内科学第三篇第八章心脏瓣膜病PPT课件
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瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球 囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在 瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣 下结构无明显增厚者效果更佳
26
PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和 肺动脉关闭不全和右心衰竭
8
临床表现
一、症状 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性
夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；
②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状 痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉 返神经
第三篇 循环系统疾病 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease） 胡昌盛
学时数：4学时
1Baidu Nhomakorabea
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
12
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
13
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
20
诊断和鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大， 一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分 流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 ③左房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音
药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅 在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
23
（三）心房颤动 治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预 防血栓栓塞 控制心室率 β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地 黄 慢性房颤 应首先争取介入或手术治疗狭窄。其他：① 电复律；②不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝 （华法林）
21
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身 应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 ②预防感染性心内膜炎 ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12 个月）复查一次 ④有临床症状者对症处理
22
二、并发症的处理 （一）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺
静脉压 （二）急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的
15
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
16
17
18
M型见“城垛样”改变
19
1二尖瓣粘连狭窄及气球样改变;2主动脉瓣粘连狭窄; 3左房内云雾状影
6
病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣 口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义 为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1－ 1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度 二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
7
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： ①升高的 左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收 缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
14
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
3
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为 1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年代分别为 1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心脏病之一 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
4
第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
5
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
9
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红） （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前
叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局
限，不传导
10
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
11
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
（四）右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等
24
三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积
<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采 用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄
25
介入和手术治疗
（一）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖
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PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和 肺动脉关闭不全和右心衰竭
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临床表现
一、症状 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性
夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；
②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状 痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉 返神经
第三篇 循环系统疾病 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease） 胡昌盛
学时数：4学时
1Baidu Nhomakorabea
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
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心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
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并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
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实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
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诊断和鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大， 一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分 流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 ③左房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音
药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅 在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
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（三）心房颤动 治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预 防血栓栓塞 控制心室率 β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地 黄 慢性房颤 应首先争取介入或手术治疗狭窄。其他：① 电复律；②不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝 （华法林）
21
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身 应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 ②预防感染性心内膜炎 ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12 个月）复查一次 ④有临床症状者对症处理
22
二、并发症的处理 （一）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺
静脉压 （二）急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的
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三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
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M型见“城垛样”改变
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1二尖瓣粘连狭窄及气球样改变;2主动脉瓣粘连狭窄; 3左房内云雾状影
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病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣 口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义 为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1－ 1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度 二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
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二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： ①升高的 左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收 缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
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二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
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我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为 1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年代分别为 1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心脏病之一 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
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第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
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病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
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二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红） （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前
叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局
限，不传导
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第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
11
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
（四）右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等
24
三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积
<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采 用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄
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介入和手术治疗
（一）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖