加强临床合理用血的持续改进
输血科工作制度总则
输血科工作制度总则输血科工作制度总则一、输血科工作制度（总则）为规范本院输血科技术行为，加强本院临床用血科学管理，促进临床合理用血持续改进，保障输血安全，依据《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（征求意见稿）》，制定本院《输血科工作制度》。
1、输血科向本院临床提供24小时供血服务。
本院临床用血液制品由省血液中心统一提供，血袋包装、运输、储存必须符合国家规定的卫生标准和要求。
要血方式为输血科贮血室电话通知血站，同时详细说明所需血液制品种类、血型及血量。
特殊情况下经主管领导批准，方可接受其他合法医疗供血单位提供，同时按规定程序履行报批手续。
2、严格执行《血液进出库核对登记制度》，确保本院临床用血信息明确；常规监控贮存血制品质量，执行《输血科血液质量管理制度》和《血液储存、运输、发放制度》，做好血库冰箱温度、室内卫生、消毒登记，做好细菌监测登记，保障安全稳定的贮血条件。
合理储血，科学管理，杜绝浪费、滥用。
贮存用血取用遵循效期早者先用、迟者后用的原则，以免造成浪费。
经常观察库血保存情况，发现血凝块、溶血或其他异常情况要及时报告，按规定处理，同时做好记录。
血液品过期和其他原因须报废的，须严格执行《血液制品报废制度》报批和处理。
3、为促进医患沟通，明确输血风险、减少纠纷，临床医师确定患者输血方案后须征得患者（家属）同意，签署《输血前告知同意书》。
临床用血须向输血科提前预约申请，严格执行《临床输血预约制度》和《输血申请分级管理制度》。
输血申请单由临床医师详细填写，连同病人血标本提前一天送血库备血（急救用血可以先用血，后补办手续）。
病人标本须执行《患者标本采集、接收、保存管理制度》，由临床护士在标本试管上贴明写有明病人姓名、病区、床号等的标签，并将标本试管上的编号撕下贴到输血申请单上。
血库人员在收到标本后，仔细核对，核查输血申请单各项内容是否填写完整明确，在标本接收记录本上登记。
基层医院临床用血管理存在的问题及改进措施
基层医院临床用血管理存在的问题及改进措施摘要】基层医院临床用血都存在着多少不同的问题，建立和完善临床用血质量管理体系，加强基层医院临床用血质量管理，持续改进临床用血中存在的问题，保证临床用血安全、有效、科学、合理。
【关键词】用血管理基层医院问题应对措施【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0350-02临床用血管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，部分条款也是医院等级评审的核心条款，根据卫生部《临床输血技术规范》和（卫生部令第85号）《医疗机构临床用血管理办法》，探讨基层医院临床用血管理存在的问题及对存在问题不断地持续改进，对保证临床安全、有效、科学、合理使用血液及其成份，提升医疗质量都具有重要的现实意议。
现对基层医院临床用血存在的问题进行探讨。
1 存在的问题1.1制度执行不到位1.1.1临床用血管理委员会履行职责不到位。
没有定期召开临床用血管理委员会会议，输血科（血库）与临床用血科室之间沟通少，对临床用血新知识、新技术和有关法规、制度没有及时组织学习和传达，广大医护人员对输血新知识不能及时了解和掌握，新技术没有开展和应用。
1.1.2未对临床用血重点科室进行确定和评估；未定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价，致使某些医师或科室不合理使用血液情况始终存在。
1.1.3输血文书资料填写不全。
如输血治疗同意书、输血申请单和输血记录单存在内容、项目填写不全。
1.1.4输血指征掌握不严；术前备血带有随意性；滥用血浆补充血容量和营养[1]。
血液使用不合理，如存在2单位红细胞悬液搭配200毫升血浆同时申请输注。
1.1.5临床用血申请管理制度执行不严，存在同一患者一天备（用）血量大于800亳升或1600亳升无科主任核准签发和报医务部门批准的现象。
1.1.6输血病情记录不完全。
如无输血前的病情评估和输血后的疗效评价或评价简单，输血后未做血液分析；未记录血液输注的起止时间等。
军队医院临床用血管理与持续改进的做法
军队医院临床用血管理与持续改进的做法发表时间：2015-07-29T11:03:29.187Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：任红1 朱峰2(通讯作者) 张立福1[导读] 院党委对医院临床输血工作高度重视，认真贯彻落实国家和军队相关法规政策。
任红1 朱峰2(通讯作者) 张立福1（1解放军第88医院输血科山东泰安 271000）（2解放军第88医院放射科山东泰安 271000）【关键词】军队医院；用血；做法【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0374-02我院的临床用血工作，以等级医院评审为契机，不断在规范管理中改进，在持续改进中提高，取得了新的成绩，主要做法:1.加强领导，为临床输血工作提供组织保障院党委对医院临床输血工作高度重视，认真贯彻落实国家和军队相关法规政策。
按照“加强管理,强势推进,注重强化组织领导,加大宣传力度,深化军民融合,认真抓好军队献血工作各项任务落实”的工作要求[1]。
设立临床用血管理委员会，确立委员会章程、职责和制度，定期召开工作例会，总结年度用血工作，制定临床用血计划，定期检查临床用血相关法规、制度的落实情况，对用血工作进行全方位、专业化督导，坚持依法管血，推行科学合理用血，为促进临床安全用血起到了积极的推动作用。
机关职能部门经常深入科室检查用血落实情况，并采取集中授课、局域网络宣传等形式对全院医务人员进行安全科学合理用血教育。
通过强化管理、督导落实，医院的科学合理用血水平有了较大提高。
2.加大投入，为临床输血工作夯实坚实基础2.1 加大硬件设施建设为保证临床用血工作的顺利运行，医院加大对输血科的建设力度。
将血站搬至交通便利、内外环境宽敞的区域。
献血招募、采血、成分制备、成分单采、血液检验、血液储存及质量控制等各职能工作室均按国家和军队要求设置和运行，结构和布局均满足临床输血需要；将输血科配发血部搬至靠近手术室的新病房楼，处置室、储血室、配血室、发血室、采血室以及值班室等按功能分布设置，与展开业务相适应。
加强临床合理用血的持续改进
04 持续改进的措施
制定科学合理的用血计划
根据医院实际情况和患者需求，制定 科学合理的用血计划，包括用血量、 用血时间、用血种类等方面的规划。
定期对用血计划进行评估和调整，以 适应医院和患者的实际需求变化。
建立用血计划审批制度，确保用血计 划经过专业医生或相关专家的审核和 批准。
输血技术不断改进
随着医学科技的不断发展， 输血技术也在不断改进， 如成分输血、自体输血等 技术的广泛应用。
存在的问题
血液资源浪费
由于临床用血管理不规范，导致 部分血液资源浪费，如过期报废、
不合理使用等。
输血风险增加
不规范的临床用血管理可能增加输 血风险，如输血反应、感染等。
血液供应紧张
部分地区或时段存在血液供应紧张 的情况，难以满足临床用血需求。
加强临床用血监管
建立完善的临床用血监管制度， 包括用血申请、审批、发放、 使用等各个环节的监管。
加强对临床医生的培训和教育， 提高其合理用血的意识和技能 水平。
定期对临床用血情况进行检查 和评估，发现问题及时整改和 改进。
推广合理用血理念和技术
通过学术讲座、培训 班等形式，向医护人 员普及合理用血的理 念和技术。
改进措施及实施情况
详细介绍医院为加强临床合理用血所 采取的改进措施，以及这些措施的具 体实施情况。
02 临床用血现状及问题
临床用血现状
用血量逐年增长
随着医疗技术的不断进步 和人口老龄化加剧，临床 用血量呈逐年增长趋势。
血液制品多样化
目前临床使用的血液制品 包括红细胞、血浆、血小 板等，种类繁多，用途广 泛。
避免血液浪费
减少不必要的输血，避免血液资源的浪费，同时 降低患者经济负担。
运用PDCA提高临床合理用血持续改进案例--ppt课件(2024版)
452 375 421 468 442 416 428 436 386 458 424 436 428.5
38 24 27 5 13 16 7 8 30 31 27 21 20.5
8.4% 6.4% 6.4% 1.1% 2.9% 3.8% 1.6% 1.8% 7.7% 6.8% 6.3% 4.8% 4.8%
23
24
（4）临床输血委员会、医务部、输血科及临床科室医生严格 按照规章制度质量控制办法进行临床合理用血的监督、督促 工作。
14
二、Do阶段
（一）计划实施
第一、临床输血委员会、医务部：
①严格督导临床科室临床用血相关的培训；
②同输血科一起制定本院输血质量与安全目标，将临床用血 合理率制定为100%；同时制定2016年年度用血计划，严格控 制本院的用血总量；
②严格督导检查，对于不合理用血的相关科室及临床医师进 行告知，屡教不改者根据相关制度进行处理；
③每月分析全院用血趋势，并制定当月用血量同比及环比， 每月做出临床用血合理性评价。
16
二、Do阶段
（一）计划实施 第三、临床科室及医生： ①每月对本科室临床用血合理性进行总结分析，制定本科室 合理用血培训计划并实施； ②临床科室质量与安全小组成员及时督导临床用血合理性， 并上报科室主任； ③临床医生自行学习《临床输血技术规范》等法规。
术中出血＜600ml
无须输血，特殊情况除外（如：全髋 关节置换术等）
术中出血600ml-1000ml 可输可不输，能不输尽快不输
术中出血＞1000ml
考虑输血
9
（四）计划
❖ 临床医师按照输血指征进行评估后按用血权限签字 后申请用血，输血科收到《临床输血申请单》后， 依照输血指征进行评估，对无输血指征或输血指征 不合理的申请单，应及时与临床医师协调、解决， 必要时输血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合 理用血。
临床用血管理的建议
有关临床用血管理的建议输血已成为临床抢救、治疗危重患者的一种不可替代的治疗手段。
但目前输血隐患及血制品持续短缺等问题仍不断困扰着输血界。
现我院根据卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》（85号令）、《输血管理与持续改进》、《输血科的建设与管理规范》及《临床输血技术规范》等有关法律法规的要求，为进一步完善输血管理与持续改进，推进临床科学、合理、安全用血，针对临床用血等问题提出以下建议：1.加强用血管理，建议设置“血液管理办公室”。
“血液管理办公室”可由政府行政部门统一管理。
可以根据地域为每个大型综合医院划分“备用血站”，方便该医院紧急用血或缺血时可直接从“备用血站”及时调拨血液，以满足临床用血需要，同时可有效保护血资源不受浪费。
2.建议各级医院医务管理部门设置专职临床用血管理人。
临床用血管理人应熟练掌握《中华人民献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构输血科建设管理规范》等有关法律法规。
同时要善于沟通，主要为调节输血科与血液中心、临床用血等之间等问题。
并且规范临床用血、加强质量体系建设、强化监督管理。
定期将临床用血情况进行公示，督促各用血部门更安全有效、科学合理的使用及保护血资源。
3.建立献血者的身份识别系统。
对于初次献血者全面检测，进行身份识别认证或指纹录入。
而针对多次献血人员及固定志愿献血者，为方便其献血，尽可能提供除身份证识别外的其他有效信息采集方法，如输入献血证号、身份证号、指纹采集等。
或者可直接从电脑中调拨其信息进行当场验证或进行指纹验证以方便献血人员进行无偿献血，尤其方便互助献血者。
4. 在大型综合性医院内设置固定献血屋或流动献血车。
在用血量较大的综合性医院内设立献血屋或献血车，可在紧急缺血的情况下直接让互助献血亲属在医院内部进行献血，同时可以免去外地患者或紧急用血者找不到献血地方而延误临床用血。
固定献血屋或流动献血车的配置，可由医院提供场地，血液中心提供采血人员、必须的设备、材料等。
输血管理检查持续性整改记录
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间：年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
xxxx院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：输血管理委员会
督导科室：检验科
督查
内容
为加强科学、合理、规范用血，4月份我院举办输血法律法规、输血规范、输血新策略方面的讲座，通过学习我院临床医师合理用血的理念进一步加强，现对检验科人员对工作制度、科研管理制度能熟悉掌握程度等其他合理用血进行专项检查。
2.学习投诉管理相关制度，完善投诉有关资料。
3.在血袋回收登记处理记录本中添加“发放血液的科室”及“当天所发血袋总数”两项。
4.检验科严把输血申请单、知情同意书签署的质量，不达标准不予发血，督促临床医生严格要求自己，严格执行输血相关制度，增强合理用血观念。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
督查反馈
存在问题
及原因析
一、出现问题：
1.检验科xxx医师对“应急用血预案”掌握不全。
2.检验科xxx医师对投诉管理制度知晓率低，落实不到位，无投诉登记本。
3.检验科xxx医师回收血袋登记处理记录本项目不全，无核对。
4.临床各科室申请单的填写、知情同意书的签署、输血前感染性疾病的筛查，输血后病程记录的及时准确均未达100%。
对存在问题持续性改进成效评价
抽查输血病历，其中100%有输血知情同意书，较4月份明显改善；感染筛查完全的占100%，较4月份有所改善；输血后病程有记录的占100%，较4月份明显改善；输血检验报告单医生签名率100%，较4月份明显改善。 检验科室内空气消毒记录登记已完善。 临床科室对每位医师每月做一次合理用血情况评价已落实。 为保证血型检查的准确无误，对非急症用血患者需先检查血型，在备血和配血时再检查一次，此方案已实施并落实。 医院于5月开始规定医师用血权限，临床医师对每份输血病历实施“临床合理用血评价”，这些措施使临床医生输血指征把握更加规范，成分用血、合理用血、科学用血应用逐渐成熟。
医院输血质量安全管理与持续改进方案
医院输血质量安全管理与持续改进方案检查标准1：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
考核方法：查看委员会、职责；实施细则、考核办法、文件及资料、教育和培训记录。
改进措施：1、医院成立输血管理委员会，负责临床输血的技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作的重大问题。
2、定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。
加强输血科工作人员的业务学习，不断提高业务能力。
3、制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。
4、制定《临床输血管理实施细则》《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。
5、每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。
6、每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
检查标准2：设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要。
无非法自采供血。
考核方法：实地查看输血科设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。
改进措施：1、加强输血科能力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。
2、与指定供血单位签订供血协议，输血科贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。
3、严把质量关，输血科血液来源完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。
按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。
检查标准3：建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。
考核方法：医务科定期抽查输血病例，输血科室备案。
改进措施：1、不断充实、改进、完善临床用血管理制度并在工作中贯彻落实。
进一步完善输血质量全程监控，保证输血安全。
2、加强血液入库、核对、交叉配血和出库的技术操作规范和登记制度，严格执行输血技术操作规程，确保输血质量与安全。
临床合理用血持续改进记录
临床合理用血持续改进记录临床合理用血是指根据临床情况和患者的实际需求合理选择输血的方法和血液制品，以达到最佳疗效，同时确保血液资源的合理利用。
随着医疗技术的进步和对输血安全的重视，临床合理用血持续改进成为一个重要课题。
本文将从临床合理用血的意义、当前存在的问题和改进措施等方面进行讨论。
临床合理用血的意义在于避免不必要的输血，减少输血相关的风险并提高患者的临床效果。
常见的有害输血反应包括输血反应、感染和免疫相关并发症等。
不合理的输血不仅浪费了宝贵的血液资源，还可能对患者造成负面影响。
因此，合理用血对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
然而，在当前的临床实践中存在着一些不合理用血的情况。
首先，针对手术患者，有一部分患者在手术前不充分评估输血的风险和收益比，而过度输血可能会增加并发症的风险。
其次，血管和心脏病患者有时会过度依赖输血来纠正贫血，而忽视了其他的治疗手段。
另外，在重症监护患者中，由于对该患者群体的病情变化缺乏准确判断，缺少有效的输血指征，导致了不合理用血的问题。
为了改善这些问题，可以采取以下一些改进措施。
首先，建立科学的输血指南。
根据不同疾病和患者特点，制定科学的输血指南来规范输血的适应症和禁忌症，对临床医师进行培训和教育，提高他们的临床判断和决策能力。
其次，加强患者的病情评估与监测，对于手术患者和重症监护患者应定期进行生命体征和实验室检查，了解患者的病情和输血指征。
此外，积极推广和应用新技术，如自体回输术、人工血液代用品等，减少对外源性血液制品的需求。
最后，加强血液管理和协调。
血液管理部门应对血液供应和需求进行科学合理的调配和管理，确保输血资源的合理利用。
综上所述，临床合理用血是一项关乎患者安全和血液资源利用的重要工作。
当前存在的不合理用血问题可以通过建立科学的输血指南、加强患者的病情评估与监测以及推广新技术等手段进行改进。
只有不断改进临床合理用血的工作，才能进一步提高患者的临床效果，有效利用血液资源，最大程度地减少输血相关并发症的发生。
临床输血管理与持续改进措施
临床输血管理与持续改进措施
1. 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》。
2. 严格按照《临床输血技术规范》的有关法律法规执行。
3. 设立输血科，具备为临床提供24小时服务能力，满足临床需要，无非法自
采自供血液行为。
4. 严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和充足的储
血量，确保抢救和急诊用血。
根据供血单位血液预警信息，协调临床用血，开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全合理、科学用血。
5. 开展输血质量全程监控、制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
6. 落实临床用血申请，登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相
容性检测制度，做好血液入库，贮存和发放管理。
7. 输血前向患者及家属告知输血的目的和风险，并签署《输血治疗同意书》。
8. 有临床用学前评估和用血后效果评价制度并组织实施。
9. 科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量
与安全管理核心制度，岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。
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输血质量管理与持续改进
输血质量管理与持续改进（四）主要专业部门质量管理与持续改进33011．输血质量管理与持续改进20（一）落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
设立临床输血管理委员会。
（二）设立输血科或血库，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。
（三）严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。
根据供血单位血液预警信息，协调临床用血；开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。
（四）开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
（五）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
（六）输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。
（七）有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。
（八）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。
23、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。
（★）1．有采集血标本的流程。
2．采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。
3．输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。
（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。
（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。
（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。
（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。
4．由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。
负责临床合理用血日常管理工作
负责临床合理用血日常管理工作随着医疗技术的不断发展，血液成为临床治疗中不可或缺的重要资源。
然而，合理用血是保证血液资源有效利用和患者安全的关键环节。
为了负责临床合理用血日常管理工作，我们需要重视以下几个方面。
建立科学的用血管理制度是保障合理用血的基础。
制定与血液管理相关的规章制度，明确各个环节的责任与权限，确保合理用血的规范化进行。
制度应包括血液使用指征、用血申请和审批流程、血液库存管理、血液安全监测等内容，为临床用血提供明确的指导。
加强用血知识培训是提高合理用血水平的重要手段。
医务人员应接受相关的用血知识培训，了解血液的生理学特点、血型鉴定、血液病学知识以及输血反应的识别与处理等内容。
通过培训，提高医务人员对合理用血的认识和操作水平，减少不必要的输血，避免输血相关风险。
第三，加强血液库存管理是保证合理用血的重要环节。
建立科学的库存管理制度，合理调配血液资源，确保库存的及时补充和更新。
同时，加强库存监测，控制过期血液的使用，减少血液浪费。
此外，建立血液库存信息系统，实现血液库存的动态管理，提高血液资源的利用效率。
第四，强化用血审核和监测是确保合理用血的重要环节。
临床用血申请应经过专业的审核，确保血液的真实需求和合理使用。
同时，建立用血监测系统，及时收集和分析用血相关信息，对不合理用血进行监测和评价，及时纠正错误，促进合理用血的持续改进。
第五，加强用血质量管理是保障合理用血的重要保证。
严格执行血液管理的相关规范和标准，确保血液的质量和安全。
加强血液采集、储存、运输和输血的各个环节的质量控制，减少输血相关的不良事件。
此外，建立血液安全监测制度，对输血后的患者进行观察和评估，及时识别和处理输血反应，保障患者的安全。
负责临床合理用血日常管理工作，需要建立科学的用血管理制度，加强用血知识培训，强化血液库存管理，加强用血审核和监测，以及加强用血质量管理。
只有通过全面系统地管理，才能确保血液资源的合理利用和患者用血的安全。
医院临床用血管理制度
为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。
加强临床用血组织管理，明确岗位职责，健全管理制度和工作规范，并保证落实。
院长是第一责任人。
我院检验科的主要职责是：(一)建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；(二)负责制订临床用血计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；(三)负责血液预订、入库、发放工作；(四)负责输血相关免疫血液学检测；(五)参预推动自体输血等血液保护及输血新技术；(六)参预特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；(七)参预临床用血不良事件的调查；(八)根据临床治疗需要，参预开展血液治疗相关技术；(九)承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
检验科科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。
检验科对血液预订、接收、预警等进行管理，保证血液运送符合国家有关标准和要求。
检验科储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在 20-24℃。
储血保管人员应当做好血液储藏温度的 24 小时监测记录。
血袋标签核对的主要内容是：(一)血站的名称；(二)献血编号或者条形码、血型；(三)血液品种；(四)采血日期及时偶尔者制备日期及时间；(五)有效期及时间；(六)储存条件。
禁止将血袋标签不合格的血液入库。
医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。
临床用血报批、申请、登记流程(一)临床经治医师须严格掌握输血适应证，遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。
(二)在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情允许书。
征得患者或者家属的允许，并由医患双方在《输血治疗允许书》上签字。
临床输血质量管理与持续改进
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 临床输血质量管理概述 • 临床输血质量管理体系的建立与实施 • 临床输血质量管理的关键环节 • 临床输血质量的持续改进 • 临床输血质量管理的案例分析
01
临床输血质量管理概述
临床输血的定义与重要性
临床输血定义
发放血液前进行严格的核对，确 保血型、献血者信息等准确无误
。
临床用血申请
严格审核临床用血申请，确保用 血指征明确、审批流程规范。
用血观察
对输血过程进行严密观察，及时 处理不良反应，确保患者安全。
血液的报废与销毁
报废标准
记录管理
明确血液报废的标准，如超过保存期 限、血液质量异常等。
对报废和销毁的血液进行详细记录， 以便追溯和审查。
明确临床输血管理委员会、输血 科、医护人员等各相关人员的职 责，确保各司其职，分工合作。
临床输血流程的规范与优化
规范流程
制定并完善临床输血流程，包括申请 、审批、备血、取血、输血、监测与 记录等环节，确保流程的科学性和合 理性。
优化流程
根据临床实践和不良事件反馈，不断 优化临床输血流程，提高输血安全性 和效率。
对医学实验室的全面质量管理提出了要求。
04
《临床输血技术规范》：国家卫计委发布的技术规范 ，对临床输血的技术操作和管理流程作出了规定。
02
临床输血质量管理体系的 建立与实施
组织架构与职责分工
组织架构
建立完善的临床输血管理组织架 构，明确各部门和岗位的职责与 权限，确保输血工作的协调与统 一。
职责分工
05
临床输血质量管理的案例 分析
案例一
紧急用血预案整改措施
一、背景为确保临床用血及时、安全，保障人民群众的健康和医疗安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本整改措施。
二、整改目标1. 完善临床用血应急保障系统，提高临床用血应急处理能力。
2. 加强临床用血规范化管理，确保用血安全、合理、科学。
3. 提高医务人员对紧急用血预案的知晓率和执行力。
三、整改措施1. 组织机构与职责（1）成立紧急用血应急处理领导小组，负责全院紧急用血工作的组织、协调和监督。
（2）明确各部门职责，确保紧急用血工作有序开展。
2. 临床用血管理（1）严格执行临床用血申请、审批制度，确保用血合理、科学。
（2）加强临床用血制度的宣传教育，提高医务人员对临床用血制度的知晓率和执行力。
（3）规范临床用血流程，确保用血安全、及时。
3. 血源保障（1）加强血源采集和储备，确保血源充足。
（2）建立血源应急保障机制，确保在血源紧张时能及时补充。
（3）加强与血站的沟通与协作，确保血源供应。
4. 应急用血流程（1）制定紧急用血应急预案，明确应急处理流程。
（2）加强应急预案的培训和演练，提高医务人员应对紧急用血的能力。
（3）确保应急预案的有效实施，提高临床用血应急处理效率。
5. 质量控制（1）加强血液质量检测，确保血液安全。
（2）建立血液质量追溯体系，提高血液质量监管水平。
（3）加强输血不良反应监测，确保用血安全。
6. 信息管理（1）建立临床用血信息管理系统，实现临床用血信息的实时监控。
（2）加强信息安全管理，确保临床用血信息保密。
（3）定期分析临床用血数据，为临床用血工作提供决策依据。
7. 教育培训（1）加强医务人员临床用血知识的培训，提高医务人员临床用血能力。
（2）开展临床用血规范化管理培训，提高医务人员对临床用血制度的执行力。
（3）组织应急演练，提高医务人员应对紧急用血的能力。
8. 监督检查（1）加强对临床用血工作的监督检查，确保临床用血规范、安全。
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250
未在血离开血库 30min内输注 输血患者未上腕带 未做好查对 护理记录缺陷 采血未带申请单
13 1 0 0 2 10 10月（例数）
安全输血缺陷总数 输血考核项总数
2014-10临床安全输血缺陷分析图 250 200 150
2014-10临床安全输血缺陷分析图
237
输血考核项合格总数
2014-8至2014-10临 床安全输血缺陷分析 输血患者未上腕带 表 输血患者未上腕带
七、 效果评价
经过9、10月改进，10月督查输血病人50 例，存在缺陷项为：采血前未携带输血申 请单10例，输血未在取血后30分钟内输注 1例，输血前未上腕带0例，输血未与患者 核对血型0例，护理记录缺陷项2例。
250 200 150 100 50 0 58 20 15 1010 3 8月（例数） 200
加强临床合理用血的 持续改进 二十六病区
合理输血的意义
• 所谓合理用血就是严格按照输血指征给病人进行 输血治疗。 • 具体的讲，就是根据病人的病情需要而又不能用 其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血， 不需要输血时坚决不输。
• 世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液用品，仅 用于治疗能导致患者死亡或引起患者处 于严重情况而又不能用其他方法有效预 防和治疗的疾病。
管 理 缺 陷 发 生 率 高
无专用转运设备
输血前未测量生命体征 无血型提示物
机
环
输血时未双人床边核 对，未与患者核对
三、PLAN 计划
1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。 2、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关 管理制度、法律法规。 3、医院制定’输血质量考核标准”，科室对每一例输血患 者进行督察。 4、配备专用“血制品转运箱’，制作血型牌。 5、加强患者安全输血健康宣教。 6、汇总统计8月份安全输血存在问题，进行效果评价。
对策一
对策名称 主要原因
血制品到病房后能尽量在半小时内输注 输血未在半小时内输注 对策实施：病房医护人员及输血科人员 负责人：赵玲花 实施时间：2014.09.01—09.10 实施地点：二十六区病房
改善前：护士不了解输血流程，输 血科同时送入病房多袋血 对策内容： 1.培训护士掌握输血流程，血制品 送达病房后不能超过30分钟 2.与输血科联系，尽量分散送血， 避免一次送血过多 3.与医生联系，血制品送入病房后 及时开具输血医嘱 对策处置：实施效果良好，继续维持
3、急性白血病
贫血：红细胞输注 Hb ＜ 60g/L Hb ＜ 80g/L
伴有明显贫血症状者。 （需行化疗时）
(三)加强互助献血宣传
1、制作互助献血宣传彩页放置
科室入口显眼位置；
2、将互助献血宣传纳入输血同 意书告知内容；
(四)成立科室合理用血监测小组
• 小组成员：科主任、护 士长、血液组主诊医生 和专科医生共四人。 • 活动时间：每个月10号 前。 • 内容：分析上月用血情 况，对特殊情况用血进 行讨论和总结，严防人 情输血。
法
医院未制定相 应的输血护理 质量考核标准 未规范安全输 血护理记录
人
输血流程不健全 职能部门 监管、考 核不到位
医护人员 宣教不到 位
医护人员责任心不强 患者知识缺乏 患者不重视
临 床 输 血 护 理 质 量
血制品未在离开血库 30min内输入患者体内
未给患者 佩戴腕带 配血采血前未双人核 对至床边
160 140 120 100 80 60 40 20 0
142
二、原因分析
医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度 执行不到位 患 者：知识缺乏，接受能力差 输血流程：医院输血流程不健全 制 度：医院未制定相应的输血质量考核标准 职能部门：考核不力 其 他：医院未配备“血制品转运箱”，未制 定 “血型 告知牌”
三、 Check阶段
• 统计每月用血量。 • 监测小组分析每例输血是否符合指征。 • 对每月用血进行归纳总结并记录，避免不合理用 血发生。
82 80 78 76 74 72 70 68 6月 79.8
80.5 79.1 76 72.5
7月
8月
9月
10月
我科红细胞悬液总量(u)有所下降
2 1.7 1.5 1 0.5 0 6月
对策效果确认： 输血流程由改善前的35例/月降至11例/月
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 八月 十月
输血流程不到位
对策名称 对策三
输血护理表单记录不完善
主要原因
科室对输血记录未统一，护士漏记录
对策实施：病房医护人员及输血科人员 负责人：赵玲花 实施时间：2014.09.01—09.10 实施地点：二十六区病房
计划
二、 Do阶段
(一) 学习临床输血管理制度
一、输血原则临床诊疗指南)
1、再生障碍性贫血
急性再障患者Hb<70g/L, 慢性再障患者Hb<60g/L
2、骨髓增生异常综合征(MDS)
指南上对输血的建议有贫血症状输注RBC，具体参照 再障。
2
1.9
1.9 1.6
7月
8月
9月
10月
人均输血量(u) 亦有所下降
四、 Action阶段
•
• • • •
发现的问题：
老血液病病人拒绝查血常规而要求输血； 病人亲友观念陈旧，互助献血少； 输血后复查血常规不及时； 与输血科信息互通还需进一步加强。
完善输血前后检查 加强输血管理
进一步规范其他病 种输血指征
分析现状
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1月 2月 3月 4月 5月 2.7 3.3 2.9 3.1 2.7
我科今年1-5月人均红细胞悬液使用量(u)均在2.5u以上。
头脑风暴
输 血 指 征 掌 握
0 1 2 3 4 5 6 7
检 查 评 估 不 到 位 求 要 理 无 严 人 不 病 液 科 病 人 用 血 量 大
血
药 物 治 疗 效 果 不 佳 血 情 人 输 核 机 制 不 完 善 少 血 献 助 互 病 人 就 医 不 规 不 血 教 量 控 制 育 不 支 控 把 则 严 用 水 合 持 平 理 治 疗 科 血 输
考
科室用血情况分析柏拉图
科室用血情况分析
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
原因分析
背 景
*全区献血量占用血总量比例不到50%。 *互助献血率低。 *我科红细胞悬液输血量持续全院排名前三 位。
一、 Plan阶段
分析现状
红细胞悬液
98.5
100 90 80 70 60 50
84.5
80.5
86
84.5
40
30 20 10 0 1月 2月 3月 4月 5月
我科今年1-5月红细胞悬液使用总量(u)均在80u以上。
四、DO 实施
1. 收集8月份输血相关资料，核查存在问题，汇总，分析。 2. 修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关 管理制度、法律法规，进行考核。 3. 医院制定输血质量考核标准，科室对每一例输血患者进 行督察。 4. 每月对安全输血中存在问题进行统计汇总。 5. 规范安全输血护理记录，全院实施并督察。 6. 每个病区配备专用输血转运箱，每例输血病人悬挂血型 牌。 7. 加强患者安全输血健康宣教（输血必要性、输血流程、 患者血型），鼓励患者参与安全输血。
与输血科加强沟 通避免过度用血
继续宣传互助献血 合理分配每一个病人用血 合理使用每一份血制品
临床输血护理质量 持续改进汇报
护理部
一、背 景
二级综合医院评审细则（2012版）中 4.18.5.3条款中提出为控制输血严重危 害，要有临床输血过程的质量管理监控及 效果评价。为确保患者输血安全，我科于 2014年8月进行输血质量监控，以提高本 科室输血安全。
改善前：护士没有统一的输血记录格式，漏 记录或记录不准确 对策内容： 1.培训临床输血管理流程制度 2.规范输血表单记录，对科内全体护士进行 培训 3.每例书写记录检查
对策处置： 实施效果良好，继续维持
对策效果确认： 输血护理表单记录不完善由改善前的20例 /月降至2例/月
护理记录缺陷 25 20 15 10 5 0 改善前 改善后 2 护理记录缺陷 20
对策效果确认： 输血未在半小时内输注由改善前的3例/月降至 1例/月
5 4 3 2 1 0
输血不及时例 数
八月
十月
对策二
对策名称 主要原因
临床输血流程不完善 护士对输血流程掌握实施不到位 对策实施：病房医护人员及输血科人员 负责人：赵玲花 实施时间：2014.09.01—09.10 实施地点：二十六区病房
改善前：护士不了解输血流程，执行力差 对策内容： 1.培训护士掌握输血流程并落实到位 2.与医生联系及时开具输血申请单，处理医嘱 后必须有双人（医嘱处理者和责任护士）核 对输血申请单：床号、姓名、性别、年龄、 诊断、血型（如果血型待定必须有血型鉴定 医嘱）、输血种类、剂量、输血日期；交叉 配血容器标签上的床号、姓名。 3．严格做好输血的查对 4．所有输血患者必须上腕带，护士长每例输 血患者都检查 对策处置： 实施效果良好，继续维持
250 200 150
237
未做好查对
未在血离开血库 未做好查对 30min内输注 护理记录缺陷
未在血离开血库 30min内输注 采血未带申请单 护理记录缺陷 安全输血缺陷总数 采血未带申请单
100 100 50 50 0 0 0 0 0 1 1 1 13 10 13 10 2 2
输血考核项合格总数
五、CHECK 检查
1. 科室按照安全输血质量标准对每例输血患 者进行检查，对存在问题进行记录。 2. 每月对安全输血中存在问题进行统计汇 总，分析。 3. 职能部门对医护人员输血流程、制度等 方面执行情况进行不定期检查。