超声内镜的操作技巧_图文
线阵超声内镜操作及图像观察之一：基本概念
线阵超声内镜操作及图像观察之一：基本概念
内镜医师的位置和超声内镜的方向
影像的方向为内镜医师面向患者，内镜的手柄与患者的身体垂直。
线阵超声内镜的旋转
为了准确判断周围脏器的位置关系，通常在取直镜身的情况下进行观察。
在取直的状态下，探头朝向universal cord相反的方向
下图为顺时针和逆时针旋转内镜的示意图。
当探头向前朝向腹壁时，顺时针旋转可观察身体的右侧，逆时针观察左侧
当探头朝向背侧时，顺时针旋转镜身可观察身体的左侧，逆时针观察右侧
线阵超声内镜的标准技术将扫查目标分为四个区域
食管和胃
胃和十二指肠
下一期开启食管之旅。
超 声 内 镜.ppt
[典题例析] [例2] (2010· 福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销
中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海
出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事 业是 A．电报业 C．铁路交通业 ( )
B．大众报业 D．轮船航运业
[解析]
[答案]
材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。
1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成
为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立
之势”。这说明该企业的创办 A．打破了外商对中国航运业的垄断 B．阻止了外国对中国的经济侵略 C．标志着中国近代化的起步 ( )
D．使李鸿章转变为民族资本家
解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家； 洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业 的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵
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(2) 观察消化道邻近脏器时，可将探头置于以下部位进行 显示：
胰头部：十二指肠降部 和球部 胰体尾部：胃体、底后 壁 胆道下段：十二指肠降 部 胆囊：十二指肠球部或 胃窦近幽门区
胆道中段：胃窦部 肝右叶：十二指肠、胃 窦部 肝左叶：贲门部、胃体 上部 脾：胃底后壁 纵膈和胸主动脉：食管
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(3) 超声胃镜的标准镜是斜视或前斜视镜。标准镜的超声 探头的工作方式为线阵或扇形扫描，除了用于诊断疾 病外，还可用于引导细针的实时穿刺，进行超声内镜 的介入治疗。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
陆星华-超声内镜操作
一、方法及要点：
EUS视野小，检查前宜用普通内 镜检查。 确定病变部位、范围并照相。
术前常规静脉注射安定510mg。 解痉灵40mg。
根据病变部位性质，三种接触方式
直接接触法：探头与腔壁直接接触。 直接接触法：探头与腔壁直接接触。 水囊法：探头表面套以水囊，囊中注水 水囊法：探头表面套以水囊， 作为超声介质。 作为超声介质。 充水法：胃腔中注入无气水 充水法：胃腔中注入无气水300-500ml作 作 为超声介质，避免气体影响。 为超声介质，避免气体影响。 水囊 充水法：病变清晰度增强，分辨率 水囊+充水法 病变清晰度增强， 充水法： 提高。 提高。
1987肿瘤新TNM分期 T1肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 T2肿瘤浸润到肌层
T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤已浸及周围组织 或器官
N0 无淋巴结转移 N1 有淋巴结转移
肿瘤可切除性分期
R0 肿瘤局限于腔壁内，手术可以完全切 肿瘤局限于腔壁内， 除原发灶。 除原发灶。 R1 肿瘤对周围组织有微小浸润，手术后 肿瘤对周围组织有微小浸润， 可能有少量组织残留。 可能有少量组织残留。 R3 肿瘤对周围组织浸润较广，手术不可 肿瘤对周围组织浸润较广， 能切除原发灶。 能切除原发灶。
病变在超声内镜下呈低回声。 判断癌肿浸润消化管壁的深度 必需对比其与消化管壁五层结构 关系。
肿大淋巴结呈低回声，园形 边界清晰者为恶性。 肿大淋巴结呈强回声，椭圆形 边界模糊者为良性。
采用进退方法来明确病变范围。 肿瘤浸润最深处、肿瘤最大断 面、淋巴结肿大处照相。
二、分析标准
根据肿瘤浸润深度分为： 粘膜层癌、粘膜下层癌、肌层癌 浆膜层癌、浆膜外层癌。
超声内镜基础知识PPT课件
诊断下消化道憩室、肠套叠等 疾病。
胆道疾病的诊断
诊断胆囊结石、胆囊炎、胆囊息 肉等疾病。
判断胆囊癌的浸润深度和淋巴结 转移情况，为治疗方案提供依据。
诊断胆总管结石、胆总管扩张等 疾病。
04 超声内镜的操作技巧与注 意事项
操作前的准备
患者准备
确保患者了解操作过程，签署知 情同意书，并遵循医生的指导进
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超声内镜的扫描方式主要有机 械扫描和电子扫描两种。
机械扫描是通过机械运动来控 制换能器的位置和方向，从而
实现超声波的扫描。
电子扫描是通过电子方式控制 换能器的激发顺序和延迟时间 ，从而实现超声波的扫描。
不同的扫描方式对成像质量和 分辨率有不同的影响，需要根 据应用需求选择合适的扫描方
超声扫描
在扫描过程中，要保持探头稳定， 避免移动或扭曲，以确保图像清 晰和准确。同时，要根据需要调 整扫描深度和增益，以提高图像
质量。
诊断与鉴别诊断
根据超声图像特征，结合患者病 史和临床表现，进行准确的诊断 和鉴别诊断。对于可疑病变，可 以进行组织活检或细胞学检查。
操作后的注意事项
患者观察
在操作结束后，要观察患者是否有不适反应，如腹痛、出血等， 并及时处理。
对患者要求较高
患者需要较好的耐受性和配合度，以便完成检查。
患者耐受性的限制
不适感明显
超声内镜检查是一种侵入性检查，患者可能会出现恶心、呕吐等 不适感。
需要麻醉
为了减轻患者的不适感，有时需要在检查前对患者进行麻醉。
不适用于所有人群
由于存在一定的不适感和风险，超声内镜不适合所有人群，特别 是高龄和身体虚弱的患者。
超声波的频率高于 20kHz，人耳无法听 到。
手把手教你线阵超声内镜操作及图像观察（上）
手把手教你线阵超声内镜操作及图像观察（上）手把手教你学超声内镜的操作！来源：“镜艺求精”微信公众号作者：张予蜀内镜医师的位置和超声内镜的方向影像的方向为内镜医师面向患者，内镜的手柄与患者的身体垂直。
线阵超声内镜的旋转为了准确判断周围脏器的位置关系，通常在取直镜身的情况下进行观察。
在取直的状态下，探头朝向universal cord相反的方向下图为顺时针和逆时针旋转内镜的示意图。
当探头向前朝向腹壁时，顺时针旋转可观察身体的右侧，逆时针观察左侧当探头朝向背侧时，顺时针旋转镜身可观察身体的左侧，逆时针观察右侧线阵超声内镜的标准技术将扫查目标分为四个区域食管和胃胃和十二指肠在食管扫查在松开所有旋钮的情况下插镜通过EGJ结合部插入胃内，可观察到肝左叶，顺时针旋转镜身可观察肝静脉和IVC观察完肝脏后，继续顺时针旋转镜身可观察腹主动脉。
向前稍进镜可看见腹腔干和SMA分叉处，从该部位可观察腹腔干周围淋巴结在观察主动脉的时候，稍退镜并逆时针旋转，直到主动脉前方一个三角形的低回声结构出现，为膈脚，是定义腹腔和纵膈的重要标记物。
观察IVC后，退镜观察右心房顺时针旋转镜身观察食管周围，稍退镜可看见奇静脉。
在口侧及尾侧沿其长轴观察，寻找临近的淋巴结进一步顺时针旋转镜身观察降主动脉。
在口侧及尾侧方向沿其长轴观察，寻找临近的淋巴结逆时针旋转镜身回到右心房的位置，退镜并进一步逆时针旋转可观察左心房、左心室、升主动脉和右肺动脉观察到右肺动脉时，退镜并稍逆时针旋转镜身可看见气管或主支气管。
该点朝向口侧（图像的右侧），为多回声线终结处，即气管分叉为左右主支气管。
如果显示该点较困难，可从口侧追踪多回声线直至中断处再次显示右肺动脉区域，退镜并同时逆时针旋转镜身，可见右肺动脉位于图像的左侧，主动脉弓横断面位于右侧，两个血管中间的区域为主动脉肺窗（AP窗）观察主动脉弓的同时，退镜并逆时针旋转镜身，可看见左锁骨下动脉和左颈总动脉，在该水平进一步逆时针旋转可可见头臂动脉气管分叉周围和AP窗的淋巴结摘译自2007年日本EUS-FNA标准委员会发表在《Digestive Endoscopy》上的文献，主要为线阵超声内镜下胸腔和腹腔内扫查的图像观察。
超 声 内 镜 ppt课件
EUS
分类
应用范围—— 超声胃镜、超 声结肠镜和超 声腹腔镜
机械结构—— 纤维超声内镜 、电子超声内 镜、多普勒超 声内镜及经内 镜的超声微探 头
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操作和检 查方法
直接接 触法
超声内镜
水囊法
持续注 水法
水充盈 法
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1、方法 1.1 直接接触法
将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽 后进行扫描，或用微型超声探头直接接 触消化道黏膜进行扫描。该法主要用于 食管上端与咽部连接部的病变、狭窄的 消化管道和胆胰管内的检查；偶应用于 食道静脉曲张或食道囊性病变。
4超声肠镜的操作方法与一般肠镜相似超声肠镜的操作方法与一般肠镜相似可通过变换体位等方式来达到储水的目可通过变换体位等方式来达到储水的目1充分了解病情以及其他的检查资料充分了解病情以及其他的检查资料2准备脱气水也可选用蒸馏水冬天还准备脱气水也可选用蒸馏水冬天还应注意水温应注意水温3调试内镜和超声设备以及吸引器水泵调试内镜和超声设备以及吸引器水泵等辅助设备以确认其可工作状态等辅助设备以确认其可工作状态4检查水囊是否完好有无漏水和水囊位检查水囊是否完好有无漏水和水囊位135向病人简要介绍检查过程和意义以取得病人的充分合作6保持合适的体位会咽部做局部麻醉酌情使用镇静剂和解痉剂7术后应吸尽消化道内积水2h后方能进软食等充分的术前准备和妥善的术后处理是超声充分的术前准备和妥善的术后处理是超声内镜检查术成败和防治术后并发症的内镜检查术成败和防治术后并发症的关键关键超声内镜的临超声内镜的临床应用床应用1判断消化系统肿瘤侵犯深度判断消化系统肿瘤侵犯深度2判断有无淋巴结转移判断有无淋巴结转移3消化系统肿瘤的复发和放化疗疗效的消化系统肿瘤的复发和放化疗疗效的评价评价4真假性消化道黏膜下隆起病变的鉴别真假性消化道黏膜下隆起病变的鉴别5判断消化道黏膜下肿瘤的起源和性质判断消化道黏膜下肿瘤的起源和性质6判断食道静脉曲张的程度和栓塞治疗的判断食道静脉曲张的程度和栓塞治疗的效果效果显示纵隔病变显示纵隔病变判断消化性溃疡的病变深度和愈合质判断消化性溃疡的病变深度和愈合质量量判断十二指肠壶腹肿瘤判断十二指肠壶腹肿瘤1010中下段胆总管疾病的诊断中下段胆总管疾病的诊断1111胰腺良恶性病变的诊断胰腺良恶性病变的诊断1212其他如贲门失弛缓症和炎症性肠病等其他如贲门失弛缓症和炎症性肠病等的诊断的诊断17euseus18主要禁忌证包括