全麻并发症
全身麻醉并发症及防治
全身麻醉并发症及防治作者：罗敏来源：《幸福家庭》2020年第08期很多疾病采用手术治疗，而有些手术需要全身麻醉。
由于麻醉药是一种特殊的药物，在发挥麻醉作用的同时，可能会产生某些并发症，加上患者的体质不同，可能会出现不同程度的并发症，威胁患者的生命安全。
本文重点介绍全身麻醉其并发症的处理与治疗。
全身麻醉并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。
呼吸系统并发症包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死以及肺栓塞。
循环系统并发症包括高血压、低血压、心律失常以及心跳停止。
另外，全身麻醉还包括气管插管并发症，如牙齿脱落、声带损伤、术后恶心、呕吐、苏醒延迟、躁动以及谵妄等。
1.呕吐、反流与窒息。
呕吐及反流多发于饱食、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。
某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有可能导致患者呕吐、反流。
为预防呕吐和反流引起误吸的意外，患者在全麻前应严禁饮食。
医生对饱胃患者的处理，应先行气管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉诱导力求平稳，医生也可使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。
若全麻状态下，患者发生呕吐或反流，医生应立即让患者保持头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。
如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸综合征时，除气管内吸引外，应使用地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗，以此稀释并中和胃酸，同时进行人工呼吸。
2.舌后坠。
医生应托起患者下颌，放入口咽或鼻咽通气道，头偏一侧或肩背垫高头后仰位。
麻醉患者未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。
3.喉痉挛。
喉痉挛常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难、三凹征、紫绀、肺部能听到罗音以及手压呼吸囊感觉阻力增加。
如不及时解除气道阻塞，患者则可能因为严重缺氧和二氧化碳蓄积而死亡。
全麻手术常见并发症
全麻手术常见并发症 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT常见并发症呼吸系统：占麻醉总并发症的70％。
常见的有：1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作.2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。
病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，务必预防在先。
一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。
病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可＞（40cmH2O）4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。
主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。
预防：术前禁烟2～3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。
5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。
预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。
6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。
系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。
循环系统1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。
除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。
故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。
2、低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。
麻醉并发症
全身麻醉期间严重并发症一、呼吸道梗阻1.舌后坠舌后坠是麻醉期间最常见的上呼吸道阻塞。
由于催眠药、镇静药、镇痛药以及肌松药的应用，使下领及舌肌松弛，当病人仰卧时由于重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。
如病人合并舌体过大、身体矮胖、颈短、咽后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大者，更易发生舌后坠。
当舌后坠阻塞咽部后，如为不完全阻塞，病人随呼吸发出强弱不等的奸声，如为完全阻塞，即无妍声，只见呼吸动作而无呼吸交换， SpO2 呈进行性下降，用面罩行人工呼吸挤压呼吸囊时阻力很大。
放置口咽通气道或鼻咽通气道及托起下领可缓解舌后坠造成的气道阻塞。
将病人置于侧卧头后仰位，也可立即缓解舌后坠造成的气道梗阻。
2.分泌物、浓痰、血液、异物阻塞气道分泌物过多常见于对气道有刺激性的麻醉药，且术前给予抗胆碱类药物。
与此病例不相关3.反流与误吸禁食水择期患者。
与此病例不相关4.插管位置异常、管腔阻塞、麻醉机故障与此病例不相关。
5.气管受压与此病例不相关。
6.口咽腔炎病变、侯肿物及过敏性喉水肿与此病例不相关。
7.喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎等病人，此类病人气道对外来异物刺激呈高敏感反应，这与气道的自主神经调节失常及某些生物化学介质释放有关。
7.1喉痉挛是呼吸道的保护性反射一声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。
正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸人气道。
喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。
硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。
喉痉挛多发生于全麻Ⅰ-Ⅱ期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高CO2 血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等也可引起反射性喉痉挛。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理一、前言全麻是一种常见的手术麻醉方式，术后呼吸系统并发症是全麻患者术后常见的并发症之一。
在麻醉恢复室，护士需要对全麻患者进行全面的监测和护理，以防止术后呼吸系统并发症的发生。
本文将对全麻患者术后呼吸系统常见并发症进行分析，并介绍相应的护理措施，以供临床护理工作者参考。
1. 醒后咳嗽和咳痰全麻患者术后常常出现醒后咳嗽和咳痰的症状。
这主要是因为全麻过程中，气管内分泌物及麻醉气体或吸入的刺激性气体所致。
醒后患者咳嗽剧烈，有时可引发术后出血和手术部位创面失血。
咳痰不畅则易引起肺不张。
2. 术后呼吸困难术后呼吸困难是全麻患者的常见并发症之一，可能因为全麻后肌松剂过长引起，或因非麻醉原因引起。
患者出现呼吸困难时，往往出现面色苍白、气促、心率加速等表现。
3. 饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难饥渴和伤口处疼痛是全麻患者在术后可能出现的并发症之一。
患者因手术前禁食禁水，术后会感到饥渴，并因伤口处疼痛影响呼吸。
4. 术后咯血在术后的呼吸系统并发症中，术后咯血是一种严重的并发症，可能是由于手术创面愈合不良或患者咳嗽引起出血。
5. 术后肺不张全麻患者术后可能会出现肺不张的症状。
肺不张是由于麻醉过程中肺部积液过多或手术位置影响肺部通气所致。
6. 全身性感染全麻患者术后如出现全身性感染，可能引起脓毒症，严重者可引起多器官功能障碍综合征。
三、护理措施1. 醒后咳嗽和咳痰的护理措施对于醒后咳嗽和咳痰的患者，护理人员需要密切监测患者的呼吸情况，并及时给予适当的镇静和防止咳嗽的治疗。
在术后的呼吸系统护理中，还需积极引导患者多次咳嗽和深呼吸，以帮助患者排除呼吸道分泌物。
2. 术后呼吸困难的护理措施对于呼吸困难的患者，护理人员需密切监测患者的生命体征，采用适当的呼吸辅助措施，如给予吸氧、呼吸抑制（如吸痰、导气管插管、气管切开术等）。
3. 饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难的护理措施对于因饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难的患者，护理人员需及时给予止痛药物和液体补充，以缓解患者的不适感。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是手术室与病房的连接通道，是麻醉患者术后监护和护理的重要环节。
在麻醉恢复室，全麻患者术后常见呼吸系统并发症是需要重点关注和及时应对的问题。
本文将就全麻患者术后常见的呼吸系统并发症进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床医护工作者提供一定的参考。
一、常见并发症分析1. 喉痉挛全麻患者术后常常出现喉痉挛，主要是由于气道刺激、干燥、神经兴奋或未完全清醒等因素引起的。
喉痉挛会导致患者呼吸急促、呼吸困难，甚至发生窒息。
2. 咳嗽在全麻手术后，由于气管插管或气管刺激等因素，患者常常出现咳嗽。
如果咳嗽严重，患者可能出现呼吸窘迫，甚至呼吸困难。
3. 咳血术后出现咳血的情况不常见，但一旦发生，可能是气道黏膜损伤或感染引起的。
咳血可使患者出现气道梗阻和呼吸困难的情况。
4. 肺不张全麻手术后，由于患者长时间卧床不动或术中气体交换受限等因素，易导致患者出现肺不张。
肺不张会使患者出现一系列呼吸系统并发症，如呼吸急促、呼吸困难等。
5. 感染术后患者抵抗力下降，易受感染的侵袭。
呼吸系统感染会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难。
二、护理对策1. 喉痉挛的护理对策对于出现喉痉挛的患者，护士应首先了解患者的情况，排除气道异物或分泌物的存在，保持呼吸道通畅。
并及时给予镇静和镇痛药物，帮助患者缓解痉挛。
2. 咳嗽的护理对策对于出现咳嗽的患者，护士应密切观察患者呼吸情况，注意痰液的排出情况，及时给予合适的镇咳药物。
要积极进行物理理疗，如背部叩击、抚摩等，促进痰液排出，避免发展为呼吸困难。
3. 咳血的护理对策对于出现咳血的患者，护士应立即进行呼吸道护理，保持气道通畅，及时观察患者的生命体征变化，并积极进行护理干预。
必要时要及时抽血送检，确定咳血原因，给予相应处理。
4. 肺不张的护理对策对于出现肺不张的患者，护士应积极帮助患者进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等，并采用物理疗法，如正压通气、吸氧等，帮助患者恢复正常呼吸功能。
麻醉患者术后并发症预防
麻醉患者术后并发症预防麻醉在手术中起着至关重要的作用，它能让患者在无痛的状态下接受治疗，但同时也可能带来一些术后并发症。
了解并预防这些并发症对于患者的康复至关重要。
麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等多种类型。
不同的麻醉方式，术后可能出现的并发症也有所不同。
全身麻醉术后常见的并发症之一是恶心呕吐。
这可能是由于麻醉药物对胃肠道的刺激，或者手术本身对胃肠道的干扰所致。
为了预防这种情况，麻醉医生在术前会评估患者的风险因素，如女性、非吸烟者、有晕动病史等，对于高风险患者，会提前使用止吐药物。
另外，在术后的护理中，要注意患者的饮食调整，先从少量清水开始，逐渐过渡到清淡的流食、半流食。
呼吸系统并发症也是全麻术后需要关注的重点。
术后呼吸抑制可能由于麻醉药物残留、疼痛导致的呼吸浅慢等原因引起。
因此，术后需要密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标。
如果患者出现呼吸抑制，可能需要进行辅助呼吸，如吸氧、使用呼吸兴奋剂等。
肺部感染也是常见的呼吸系统并发症，这与患者术后咳嗽反射减弱、卧床时间长等因素有关。
为了预防肺部感染，要鼓励患者尽早翻身、咳嗽、深呼吸，必要时进行雾化吸入，帮助痰液排出。
局部麻醉术后，患者可能会出现局部血肿、感染等问题。
比如在进行局部浸润麻醉时，如果穿刺过程中损伤了血管，就可能导致血肿形成。
为了减少这种情况的发生，麻醉医生在操作时会尽量避开血管，并在术后给予适当的压迫止血。
对于感染的预防，关键在于严格的无菌操作，术前对手术部位进行彻底的消毒，术后保持伤口的清洁干燥。
椎管内麻醉术后，头痛是较为常见的并发症之一。
这通常是由于脑脊液通过穿刺孔渗漏，导致颅内压降低引起的。
为了预防椎管内麻醉后的头痛，麻醉医生会选择合适的穿刺针型号，并在术后让患者去枕平卧一段时间。
此外，椎管内麻醉还可能导致神经损伤，虽然这种情况比较少见，但一旦发生后果较为严重。
因此，在进行椎管内穿刺时，麻醉医生需要具备精湛的技术，操作要轻柔准确。
最新麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程
最新麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程一、引言麻醉过程中意外与并发症的处理是麻醉工作中至关重要的环节。
为了提高麻醉安全，减少麻醉意外与并发症的发生，本文将结合最新研究进展，详细介绍麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。
二、麻醉过程中的意外与并发症1. 呼吸系统并发症（1）呼吸抑制：全麻过程中，患者可能会出现呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、潮气量减少。
处理方法包括增加吸氧流量、使用呼吸兴奋剂、必要时进行人工呼吸。
（2）呼吸道梗阻：包括舌后坠、喉痉挛等。
处理方法包括托下颌、使用口咽或鼻咽通气管、必要时进行气管插管。
（3）误吸：全麻患者在插管过程中或拔管后可能发生误吸，导致吸入性肺炎。
处理方法包括及时吸引分泌物、必要时进行气管插管、给予抗生素治疗。
2. 心血管系统并发症（1）低血压：全麻过程中，患者可能会出现低血压，导致组织灌注不足。
处理方法包括输液、使用血管活性药物、调整麻醉深度。
（2）高血压：全麻过程中，患者可能会出现高血压，增加心肌氧耗。
处理方法包括使用降压药物、调整麻醉深度。
（3）心律失常：全麻过程中，患者可能会出现心律失常，如心动过速、心动过缓等。
处理方法包括观察心电图变化、使用抗心律失常药物。
3. 神经系统并发症（1）术后认知功能障碍：全麻患者术后可能出现认知功能障碍，影响患者生活质量。
处理方法包括优化麻醉方案、早期康复训练。
（2）术后疼痛：全麻患者术后可能出现疼痛，影响患者康复。
处理方法包括多模式镇痛、个体化用药。
4. 其他并发症（1）恶心、呕吐：全麻患者术后可能出现恶心、呕吐，影响患者舒适度。
处理方法包括预防性使用止吐药物、调整麻醉深度。
（2）尿潴留：全麻患者术后可能出现尿潴留，影响患者康复。
处理方法包括留置导尿管、给予膀胱功能训练。
三、麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程1. 术前评估（1）详细询问患者病史，了解患者是否存在麻醉禁忌症。
（2）进行体格检查，评估患者心肺功能、神经系统状况。
全麻术后并发症及护理措施ppt课件
预防脑缺血：保 持输液通畅，避 免低血压、低氧 血症等
预防脑水肿：保 持输液速度适中， 避免输液过快导 致脑水肿
预防癫痫发作： 观察患者有无癫 痫发作症状，及 时采取措施
3
全麻术后并发症 预防
术前评估与准备
详细了解患者病 史、过敏史、手 术方式及麻醉方 式
评估患者身体状 况，包括心肺功 能、肝肾功能等
汇报人：XXX
呼吸系统护理
F 监测血氧饱和度，及时调整氧疗方案
E
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽
D
预防肺部感染，加强肺部护理
C
及时吸痰，保持气道清洁
B
密切观察呼吸频率、深度和节律
A
保持呼吸道通畅，防止误吸
心血管系统护理
01
监测血压： 密切观察患 者血压变化， 及时发现异 常情况
02
心电监护： 持续监测患 者心电图， 及时发现心 律失常等异 常情况
03
预防血栓： 鼓励患者早 期下床活动， 预防深静脉 血栓形成
04
预防感染： 保持患者 皮肤清洁， 预防导管 相关感染
05
药物治疗： 根据患者病 情，合理使 用抗凝、抗 血小板等药 物
神经系统护理
监测意识：观察 患者意识状态， 判断是否清醒
观察瞳孔：观察 瞳孔大小、对光 反应，判断脑部 供血情况
监测生命体征： 监测血压、心率、 呼吸等，判断神 经系统功能
演讲人
目录
01. 全麻术后并发症 02. 全麻术后护理措施 03. 全麻术后并发症预防
ห้องสมุดไป่ตู้
1
全麻术后并发症
呼吸系统并发症
01
肺不张：术后长时间 卧床，导致肺泡塌陷，
影响呼吸功能
全身麻醉有那几个严重并发症
全身麻醉的几个严峻并发症全身麻醉并发症和意外呼吸系统循环系统C神经系统燃烧熔炸1）呕吐与筑& 1）低压1）硏热惊膜抽怖1｝可燃气2）呼吸道粳阻2）心倖失矽2）苏醒延迟或不矗2）氧弋3）通不足3）心眺骤停3）火源4｝肺郵并发症下面介绍全身麻醉的几个严峻并发症：一、迷走神经反射：1、包括：1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。
2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。
3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫, 通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。
部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、 小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。
以下列手术多见：耳鼻 咽喉-胆道-心-颈-食道。
其余多为偶发。
这些部位的 手术压迫 或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化・。
2、诊断：任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂 修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率 高。
除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率：植物神经功能不稳定•， 高碳酸血症. 低血压" 术前有病窦、传导阻滞预激综合征等…突然意外死亡征象:反射性喉痉挛，窒息性缺氧，呼吸中枢抑制。
心脏抑制，心跳停止。
3、处理：① 思想预备：手术部位及操作是否易引起，是否原有迷走紧张。
敏感性今或特异质低氧血症酸中毒麻醉过浅或镇痛不全②麻醉：深度适宜，可加局麻阻滞。
③药物：阿托品，可先给（观点不一），可合用麻黄碱。
④心跳停止：立即胸外按压，操纵呼吸。
强调：预防，严密观看，及早发觉，及时处理，复苏成功率高。
二、恶性高热：恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。
由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。
早年死亡率70%-90% ,目前降为5%-10%,虽少但应重视。
1.诊断：突发性骨骼肌亢进综合征。
全麻术后并发症及其处理
（3）处理： ①解除诱因：有高血压病史者诱导前可静注压宁定 25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同 时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。 ②根据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药 对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。 ③对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循 环稳定。
3、心律失常：
2、通气量不足：
（1）原因：
①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及 控制呼吸又不充分者。 ②吸入麻醉药残存0.1MAC时仍可抑制缺氧－通气反应，致麻醉恢 复期通气不足。 ③麻醉恢复期肌松药的残存作用。 ④术中过度通气2小时可消耗近3L的CO2储备，术后机体则需降低 通气量以补充所消耗的CO2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。 ⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、 肥胖者为然。 ⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生 通不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。
（2）下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。
原因：机械性梗阻最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而 紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。机能性原 因为支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌 松药的组胺释放作用以及支气管哮喘者。 预防及处理： ①仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃。 ②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。 ③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉 深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可 静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg.
2、高血压： （1）舒张压高于13.3kPa（100mmHg）或收缩压 高于基础值的30%称为高血压。
（2）原因： ①与并存疾病有关：如原发性高血压、甲亢、嗜铬 细胞瘤、颅内压增高者等。 ②与手术、麻醉操作有关：如探查、压迫腹主动脉、 气管插管等。 ③通气不足，有CO2蓄积。 ④全麻恢复期高血压：多见于原有高血压病者，伴 有躁动或尿潴留。 ⑤药物所致高血压：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过 性高血压；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可 致血压升高。
全麻并发症
反流与误吸
(Regurgitation and aspiration)
原因（ 原因（Aetiology）: ）
Regurgitation and pulmonary aspiration of gastric contents are more likely to occur in patients with intra-abdominal pathology,delayed gastric emptying or inadequate gastro-oesophageal sphincter function. Aspiration is more common during emergency ,obese or obstetric patients. Mortality is high after major aspiration.
镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→ 镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌 松驰→ 松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声( 不完全性:鼾声(Snore) 舌后坠阻塞咽部(pharynx) 舌后坠阻塞咽部 完全性:只有呼吸动作, 完全性:只有呼吸动作, 无呼吸交换,SpO 无呼吸交换,SpO2↓ Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause. This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway. The patients should be placed in a head-down position.
临床表现: 胸部和腹部呼吸运动反常， 临床表现 胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘
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全身麻醉期间严重并发症
呼吸系统并发症 循环系统并发症 中枢神经系统并发症
呼吸系统的并发症
呼吸道梗阻 呼吸抑制 咳嗽，呃逆与呕吐
肺部并发症：肺感染，肺不张，张 力性气胸，肺栓塞
呼吸道梗阻
①舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为 镇静镇痛等药物使舌体 因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等 更易舌后坠。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。 ② 分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及时 反复吸出分泌物等。另 外，肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道 。 ③ 反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞， 病人突然出现支气管痉挛，呼 吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音， SPO2下降。误吸死亡率50% ～75%。 预防措施：
(十)杓状软骨脱臼
根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位 根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见 原因： 插管时手法操作失误 ； 保留气管导管时间过长； 拔除气管导管不恰当 ； 插胃管不当； 特殊插管用具； 继发于某些系统性疾病 ； 喉部肿瘤、颈部外伤。 诊断： 杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳 治疗方法： 杓状软骨复位的时机 ，一般认为在发生脱位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好 手术固定治疗法 ， 手术治疗仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节、软骨后认为有必要手术治疗 自动复位 ， 患者常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位，原因不明 部分患者失访后，未回医院进行治疗，可能系部分脱位后，声带部分功能代偿，发音得到改善，甚至可能自动复 位 预防： 妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力 正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、轻、快 选用合适的导管 拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管 术中避免频繁变换患者体位 禁忌不适当喉外施压 选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密切配合 伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物时，应详细询问病史 及时发现，尽早治疗
急性肺不张
急性肺不张是手术后严重的肺并发症之一。指病人骤然出现肺段肺叶 或一侧肺的萎陷，从而丧气通气功能。大面积肺不张，可因呼吸功能代 偿不足，使病人因严重缺氧而致死。
危险因素：
围手术期急性呼吸道感染；呼吸道急慢性梗阻 吸烟；特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，睡眠-呼吸暂停综合征） 通气不足综合征；胸部或上腹部手术 手术后呼吸道分泌物多且排出不畅；手术创口疼痛 预防： 术前禁烟2-3周；急性呼吸道感染者延期手术 慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治疗，训练深呼吸和咳嗽，增强排痰能力 麻醉期间保持气道通畅，定期吹张肺；术毕吸净分泌物后拔管 术后定期变换体位，鼓励咳嗽及早下床活动 处理：
二、导管存留气管期间的并发症
（—）导管阻塞 ①分泌物、痰、血或异物入侵导管； ②导管折屈、压扁，多因导管老化所致，以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个 最好发生折屈或压扁的部位； ③充气套囊老化，充气后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻塞； ④充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞； ⑤俯卧而头扭曲，或头过度后仰体位，均可使导管斜口贴向气管壁。 对这类并发症应根据原因作好预防。一旦发生，经处理而仍不能解除者，可利用纤维光导支气 管镜插入气管导管检查原因给予相应的处理，或先插入导引管后更换导管。 (二)导管误人一侧总支气管 (三)导管误人食管 (四)异物误吸 在充气套囊上方的气管与导管之间的缝隙内可存留分泌物和血液，一旦套囊放气，有可能入 侵肺部。麻醉期间随时吸除或引流咽喉腔分泌物，可起预防功效。 (五) 呛 咳 (六)气管粘膜缺血和纤毛损伤 气管内插管后，不论套囊充气与否，2小时后纤毛均倒伏和 破碎，6小时后坏死、脱落，2天后逐渐修复。长时间(24—48小时或更长)插管后气管粘膜呈片状剥 脱，修复过程中被鳞状上皮细胞取代，日久后可致瘢痕性收缩，严重者可致气管狭窄。
(六)喉溃疡 多发生于声带后部，杓状软骨声带突部位，常为双侧性，受导管摩擦破损而形成溃 疡。常见的诱因有颈过度后伸、头位改变过频、咽喉反射抑制不完全等。长时间插管(平 均6．7天)者，几乎都会发生喉溃疡。经口插管者比经鼻插管者容易发生喉溃疡。通过间 接喉镜检查可予确诊。一般经严格限制声带活动后即可自愈，不致伴发肉芽肿。但如果 术前原已有呼吸道感染，这种接触性溃疡可继发细菌感染而致肉芽肿形成。14—21天后 溃疡基底部因纤维化而缩小，可形成带蒂性肉芽肿，临床出现持续性声嘶、咽痛和异物 不适感，需在直接喉镜下切除肉芽肿，继而保持声带绝对休息，可痊愈。 (七)气管炎 气管导管斜口端摩擦气管前壁粘膜，可致气管炎和粘膜溃疡，表现为胸骨后不适和 咳嗽。 (八)气管狭窄 充气套囊压力过大，再有导管频繁移动、细菌感染或持续性低血压超过48小时等诱 因，引起气管粘膜缺血坏死，更可发展到气管软骨环破坏，继而出现环形瘢痕导致气 管狭窄。采用低压充气套囊，定时放松套囊恢复局部气管粘膜血运，可不致发生这类 并发症。 (九)声带麻痹 左侧的发生率高于右侧者2倍，男性比女性高7倍，发生机理不明。可能诱因之一为 充气套囊充胀不规则，使喉返神经分支在套囊和甲状软骨之间受压。偶见术前已存在 单侧喉返神经麻痹，因无明显症状而未被发现，气管插管后出现声带水肿而声音嘶哑 时，误将这类喉返神经麻痹归罪于气管插管。
轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2. 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸 O2or iv 肌松药→加压吸O2 or 气管插管。 预防：避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺O 与CO 蓄积。
支气管痉挛
呼气性呼吸困难、喘鸣音， 呼气期延长，费力、缓慢、HR↑或 心 律失常 诱发因素： 气管插管、反流误吸、吸痰. 手术刺激→反射性痉挛. 硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛. 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经张力高，支气管平滑肌处于 应激状态，稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘发作。 预防： 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用抗生素支气管扩张药激素 ，并行呼吸功能检查 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒 碱、吗啡等）可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选潘库溴铵、 维库溴铵等 避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术操作插管前咽喉部表面麻 醉，插管动作轻柔，避免气管导管插入过深。
处理 明确诱因，消除刺激因素； 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉； 充分吸氧，施行辅助或控制呼吸； 药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮质激 素，若无心血管禁忌，可雾化吸入异丙 肾上腺素
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制
▲镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢（纳洛酮对抗） ▲过度通气及过度膨肺→CO2排出过多一抑制呼吸中枢（减少通 气量）
成人禁饮食8h <6月，禁奶＋固4h，禁水2h
择期手术
6～36月，禁奶或固6h，禁水3h
急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管 术中呕吐：反流物误吸时头低脚高位，头向பைடு நூலகம்侧，
及时吸出呕吐物，行气管内吸引及冲洗，另外应用支气管解痉药及抗生素
④ 插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障： 导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时， SPO2 时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。 ⑤ 气管受压： 颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化 ，肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应根据情
应激反应预防措施
①置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓 度，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积； ②插管前先作喉头喷雾2％-- 4％利多卡因； ③限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟内，最长不超 过15秒，超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上 ，考虑应用药物控制。如：麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安 定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、β阻断药、α-肾上腺素能 激动药等。
外周性呼吸抑制
★应用肌松药（常见原因） 处理：新斯的明拮抗. ★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹 处理：补K+. ★全麻复合高位硬膜外麻醉 处理：待阻滞作用消失.
咳嗽，呃逆与呕吐
咳嗽
诱发原因： ★巴比妥类药→副交感紧张度↑→诱发咳嗽. ★冷的挥发性麻醉药刺激. ★浅全麻下插管,吸痰时刺激气管粘膜. ★胃内容物误吸→诱发剧咳. 不良影响： ①腹压升高 屏气 ， 伤口裂开 ②颅压剧增 脑出血，脑疝 ③血压升高 伤口渗透，心脏耗氧增加
况行气管造口术。
⑥ 口咽腔炎性病变，喉肿物及过敏性喉水肿。此类病 人多需先行气管造口术。
⑦ 喉痉挛与支气管痉挛：
喉痉挛
◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音. ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部 应激性↑→声门关闭活动↑. ◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻）,硫喷妥钠易诱发 喉痉挛. 诱发原因：
◆低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉 部。 ◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作。 ◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等。 处理：
呃逆
膈肌不自主阵发性收缩 ★手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经 ★全麻诱导时将大量气体压入胃内 防治：足量肌松剂
术后呕吐
原因：
★麻醉药作用: 吸入全麻药：乙醚等. 静脉麻醉药：均见呕吐发生. ★手术种类影响:胃肠道手术：胃肠粘膜水肿、胃肠蠕 动↓或消失→胃潴留. ★病人情况: 术前饱胃、幽门梗阻或高位肠梗阻、 外伤焦虑、胃管等.
全身麻醉并发症及防治
苗美娟
气管插管术并发症
因喉镜和插管操作直接引起的并发症 导管存留气管期间的并发症
拔管后即刻或延迟性并发症
一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症
(一)损伤 唇至气管各部位均可能致损伤，常见的有门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁 粘膜擦伤出血，下颌脱臼等；重者可致声门损伤，气管壁损伤致纵隔气肿、皮 下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。 (二)循环系统扰乱 插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快(多为 窦性或室上性)或心动过缓等循环反应，统称插管应激反应。不论采用弯型或直 型喉镜片，都同样发生。但一般均为时短暂，对循环正常的病人，无甚危害。 对下列循环系统异常的病人可能构成生命威胁，需设法避免： ①高血压； ②缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞)； ③瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常) ④胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤； ⑤脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑 溢血等）； ⑥妊娠毒血症(先兆子痫、子痫)等。