全麻的并发症
全身麻醉并发症及防治
全身麻醉并发症及防治作者：罗敏来源：《幸福家庭》2020年第08期很多疾病采用手术治疗，而有些手术需要全身麻醉。
由于麻醉药是一种特殊的药物，在发挥麻醉作用的同时，可能会产生某些并发症，加上患者的体质不同，可能会出现不同程度的并发症，威胁患者的生命安全。
本文重点介绍全身麻醉其并发症的处理与治疗。
全身麻醉并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。
呼吸系统并发症包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死以及肺栓塞。
循环系统并发症包括高血压、低血压、心律失常以及心跳停止。
另外，全身麻醉还包括气管插管并发症，如牙齿脱落、声带损伤、术后恶心、呕吐、苏醒延迟、躁动以及谵妄等。
1.呕吐、反流与窒息。
呕吐及反流多发于饱食、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。
某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有可能导致患者呕吐、反流。
为预防呕吐和反流引起误吸的意外，患者在全麻前应严禁饮食。
医生对饱胃患者的处理，应先行气管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉诱导力求平稳，医生也可使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。
若全麻状态下，患者发生呕吐或反流，医生应立即让患者保持头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。
如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸综合征时，除气管内吸引外，应使用地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗，以此稀释并中和胃酸，同时进行人工呼吸。
2.舌后坠。
医生应托起患者下颌，放入口咽或鼻咽通气道，头偏一侧或肩背垫高头后仰位。
麻醉患者未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。
3.喉痉挛。
喉痉挛常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难、三凹征、紫绀、肺部能听到罗音以及手压呼吸囊感觉阻力增加。
如不及时解除气道阻塞，患者则可能因为严重缺氧和二氧化碳蓄积而死亡。
全麻手术常见并发症
全麻手术常见并发症 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT常见并发症呼吸系统：占麻醉总并发症的70％。
常见的有：1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作.2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。
病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，务必预防在先。
一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。
病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可＞（40cmH2O）4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。
主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。
预防：术前禁烟2～3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。
5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。
预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。
6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。
系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。
循环系统1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。
除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。
故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。
2、低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。
麻醉并发症
全身麻醉期间严重并发症一、呼吸道梗阻1.舌后坠舌后坠是麻醉期间最常见的上呼吸道阻塞。
由于催眠药、镇静药、镇痛药以及肌松药的应用，使下领及舌肌松弛，当病人仰卧时由于重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。
如病人合并舌体过大、身体矮胖、颈短、咽后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大者，更易发生舌后坠。
当舌后坠阻塞咽部后，如为不完全阻塞，病人随呼吸发出强弱不等的奸声，如为完全阻塞，即无妍声，只见呼吸动作而无呼吸交换， SpO2 呈进行性下降，用面罩行人工呼吸挤压呼吸囊时阻力很大。
放置口咽通气道或鼻咽通气道及托起下领可缓解舌后坠造成的气道阻塞。
将病人置于侧卧头后仰位，也可立即缓解舌后坠造成的气道梗阻。
2.分泌物、浓痰、血液、异物阻塞气道分泌物过多常见于对气道有刺激性的麻醉药，且术前给予抗胆碱类药物。
与此病例不相关3.反流与误吸禁食水择期患者。
与此病例不相关4.插管位置异常、管腔阻塞、麻醉机故障与此病例不相关。
5.气管受压与此病例不相关。
6.口咽腔炎病变、侯肿物及过敏性喉水肿与此病例不相关。
7.喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎等病人，此类病人气道对外来异物刺激呈高敏感反应，这与气道的自主神经调节失常及某些生物化学介质释放有关。
7.1喉痉挛是呼吸道的保护性反射一声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。
正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸人气道。
喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。
硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。
喉痉挛多发生于全麻Ⅰ-Ⅱ期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高CO2 血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等也可引起反射性喉痉挛。
全身麻醉期间严重并发症的防治-
• ⑵HCT过高者行血液稀释；
• ⑶防止用下肢静脉输液输血；
• ⑷下肢静脉曲张者用弹力袜；
• ⑸注意体位影响下肢静脉回流；
⑹纠正心力衰竭；
• ⑺血栓性静脉炎者预防性抗凝药。
全身麻醉期间严重并发症的防治
第32页
临床表现
• 为急性呼吸困难、咳嗽和胸痛，肺部体 征常不显著，心动过速是最常见或唯一 体征。偶然在肺动脉瓣区听到杂音。经 典心电图表现是电轴右偏，肺性P波，快 速房颤和心肌供血障碍；心电图正常也 不能排除肺栓塞。如行肺动脉造影，可 见肺动脉充盈缺损。脂肪栓塞者尿中可 见脂肪颗粒。
全身麻醉期间严重并发症的防治
第14页
防治办法
• 术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不但 使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸
碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力
防止发生。
防治办法有：
⑴麻醉前禁食；放置胃管；
⑵给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹
西酮等）
全身麻醉期间严重并发症的防治
第15页
肺感染
• 术后肺感染是指手术后48小时后发病， 出现咳嗽咳痰，或咳嗽性状改变伴发
全身麻醉期间严重并发症的防治
第35页
麻醉期间循环管理
• 麻醉期间循环管理在麻醉管理中占 主要地位，麻醉手术中循环系统改 变常见又显著，且直接影响病人安 全和术后恢复。循环紊乱原因是多 方面，术前已经有病理状态，麻醉 药品和方法影响，手术创伤失血与 刺激，缺氧二氧化碳蓄积以及水电 解质酸碱失衡等。对于循环紊乱， 麻醉医师要充分认识和预防，在细 致观察基础上，综合分析、正确判
第21页
•预防：
•⑴术前禁烟2-3周； •⑵急性呼吸道感染者延期手术； •⑶慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治疗， 训练深呼吸和咳嗽，增强排痰能力； •⑷麻醉期间保持气道通畅，定时吹张 肺；
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理一、前言全麻是一种常见的手术麻醉方式，术后呼吸系统并发症是全麻患者术后常见的并发症之一。
在麻醉恢复室，护士需要对全麻患者进行全面的监测和护理，以防止术后呼吸系统并发症的发生。
本文将对全麻患者术后呼吸系统常见并发症进行分析，并介绍相应的护理措施，以供临床护理工作者参考。
1. 醒后咳嗽和咳痰全麻患者术后常常出现醒后咳嗽和咳痰的症状。
这主要是因为全麻过程中，气管内分泌物及麻醉气体或吸入的刺激性气体所致。
醒后患者咳嗽剧烈，有时可引发术后出血和手术部位创面失血。
咳痰不畅则易引起肺不张。
2. 术后呼吸困难术后呼吸困难是全麻患者的常见并发症之一，可能因为全麻后肌松剂过长引起，或因非麻醉原因引起。
患者出现呼吸困难时，往往出现面色苍白、气促、心率加速等表现。
3. 饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难饥渴和伤口处疼痛是全麻患者在术后可能出现的并发症之一。
患者因手术前禁食禁水，术后会感到饥渴，并因伤口处疼痛影响呼吸。
4. 术后咯血在术后的呼吸系统并发症中，术后咯血是一种严重的并发症，可能是由于手术创面愈合不良或患者咳嗽引起出血。
5. 术后肺不张全麻患者术后可能会出现肺不张的症状。
肺不张是由于麻醉过程中肺部积液过多或手术位置影响肺部通气所致。
6. 全身性感染全麻患者术后如出现全身性感染，可能引起脓毒症，严重者可引起多器官功能障碍综合征。
三、护理措施1. 醒后咳嗽和咳痰的护理措施对于醒后咳嗽和咳痰的患者，护理人员需要密切监测患者的呼吸情况，并及时给予适当的镇静和防止咳嗽的治疗。
在术后的呼吸系统护理中，还需积极引导患者多次咳嗽和深呼吸，以帮助患者排除呼吸道分泌物。
2. 术后呼吸困难的护理措施对于呼吸困难的患者，护理人员需密切监测患者的生命体征，采用适当的呼吸辅助措施，如给予吸氧、呼吸抑制（如吸痰、导气管插管、气管切开术等）。
3. 饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难的护理措施对于因饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难的患者，护理人员需及时给予止痛药物和液体补充，以缓解患者的不适感。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是手术室与病房的连接通道，是麻醉患者术后监护和护理的重要环节。
在麻醉恢复室，全麻患者术后常见呼吸系统并发症是需要重点关注和及时应对的问题。
本文将就全麻患者术后常见的呼吸系统并发症进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床医护工作者提供一定的参考。
一、常见并发症分析1. 喉痉挛全麻患者术后常常出现喉痉挛，主要是由于气道刺激、干燥、神经兴奋或未完全清醒等因素引起的。
喉痉挛会导致患者呼吸急促、呼吸困难，甚至发生窒息。
2. 咳嗽在全麻手术后，由于气管插管或气管刺激等因素，患者常常出现咳嗽。
如果咳嗽严重，患者可能出现呼吸窘迫，甚至呼吸困难。
3. 咳血术后出现咳血的情况不常见，但一旦发生，可能是气道黏膜损伤或感染引起的。
咳血可使患者出现气道梗阻和呼吸困难的情况。
4. 肺不张全麻手术后，由于患者长时间卧床不动或术中气体交换受限等因素，易导致患者出现肺不张。
肺不张会使患者出现一系列呼吸系统并发症，如呼吸急促、呼吸困难等。
5. 感染术后患者抵抗力下降，易受感染的侵袭。
呼吸系统感染会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难。
二、护理对策1. 喉痉挛的护理对策对于出现喉痉挛的患者，护士应首先了解患者的情况，排除气道异物或分泌物的存在，保持呼吸道通畅。
并及时给予镇静和镇痛药物，帮助患者缓解痉挛。
2. 咳嗽的护理对策对于出现咳嗽的患者，护士应密切观察患者呼吸情况，注意痰液的排出情况，及时给予合适的镇咳药物。
要积极进行物理理疗，如背部叩击、抚摩等，促进痰液排出，避免发展为呼吸困难。
3. 咳血的护理对策对于出现咳血的患者，护士应立即进行呼吸道护理，保持气道通畅，及时观察患者的生命体征变化，并积极进行护理干预。
必要时要及时抽血送检，确定咳血原因，给予相应处理。
4. 肺不张的护理对策对于出现肺不张的患者，护士应积极帮助患者进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等，并采用物理疗法，如正压通气、吸氧等，帮助患者恢复正常呼吸功能。
全身麻醉的并发症和急救
全身麻醉的并发症和急救麻醉剂对中枢神经系统的抑制表现为意识消失、疼痛和意识消失、健忘症、反射抑制和骨骼肌松弛。
抑制程度与血液中药物浓度有关，可以控制和调节。
这种抑制是完全可逆的。
当药物代谢或从体内排出时，病人的精神和各种反射逐渐恢复。
麻醉剂通过呼吸道吸入血液循环，作用于中枢神经系统，产生麻醉效果。
静脉麻醉是指将麻醉剂注入静脉，作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉。
麻醉方法与选择一、全麻分类和全麻药物全身麻醉可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉内全身麻醉等。
临床上，全身麻醉主要是几种药物的复合应用，相互学习，共同努力，减少药物用量，减少副作用，使麻醉更安全、更稳定。
根据复合方法的不同，可分为静脉复合麻醉和静脉吸入复合麻醉。
近年来，各种麻醉方法的结合得到了发展。
例如，全身麻醉也可以归入全身麻醉的范畴，如全身麻醉联合硬膜外阻滞。
吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。
常见的吸入麻醉剂包括氧化亚氮（N2O）、安氟醚、异氟醚、七氟醚和地氟醚，异氟醚不会引起痉挛性脑电图改变或颅内压升高。
是颅脑手术较好的麻醉剂之一。
七氟醚和地氟醚价格昂贵，地氟醚挥发罐价格昂贵。
静脉全麻常用于吸入麻醉诱导和静脉与静脉复合麻醉。
目前常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。
二、全身麻醉常见并发症（1）反流与误吸在全麻诱导期间，由于患者意识消失，喉反射消失，一旦出现反流，就可能发生误吸全麻后患者未完全清醒时，吞咽和呛咳反射无法恢复，也容易发生由于不同性质（胃液、血液或固体）、pH值和吸入物质的量，临床表现也有很大不同。
无论吸入的是固体食物还是胃液，都可能导致急性呼吸阻塞误吸胃液可导致肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，导致肺水肿和肺不张。
肺损伤程度与胃液量和pH值有关，吸入量越大，pH值越低，肺损伤越严重。
（2）低氧血症吸入纯氧时，当SpO2<90%、PaO2<60mmhg或PaO2<90mmHg时可诊断为低氧血症临床表现包括呼吸短促、发绀、躁动、心动过速、心脏震荡和高血压。
最新麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程
最新麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程一、引言麻醉过程中意外与并发症的处理是麻醉工作中至关重要的环节。
为了提高麻醉安全，减少麻醉意外与并发症的发生，本文将结合最新研究进展，详细介绍麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。
二、麻醉过程中的意外与并发症1. 呼吸系统并发症（1）呼吸抑制：全麻过程中，患者可能会出现呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、潮气量减少。
处理方法包括增加吸氧流量、使用呼吸兴奋剂、必要时进行人工呼吸。
（2）呼吸道梗阻：包括舌后坠、喉痉挛等。
处理方法包括托下颌、使用口咽或鼻咽通气管、必要时进行气管插管。
（3）误吸：全麻患者在插管过程中或拔管后可能发生误吸，导致吸入性肺炎。
处理方法包括及时吸引分泌物、必要时进行气管插管、给予抗生素治疗。
2. 心血管系统并发症（1）低血压：全麻过程中，患者可能会出现低血压，导致组织灌注不足。
处理方法包括输液、使用血管活性药物、调整麻醉深度。
（2）高血压：全麻过程中，患者可能会出现高血压，增加心肌氧耗。
处理方法包括使用降压药物、调整麻醉深度。
（3）心律失常：全麻过程中，患者可能会出现心律失常，如心动过速、心动过缓等。
处理方法包括观察心电图变化、使用抗心律失常药物。
3. 神经系统并发症（1）术后认知功能障碍：全麻患者术后可能出现认知功能障碍，影响患者生活质量。
处理方法包括优化麻醉方案、早期康复训练。
（2）术后疼痛：全麻患者术后可能出现疼痛，影响患者康复。
处理方法包括多模式镇痛、个体化用药。
4. 其他并发症（1）恶心、呕吐：全麻患者术后可能出现恶心、呕吐，影响患者舒适度。
处理方法包括预防性使用止吐药物、调整麻醉深度。
（2）尿潴留：全麻患者术后可能出现尿潴留，影响患者康复。
处理方法包括留置导尿管、给予膀胱功能训练。
三、麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程1. 术前评估（1）详细询问患者病史，了解患者是否存在麻醉禁忌症。
（2）进行体格检查，评估患者心肺功能、神经系统状况。
全麻术后并发症及护理措施ppt课件
预防脑缺血：保 持输液通畅，避 免低血压、低氧 血症等
预防脑水肿：保 持输液速度适中， 避免输液过快导 致脑水肿
预防癫痫发作： 观察患者有无癫 痫发作症状，及 时采取措施
3
全麻术后并发症 预防
术前评估与准备
详细了解患者病 史、过敏史、手 术方式及麻醉方 式
评估患者身体状 况，包括心肺功 能、肝肾功能等
汇报人：XXX
呼吸系统护理
F 监测血氧饱和度，及时调整氧疗方案
E
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽
D
预防肺部感染，加强肺部护理
C
及时吸痰，保持气道清洁
B
密切观察呼吸频率、深度和节律
A
保持呼吸道通畅，防止误吸
心血管系统护理
01
监测血压： 密切观察患 者血压变化， 及时发现异 常情况
02
心电监护： 持续监测患 者心电图， 及时发现心 律失常等异 常情况
03
预防血栓： 鼓励患者早 期下床活动， 预防深静脉 血栓形成
04
预防感染： 保持患者 皮肤清洁， 预防导管 相关感染
05
药物治疗： 根据患者病 情，合理使 用抗凝、抗 血小板等药 物
神经系统护理
监测意识：观察 患者意识状态， 判断是否清醒
观察瞳孔：观察 瞳孔大小、对光 反应，判断脑部 供血情况
监测生命体征： 监测血压、心率、 呼吸等，判断神 经系统功能
演讲人
目录
01. 全麻术后并发症 02. 全麻术后护理措施 03. 全麻术后并发症预防
ห้องสมุดไป่ตู้
1
全麻术后并发症
呼吸系统并发症
01
肺不张：术后长时间 卧床，导致肺泡塌陷，
影响呼吸功能
全身麻醉有那几个严重并发症
全身麻醉的几个严峻并发症全身麻醉并发症和意外呼吸系统循环系统C神经系统燃烧熔炸1）呕吐与筑& 1）低压1）硏热惊膜抽怖1｝可燃气2）呼吸道粳阻2）心倖失矽2）苏醒延迟或不矗2）氧弋3）通不足3）心眺骤停3）火源4｝肺郵并发症下面介绍全身麻醉的几个严峻并发症：一、迷走神经反射：1、包括：1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。
2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。
3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫, 通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。
部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、 小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。
以下列手术多见：耳鼻 咽喉-胆道-心-颈-食道。
其余多为偶发。
这些部位的 手术压迫 或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化・。
2、诊断：任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂 修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率 高。
除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率：植物神经功能不稳定•， 高碳酸血症. 低血压" 术前有病窦、传导阻滞预激综合征等…突然意外死亡征象:反射性喉痉挛，窒息性缺氧，呼吸中枢抑制。
心脏抑制，心跳停止。
3、处理：① 思想预备：手术部位及操作是否易引起，是否原有迷走紧张。
敏感性今或特异质低氧血症酸中毒麻醉过浅或镇痛不全②麻醉：深度适宜，可加局麻阻滞。
③药物：阿托品，可先给（观点不一），可合用麻黄碱。
④心跳停止：立即胸外按压，操纵呼吸。
强调：预防，严密观看，及早发觉，及时处理，复苏成功率高。
二、恶性高热：恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。
由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。
早年死亡率70%-90% ,目前降为5%-10%,虽少但应重视。
1.诊断：突发性骨骼肌亢进综合征。
全麻术后并发症及其处理
（3）处理： ①解除诱因：有高血压病史者诱导前可静注压宁定 25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同 时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。 ②根据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药 对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。 ③对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循 环稳定。
3、心律失常：
2、通气量不足：
（1）原因：
①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及 控制呼吸又不充分者。 ②吸入麻醉药残存0.1MAC时仍可抑制缺氧－通气反应，致麻醉恢 复期通气不足。 ③麻醉恢复期肌松药的残存作用。 ④术中过度通气2小时可消耗近3L的CO2储备，术后机体则需降低 通气量以补充所消耗的CO2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。 ⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、 肥胖者为然。 ⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生 通不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。
（2）下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。
原因：机械性梗阻最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而 紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。机能性原 因为支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌 松药的组胺释放作用以及支气管哮喘者。 预防及处理： ①仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃。 ②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。 ③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉 深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可 静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg.
2、高血压： （1）舒张压高于13.3kPa（100mmHg）或收缩压 高于基础值的30%称为高血压。
（2）原因： ①与并存疾病有关：如原发性高血压、甲亢、嗜铬 细胞瘤、颅内压增高者等。 ②与手术、麻醉操作有关：如探查、压迫腹主动脉、 气管插管等。 ③通气不足，有CO2蓄积。 ④全麻恢复期高血压：多见于原有高血压病者，伴 有躁动或尿潴留。 ⑤药物所致高血压：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过 性高血压；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可 致血压升高。
全麻并发症之术后寒战
.
三、术后寒战对机体的危害
另外，寒战会影响对血压、心电图、脉搏血氧饱和度的 监测，不利于患者术后病情的正确判断。
寒战时无氧酵解增加，使乳酸生成增多导致酸碱失衡 寒战时肝肾血流减少，延长麻醉复苏时间。因此，预防
和治疗术后寒战是必要的。
.
3.其他因素：术中静脉输液也是导致体温丢失的重要因素，术中大量输注低
温液体也会导致体温丢失。
.
三、术后寒战对机体的危害
患者肌肉会痉挛或强直致代谢率增加。 耗氧量明显增加，并伴有二氧化碳和每分通气量增加。 心率增快，心排出量增加，混合静脉血氧饱和度明显下
降。 寒战严重时还可引起颅内压及眼压增高。 寒战时肌肉收缩对切口的牵拉可加重切口疼痛，不能自
.
.
ห้องสมุดไป่ตู้
四、全麻术后寒战高危因素
寒战发生减少的因素 年龄增长、 中心体温升高
寒战发生增多的危险因素 术中出血量多、 手术时间长、 NRS评分增高
.
五、术后寒战的治疗
基础治疗 保温，包括手术室环境温度控制，使用保温床、温毯、暖
风机，液体的加温等 对症治疗 镇静镇痛 药物的使用
常用的药物包括地西泮、曲马多、皮质激素类药物、噻 嗪类镇静剂等，其他如哌替啶、氯胺酮、布托菲诺、右美托 咪定等也有报道用于术后寒战的治疗
1.手术因素：开胸开腹手术 ，使脏器直接暴露在室温环境下；术中大量灌洗
液，带走体内大量热量，也会造成肾重吸收增加，使大量低温灌洗液进入体内， 以至产生体温变化及血流动力学的改变。
2.麻醉因素：患者接受全身麻醉后，临床所有的全身麻醉药都可明显抑制正
常的自主体温调节机制，使发汗阈值轻度升高、寒战阈值明显降低。全麻会抑制 机体体温调节中枢，从而引起体温下降，导致寒战的发生。
全麻并发症
反流与误吸
(Regurgitation and aspiration)
原因（ 原因（Aetiology）: ）
Regurgitation and pulmonary aspiration of gastric contents are more likely to occur in patients with intra-abdominal pathology,delayed gastric emptying or inadequate gastro-oesophageal sphincter function. Aspiration is more common during emergency ,obese or obstetric patients. Mortality is high after major aspiration.
镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→ 镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌 松驰→ 松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声( 不完全性:鼾声(Snore) 舌后坠阻塞咽部(pharynx) 舌后坠阻塞咽部 完全性:只有呼吸动作, 完全性:只有呼吸动作, 无呼吸交换,SpO 无呼吸交换,SpO2↓ Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause. This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway. The patients should be placed in a head-down position.
临床表现: 胸部和腹部呼吸运动反常， 临床表现 胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全麻的并发症
. 全麻的并发症
下面介绍全身麻醉的几个严重并发症：
一、迷走神经反射：
1、包括：
1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。
2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。
3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。
部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。
以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。
其余多为偶发。
这些部位的手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化.。
2、诊断：
任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成年人以胆囊手术发生率高。
除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率：
突然意外死亡征象：反射性喉痉挛，窒息性缺氧，呼吸中枢抑制。
心脏抑制，心跳停止。
3、处理：
①思想准备:手术部位及操作是否易引起,是否原有迷走紧张。
②麻醉：深度适宜，可加局麻阻滞。
③药物：阿托品，可先给（观点不一），可合用麻黄碱。
④心跳停止：立即胸外按压，控制呼吸。
强调：预防，严密观察，及早发现，及时处理，复苏成功率高。
二、恶性高热：
恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。
由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。
早年死亡率70%-90% ，目前降为5%-10%，虽少但应重视。
1.诊断:
突发性骨骼肌亢进综合征。
骨骼肌代谢急剧升高，表现为耗氧量、CO2、乳酸和产热量均显著增加。
致呼酸、代酸、肌肉强直、高热(可达43℃)，肌纤维破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿、CK升高、心律失常，甚至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。
2.发病情况：罕见，发生率各家报道不一，有报道全麻药发生率为1：15000--1：200000，小儿<15岁占52.1% ，男性占56.8%。
高假索人67.8%
亚洲人10.1%
黑人9.8%
中东人6.6%
拉美人3.5%
美洲本土人1.5%
所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。
3.治疗：
（1）.综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。
（2）.注丹曲林：2.5mg/㎏,i静脉,可重复用,直至症状控制。
（3）.纠正呼酸：血气指导，或直接给碳酸氢钠1-2mmol/㎏i静脉。
（4）.降低体温: 测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。
（5）.抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。
（6）.抗高钾血症：过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。
（7）.利尿：甘露醇、速尿等。
（8）.心跳骤停：注意用抗高钾治疗。
预防：准备丹曲林。
三、肺动脉栓塞：
1.原因:栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。
致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1-0.8%，择期髋手术0.3%-1.7%，急诊髋手术4%-7%。
2.病理生理: 肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。
主要变化如下:
(1)呼吸:
生理死腔增加、通气/血流比例失调
肺泡萎陷与不张、右左分流
栓塞性肺不张、肺内压增高
气体交换障碍、低氧血症。
(2)肺梗死：部分病人会发生（因为有支气管循环）。
(3)血流动力学：肺血流量下降肺动脉阻力升高肺动脉压增高右心负荷增高右心衰竭。
3.诊断：
症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。
体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。
其它：心电图表现，约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。
X线、超声、扫描均可协助诊断。
4.治疗及处理：
（1）.一般支持:吸氧,输液,升压,正性肌力药,抗心律失常等。
(2).肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时间延长为正常的1.5-2倍,时间5-10天。
有严重出血者停用。
(3).长期抗凝：可口服华弗林（warfarin），方法基本同上。
(4).溶栓治疗：链激酶，尿激酶，组织f蛋白溶酶原激活物。
(5).其它方法：腔静脉阻断法，栓子切除术等。
四、术中血流动力学的剧烈改变:
五. 术中低氧血症:主要表现为SPO2下降
病理生理:
低张性缺氧:过敏可致支气管痉挛，通气换气功能障碍；
血液性缺氧:中毒后高铁血红蛋白症,如procaine；
循环性缺氧:失血性休克，蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。
多见于：
肺疾患(气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等)；
心脏疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等)；
严重低血压（手术、麻醉等）；
供氧不足(包括机械障碍等) 。
六、术中支气管痉挛:
表现：呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀，心率增快，心律失常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鸣音等。
处理：查找原因，消除刺激原，应用扩张支气管药（氨茶碱，选择性β2受体激动剂），可配合应用激素。
七、麻醉中心律失常：
各种心律失常均可发生，如心动过速、过缓，房早、室早、交界性早，房颤，房室传导阻滞等。
其中老年人、原有心脏病者多发。
八、气管导管堵塞: 多发生于婴幼儿
原因：导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。
表现：CO2蓄积致心率增快、面色潮红,误以为"好"，进一步发展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。
处理：应紧急换管。
九、中低体温：与下列因素有关：
①外周环境严重低温；
②短期内输入大量冷液体（包括腔镜灌洗液,胸腹腔冲洗液）；
③某些麻醉药的中枢降温作用；
④呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉)。
表现: 心率、血压、SPO2下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。
处理：快速复温，严密监测，控制呼吸，CVP,直至恢复。
十、急性肺水肿：
原因：
1）心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见；
2）心功能不全；
3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释；
4）呼吸道梗阻：严重缺氧和CO2蓄积，误吸，过敏等。
表现：R急促，TV下降,双肺呼吸音粗，水疱音，SPO2下降等；
处理：控制输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。
十一、急性脑水肿：术后死亡率高
可能原因：
1）脑血管麻痹急性扩张，脑血流增加；
2）手术对脑组织挤压或操作粗暴；
3）体位；
4）缺氧、CO2蓄积；
5）输液输血逾量；
6）麻醉药本身；
7）麻醉过浅。
表现：颅内压突然升高，脑组织膨出骨窗，血压及心率先升后降
处理：充分供氧，适当过度通气，甘露醇利尿，激素等.
预防：针对原因，麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托米酯，肌松药选用非去极化肌松药为宜。
十二. 其它：很多。
如术中知晓，主要为麻醉过浅,研究较多。
文章转自:东北医生,原文地址:/bencandy.php?fid-115-id-10331-page-1.htm。