大学生贫困认定申请表(1)
贫困生认定表
高等学校学生及家庭情况调查表
注：本表一式三份，学校一份，学院一份，班主任一份。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
信息工程学院学生在校现实表现班级评定表
学号：姓名：评议人：
说明：
1、请各位参与评定的同学认真、如实填写，此表将关系到申请经济困难学生申请资助情况；
2、请根据被评定对象现实表现如实给予评价；
3、参评人员：
A 班级：团支部、班委会成员，总数不少于5人；
B 被评定对象所在宿舍成员，应不少于3人。
4、学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。
信息工程学院家庭困难学生个人自评及教师评定表学号：姓名：
说明：
1、学生按照要求，如实填写表格中的各项内容；
2、班主任对以上诸项学生自评与学生在校实际表现符合程度给出综合评分；
3、班主任评定分值为：A.非常符合：评定为100分 B.比较符合：评定为85分
C.基本符和：评定为 60分
D.不符合：评定为40分
4、学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。
大学生贫困补助申请表.doc
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－。
(样表)家庭经济困难学生认定申请表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学院：专业：班级：级班学号：
学
姓名性别出生年月民族
生
本身份证号码政治面貌共青团员家庭人均年收入
人
基
本联系电话寝室号
情
况
家庭住址省市县（区）镇村 *社（组）
学
生
陈
述学生签字：年月日申
请
认
定
理
由
A. 家庭经济一般困难□
民推 B. 家庭经济困难□陈
主荐述
评档
C. 家庭经济特殊困难理
议次□由
评议小组组长签字：年月日
D.家庭经济不困难□
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后，
经学生所在院提请，本机构认真核实，□同意评议小组意见。
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：学
认□不同意评议小组意见。
调整学校学生资
定院
为。
助管理机构。
决意
定见
工作组组长签字：
意见负责人签字：
年月日
年月日
（加盖部门公章）
注：需要申请认定家庭经济困难的学生必须如实填写本表。
学生资助管理中心制。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
□家庭经济特殊困难
认
定
决
定
院（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为：
。
组长签字：
年月日
学生
资助
管理
中心
意见
经学生所在院（系）核查，本中心认真核实，
□同意工作组和评议小组意见
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：
。
（部门公章）
年月日
联系电话
家庭年收入
元
学生陈述申请认定理由
本人（或监护人）承诺上述提供的资料真实、有效。并向学校申请家庭经济困难学生认定。如有失信行为，愿意按《江苏省自然人失信惩戒办法（试行）》的有关规定，接受惩戒。（
本人签字：
年月日
注：可另附详细情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ说明。
民主评议
推
荐
档
次
□家庭经济一般困难
陈述理由
评议小组
签字：
年月日
家庭经济困难学生认定申请表
学院名称:专业:班级:
学生基本情况
姓名
性别
民族
身份证件号
联系电话
户口性质
城镇□农村□
家庭年收入
元
是否以下情况
农村五保户□低保家庭□孤儿□残疾人子女□本人残疾□建档立卡户□父母丧失劳动力□家中有大病患□低收入家庭□军烈属或优抚子女□
家庭遭受自然灾害或突发事件□其他情况□
政治面貌
□部分直接打“√”，具体情况在认定理由中阐述。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
定 学院意
。
生资助
。
决
见
管理机
定
学院评议工作组组长签字：
构意见 负责人签字：
年月日
年月日
（加盖部门公章）
（加盖部门公章）
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
评 议 意 见
班级评议小组组长签字：
年月 日
经评议小组推荐、本学院认真审核后，
Байду номын сангаас
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□ 同意评议小组意见。
□ 同意学院工作组和班级评议小组意见。
认
□ 不同意评议小组意见。调整为 ：
学校学 □ 不同意学院工作组和班级评议小组意见。调整为：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
姓名
学
生
本
身份证号码
人
基
学院
本
情
年级
况
宿舍号
性别 班级
出生年月
政治面貌
专业 在校联系电话 家庭联系地址及邮编
民族
家庭人 均年收
入
元/年
学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由
学生签字：
年月日
注：可另附详细情况说明。
A.家庭经济一般困难 □
民
推
主
荐
评
档
议
次 B.家庭经济困难 □
高等学校家庭经济困难学生认定申请表 (纸质版一份)
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
大学生贫困补助申请表
大学生贫困补助申请表一、个人信息姓名：_______________________________性别：_______________________________出生日期：_______________________________民族：_______________________________身份证号：_______________________________联系电话：_______________________________邮箱：_______________________________二、家庭情况1. 家庭成员情况：家庭成员姓名关系年龄工作单位/学校单位月收入(元)__________________________________________________________________ ________________本人__________________________________________________________________ ________________父亲__________________________________________________________________ ________________母亲__________________________________________________________________ ________________兄弟/姐妹__________________________________________________________________ ________________2. 家庭经济状况：承重院校所在地：__________________________户籍：_______________________________家庭地址：_______________________________家庭户口类型：□ 农业户口□ 非农业户口家庭类型：□ 一般农村户□ 低保户□ 贫困户□独特困难户父（监护人）户口类型：□ 农业户口□ 非农业户口父（监护人）类型：□ 农民□ 农民工□ 公务员□事业单位员工□ 企业职工□自由职业者□ 丧失劳动力家庭经济来源：□ 农业收入□ 临时工□ 退休金□ 国家低保金□ 其他（具体说明：_______________________________）家庭总收入（年）：_______________________________家庭基本生活开支（年）：_______________________________三、申请原因请简要说明您申请大学生贫困补助的具体原因（不超过200字）：_______________________________四、申请材料请按照以下要求准备相关申请材料，必要时请提供其他有关证明文件，所有申请材料请您如实提供。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表【模板】
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
:
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭议小组长签字：年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
（加盖部门公章）
D．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表需如实填写，认定结束后将其放入贫困生档案。
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难□
认定决定
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
经评议小组推荐、本系认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
审核组长签字：
年月日
学校助学中心决定
经学生所在系提请，本中心认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：表格必须用黑色水笔
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学生基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份号码
政治面貌
家庭人均
月收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生申请理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议意见
推荐档次
A.家庭经济特别困难□
陈述理由
评议小组组长签字：
年月日
B.家庭经济一般困难□
C.家庭经济不困难
□
审核意见
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学院/部：
学生本人基本情况
姓 名
性别
出生年月
民族
身份证号
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 号
系
专 业
班 级
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
本人承诺以上所填信息属实。学生确认签字：
年月日
注：可另附详细情况说明。
班级民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由：
评议小组组长签字：
年月日
B.家庭经济比较困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
认定决定
院（部）意见
经班级评议小组推荐、本院（部）认真审核后，
□ 同意班级评议意。
□ 不同意班级评议意见。
调整为。
组长签字：
年月日
学校
学生资助管理中心意见
经学生所在院（部）提请，本中心认真核实，
□同意院（部）评议小组意见。
□不同意院（部）评议小组意见。建议调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
已附：□ 《高等学校学生及家庭情况调查表》
□ 其他：
《全国高等学校家庭经济困难学生认定申请表》
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月民族身份ຫໍສະໝຸດ 号码政治面貌家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难
□
认定决定
系意见
经评议小组推荐、本学院认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在学院提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校家庭经济困难学生认定申请表(纸质版一份).doc
附件 2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：
学姓名性别出生年月民族生
家庭人均本身份证号码政治面貌元人年收入
基
学院系专业本
情
况年级班在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
学生签字：年月日理
由注：可另附详细情况说明。
A. 家庭经济一般困
难□
民推B. 家庭经济困难
陈□
主荐述
评档
C. 家庭经济特殊困理
议次由
难□评议小组组长签字：年月日
D.家庭经济不困难
□
经评议小组推荐、本院（系）
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，认真审核后，
□同意工作组和评议小组意见。
□同意评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：
认□不同意评议小组意见。
调学校学
定院（系）整为。
生资助。
决意见
工作组组长签字：管理机
负责人签字：
定构意见
年月日年月日
（加盖部门公章）。
家庭贫困认定附件表格(1)
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
附件（1）：
湖南机电职业技术学院学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件（2）
湖南机电职职业技术学院家庭经济困难学生班级评议认定汇总表
班级： 填报人 ： 填报日期：
序号
姓名
性别
民族
班级
学号
生源性质
家庭联系电话
高等学校家庭经济困难学生认定申请表【模板】
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院系专 业Fra bibliotek年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
注：可另附详细情况说明。
学生签字：年月日
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字： 年月日
B.家庭经济困难 □
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
（请写明家庭贫困主要原因、在校消费情况、学业表现等方面的情况）
学生签字：年月日
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难（贫困）□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难（特困）□
认定决定
院
系
意
见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为：。
工作组组长签字：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
民族
政治面貌
学院
专业
年级
学生电话
学号
身份证号
家庭
人口数
人均
年收入
家庭收入主要来源
家庭住址
家庭类型
单亲□孤儿□低保□烈属□福利机构监护□五保户□
户口性质
农村□城镇□团场□
学生陈述申请认定理由
是否受过资助
是
何种资助（写明资助项目、资助年份、资助金额）：
年月日
（加盖部门公章）
学校学生资助管理机构意见
经院（系）提请，本机构认真核实
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签表打印在一页A4纸上，勿改动格式。
《高等学校家庭经济困难学生认定申请表.doc》
学院意见
经评议小组推荐、本学院认真审核后
□同意评议小组意见
□不同意评议小组意见，调整为_________。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在学院提请，本机构认真核实
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见，调整为_________。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校:西安工程大学
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均年收入
元
学院
专业
年级、班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详殊困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济不困难□
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评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难□
C.家庭经济突发事件特殊困难□
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况Hale Waihona Puke 。其他情况：。签章
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难□
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）