阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
.
23
NSAIDs的不良反应
.
24
NSAIDs的不良反应
NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
.
30
辅助药物的不良反应
.
31
辅助药物的不良反应
抗抑郁药
不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等
禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用
.
32
辅助药物的不良反应
抗惊厥药
不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等
.
25
NSAIDs的不良反应
高危患者：
老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药>3个月：1%-2%
>1年：2%-5%
.
26
NSAIDs的不良反应
预防措施
选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡
.
4
不良反应的处理原则
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防
从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等
恰当处理不良反应 密切观察病情变化
对少见的严重不良反应，要及时发现处理
阿片类镇痛药物常见副作用及处理(课件分享)
治疗方法包括使用苯二氮卓类药、巴氯芬等。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
10
镇静和认知功能障碍
轻度镇静常可发生。 如出现不能唤醒或昏迷应视为过度镇静并警惕呼吸道梗阻或呼吸抑制的发生。 长时间大剂量使用阿片类药物有可能导致认知功能减退，偶可出现谵妄，可
给予氟哌啶醇1~1.25mg治疗。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
以及昂丹司琼常用于治疗瘙痒。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
9
肌僵直、肌痉挛和惊厥
肌僵直主要是胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予A片类药物或及长期使 用吗啡治疗，尤其是大剂量长期治疗时。使用中枢性松弛药、阿片受体拮抗 药可使之消除。
阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作用，但哌替啶的代谢产物 去甲哌替啶本身有致痉作用，故对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（ 课件分享）
作者：Dr.Feng
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
阿片类镇痛药
对乙酰氨基酚和 NSAIDs
曲马多
局麻药
其他：氯胺酮
弱a片药：可待因、双氢可待 因
强a片药：吗啡、芬太尼、哌 替啶、舒芬常太用尼镇、痛羟药考酮和氢 羟考酮
激动拮抗药：喷他佐辛、地佐 辛、布托啡诺
11
缩瞳
μ 受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核（Edinger-Westphal核）导致 瞳孔缩小，长期使用A片类药物的患者可发生耐受，但若增加剂量仍可表现为
瞳孔缩小。
应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳孔大小改变想鉴别。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
12
体温下降 阿片类药物可导致血管舒张，改变下丘脑体温调节机制，而引起降温作用。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
10
镇静和认知功能障碍
轻度镇静常可发生。 如出现不能唤醒或昏迷应视为过度镇静并警惕呼吸道梗阻或呼吸抑制的发生。 长时间大剂量使用阿片类药物有可能导致认知功能减退，偶可出现谵妄，可
给予氟哌啶醇1~1.25mg治疗。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
以及昂丹司琼常用于治疗瘙痒。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
9
肌僵直、肌痉挛和惊厥
肌僵直主要是胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予A片类药物或及长期使 用吗啡治疗，尤其是大剂量长期治疗时。使用中枢性松弛药、阿片受体拮抗 药可使之消除。
阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作用，但哌替啶的代谢产物 去甲哌替啶本身有致痉作用，故对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（ 课件分享）
作者：Dr.Feng
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
阿片类镇痛药
对乙酰氨基酚和 NSAIDs
曲马多
局麻药
其他：氯胺酮
弱a片药：可待因、双氢可待 因
强a片药：吗啡、芬太尼、哌 替啶、舒芬常太用尼镇、痛羟药考酮和氢 羟考酮
激动拮抗药：喷他佐辛、地佐 辛、布托啡诺
11
缩瞳
μ 受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核（Edinger-Westphal核）导致 瞳孔缩小，长期使用A片类药物的患者可发生耐受，但若增加剂量仍可表现为
瞳孔缩小。
应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳孔大小改变想鉴别。
阿片类镇痛药物常见副作用及处理（课件分享）
12
体温下降 阿片类药物可导致血管舒张，改变下丘脑体温调节机制，而引起降温作用。
常用的镇痛药物及相关不良反应课件
谢谢
29
第29页/共30页
谢谢您的观看！
30
第30页/共30页
. 度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止 用于癌症疼痛的治疗。
20
第20页/共30页
总
结
21
第21页/共30页
癌痛患者口服止痛药注意事项
. 控∕缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎； . 按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂，要足量； . 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量；
22
第22页/共30页
. 预防： . 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％ — 50％的幅度逐渐增
加，老年人尤其要慎重用药剂量。
16
第16页/共30页
呼吸抑制的解救
. 判断病人是否需要使用纳络酮 . 最近用过阿片类药物 . 对躯体刺激没有反应 . 呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分 . 针尖样瞳孔
17
第17页/共30页
呼吸抑制的解救方法
27
第27页/共30页
. 体温增高3度，血药浓度峰值可增高25％， 局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等；
. 72小时及时更换，不宜拖延，以免出现暴发 痛，换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原 包装袋，交回药房。
. 用药期间常规评估疼痛强度，评价疼痛缓解 程度及观察药物不良反应。
28
第28页/共30页
11
第11页/共30页
阿片类药物常见不良反应、预防及处理
12
第12页/共30页
一、便秘
. 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难 . 发生率 90 ％ — 100％，影响进食，严重引起恶心，灌肠带来痛苦。 . 便秘不因长期用药而引起耐药 . 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。 . 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。
疼痛治疗常见并发症和不良反应以及处理精品PPT课件
10
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
可编辑
疼痛治疗常见并发症
一、感染 二、张力性气胸 三、神经损伤 四、血管损伤 五、硬膜外间隙导管折断和拔管困难 六、全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广
泛阻滞 七、胶原酶并发症及其防治
12
一、感染
（一）临床表现 确认疼痛治疗而引起的感染和其他症状
16
五、硬膜外间隙导管折断和 拔管困难
疼痛治疗常见不良反应 及并发症
1
疼痛治疗常见不良反应
一、局部麻醉药的不良反应 二、过敏反应 三、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应 四、皮质类固醇激素的不良反应 五、中药的不良反应 六、晕针
2
一、局部麻醉药的不良反应
中毒反应的临床表现 中枢神系统兴奋是毒性反应的早期症状 轻者表
现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳 鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视 物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现 肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或 不当会引起死亡 中枢神经系统抑制 抑制由大脑皮质逐渐至延髓, 其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸 浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭。
9
六、晕针
（一）临床表现 患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现表情淡漠、 面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等症状。 （二）预防及处理 1、对精神过度紧张的患者，除做好思想工作外，最好 采取卧位治疗。 2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早 坐起和站立，以免发生体位性低血压。 3、医生操作时，尽量让患者目光避开，以免诱发晕针。 4、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧， 保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通路。
8
五、中药的不良反应
1、临床表现 轻者寒战、发热、全身瘙 痒、咳嗽、心慌、呕吐、重者面色苍白、 四肢湿冷、烦躁不安、血压下降、心率 增加、呼吸困难、头晕等。 2、处理 应立即停止用药，静脉注射肾 上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg， 50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml+Vit Clg，如有呼吸困难，及时有 效的供氧。
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2020/12/21
可编辑
疼痛治疗常见并发症
一、感染 二、张力性气胸 三、神经损伤 四、血管损伤 五、硬膜外间隙导管折断和拔管困难 六、全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广
泛阻滞 七、胶原酶并发症及其防治
12
一、感染
（一）临床表现 确认疼痛治疗而引起的感染和其他症状
16
五、硬膜外间隙导管折断和 拔管困难
疼痛治疗常见不良反应 及并发症
1
疼痛治疗常见不良反应
一、局部麻醉药的不良反应 二、过敏反应 三、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应 四、皮质类固醇激素的不良反应 五、中药的不良反应 六、晕针
2
一、局部麻醉药的不良反应
中毒反应的临床表现 中枢神系统兴奋是毒性反应的早期症状 轻者表
现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳 鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视 物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现 肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或 不当会引起死亡 中枢神经系统抑制 抑制由大脑皮质逐渐至延髓, 其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸 浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭。
9
六、晕针
（一）临床表现 患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现表情淡漠、 面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等症状。 （二）预防及处理 1、对精神过度紧张的患者，除做好思想工作外，最好 采取卧位治疗。 2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早 坐起和站立，以免发生体位性低血压。 3、医生操作时，尽量让患者目光避开，以免诱发晕针。 4、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧， 保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通路。
8
五、中药的不良反应
1、临床表现 轻者寒战、发热、全身瘙 痒、咳嗽、心慌、呕吐、重者面色苍白、 四肢湿冷、烦躁不安、血压下降、心率 增加、呼吸困难、头晕等。 2、处理 应立即停止用药，静脉注射肾 上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg， 50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml+Vit Clg，如有呼吸困难，及时有 效的供氧。
镇痛药物的不良反应及处理医学课件
影响患者生活质量
镇痛药物不良反应的危害
医疗机构应建立完善的镇痛药物不良反应监测系统，及时发现、记录和报告不良反应事件。
加强不良反应的监测和报告
建立监测系统
加强医护人员对不良反应报告重要性的认识，鼓励他们及时上报不良反应事件。
提高报告意识
对上报的不良反应事件进行定期评估和分析，以便更好地了解不良反应的发生情况，并采取相应措施进行干预。
要点三
THANKS
感谢观看
镇痛药物的不良反应及处理医学课件
xx年xx月xx日
目录
contents
镇痛药物概述镇痛药物的不良反应镇痛药物不良反应的处理临床案例分析总结与展望
炎药、阿片类药物、辅助镇痛药等。
按作用机制
按化学结构
按给药途径
包括天然生物碱、人工合成镇痛药等。
包括口服、注射、外用等。
03
对于使用镇痛药物的患者，应密切观察其意识状态和呼吸状况，及时发现和处理不良反应。
总结与展望
05
镇痛药物可能导致严重的副作用，如呼吸抑制、低血压、心脏骤停等，威胁患者的生命安全。
严重不良反应
不良反应的发生可能导致患者住院时间延长、治疗成本增加，加重医疗负担。
增加医疗费用
镇痛药物的不良反应可能导致患者生活质量下降，影响睡眠、活动和情绪状态。
心血管不良反应
总结词
嗜睡、眩晕、幻觉、成瘾性
详细描述
镇痛药物可能引起中枢神经系统不良反应，如嗜睡、眩晕、幻觉等。此外，部分药物还可能具有成瘾性，导致药物依赖和滥用。
中枢神经系统不良反应
镇痛药物不良反应的处理
03
密切观察患者的生命体征、疼痛状况以及不良反应发生的前兆。
预防措施
镇痛药物不良反应的危害
医疗机构应建立完善的镇痛药物不良反应监测系统，及时发现、记录和报告不良反应事件。
加强不良反应的监测和报告
建立监测系统
加强医护人员对不良反应报告重要性的认识，鼓励他们及时上报不良反应事件。
提高报告意识
对上报的不良反应事件进行定期评估和分析，以便更好地了解不良反应的发生情况，并采取相应措施进行干预。
要点三
THANKS
感谢观看
镇痛药物的不良反应及处理医学课件
xx年xx月xx日
目录
contents
镇痛药物概述镇痛药物的不良反应镇痛药物不良反应的处理临床案例分析总结与展望
炎药、阿片类药物、辅助镇痛药等。
按作用机制
按化学结构
按给药途径
包括天然生物碱、人工合成镇痛药等。
包括口服、注射、外用等。
03
对于使用镇痛药物的患者，应密切观察其意识状态和呼吸状况，及时发现和处理不良反应。
总结与展望
05
镇痛药物可能导致严重的副作用，如呼吸抑制、低血压、心脏骤停等，威胁患者的生命安全。
严重不良反应
不良反应的发生可能导致患者住院时间延长、治疗成本增加，加重医疗负担。
增加医疗费用
镇痛药物的不良反应可能导致患者生活质量下降，影响睡眠、活动和情绪状态。
心血管不良反应
总结词
嗜睡、眩晕、幻觉、成瘾性
详细描述
镇痛药物可能引起中枢神经系统不良反应，如嗜睡、眩晕、幻觉等。此外，部分药物还可能具有成瘾性，导致药物依赖和滥用。
中枢神经系统不良反应
镇痛药物不良反应的处理
03
密切观察患者的生命体征、疼痛状况以及不良反应发生的前兆。
预防措施
阿片类药物不良反应鉴别和应对措施ppt课件
尿潴留
部分患者在使用阿片类药物后可能出 现尿潴留，与药物影响膀胱逼尿肌功 能有关。
不良反应鉴别和处理的重要性
保障患者安全
及时鉴别和处理阿片类药 物的不良反应，有助于降 低患者的并发症风险和死 亡率。
提高医疗质量
医护人员具备对阿片类药 物不良反应的识别和处理 能力，有助于提高医疗质 量和患者满意度。
用途
主要用于治疗中等至重度 疼痛，如术后疼痛、癌症 疼痛等。
阿片类药物的常见不良反应
呼吸抑制
阿片类药物可能抑制呼吸中枢，导致 呼吸频率减慢、潮气量减少，严重时 可能引发呼吸衰竭。
恶心呕吐
阿片类药物可能导致胃肠道功能紊乱 ，引发恶心、呕吐等症状。
嗜睡、昏迷
过量使用阿片类药物可能导致中枢神 经系统抑制，表现为嗜睡、昏迷等。
多学科团队
组建包括疼痛科、药剂科、精神科等在内的多学科团队，共同参与阿片类药物的 管理和治疗。
综合治疗措施
根据患者具体情况，制定个性化的综合治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、物 理治疗等，以降低阿片类药物的使用量和不良反应发生风险。
THANK YOU
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阿片类药物不良反应鉴别和应对 措施ppt课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 介绍 • 阿片类药物不良反应鉴别 • 应对措施 • 预防和综合管理
01
介绍
阿片类药物概述
01
02
03
定义
阿片类药物是一类作用于 中枢神经系统的镇痛药物 ，通过与大脑中的阿片受 体结合来产生镇痛效果。
分类
包括天然阿片类（如鸦片 ）、半合成阿片类（如海 洛因）和合成阿片类（如 芬太尼）等。
饮食调整
相关主题
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• 治疗
– 轻度：数日后可能自行缓解 – 中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静
药（苯海拉明或美克洛嗪）
12
镇痛药物的不良反应及处理
• 危险因素
– 老年人，肾功能不全
• 鉴别
– 高钙血症，精神类药物
• 治疗
– 避免使用哌பைடு நூலகம்啶 – 减低阿片类药物剂量 – 氟哌啶醇
13
镇痛药物的不良反应及处理
• 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的 继续使用
18
镇痛药物的不良反应及处理
• 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间 后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状
• 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 • 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药
物
19
镇痛药物的不良反应及处理
21
镇痛药物的不良反应及处理
1. 循证医学的实证 2. 患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要
求而非享受性的“飘” 3. 口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度
高峰的形成 4. 适时的剂量调整和严格的医学监护
22
镇痛药物的不良反应及处理
综上所述
• 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 • 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 • 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
镇痛药物的不良反应及处理
1
镇痛药物的不良反应及处理
• 阿片类药物不良反应的特点及处理方法 • NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法 • 辅助用药的不良反应
2
阿片类药物的不良反应
3
镇痛药物的不良反应及处理
• 常见于用药初期或过量用药时 • 不良反应发生及严重程度个体差异大 • 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 • 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
• 危险因素
– 用药过量，肾功不全
• 临床表现
– R<8次/分、潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至 昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压
– 严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡
14
镇痛药物的不良反应及处理
• 解救治疗 – 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 – 呼吸复苏 – 使用阿片拮抗剂 – 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） – 应注意阿片控缓片体内持续释放问题
10
镇痛药物的不良反应及处理
• 预防
– 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣
• 治疗
– 轻度：皮肤护理，不需要全身用药 – 严重：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） – 全身用药：H1受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；
异丙嗪
11
镇痛药物的不良反应及处理
• 预防
– 初次用阿片类药剂量不宜过高
4
镇痛药物的不良反应及处理
• 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 • 注重预防
– 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 – 合用对症药物：如缓泻剂等
• 恰当处理不良反应 • 密切观察病情变化
– 对少见的严重不良反应，要及时发现处理
5
镇痛药物的不良反应及处理
• 最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 • 预防
23
NSAIDs的不良反应
24
镇痛药物的不良反应及处理
• NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 • 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 • 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
25
镇痛药物的不良反应及处理
高危患者：
• 老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs
• 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 • 鉴别
– 其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐
7
镇痛药物的不良反应及处理
• 预防
– 初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安
• 治疗
– 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 – 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 – 持续>1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径
– 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h
9
镇痛药物的不良反应及处理
• 发生率低于5% • 风险因素
– 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等
• 预防
– 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）
• 治疗
– 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 – 一次性导尿：后嘱定时排尿
15
镇痛药物的不良反应及处理
• 药物滥用
– 具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情 况下的使用
• DAWN系统调查显示：
– 合理医疗用药不增加阿片类药物滥用风险
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关于阿片类药的“成瘾性”
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镇痛药物的不良反应及处理
• 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此 时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗 效果
• 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的 不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的 渴求行为导致药物的滥用
• 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用 阿片药物的重要原因
大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片 药，成瘾者极其罕见
WHO 1996,luturrist 1989
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镇痛药物的不良反应及处理
• 原因
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
• 鉴别 – 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静
• 预防
– 初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整
• 治疗
– 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用 其他止痛药，或改变用药途径
– 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 – 预防性给予缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等
• 治疗
– 评估便秘原因及程度 – 根据便秘程度选择缓泻药 – 重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖 – 必要时灌肠 – 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
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镇痛药物的不良反应及处理
• 原因
– 发生率30％ – 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
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镇痛药物的不良反应及处理
• 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4 例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980
• 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生 精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990
– 轻度：数日后可能自行缓解 – 中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静
药（苯海拉明或美克洛嗪）
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镇痛药物的不良反应及处理
• 危险因素
– 老年人，肾功能不全
• 鉴别
– 高钙血症，精神类药物
• 治疗
– 避免使用哌பைடு நூலகம்啶 – 减低阿片类药物剂量 – 氟哌啶醇
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镇痛药物的不良反应及处理
• 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的 继续使用
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镇痛药物的不良反应及处理
• 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间 后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状
• 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 • 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药
物
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镇痛药物的不良反应及处理
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镇痛药物的不良反应及处理
1. 循证医学的实证 2. 患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要
求而非享受性的“飘” 3. 口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度
高峰的形成 4. 适时的剂量调整和严格的医学监护
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镇痛药物的不良反应及处理
综上所述
• 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 • 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 • 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
镇痛药物的不良反应及处理
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镇痛药物的不良反应及处理
• 阿片类药物不良反应的特点及处理方法 • NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法 • 辅助用药的不良反应
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阿片类药物的不良反应
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镇痛药物的不良反应及处理
• 常见于用药初期或过量用药时 • 不良反应发生及严重程度个体差异大 • 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 • 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
• 危险因素
– 用药过量，肾功不全
• 临床表现
– R<8次/分、潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至 昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压
– 严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡
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镇痛药物的不良反应及处理
• 解救治疗 – 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 – 呼吸复苏 – 使用阿片拮抗剂 – 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） – 应注意阿片控缓片体内持续释放问题
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镇痛药物的不良反应及处理
• 预防
– 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣
• 治疗
– 轻度：皮肤护理，不需要全身用药 – 严重：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） – 全身用药：H1受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；
异丙嗪
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镇痛药物的不良反应及处理
• 预防
– 初次用阿片类药剂量不宜过高
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镇痛药物的不良反应及处理
• 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 • 注重预防
– 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 – 合用对症药物：如缓泻剂等
• 恰当处理不良反应 • 密切观察病情变化
– 对少见的严重不良反应，要及时发现处理
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镇痛药物的不良反应及处理
• 最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 • 预防
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NSAIDs的不良反应
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镇痛药物的不良反应及处理
• NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 • 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 • 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
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镇痛药物的不良反应及处理
高危患者：
• 老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs
• 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 • 鉴别
– 其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐
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镇痛药物的不良反应及处理
• 预防
– 初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安
• 治疗
– 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 – 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 – 持续>1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径
– 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h
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镇痛药物的不良反应及处理
• 发生率低于5% • 风险因素
– 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等
• 预防
– 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）
• 治疗
– 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 – 一次性导尿：后嘱定时排尿
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镇痛药物的不良反应及处理
• 药物滥用
– 具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情 况下的使用
• DAWN系统调查显示：
– 合理医疗用药不增加阿片类药物滥用风险
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关于阿片类药的“成瘾性”
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镇痛药物的不良反应及处理
• 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此 时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗 效果
• 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的 不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的 渴求行为导致药物的滥用
• 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用 阿片药物的重要原因
大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片 药，成瘾者极其罕见
WHO 1996,luturrist 1989
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镇痛药物的不良反应及处理
• 原因
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
• 鉴别 – 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静
• 预防
– 初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整
• 治疗
– 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用 其他止痛药，或改变用药途径
– 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 – 预防性给予缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等
• 治疗
– 评估便秘原因及程度 – 根据便秘程度选择缓泻药 – 重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖 – 必要时灌肠 – 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
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镇痛药物的不良反应及处理
• 原因
– 发生率30％ – 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
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镇痛药物的不良反应及处理
• 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4 例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980
• 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生 精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990