全麻后气管破裂
气管插管常见的并发症及原因
气管插管常见的并发症及原因气管插管是一种常见的呼吸支持措施，常见于重症监护、麻醉等领域。
然而，气管插管也伴随着一些并发症，包括机械性并发症、感染和气道损伤等。
以下是一些常见的并发症及其原因：1.口腔和喉部损伤：气管插管需要通过口腔和喉部，可能会导致黏膜破损、出血、水肿和溃疡。
这可能由于插管时的操作不当、导管的尺寸过大或患者固定不当导致。
2.声带和喉痉挛：在插管时，气管插管可能会刺激声门周围的神经和肌肉，导致声带和喉部痉挛，并可能引起咳嗽、呼吸困难和气道梗阻。
这通常是由于插管过程中的刺激或插管尺寸的不匹配引起的。
3.艰难插管和误吸：插管时可能存在困难插管或误吸的风险。
困难插管指插管操作困难或无法将插管成功放置到气管中。
误吸是指插管过程中引起呼气性气体和分泌物进入食管和胃等消化道，而不是进入气管。
这些并发症可能由于插管操作技术不熟练、气管插管器械选择不当或解剖结构异常引起。
4.卡压和堵塞：插管时，插管导管可能会被卡压在气管中，导致气道阻塞。
堵塞可以发生在气囊、导管或其他插管部件中，可能导致呼吸困难和低氧血症。
这些问题可能由于插管器械故障、操作不当、导管弯曲或堵塞的分泌物引起。
5.感染：气管插管还可能导致呼吸道感染。
插管过程中引入的细菌可能导致肺部感染或呼吸道感染。
此外，长时间插管可能会导致呼吸道黏膜受损、黏膜功能受损，从而增加感染的风险。
6.支气管损伤：在插管过程中，插管导管可能损伤气管黏膜和支气管壁，导致出血和创伤。
这通常由于插管时插管器械的损坏、操作不当或患者的解剖异常引起。
为了减少这些并发症的发生，需要进行正确的插管操作和及时的监测、护理措施。
选择合适大小的插管和可靠的固定装置也是很重要的。
此外，定期清洁导管并控制插管时间可以有效降低感染的风险。
医护人员应该接受专门的培训，熟悉气管插管技术，以确保插管过程的准确性和安全性。
如果患者有插管相关的并发症，及时调整治疗方案，避免进一步的并发症发生。
全麻后常见并发症及其处理措施
高热、惊厥和抽搐
▪ 常见于小儿麻醉。由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体 温极易受环境温度的影响。如对高热处理不及时，可引起抽搐甚 至惊厥。一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部 降温以防发生脑水肿。
▪ 恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升 （1 ℃/5 min），可超过42 ℃，病死率很高，应提高警惕。最容易 诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
▪ 喉头水肿多发生于婴幼儿及气管内插管困难者，也可因手术牵拉 或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严 重者应行紧急气管内插管或气管切开。
下呼吸道梗阻
▪ 常见机械性梗阻原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气 管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。梗阻不严 重者除肺部听到啰音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈现呼吸 困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧紫绀、心率增快和血压降 低，如处理不及时可危及患者的生命。
▪ 因此，单纯应用静脉麻醉药达到稳定的麻醉状态，必须将静脉麻 醉药、麻醉性镇痛药和肌松药结合在一起。这样即可发挥各种药 物的优点，又可克服其不良作用，如果用药适时、适量，可使麻 醉过程平稳，患者恢复也较快。
前言
▪ 但是，由于是多种药物的复合应用，如何根据药理特点选择给药 时机及剂量是十分重要的，也是相当困难的。麻醉体征与麻醉分 期也难以辨别，麻醉后清醒延迟及肌松药的残余作用也可带来严 重并发症。因此，麻醉医师必须精通各种药物的药理特点，才能 灵活用药，取得良好麻醉效果。
▪ 窦性心动过速与高血压同时出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻 醉。低血容量、贫血及缺氧时，心率均可增快，当针对病因进行治疗。 手术牵拉内脏或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可 致心跳骤停，应请外科医师立即停止操作，必要时静注阿托品。
全麻后常见并发症及其处理措施
通气量不足
▪ 麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通 气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。血气分析显示动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）高于50 mmHg，同时pH小于7.30。
▪ 颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用， 是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到 呼吸功能完全恢复，必要时以桔抗药逆转。
高热、惊厥和抽搐
▪ 常见于小儿麻醉。由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体 温极易受环境温度的影响。如对高热处理不及时，可引起抽搐甚 至惊厥。一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部 降温以防发生脑水肿。
▪ 恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升 （1 ℃/5 min），可超过42 ℃，病死率很高，应提高警惕。最容易 诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
高血压
▪ 麻醉期间舒张压高于100 mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应 根据原因进行适当治疗。
▪ 处理原则：有高血压病史者，在全麻诱导前可静注芬太尼3～5 μg/kg，可减轻气管插管时的心血管反应。术中根据手术刺激的程 度ห้องสมุดไป่ตู้节麻醉深度。对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持 循环稳定。
心律失常
低氧血症
②弥散性缺氧：多见于NO吸入麻醉，停止吸入NO后应吸纯氧5～ 10 min。 ③肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。 大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维 支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。
低氧血症
④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5， 容量大于0.4 ml/kg者危险性明显增加。轻者对氧治疗有效，严重者 应行机械通气治疗。 ⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包 括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。
术中支气管破裂致低氧血症麻醉管理
并发症预防
01
保持呼吸道通 畅，防止气道 阻塞
02
监测血氧饱和 度，及时发现 低氧血症
03
预防感染， 保持伤口清 洁干燥
04
监测血压、心 率等生命体征， 及时发现并处 理并发症
2
泊酚、瑞芬太尼等，
可快速起效，维持
麻醉深度
肌肉松弛药：如维3库溴铵、罗库溴铵等，可松弛支气管
平滑肌，减少气道
阻力
镇痛药：如芬太尼、 4 舒芬太尼等，可减 轻患者疼痛，提高 舒适度
辅助药物：如阿托
5
品、东莨菪碱等，
可减少唾液分泌，
保持气道通畅
麻醉深度控制
监测麻醉深度：使用脑电图、肌电图等方法 监测麻醉深度
麻醉深度调整
01
监测麻醉深度：通 过脑电图、肌电图 等手段监测麻醉深
度
02
调整麻醉药物：根 据监测结果调整麻 醉药物的剂量和种
类
03
维持麻醉深度：保 持麻醉深度在适当 的范围内，避免过
深或过浅
04
预防并发症：调整 麻醉深度以预防术 后并发症，如呼吸
抑制、低血压等
呼吸支持
气管插管：保 持气道通畅， 防止窒息
麻醉方式选择
01 全身麻醉：适用于病情严重、 需要深度镇静的患者
02 局部麻醉：适用于病情较轻、 不需要深度镇静的患者
03 神经阻滞麻醉：适用于需要局 部镇痛的患者
04 复合麻醉：适用于需要多种麻 醉方式相结合的患者
麻醉药物选择
吸入麻醉药：如异
1
氟烷、七氟烷等，
可降低呼吸阻力，
减少气道压力
麻醉对肺功能的影响
麻醉对肺功能的影响麻醉是一种用于手术过程中控制或减轻痛觉及其他不适感的药物或技术。
在手术中，麻醉不仅仅让患者无痛感，同时也对肺功能产生一定影响。
本文将阐述麻醉对肺功能的影响，并探讨相关的对策和措施。
一、1. 呼吸抑制：麻醉药物能够抑制呼吸中枢，降低呼吸频率和深度，导致通气量减少。
特别是在全身麻醉过程中，部分麻醉药物会抑制呼吸中枢的反应能力，造成呼吸抑制甚至停止呼吸。
2. 肺血管收缩：麻醉药物也可以引起肺血管收缩，导致肺动脉压升高和肺血流量减少。
这可能会影响氧气的传递和一氧化碳的清除能力，从而导致肺通气和血氧水平下降。
3. 肺泡萎陷：全身麻醉中，肺泡容积会减少，并可能导致肺泡塌陷，从而增加患者患有肺不张的风险。
肺不张会降低肺功能，导致通气不畅，影响气体交换和肺弹性。
二、对策和措施1. 麻醉药物选择：在选择麻醉药物时，应尽量选择对呼吸中枢抑制较小的药物，并在适当情况下结合应用，以减少对肺功能的影响。
2. 监测呼吸和肺功能：为了避免呼吸抑制和提前发现可能的肺功能问题，应监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和一氧化碳含量。
这有助于及时采取措施来纠正肺功能异常。
3. 通气辅助：在麻醉过程中，如果患者出现呼吸困难或异常，可以考虑使用呼吸机或其他通气辅助装置，帮助患者维持正常的通气和肺功能。
4. 麻醉深度控制：控制麻醉深度可以减少全身麻醉过程中对呼吸中枢的抑制作用，从而降低呼吸抑制的风险。
5. 术后护理：术后合理的护理和恢复措施对于患者的肺功能恢复至关重要。
包括提供良好的通风环境、积极进行肺康复训练等。
结论麻醉对肺功能的影响主要体现在呼吸抑制、肺血管收缩和肺泡萎陷等方面。
在手术过程中，我们应尽量选择对肺功能影响较小的麻醉药物，并监测患者的肺功能指标，采取相应的措施来保护和促进肺功能恢复。
此外，麻醉过程后的恢复期同样重要，良好的术后护理和肺康复训练有助于患者尽快恢复正常肺功能。
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气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
全麻术后拔管常见并发症及处理对策
全麻术后拔管常见并发症及处理对策随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。
然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。
一、气管导管拔管困难气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：处理：①再插入：旋转、退管；②再插入、充气、放气、退管；③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。
二、气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。
(一)原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。
(二)临床意义大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。
但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。
1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。
围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。
围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。
2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。
这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。
这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是手术室与病房的连接通道，是麻醉患者术后监护和护理的重要环节。
在麻醉恢复室，全麻患者术后常见呼吸系统并发症是需要重点关注和及时应对的问题。
本文将就全麻患者术后常见的呼吸系统并发症进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床医护工作者提供一定的参考。
一、常见并发症分析1. 喉痉挛全麻患者术后常常出现喉痉挛，主要是由于气道刺激、干燥、神经兴奋或未完全清醒等因素引起的。
喉痉挛会导致患者呼吸急促、呼吸困难，甚至发生窒息。
2. 咳嗽在全麻手术后，由于气管插管或气管刺激等因素，患者常常出现咳嗽。
如果咳嗽严重，患者可能出现呼吸窘迫，甚至呼吸困难。
3. 咳血术后出现咳血的情况不常见，但一旦发生，可能是气道黏膜损伤或感染引起的。
咳血可使患者出现气道梗阻和呼吸困难的情况。
4. 肺不张全麻手术后，由于患者长时间卧床不动或术中气体交换受限等因素，易导致患者出现肺不张。
肺不张会使患者出现一系列呼吸系统并发症，如呼吸急促、呼吸困难等。
5. 感染术后患者抵抗力下降，易受感染的侵袭。
呼吸系统感染会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难。
二、护理对策1. 喉痉挛的护理对策对于出现喉痉挛的患者，护士应首先了解患者的情况，排除气道异物或分泌物的存在，保持呼吸道通畅。
并及时给予镇静和镇痛药物，帮助患者缓解痉挛。
2. 咳嗽的护理对策对于出现咳嗽的患者，护士应密切观察患者呼吸情况，注意痰液的排出情况，及时给予合适的镇咳药物。
要积极进行物理理疗，如背部叩击、抚摩等，促进痰液排出，避免发展为呼吸困难。
3. 咳血的护理对策对于出现咳血的患者，护士应立即进行呼吸道护理，保持气道通畅，及时观察患者的生命体征变化，并积极进行护理干预。
必要时要及时抽血送检，确定咳血原因，给予相应处理。
4. 肺不张的护理对策对于出现肺不张的患者，护士应积极帮助患者进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等，并采用物理疗法，如正压通气、吸氧等，帮助患者恢复正常呼吸功能。
全麻术后患者窒息应急预案
全麻术后患者窒息应急预案前言全麻术后患者窒息是一种严重的并发症，需要即时处理。
为了提高护理人员的应急处理能力，保障患者的生命安全，制定窒息应急预案十分重要。
本文档旨在详细介绍全麻术后患者窒息的定义、病因、预测指标以及应急处理措施等内容，以供护理人员参考和使用。
一、窒息的定义窒息是指呼吸系统受到阻塞或功能障碍，导致气体无法正常通过气道进出，造成呼吸暂停的一种情况。
对于全麻术后患者而言，窒息可能由气道堵塞、呼吸道分泌物增加、舌根后坠或呼吸中枢抑制等原因引起。
二、窒息的预测指标对于全麻术后患者，护理人员需及时识别窒息的预兆，包括以下几个方面： 1. 呼吸频率突然增加或减少。
2. 呼吸音变得异常或消失。
3. 气道有异物感或喉咙痒感。
4. 面色变青或发绀。
5. 意识水平突然变化，包括昏迷或意识丧失。
三、窒息应急处理措施针对全麻术后患者窒息的应急处理，护理人员应采取以下措施： 1. 立即呼叫医疗救援。
2. 判断气道是否被异物阻塞，如果是，请迅速清除异物。
可以采取手法或使用气道导管。
3. 如果气道仍然阻塞，可施行人工气道通畅术，包括头后仰法和气道吸引法等。
4. 如果患者呼吸停止，开始进行心肺复苏。
包括按压胸骨、人工呼吸等操作。
5. 监测患者血氧饱和度，如有需要可进行氧气输送。
四、防止全麻术后患者窒息的措施除了及时应对全麻术后患者窒息的紧急情况外，护理人员还需积极采取预防措施，以减少窒息发生的风险。
以下是一些建议： 1. 术前评估：对全麻术后患者进行详细的评估，包括气道的通畅性、呼吸系统的功能状况等，及时发现患者的潜在风险。
2. 术中监测：在手术过程中，监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 操作规范：在给予全麻术后患者护理时，护理人员应严格按照规范进行操作，避免不必要的误操作或事故发生。
4. 宣教患者：在术后护理中，向患者和家属宣教窒息的预防及紧急处理方法，提醒其在出现窒息预兆时及时寻求帮助。
全身麻醉下并发支气管痉挛2例分析
全身麻醉下并发支气管痉挛2例分析作者：罗勇鸿来源：《中国医学创新》2011年第13期【关键词】全身麻醉；支气管痉挛支气管痉挛是常见麻醉并发症之一，临床上少见全麻下支气管痉挛的详细报道，以下是笔者所在医院今年相继发生的2例全麻下支气管痉挛的临床资料，报道如下。
1 病例介绍：例1，女，30岁，诊断宫外孕ASAI级，术前体格检查及辅助检查正常，既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，近期无咳嗽流涕，在全麻下行腹腔镜探查术。
麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2,诱导用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、维库溴铵6 mg，气管插管。
麻醉维持用丙泊酚200 mg+瑞芬太尼1 mg 混合液（20 ml）按10 ml/h静脉泵注至手术结束缝皮前停止，异氟醚1%～1.5%吸入至手术开始20 min后停止吸入。
术中血压平稳，收缩压（SBP）100～120 mm Hg，舒张压（DBP）60～80 mm Hg，心率70～85次/min，PetCO2 30～38 mm Hg，SpO2 100%。
气道压：人工气腹前13 cm H2O，人工气腹时19 cm H2O。
手术持续时间1 h，未追加维库溴胺，缝皮肤前停止气腹停麻醉药，气道压升高到34 cm H2O,心率120次/min，血压135/92 mm Hg,SpO2 100%，即行清理呼吸道拔管，面罩加压给氧，手感气道阻力很大，达35～40 cm H2O,SpO2下降至75%，继续加压给氧，静注地塞米松10 mg，2 min后，SpO2升至100%，5 min后，气道阻力降至正常，患者完全清醒，心率80次/min，血压110/70 mm Hg,术后访视无不适。
例2，女，38岁，诊断宫外孕，ASAⅠ～Ⅱ级，术前体格检查和辅助检查都正常，既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，近期无咳嗽流涕，在全麻下行腹腔镜探查术，麻醉前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2,诱导用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、维库溴铵6 mg，2分钟后行气管插管，听诊双肺满布哮鸣音，气道阻力达26 cm H2O,心率118次/min，SpO2 100%，PetCO2 30 mm Hg，血压145/95 mm Hg,立即静注地塞米松10 mg、丙泊酚50 mg、氨茶碱100 mg，4 min后气道压降至18 cm H2O，心率80次/min，血压120/80 mm Hg，即开始手术。
全身麻醉术后的注意事项
全身麻醉术后的注意事项作者：米黎霞来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【中图分类号】R473.66 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01麻醉对于外科手术而言是必备的过程之一，由于切开皮肤及肌肉组织给患者造成了巨大疼痛，依靠麻醉药物的镇痛效果才能缓解。
目前在进行手术治疗的过程中，大多数情况下都需要使用全身麻醉而全身麻醉，在手术后也有相应的注意事项。
接下来讲的就是全身术后麻醉需要注意的事项。
一全身麻醉是什么通过呼吸道静脉或者肌肉注射麻醉药物的方式，让患者失去知觉和感觉的一种麻醉方式。
并且在全身麻醉的过程中，患者身体的疼痛状况以及相应的记忆也会进行消失。
为了缓解在手术治疗中患者的巨大疼痛，保证患者的配合以及手术的正常运行，从而医务人员经常会对患者进行全身麻醉，而全身麻醉也具有相当的副作用，所以需要根据不同患者的身体状况选择合适的麻醉方案进行麻醉。
并且患者在进行全身麻醉之前的8～10个小时不能进食，连饮料也不能饮用，在进行全身麻醉之后，手术患者会在手术台上进入深度睡眠状态，并在完成手术之后进行苏醒。
而且随着身体的代谢，麻醉药物逐渐会被分解排泄出体外，而在麻醉作用逐渐消除的过程中，患者也会有相应的疼痛和应激反应，所以在全身麻醉手术之后需要注意一些点。
二手术后需要保证良好的体位患者进行手术之后，往往需要留在重症监护室，病房中进行观察，并且由于患者并未完全苏醒，患者身体技能也未完全恢复，所以要让患者属于最佳体位，通常采取平卧的姿态，并且使头偏向一方，防止呕吐物，进入呼吸道造成呼吸道堵塞，引发细菌感染。
对于一些局部麻醉患者而言，例如腰部麻醉，在术后也需保证平卧，减少并发症，例如头痛的情况。
在对于患者进行胸部以及腹部的相应手术之后，也要让患者保持半卧的状态。
如果患者经历了脊椎手术，则需要平躺在硬板床上，而四肢手术之后，患者需将手术的肢体抬高。
一般的患者，在全身麻醉，术后苏醒之后，身体的反应能力也会下降，并且情绪上容易产生波动，所以医护人员要对患者的行为以及精神状况做好监控。
麻醉意外及并发症处理规范及流程
全麻诱导麻醉相关意外及并发症处置规范一、一般并发症的处理：全程密切观察病人的生命体征变化。
当血氧监测低于90%时应及时给予橡皮球囊持续正压通气，一般都能恢复正常。
因为丙泊酚的半衰期较短只有2-4分钟。
如果发生严重的呼吸和心脏抑制大多数是由于麻醉药物过量、病人的特殊体质引起的。
要立即给予橡皮球囊持续正压通气，必要时给予可拉明0.375毫克、洛贝林0.3毫克静脉推注。
心血管抑制时要把病人的头部放低，如果抑制严重，应该使用扩容药和升压药，肾上腺素1毫克静脉推注，706代血浆静滴。
如病人病情急剧恶化，应及时行气管插管，并请相关科室及时会诊。
二、相关并发症的处理：1、气管插管操作有关的各种损伤（1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
（2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。
(3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。
2.呼吸暂停(1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。
(2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。
(3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
3.上呼吸道梗阻(1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
(2)置口咽或鼻咽通气道。
(3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。
(4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
4.误吸综合征综合(1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
(2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。
(3)大剂量糖皮质激素应用。
(4)大剂量抗生素应用。
(5)呼吸支持。
5.气管导管插入食道或插入一侧支气管(1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。
(2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。
(3)吸出胃内气体。
6.过敏反应(1)麻醉中一旦出现过敏反应，应立即停止该药物的使用，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予人工通气。
全麻术后呼吸系统常见并发症护理要点
• 呼吸系统解剖气道以环状软骨 下缘为界,可将气道分为两部分 ,分别称为上、下呼吸道.上呼 吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成.下 呼吸道包括从气管直到终末细 支气管的整个支气管树。 • 常见的呼吸系统并发症：呼吸 道梗阻、通气量不足、低氧血症
• 一、呼吸道梗阻： 呼吸道梗阻 分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗 阻。 • 1.上呼吸道梗阻： 上呼吸道梗
• 二、通气量不足：
• • • • • （1）原因： ①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸 又不充分者。 ②吸入麻醉药残存0.1mac时仍可抑制缺氧，致麻醉恢复期通气不足。 ③麻醉恢复期肌松药的残存作用。 ④术中过度通气2小时可消耗近3L的co2储备，术后机体则需降低通气量以补 充所消耗的co2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。 ⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者 为甚。 ⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为o2潴留；而恢复期发生通气不足， 除o2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。
• • • • • 阻分为机械性梗阻和机能性梗阻， 是恢复室常见的并发症。 机械性梗阻常有舌后坠、口腔内分 泌物及异物阻塞、喉头水肿等。 机能性梗阻常有喉痉挛。 临床表现为： 完全性的梗阻有鼻翼扇动和三凹征 不完全性的梗阻有呼吸困难并有鼾 声。
舌后坠
(1).全麻后由于芬太尼等药物 的残余作用，病人呼吸道敏感性增 加，分泌物增多，同时呼吸肌功能 恢复不全及咽喉肌群处于较松弛状 态，致不同程度的舌后坠阻塞咽喉 部。这是最常见的呼吸道梗阻原因 ,导致通气不足,表现为不完全呼吸 道梗阻,此时可听见呼吸时发出强 弱不等的鼾声.出现舌后坠时将患 者头后仰,肩下垫软枕,或双手托起 下颌角,亦可用舌钳拉出舌体,改善 通气功能,并给予持续面罩吸氧,必 要时置口咽通气管。
全身麻醉常见意外和并发症及处理
全身麻醉是一种常用的麻醉方式，能够使患者在手术过程中失去知觉，减少疼痛和不适。
然而，全身麻醉也可能带来一些意外和并发症，了解这些情况并采取相应的处理措施是非常重要的。
一、全身麻醉常见意外和并发症1. 呼吸系统并发症全身麻醉可能导致呼吸系统并发症，包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、肺炎和肺不张等。
这些并发症可能由多种因素引起，如麻醉药物、手术操作、患者自身状况等。
2. 心血管系统并发症全身麻醉可能影响心血管系统，导致低血压、高血压、心律失常等并发症。
这些并发症可能由麻醉药物、手术刺激、患者自身状况等引起。
3. 神经系统并发症全身麻醉可能导致神经系统并发症，如术后认知功能障碍、术中知晓等。
这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。
4. 消化系统并发症全身麻醉可能导致消化系统并发症，如恶心、呕吐、误吸等。
这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。
5. 代谢和内分泌系统并发症全身麻醉可能导致代谢和内分泌系统并发症，如低血糖、高血糖、电解质紊乱等。
这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。
6. 感染全身麻醉手术过程中，患者可能发生感染，如肺炎、尿路感染等。
感染可能由手术切口、导管插入、麻醉药物等引起。
二、全身麻醉常见意外和并发症的处理1. 呼吸系统并发症的处理对于呼吸系统并发症，应立即进行评估和处理。
对于呼吸暂停，应立即进行人工呼吸或使用呼吸机辅助呼吸。
对于呼吸道梗阻，应立即调整气管导管位置或使用其他通气设备。
对于肺炎和肺不张，应给予抗生素治疗，并鼓励患者进行深呼吸和咳嗽。
2. 心血管系统并发症的处理对于心血管系统并发症，应立即进行评估和处理。
对于低血压，应给予液体复苏或使用升压药物。
对于高血压，应给予降压药物，并评估是否存在其他原因。
对于心律失常，应给予抗心律失常药物，并评估是否存在其他原因。
3. 神经系统并发症的处理对于神经系统并发症，应立即进行评估和处理。
对于术后认知功能障碍，应给予认知康复治疗。
气管 支气管断裂伤
❖ 常见误诊原因有： ❖（1）症状隐蔽 在纵隔内的支气管裂口,与
胸膜腔有极小的通道或无通道,迅速被关闭, 患者虽可有咯血或皮下气肿，但因气胸不明 显，因而症状隐蔽。
❖（2）症状缓解 经胸腔闭式引流后,支气管 近侧断端被血凝块、分泌物、纤维素填塞， 因而症状缓解。
❖（3）症状不明显 横断的支气管远端未脱 入胸腔内,在纵隔内被胸膜层所覆盖，而远、 近端之间仍有袖状外膜连接，维持通道， 肺仍可持续通气，因而症状不明显。
❖ （2）伤员呼吸困难、咯血、皮下气肿，严 重者可出现紫绀。
❖ （3）支气管动脉损伤后可发生严重咯血。
❖2. 气管、支气管裂口不与胸膜腔相通 不出现气胸，但可发生纵隔气肿。后期出 现肺不张，纤维化致支气管狭窄及分泌物 潴留而发生肺部感染；最后导致肺发生不 可逆转的破坏。
诊断要点
❖1. 上述临床表现 ❖2. X线胸片 ❖ （1）可见纵隔气体、严重颈部皮下气肿或
❖2. 吻合注意事项 ❖（1） 吻合前应充分切除两残端瘢痕,修
剪残面至软骨,切开管腔进行吻合。
❖ （2）支气管吻合前,应充分吸尽痰及远端支 气管内潴留的分泌物，按摩肺叶，帮助吸引。 此外，如肺叶表面有脏层纤维板形成，须行 纤维板剥脱术，以利于术后肺的复张。
❖ （3）下列情况不宜作支气管吻合术： ❖① 气管内加压后肺叶仍不能膨胀； ❖② 肺实质纤维化或表面有广泛漏气； ❖③ 肺实质已有炎症或炎性支气管扩张。
❖ （3）由于左主支气管较右侧细而 长,因此容易损伤。80％的支气管 破裂位于以隆突为中心、直径为 2.5cm的圆圈范围内，这正好是椎 体横径的宽度。
临床表现
❖
气管、支气管断裂的临床表现与裂断
部位与邻近组织的损伤有关。
❖1. 裂伤口与胸膜腔相通 主要表现为严重 气胸。
临床清醒患者气管插管定义及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点
临床清醒患者气管插管定义、声门解剖及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、要领、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
声门解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。
另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。
气管插管是操作要求规范
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。
4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
【教学方法】1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。
备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。
3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
手术麻醉对人体呼吸系统有何影响
手术麻醉对人体呼吸系统有何影响在现代医疗中，手术麻醉是保障手术顺利进行的重要环节。
然而，很多人可能并不清楚，手术麻醉在发挥其作用的同时，也会对人体的呼吸系统产生一定的影响。
首先，我们来了解一下麻醉药物的作用机制。
麻醉药物通过抑制神经系统的功能，使人失去意识和感觉，从而能够在手术过程中不会感到疼痛和不适。
然而，呼吸系统的正常功能在很大程度上依赖于神经系统的精确调控。
当麻醉药物进入人体后，它们会影响呼吸中枢的兴奋性，导致呼吸驱动力下降。
这意味着，人体自主呼吸的节奏和深度可能会发生改变，呼吸变得相对浅而慢。
在全身麻醉的情况下，患者通常需要借助呼吸机来维持呼吸。
这是因为全身麻醉药物会导致肌肉松弛，包括呼吸肌。
呼吸肌的松弛使得胸廓的扩张和收缩力量减弱，无法有效地完成吸气和呼气的动作。
如果呼吸机的参数设置不当或者出现故障，就可能导致通气不足，进而引起低氧血症和二氧化碳潴留。
另外，麻醉药物还可能影响呼吸道的反射功能。
正常情况下，呼吸道内有异物或者刺激时，会引发咳嗽反射和吞咽反射，以保护呼吸道的通畅。
但在麻醉状态下，这些反射会被抑制。
这就增加了误吸的风险，即胃内容物可能反流进入呼吸道，引起肺部感染甚至窒息等严重并发症。
除了麻醉药物本身，手术操作也可能对呼吸系统产生直接的影响。
例如，胸部和腹部的手术可能会限制胸廓和膈肌的运动，从而影响呼吸的幅度和频率。
在腹部手术中，由于手术操作对胃肠道的刺激，可能导致胃肠道胀气，进一步压迫膈肌，使呼吸功能受到限制。
再者，麻醉过程中的气管插管也是一个不可忽视的因素。
虽然气管插管是为了保证气道通畅，但插管本身可能会造成喉部和气管的损伤，引起喉头水肿、声带麻痹等问题。
这些损伤可能导致术后出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。
此外，手术中的失血、低血压等情况也会影响呼吸系统的氧供。
当身体的血液循环不足时，肺部的血液灌注减少，气体交换功能受到影响，导致氧气供应不足和二氧化碳排出障碍。
对于老年人和本身就患有呼吸系统疾病的患者来说，手术麻醉对呼吸系统的影响可能更为显著。
气管破裂
• 当过度充气的气囊在气管内移动时，气管 损伤的风险增加。所有病例均采用俯卧位 脊柱手术，由于从插管到拔管的两种体位 变化，不能排除头部和颈部突然活动的可 能。
• 在以往发表的文献中，大多数病例不仅以 女性为主，而且平均年龄在50岁以上。一 些作者认为，插管后气管破裂在女性中出 现的频率可能更高，因为女性的膜部比男 性弱，女性的气管直径可能比男性小，这 使得女性更容易出现气囊过度膨胀。
案例2
• 一名52岁女性（身高158厘米，体重60公斤） 因椎管狭窄在与病例1相同的医院接受脊柱 手术。术后约3小时，她因呼的病史是18年前的动脉高压和糖尿病， 她接受了血管紧张素受体拮抗剂和胰岛素 泵的治疗。她在我院住院时，在胸部X光片 （图2）和胸部CT上发现纵隔气肿、皮下气 肿和气胸。支气管镜检查证实气管中部后 膜壁有3-4厘米长的线状裂伤（图3）。左 胸插管后决定手术。
案例报告
• 三例均在当地医院全麻下行脊柱择期手术 后转院。3例脊柱手术麻醉方法相同。在异 丙酚和维库溴铵诱导麻醉后，由一位经验 丰富的麻醉师使用单腔内径（ID）7.0 mm 的加强气管导管进行经口气管插管，没有 任何困难（Cormack 1，第1次尝试）。当 管子穿过声带时，导管管芯被取下。
• 吸入FiO2=0.5,脊柱手术在俯卧位进行时没 有特殊事件。手术结束时，当病人对口头 指令做出反应并表现出足够的自主呼吸时， 气管导管被取出。拔出的气管导管上没有 血迹。插管至拔管时间分别为170、215和 185分钟。
• 治疗的共识尚未确立。传统上，早期手术 修复是治疗的主要手段。然而，最近有更 多的作者选择保守治疗小破裂，小于2厘米， 在选定的病人中有轻微的，非进行性的症 状和没有漏气的自发呼吸。因此，在制定 治疗方案时，应考虑病变的长度和大小以 及患者的临床症状。
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病例介绍
病例介绍
病例介绍
▪ 气管矢状面重建
临床诊断和处理
▪ 诊断：气管破裂 ▪ 原因：气管插管损伤？（会诊意见） ▪ 处理：沐舒坦化痰，改三代头孢抗感染，嘱患者避免咳嗽、屏气，
病例介绍
▪ 术后8小时：回病房后8小时，自觉呼吸略不畅，颈部不适，感觉 颈部有增粗，期间有呛咳发生。
▪ 病房医师查体发现患者颈部双侧及胸骨上窝，锁骨上窝等前上胸 部触及捻发感，肿胀明显，遂急诊行胸部及颈部侧位X光片。
病例介绍
▪ 发现：颈部、前上胸部及椎前软组织弥漫广泛积气，右侧少量气胸。
病例介绍
气管破裂治疗
气管破裂的临床表现 ·单纯气道黏膜撕裂，临床症状可不明显或仅有少量血痰，可以存在气急、 紫绀，刺激性咳嗽以及咯血 ·气胸提示存在较严重的气管支气管损伤 ·皮下或纵膈气肿为气道破裂穿孔的主要表现，可伴有咯血和呼吸困难 ·撕裂破入胸膜腔后会引起严重气胸
气管破裂治疗
·几乎均发生于膜部且 ·且多为纵行的裂口，长度多与气囊长度相仿（4~6 cm），亦可 能因插管移位及正压通气等因素而进一步扩大 ·大多表现纵膈或皮下气肿，少数可伴有气道出血，其危险性在于 正压通气下可致张力性气胸而引起呼吸循环衰竭
气管破裂治疗
“自发性气管破裂”治疗的五种选择 ①保守治疗：使用抗生素防治感染及将气管插管的气囊插过穿孔部位远端以保持 呼吸道稳定通畅，但应注意插管时勿使损伤加重，并尽可能避免正压通气以防撕 裂范围进一步扩大 ②气管切开 ③外科治疗 ④内镜治疗 ⑤ECMO
手术方式与麻醉
·修补 ·对端吻合 ·袖型切除 ·肺叶或全肺切除 ·自体组织修补 ·重建等 ·无论何种形式的修补，术后应绝 对避免正压通气，并争取尽早拔除 气管插管
预后
▼预后与损伤原因或部位无关 ▼早期发现者手术治疗效果好 ▼死亡多由原发病或合并其他损伤所致，及时诊断是影响预后的独 立危险因素
预后
19例医源性气管损伤病例回顾 ·女性占多数，（15/19） ·主要症状：纵隔及皮下气肿 ·所有损伤均出现在气管膜部 ·损伤长度：1-7 cm ·治疗：18例患者采用开胸修补术，1例损伤较小患者使用纤维蛋 白胶修补 ·术后死亡率42%（非气管损伤直接导致）
哪些是自发性气管破裂的高危因素？ ·先天性气管异常：气管憩室 ·气管膜部缺乏保护，比较脆弱 ·剧烈、持续的咳嗽 ·持续干呕
讨论
·外力导致的胸腔压力突然增高 ·确定的危险因素：女性，年龄>50岁，套囊过度充气 ·可能的危险因素：皮质激素使用史，气管软化，导管位置不正确， 管芯不当使用 ·推测可能的危险因素：经皮气管造口，体型短小，肥胖
预后
12例医源性气管损伤病 ·女性占多数，10/12 ·所有病例均经历气管插管 ·损伤部位均在气管膜部 ·气胸7/12;气管内出血9/12;气肿10/12 ·所有患者经手术修补，死亡3/12 ·发病间隔：术中发现~术后5d
预后
手术治疗or保守治疗 29例医源性气管损伤案例经验 ▪ 11例患者（38%）采用保守治疗，均达到一期愈合 ▪ 18例患者（62%）采用手术治疗，死亡3例（死因与气管损伤无关） ·幸存患者一般预后良好，未出现纵膈炎及气管狭窄 ·医源性气道损伤的非手术保守治疗是一种安全的选择，适用于损伤较浅 及非进行性气肿的患者：若需行机械通气且气管导管不能跨越裂伤时，则 需手术治疗
气管破裂治疗
诊断及治疗 ①加强警惕，提髙认识，及时发现。 ②X线胸片：气胸，纵膈气肿，皮下气肿，支气管周围积气 ③胸部CT：气管壁缺损、变形、合并肺不张、肺挫伤、血气胸、纵 膈血肿 ④单纯气道黏膜撕裂多呈自限性，无需特殊治疗
气管破裂治疗
⑤保守治疗：预防感染很重要 ·破口较小（短于2-3 cm或小于周径的1/3） ·位置靠近头端易于处理的病例 ·无合并其他（如食管等）损伤 ·症状体征轻微 ·无感染征象 ·气道能保持稳定通畅、自主呼吸平稳无困难 ·无持续漏气 ⑥外科治疗：严重病例
讨论
2、胸腔压力骤然升高造成的气管破裂 ①当胸部受压的瞬间声门关闭，气管被挤压于胸骨与脊柱之间，气 管支气管内压力骤然上升，超过组织耐受限度，发生破裂 ②当胸部遭受前后挤压时，胸廓前后径变小，横径增大，两肺向左 右分离，对隆突产生的牵扯力超过一定限度，主支气管即可发生裂 断
讨论
③在解剖上环状软骨和气管隆突固定，而两肺悬垂于两侧，胸部前 后受压时肺被挤压向侧方，对隆突附近的两支主支气管产生剪切力， 将内压很高的主支气管折断 ④喉部异物所致痉挛性咳嗽，也可发生气管破裂
全麻后气管 破裂
副标题
前言
▪ 气管、支气管损伤虽然少见，但临床表现复杂，病情凶险，进展 迅速，常可危机生命。早期明确诊断并采取积极有效的治疗是降 低死亡率、减少并发症、提高治愈率的关键。
病例介绍
▪ 病史：女性，65岁，64 kg，154 cm，BMI 26.99，因“左鼻脓 血涕一月余”入院，既往无特殊病史。
密切关注呼吸情况，祈祷。
讨论
医源性气管损伤 ▼病因 ▪ 气管插管 ▪ 手术（食管切除或拔脱术） ▪ 长期气管切开 ▪ 气管镜检查 ▪ 肿瘤放化疗损伤等
讨论
▼颈部较短及气管较细的女性患者多见 ▼右侧远较左侧多见 ▼发生于主支气管者为60%，气管下段为40%
讨论
发病机制 1、由气管內插管引起的气道损伤 ▪ 经口气管插管造成的喉部损伤 ▪ 经气管切开或环甲膜切开造成的损伤 ▪ 由于插管气囊压力过高造成的气管壁压迫性坏死
▪ 鼻腔CT提示“左侧鼻腔后段软组织团块，达后鼻孔区，伴中下鼻 甲骨质吸收破坏”。
▪ 拟全麻下行“鼻内镜下左侧鼻腔新生物切规快诱导（异丙酚110 mg+舒芬太尼20 ug+罗库溴铵40 mg），普通喉镜直视下完成经口气管插管（ID 6.5，加强型）深度22 cm（距门齿），过程平稳，声门显露好，无呛咳，套囊注气。
预后
▪ 术后三周电话随访：一般情况良好，无特殊不良事件出现，略咳 嗽，稍有痰
小结
全麻后气管破裂的元凶： ◆气管插管是导致医源性气管破裂的重要因素之一 ◆存在先天的气管薄弱基础可能是临床全麻后气管破裂的主要原因 ◆采用非气管插管方式管理气道应该是目前麻醉医生不应忽视的气 道管理原则
谢谢观看
讨论
医源性气管破裂的可能原因 ·气管解剖异常 ·困难情况下反复盲目用力插管 ·插管口径选择或导芯使用不当 ·气囊过度充气 ·调整插管位置时未放松气囊
讨论
▪ 气管解剖异常→本患者本身寻找证据 ⅹ困难情况下反复盲目用力插管 ⅹ插管口径选择或导芯使用不当 ⅹ气囊过度充气 ⅹ调整插管位置时未放松气囊
讨论
▪ 术中IPPV，潮气量330-360 ml，气道压15-16 cmH2O，EtCO2维持 38-40 mmHg。
▪ 手术历时30 min，少量出血，平稳。手术结束带管送PACU，新斯的明 2 mg+阿托品1 mg拮抗肌松，15 min患者苏醒，拔除气管导管，过程 顺利，略有呛咳，拔管后15 min送回病房，平稳。
预后
▪ 该例患者的预后
预后
▪ 横断面比较
预后
▪ 矢状面比较
预后
术后第9天出院，术后三周随访无特殊 ·患者无特殊不适，病程中略，有咳嗽，少量痰液，无发热，无胸 闷气急加重 ·颈胸部肿胀基本消退，触诊可及稍许捻发音，较前明显较少 ·复查CT提示颈胸部及纵隔积气明显消退，气管后壁未见明显缺损 ·予以出院