抗菌药物的不良反应PPT课件

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药物致聋者在50年代<3%,70年 代已达28％-35％
1990年我国有聋哑儿童180余万 人，约60％由药物引起，即有 100万药物性耳聋。
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防治方法
1.严格适应症，剂量疗程要适当。
2.禁与耳毒性的药物合用。
3.老人、儿童、哺乳者、肾功能不 全者及高敏体质者慎用，孕妇忌用。
4.用药期间严密观察。最好进行血
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4. 药热：
常发生于用药后1－25天，一般在 10天内。大都为驰张热或稽留热， 停药后1－2天可降至正常。常与药 疹同时出现或单独出现。多种抗菌 药物可有此反应。
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药热的诊断依据：
①应用抗菌药后感染得到控制，但体 温反跳；②发热不能用原有感染解释， 亦无继发感染证据，虽有高热但一般 情况良好；③伴有皮疹或嗜酸性粒细 胞增多；④停用抗菌药后体温于1－2 天内迅速下降。
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青霉素类、头孢菌素类、两性霉 素B可引起溶血性贫血。
磺胺类、β-内酰胺类、氟胞嘧啶、 四环素、氨基糖苷类，两性霉素B，灰 黄霉素等均可引起白细胞和（或）血 小板减少。
青霉素，羧苄西林及某些头孢菌素 可引起出血，大多与用量较大有关。
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5.胃肠道：
(1)一般不良反应：
恶心、呕吐、食欲减退、舌炎、 腹泻等。是由于抗菌药物的直接 化学刺激及肠道菌群失调引起。
药浓度监测。
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（3）对周围神经的影响：
多粘菌素类及氨基糖苷类 注射后可引起口唇及手足麻木、 头晕、舌颤等。氯霉素可引起 视神经炎和多发性神经炎。呋 喃妥因和呋喃唑酮可引起严重 的周围神经炎。
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（4）神经肌肉接头的阻滞作用：
氨基糖苷类、多粘菌素类、 四环素类均可发生此种反应，严重 者可因呼吸麻痹而死亡。同时应用 乙醚等麻醉剂或肌松药，老年人， 重症肌无力及肾功能不全者尤易发 生。
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(5) 精神障碍：
青霉素G、氯霉素、碳青霉烯 类偶可引起精神症状，表现为幻听、 幻视、定向力丧失、抑郁或木僵等， 老年及女性较多见。
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2. 对肾脏的毒性作用：
氨基糖苷类、多粘菌素类、两 性霉素B、万古霉素、第一代头孢、 青霉素类、碳青霉烯类、四环素类、 磺胺药等均能引起肾功能损害。少 数病人可出现急性肾功能衰竭、尿 毒症等。
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3. 对肝脏的毒性作用：
无味红霉素可引起胆汁淤积性黄
疸，四环素可引起急性或亚急性肝细胞
脂肪变性，利福平可引起肝脏损害、黄
疸。
青霉素类、头孢菌素类、氟
喹诺酮类、林可霉素类、大环内酯类、
灰黄霉素等偶可引起短暂血清转氨酶升
高。
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4. 血液系统：
氯霉素可引起：Hale Waihona Puke Baidu
(1) 可逆性的白细胞减少：与剂 量和疗程有关。 （2）不可逆的再生障碍性贫血：与 剂量和疗程无关，可能系变态反应， 应高度警惕。
抗菌药物的不良反应
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住院患者药物不良反应发生率 约10％-20％
由于不良反应入院患者占总住 院患者的0.3％-5％，
药物不良反应引起的死亡率为 0.24％-2.9％。
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抗菌药物的不良反应
• 毒性反应 • 变态反应 • 菌群失调或二重感染 • 耐药性
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一、 毒性反应
主要表现在神经系统，肾脏， 肝脏，血液系统，心血管系统及 胃肠道等方面。
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三、二重感染
长期应用广谱抗菌药物，或联合 用药后，其中敏感的细菌受到抑制， 而耐药菌和外来细菌乘机在体内大 量繁殖，形成新的感染。特别是婴 儿、老人、体质虚弱、恶性病变、 大手术、器官移植及合用皮质激素 者较易发生。
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二重感染的主要病原菌有：
①真菌：宜采用抗真菌药治疗。
②耐药金葡菌：引起的肠炎可用耐酶青 霉素或第一代头孢等治疗。 ③G－杆菌：可用庆大与氨苄、羧苄或 第二、三代头孢合用。
孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类。
（2）孕妇避免应用者：呋喃坦啶、氨
基糖苷类、万古霉素、喹诺酮类、异烟
肼、金刚烷胺、碘苷。
（3）孕妇禁用者：四环素类、磺胺
类、甲氧苄啶、氯霉素、无味红霉素、
利福平、甲硝唑。
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二、过敏反应
特点：与用药的剂量疗程无关，预先无 法估计和避免。
几乎每种抗菌药物均可引起过敏反应， 常见的有：过敏性休克、血清病样反应、 药疹、药热等。
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肾上腺素抢救过敏性休克的机理：
1. 收缩血管，升高血压； 2. 舒张支气管平滑肌，消除支气管粘 膜水肿，迅速缓解呼吸困难症状； 3. 抑制过敏物质的释放。
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2.血清病样反应：
多见于用长效青霉素制剂后。 表现为发热、关节痛、荨麻疹、淋 巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多等， 有时伴有血管神经性水肿。
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1. 过敏性休克：
青霉素G过敏反应的发生率： 0.7－10%；
过敏性休克发生率：4-15/10 万；
死亡率：15－20/100万。
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过敏性休克的抢救措施：
1.必须分秒必争，及时就地抢救。 2.重复注射0.1％肾上腺素0.5－1ml。 危急时可静脉缓慢推注肾上腺素稀释 液。 3.同时采用大剂量氢考静滴，人工呼 吸，吸氧等对症治疗。
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2020/7/25
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(2)胃肠道粘膜萎缩:新霉素、 卡那霉素、庆大霉素等长期口 服引起。
（3）伪膜性肠炎：除万古霉素 外，几乎所有抗生素均可引起， 尤以林可霉素的发生率最高， 严重者可致死。
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6. 胚胎毒性：
（1）孕妇可以应用者：青霉素类、头
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3.药疹：
所有抗菌药物均能引起皮疹，发生率： 氨苄西林>青霉素>链霉素>磺胺药。表现 为多形性：荨麻疹样、斑丘疹、麻疹样、 猩红热样、结性红斑等，严重者可出现 出血性紫癜、剥脱性皮炎等。常于用药 后7－10天出现，再次接触者可缩短至1 －2天发生。
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红人综合症
快速静滴万古霉素时，后颈 部、上肢及上身出现极度的皮肤 潮红、红斑、荨麻疹、心动过速 和低血压等症状，可能与药物注 入过快引起组胺释放有关。
特点：毒性反应与剂量疗程 成正比，能预先估计，可以通过 合理用药而避免。
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1. 神经系统的毒性反应：
（1）对CNS的影响：任何药物鞘 内注射或脑室内给药后，均可产 生严重的CNS毒性反应。
大剂量青霉素引起青霉素脑病。
四环素类引起脑假瘤。
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（2）第八对脑N损害：
氨基糖苷类、万古霉素、大环 内酯类、四环素类等药物可引起 耳蜗或前庭损害或二者兼有。严 重者可引起永久性耳聋。