内科学第三篇第八章心脏瓣膜病PPT课件
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心脏瓣膜病ppt课件
深入研究疾病的分子机制，为新药研发提供理论支持。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
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03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
第三篇 第八章 心脏瓣膜病 ppt课件
慢性心房颤动：
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞
不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
①心尖搏动正常或不明显
②舒张期震颤
③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前 叶柔顺、活动度好
④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局 限，不传导
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时， 在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
第三篇 第八章 心脏瓣膜病 ppt课件
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法
2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证
3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄：
PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞
不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
①心尖搏动正常或不明显
②舒张期震颤
③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前 叶柔顺、活动度好
④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局 限，不传导
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时， 在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
第三篇 第八章 心脏瓣膜病 ppt课件
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法
2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证
3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄：
PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞
内科护理学-心脏瓣膜病 ppt课件
焦虑 （anxiety） 与担心疾病预后、工作、生活与前途 有关 。
ppt课件
38
健康指导
疾病及治疗知识宣教 预防感染 避免诱因
ppt课件
39
预后
病程长短不一 最常见的死因是心力衰竭 手术治疗可显著提高病人
生活质量和存活率
ppt课件
40
课后练习
1.心瓣膜病病人的护理。
ppt课件
Austin-Flint杂音
外周血管征。
ppt课件
27
主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒 张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反 流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于 半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所 致。
周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动 脉枪击音、毛细血管搏动征等。
心脏瓣膜病
（valvular heart disease）
ppt课件
1
概述
定义
是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液瘤样变性、先天性 畸形、创伤等原因引起的单个或多 个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。
ppt课件
2
概述
风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病， 是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；
触诊：心尖部舒张期震颤
叩诊：正常
听诊：心尖部第一心音亢进
开瓣音(opening snap,OS）
心尖部舒张期隆隆样杂音
肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂
心房颤动、右心衰竭的体征
ppt课件
7
ppt课件
8
二尖瓣狭窄
并发症
心房颤动
心力衰竭
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健康指导
疾病及治疗知识宣教 预防感染 避免诱因
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预后
病程长短不一 最常见的死因是心力衰竭 手术治疗可显著提高病人
生活质量和存活率
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课后练习
1.心瓣膜病病人的护理。
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Austin-Flint杂音
外周血管征。
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主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒 张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反 流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于 半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所 致。
周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动 脉枪击音、毛细血管搏动征等。
心脏瓣膜病
（valvular heart disease）
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1
概述
定义
是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液瘤样变性、先天性 畸形、创伤等原因引起的单个或多 个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。
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概述
风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病， 是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；
触诊：心尖部舒张期震颤
叩诊：正常
听诊：心尖部第一心音亢进
开瓣音(opening snap,OS）
心尖部舒张期隆隆样杂音
肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂
心房颤动、右心衰竭的体征
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二尖瓣狭窄
并发症
心房颤动
心力衰竭
《内科学》教学课件：心脏瓣膜病ppt课件
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左房粘液瘤 左心房打开可见一表面光滑的肿瘤。粘液 瘤也可发生在瓣膜或心室。心房粘液瘤可间
段性阻断房室瓣开口。
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病因
• 一、瓣叶 • 1.风湿性损伤最常见，占1/3，女性最多 • 2.二尖瓣脱垂（二尖瓣原发性粘液变、Marfan综
• 中度：平均压力阶差25-40mmHg，瓣口 面积1.0-1.5cm^2；
• 重度：平均压力阶差大于40mmHg，瓣口 面积小于1.0cm^2。
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• 四、经皮主动脉瓣置换术
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林晓杰
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风湿病二尖瓣狭窄 心脏已打开，从左心房可见二 尖瓣由于风湿性疤痕组织增生呈鱼口状狭窄。
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慢性风湿性心内膜炎 图中可见二个心房、二尖瓣、三尖瓣和主动 脉瓣。左心房呈动脉瘤样扩张，壁增厚灰白色。左心耳处可见息肉 状血栓。二尖瓣叶可见严重的结节性增厚。开口狭窄，三尖瓣狭窄， 主动脉瓣亦有明显的病变。“→”示左心房；“←”示主动脉瓣；
“↑”示二尖瓣；“↓”示三尖瓣；“▲”示左心耳。
16
左心房球形血栓 图示左心房扩张，壁增厚， 灰白色。二尖瓣下方开口处严重狭窄。心房
腔内可见一个游离的球形红色血栓。
内科学心脏瓣膜病dxq ppt课件
• 风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为 主的心脏病
• 最常见的心脏瓣膜病 • 主要见于＜40岁人群 • 70年代发病率成人1.9-2.9%
2020/12/8
风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
二狭的诊断及鉴别诊断
• 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
• 鉴别诊断 １ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二 尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先 心、甲亢等）．
２ 、 Austin-Flint杂音． ３ 、左房粘液瘤
2020/12/8
2020/12/8
二狭的并发症
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及2020左/12/8心房与右心室。
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 过程：
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
2020/12/8
无症状 肺淤血 右心衰
二狭临床症状
• 呼吸困难：
2020/12/8
2020/12/8
二狭病因和病理
病因：
最常见为风湿热（约半数无此病史）、女 性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃 体炎史
罕见病因
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
2020/12/8
2020/12/8
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
• 最常见的心脏瓣膜病 • 主要见于＜40岁人群 • 70年代发病率成人1.9-2.9%
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风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
二狭的诊断及鉴别诊断
• 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
• 鉴别诊断 １ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二 尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先 心、甲亢等）．
２ 、 Austin-Flint杂音． ３ 、左房粘液瘤
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二狭的并发症
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及2020左/12/8心房与右心室。
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 过程：
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
2020/12/8
无症状 肺淤血 右心衰
二狭临床症状
• 呼吸困难：
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二狭病因和病理
病因：
最常见为风湿热（约半数无此病史）、女 性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃 体炎史
罕见病因
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
2020/12/8
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二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
抗风湿活动后病情好转
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六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
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治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
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分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
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二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
心脏瓣膜病PPT课件
• 心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动 脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变 性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、感染或创伤等出现了病变，影响血流 的正常流动，从而造成心脏功能异常，最 终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
心脏瓣膜
病因
• 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜 病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病 变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦 出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的 血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏 功能损害，导致心力衰竭。
临床表现
3. 介入治疗
• 主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重 度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天 性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显， 可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩 大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动 力学和临床症状的目的。
脏瓣膜病患者的内科护理
• 1.给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低 脂肪易消化饮食，多食蔬菜、水果，加强 病人抵抗力。为减轻心脏负担，应注意限 制钠盐摄入，少量多餐。
预防常识
• 本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血 性链球菌感染，是预防本病的关键。加强 体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要 的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染， 如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性 病灶，可预防和减少本病发生。
血液循环
• 人体的血液循环系统 是由心脏和血管组成， 根据循环途径不同，可 将血液循环分为大循环， 小循环和微循环。
心脏瓣膜病
• 心脏瓣膜病是我国一种常见的心 脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损 害最为常见。随着人口老龄化加重， 老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗 死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的 结构谈起。
内科学课件：08 心脏瓣膜病
for percutaneous mitral balloon valvuloplasty • Diagnosis & assessment of concomitant valvular lesions • Detection of LA thrombus or myxoma
上海瑞金医院施仲伟
Mitral Stenosis: Medical Treatment
– Mild mitral stenosis: MVA 1.5~2.5 cm2 – Moderate mitral stenosis: MVA 1.0~1.5 cm2 – Severe mitral stenosis: MVA <1.0 cm2
上海瑞金医院施仲伟
Mitral Stenosis: Symptoms
• Right ventricular hypertrophy
– Right axis deviation – A dominant R wave in lead V1
• Atrial flutter and/or atrial fibrillation
上海瑞金医院施仲伟
Mitral Stenosis: Echocardiography
• Prophylaxis for recurrent rheumatic fever – penicillin for 10 years since last episode and at least until age 40 y; sometimes lifelong prophylaxis
• Prophylaxis for infective endocarditis • Diuretics or long-acting nitrates: ameliorate dyspnea • -blockers/digitalis/CCB: rate control, especially in AF • Anticoagulation: In AF, LA thrombus or prior embolism
上海瑞金医院施仲伟
Mitral Stenosis: Medical Treatment
– Mild mitral stenosis: MVA 1.5~2.5 cm2 – Moderate mitral stenosis: MVA 1.0~1.5 cm2 – Severe mitral stenosis: MVA <1.0 cm2
上海瑞金医院施仲伟
Mitral Stenosis: Symptoms
• Right ventricular hypertrophy
– Right axis deviation – A dominant R wave in lead V1
• Atrial flutter and/or atrial fibrillation
上海瑞金医院施仲伟
Mitral Stenosis: Echocardiography
• Prophylaxis for recurrent rheumatic fever – penicillin for 10 years since last episode and at least until age 40 y; sometimes lifelong prophylaxis
• Prophylaxis for infective endocarditis • Diuretics or long-acting nitrates: ameliorate dyspnea • -blockers/digitalis/CCB: rate control, especially in AF • Anticoagulation: In AF, LA thrombus or prior embolism
心脏瓣膜病疾病PPT演示课件
记录心脏电活动，判断心律失常、 肌缺血等异常情况。
超声心动图
利用超声波检查心脏结构、功能及血 流情况，是诊断心脏瓣膜病的重要手 段。
心脏核磁共振（MRI）
通过强磁场和射频脉冲获取心脏结构 和功能信息，对心脏瓣膜病的诊断具 有重要价值。
03
心脏瓣膜病治疗措施
药物治疗
01
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缓解症状
通过使用利尿剂、血管扩 张剂等药物，减轻心脏负 担，缓解呼吸困难、水肿 等症状。
02
心脏瓣膜病检查方法
体格检查
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04
视诊
观察患者面色、口唇颜色、呼 吸频率等，判断是否存在缺氧
、发绀等异常表现。
触诊
检查患者脉搏强弱、速率及有 无交替脉等异常现象。
叩诊
通过叩诊确定心脏浊音界，判 断心脏大小及形态是否正常。
听诊
使用听诊器听取心音、心脏杂 音等，评估心脏瓣膜功能状态
。
实验室检查
对于严重心脏瓣膜病患者，手术治疗如瓣 膜置换或修复可能是必要的。
心律失常监测与处理方法
心电图监测
定期进行心电图检查，以及时发现和处理心 律失常。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常 药物。
导管消融术
对于部分心律失常患者，导管消融术可以有 效治疗。
起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者，起搏 器植入可能是必要的。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-16
• 心脏瓣膜病概述 • 心脏瓣膜病检查方法 • 心脏瓣膜病治疗措施 • 心脏瓣膜病患者护理要点 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
超声心动图
利用超声波检查心脏结构、功能及血 流情况，是诊断心脏瓣膜病的重要手 段。
心脏核磁共振（MRI）
通过强磁场和射频脉冲获取心脏结构 和功能信息，对心脏瓣膜病的诊断具 有重要价值。
03
心脏瓣膜病治疗措施
药物治疗
01
02
03
缓解症状
通过使用利尿剂、血管扩 张剂等药物，减轻心脏负 担，缓解呼吸困难、水肿 等症状。
02
心脏瓣膜病检查方法
体格检查
01
02
03
04
视诊
观察患者面色、口唇颜色、呼 吸频率等，判断是否存在缺氧
、发绀等异常表现。
触诊
检查患者脉搏强弱、速率及有 无交替脉等异常现象。
叩诊
通过叩诊确定心脏浊音界，判 断心脏大小及形态是否正常。
听诊
使用听诊器听取心音、心脏杂 音等，评估心脏瓣膜功能状态
。
实验室检查
对于严重心脏瓣膜病患者，手术治疗如瓣 膜置换或修复可能是必要的。
心律失常监测与处理方法
心电图监测
定期进行心电图检查，以及时发现和处理心 律失常。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常 药物。
导管消融术
对于部分心律失常患者，导管消融术可以有 效治疗。
起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者，起搏 器植入可能是必要的。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-16
• 心脏瓣膜病概述 • 心脏瓣膜病检查方法 • 心脏瓣膜病治疗措施 • 心脏瓣膜病患者护理要点 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
内科心脏瓣膜病医学PPT课件
24
病 理变化 风湿性炎症
瓣膜纤维化、缩短、变硬或 腱索粘连、融合、变粗、缩短
瓣膜关闭不全。
25
（二）病理生理 急性：左心室收缩 部分血液返流 肺淤血 到左心房 右心衰
26
慢 性： 在收缩期左室分别向主动脉和左房两路排血， 室壁紧张度减低，肌纤维较易缩短，耗能较少。 因此，慢性单纯二尖瓣关闭不全的病程进展缓 慢，肺瘀血和左心衰发生有时也较迟。但是左 心室的容量负荷增加。
31
主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis ，AS)
32
病因病理
常见病因：有风心病、先天性畸形、老年退性 性主动脉瓣钙化，少见病因尚有大的赘生物阻 塞瓣口及结缔组织疾病等。 病理变化：主要为主动脉瓣增厚、粘连、融合、 钙化。
33
病理生理
主动脉瓣狭窄 心室射血阻力加大 左室游离壁与室间隔肥厚 左室耗氧量增加，左室心搏量下降 出现冠脉、肌肉、大脑供血不足的表现
58
问题： １、患者的诊断是什么？请作出完整诊断，
列出诊断依据。 ２、尚需要做哪些检查？目的是什么？ ３、怎样治疗？
59
完整诊断: 1、慢性风湿性心瓣膜病
联合瓣膜损害(二尖瓣狭窄伴关闭不全、 主动脉瓣关闭不全）
全心扩大 快速室率心房纤颤 Ⅳ级心功（全心衰） 2、肺部感染
60Leabharlann Thank you very much !
54
2、并发症的治疗：
急性肺水肿：应积极控制心室率，并使
用利尿剂和硝酸酯类扩静脉药物
慢性右心衰：用利尿剂和洋地黄
心律失常： 抗心律失常治疗。
大量咯血： 应取坐位，适当镇静并静
注速尿降低肺静脉压
感染性心内膜炎:运用抗生素
病 理变化 风湿性炎症
瓣膜纤维化、缩短、变硬或 腱索粘连、融合、变粗、缩短
瓣膜关闭不全。
25
（二）病理生理 急性：左心室收缩 部分血液返流 肺淤血 到左心房 右心衰
26
慢 性： 在收缩期左室分别向主动脉和左房两路排血， 室壁紧张度减低，肌纤维较易缩短，耗能较少。 因此，慢性单纯二尖瓣关闭不全的病程进展缓 慢，肺瘀血和左心衰发生有时也较迟。但是左 心室的容量负荷增加。
31
主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis ，AS)
32
病因病理
常见病因：有风心病、先天性畸形、老年退性 性主动脉瓣钙化，少见病因尚有大的赘生物阻 塞瓣口及结缔组织疾病等。 病理变化：主要为主动脉瓣增厚、粘连、融合、 钙化。
33
病理生理
主动脉瓣狭窄 心室射血阻力加大 左室游离壁与室间隔肥厚 左室耗氧量增加，左室心搏量下降 出现冠脉、肌肉、大脑供血不足的表现
58
问题： １、患者的诊断是什么？请作出完整诊断，
列出诊断依据。 ２、尚需要做哪些检查？目的是什么？ ３、怎样治疗？
59
完整诊断: 1、慢性风湿性心瓣膜病
联合瓣膜损害(二尖瓣狭窄伴关闭不全、 主动脉瓣关闭不全）
全心扩大 快速室率心房纤颤 Ⅳ级心功（全心衰） 2、肺部感染
60Leabharlann Thank you very much !
54
2、并发症的治疗：
急性肺水肿：应积极控制心室率，并使
用利尿剂和硝酸酯类扩静脉药物
慢性右心衰：用利尿剂和洋地黄
心律失常： 抗心律失常治疗。
大量咯血： 应取坐位，适当镇静并静
注速尿降低肺静脉压
感染性心内膜炎:运用抗生素
内科学教学心脏瓣膜病课件
心电图示房纤颤，P波消失律绝对不规整 心电图还提示右室
MS的超声心动图改变
M型及二维：
➢ 左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多 正常
➢ 二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣 口面积减小
多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖
瓣返流（肺动脉高压）。超声的优势在于能发现狭 窄与关闭不全，估测跨瓣压，尤其重要的是食道超 声能清晰的发现附壁血栓。
其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞，肠系膜动脉， 脾栓塞，肾栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症（右心排量减少导致肺淤血减轻， 呼吸困难减轻），左心排量最终减少，体循环淤血症状。 （5）感染性心内膜炎：少见
（6）肺部感染：常见
%S0M的并发症（1）心房纤颤：常见，5患者可生同
MS的治疗
（1）一般治疗：
SM的治疗（2）并发症处理：
MS的治疗
（3）介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法（当瓣口面积 ＜1.5cm2有症状或症状进行性加重应用）。
▪ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：
单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS，二尖瓣 无钙化，弹性良好，无房内血栓。
▪ 直视或闭视瓣膜分离术
▪ 人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）：瓣叶钙化粘连 ，合并明显关闭不全的。
▪ 不同病因累及的瓣膜不同，风湿性心脏病二尖瓣最常受累，其次 主动脉瓣；老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见，其次二 尖瓣。
心瓣膜病史指脏存在结构和功能异常，是一组重要的血管疾
心脏解剖结构
心脏解剖结构
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
病因
1）风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成 二尖瓣狭窄，通常需5年以上时间。单纯二尖瓣 狭窄占风心病的25% ，二尖瓣狭窄伴关闭不全 占40% 。主动脉瓣可同时受累。
MS的超声心动图改变
M型及二维：
➢ 左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多 正常
➢ 二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣 口面积减小
多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖
瓣返流（肺动脉高压）。超声的优势在于能发现狭 窄与关闭不全，估测跨瓣压，尤其重要的是食道超 声能清晰的发现附壁血栓。
其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞，肠系膜动脉， 脾栓塞，肾栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症（右心排量减少导致肺淤血减轻， 呼吸困难减轻），左心排量最终减少，体循环淤血症状。 （5）感染性心内膜炎：少见
（6）肺部感染：常见
%S0M的并发症（1）心房纤颤：常见，5患者可生同
MS的治疗
（1）一般治疗：
SM的治疗（2）并发症处理：
MS的治疗
（3）介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法（当瓣口面积 ＜1.5cm2有症状或症状进行性加重应用）。
▪ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：
单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS，二尖瓣 无钙化，弹性良好，无房内血栓。
▪ 直视或闭视瓣膜分离术
▪ 人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）：瓣叶钙化粘连 ，合并明显关闭不全的。
▪ 不同病因累及的瓣膜不同，风湿性心脏病二尖瓣最常受累，其次 主动脉瓣；老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见，其次二 尖瓣。
心瓣膜病史指脏存在结构和功能异常，是一组重要的血管疾
心脏解剖结构
心脏解剖结构
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
病因
1）风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成 二尖瓣狭窄，通常需5年以上时间。单纯二尖瓣 狭窄占风心病的25% ，二尖瓣狭窄伴关闭不全 占40% 。主动脉瓣可同时受累。
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瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球 囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在 瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣 下结构无明显增厚者效果更佳
26
PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
14
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
5
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
15
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
16
17
18
M型动脉瓣粘连狭窄; 3左房内云雾状影
（四）右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等
24
三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积
<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采 用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄
25
介入和手术治疗
（一）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖
9
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红） （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前
叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局
限，不传导
10
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
11
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
3
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为 1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年代分别为 1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心脏病之一 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
4
第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
20
诊断和鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大， 一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分 流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 ③左房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
12
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
13
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
第三篇 循环系统疾病 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease） 胡昌盛
学时数：4学时
1
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
21
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身 应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 ②预防感染性心内膜炎 ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12 个月）复查一次 ④有临床症状者对症处理
22
二、并发症的处理 （一）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺
静脉压 （二）急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的
6
病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣 口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义 为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1－ 1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度 二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
7
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： ①升高的 左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收 缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅 在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
23
（三）心房颤动 治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预 防血栓栓塞 控制心室率 β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地 黄 慢性房颤 应首先争取介入或手术治疗狭窄。其他：① 电复律；②不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝 （华法林）
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和 肺动脉关闭不全和右心衰竭
8
临床表现
一、症状 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性
夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；
②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状 痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉 返神经
26
PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
14
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
5
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
15
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
16
17
18
M型动脉瓣粘连狭窄; 3左房内云雾状影
（四）右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等
24
三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积
<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采 用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄
25
介入和手术治疗
（一）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖
9
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红） （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前
叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局
限，不传导
10
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
11
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
3
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为 1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年代分别为 1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心脏病之一 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
4
第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
20
诊断和鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大， 一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分 流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 ③左房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
12
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
13
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
第三篇 循环系统疾病 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease） 胡昌盛
学时数：4学时
1
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
21
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身 应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 ②预防感染性心内膜炎 ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12 个月）复查一次 ④有临床症状者对症处理
22
二、并发症的处理 （一）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺
静脉压 （二）急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的
6
病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣 口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义 为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1－ 1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度 二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
7
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： ①升高的 左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收 缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅 在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
23
（三）心房颤动 治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预 防血栓栓塞 控制心室率 β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地 黄 慢性房颤 应首先争取介入或手术治疗狭窄。其他：① 电复律；②不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝 （华法林）
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和 肺动脉关闭不全和右心衰竭
8
临床表现
一、症状 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性
夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；
②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状 痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉 返神经