眼科护理查房PPT课件
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• 护理评价：睡眠时间加长，精神好转（2015-04-02）
16
5、知识缺乏：病人及家属缺乏相关疾病知识
护理目标：患者对自己的疾病有一定了解（2015-03-31） 护理措施：1、向病人及家属讲解疾病的相关知识，让病人及
家属了解病情； 2、向病人提供了解疾病相关知识的方法，例如向 医生了解自己的病情，可以上网查阅疾病的相关知 识； 3、鼓励其与同科室相同病情的病友交流。 护理评价：患者掌握一定的疾病知识（2015-04-02）
范，防止交叉感染。 护理评价：患者出院时双眼卡涩较前好转（2015-04-03）
13
2、自理缺陷： ⑴与视力障碍，环境陌生有关。 ⑵与气滞血瘀、肝肾阴虚致活动无耐力有关。
• 护理目标：日常生活能在他人协助下完成。（201503-31）
护理措施：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用 的原则固定摆放，活动空间不留障碍物， 避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼 系统，以便能及时得到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮 助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以 便相互关照。
11
护理诊断
舒适的改变： 与肝郁气滞，内外合邪攻于目有关。
卡涩、畏光
自理缺陷
⑴与视力障碍，环境陌生有关。 ⑵与气滞血瘀、肝肾阴虚致活动无耐力有关。
焦虑
⑴与视物不清，心情不舒有关。
⑵与血溢络外，担心预后有关。
睡眠型 态紊乱
⑴与气血亏虚，心失所养有关。 ⑵与心肾不交，心阴亏虚有关。
知识缺乏 病人及家属缺乏相关疾病知识。
3
四史
现病史
既往史
家族史
过敏史
双眼视 物模糊
糖尿病十余 年，高血压 一年，目前 口服药物治 疗，否认肝 炎、结核。
否认家族史
否认药物 食物过敏史
4
现病史
患者一年前感觉双眼视力减退，视物模 糊不清，加重伴卡涩20天，伴右眼畏 光、偶有眼胀，影响日常生活，于 2015年3月31日来我院就诊，门诊拟 “消渴目病”收住入院。
12
1、舒适的改变：卡涩、畏光 与肝郁气滞，内外合邪攻于目有关。
护理目标：患者双眼卡涩较前好转（2015-03-31） 护理措施：1、嘱患者不要用手揉眼睛，以防手
上细菌进入眼内； 2、注意保持个人卫生，洗脸，洗澡 时防止生水进入眼内； 3、告知患者注意保暖，防止感冒； 4、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规
15
4、睡眠型态紊乱： ⑴与气血亏虚，心失所养有关。 ⑵与心肾不交，心阴亏虚有关。
• 护理目标：睡眠质量改善（2015-03-31） 护理措施：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的 客观因素。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行， 减少刺激。 4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺 激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使 大脑放松，促进睡眠。 5.中医予以双耳耳穴埋豆（心、肾、目1、 目2）以促进睡眠。
17
出院小结
• 患者神志清，精神状态佳，胃纳佳， VOD：0.25 （矫无助），VOSCF/10CM;右眼睑无红肿，结膜无 充血，角膜透明，前房深，瞳孔圆，D=3mm，对光 反射灵敏，晶状体浑浊，玻璃体浑浊今医嘱予治愈 出院。嘱出院后注意休息及保暖，避免劳累及重体 力劳动，预防感冒，控制血糖及血压。出院后勿挤 眼、擦眼、碰眼，注意保持眼周清洁，多食蔬菜水 果，避免辛辣等刺激性食物，勿用力排便。病人已 掌握正确滴眼液的方法。建议一周后门诊随访。
8
专科检查
视力： VOD：0.25（矫无助）VOS:CF/10CM;右眼眼睑无 红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深，瞳孔圆， D=3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊，玻璃体浑浊。 眼底检查： 视网膜可见范围散在大片状出血及渗出，黄斑水肿， 见大量散在出血点。 眼压： OD 10mmhg，OS 12mmhg。
9
初步诊断
• 中医诊断：双眼消渴目病 • 中医证型：肝肾阴虚（舌质红、脉弦细） • 西医诊断：双眼糖尿病视网膜病变
10
诊疗计划
• 中医眼科护理常规 • 二级护理 • 糖尿病饮食、低盐饮食 • 完善相关辅助检查，协助诊疗 • 西医予以活血化瘀、营养神经等对症治疗。 • 中医予以五苓散加减活血化瘀、利水消肿。 • 调护：畅情志，防外感，控制血压、血糖
5
五方面
无烟酒嗜好 普食 二便正常 欠佳 欠佳
嗜好 饮食 排泄 自理能力 休息与睡眠
6
六心理社会
一般
良好
精神状态
经济情况
缺乏
对疾病的认识
心理社会
正常
家庭关系
性格与交往能力
和谐
良好
7
体格检查
T:36.5℃ P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg 神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮 下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大； 头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对 称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张； 胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗 音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无 压痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形， 关节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理 反射未引出。
效果评价：患者能适应目前的生活状况。（201504-01）
14
3、焦虑： ⑴与视物不清，环境陌生有关。 ⑵与血溢络外，担心预后有关。
护理目标：患者了解疾病情况，焦虑情绪缓解（2015-03-31） 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除 病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓 励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查 时，由护士或亲属陪同。 护理评价：患者基本了解病情发展，心态平和（2015-04-03）
消渴目病Baidu Nhomakorabea理查房
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1
目录
1
一般资料
2 四史、五方面、六心理社会
3
体格检查及专科检查
4
护理诊断及护理措施
5
效果评价
2
一般资料
姓名：王爱明
科室：眼科
床号：53
住院号：15034721
年龄：52岁
性别：男
出身地：云南省昭通市威信县九龙路126号
入院时间：2015年3月31日 12:03
主诉：双眼视物模糊一年余
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5、知识缺乏：病人及家属缺乏相关疾病知识
护理目标：患者对自己的疾病有一定了解（2015-03-31） 护理措施：1、向病人及家属讲解疾病的相关知识，让病人及
家属了解病情； 2、向病人提供了解疾病相关知识的方法，例如向 医生了解自己的病情，可以上网查阅疾病的相关知 识； 3、鼓励其与同科室相同病情的病友交流。 护理评价：患者掌握一定的疾病知识（2015-04-02）
范，防止交叉感染。 护理评价：患者出院时双眼卡涩较前好转（2015-04-03）
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2、自理缺陷： ⑴与视力障碍，环境陌生有关。 ⑵与气滞血瘀、肝肾阴虚致活动无耐力有关。
• 护理目标：日常生活能在他人协助下完成。（201503-31）
护理措施：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用 的原则固定摆放，活动空间不留障碍物， 避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼 系统，以便能及时得到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮 助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以 便相互关照。
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护理诊断
舒适的改变： 与肝郁气滞，内外合邪攻于目有关。
卡涩、畏光
自理缺陷
⑴与视力障碍，环境陌生有关。 ⑵与气滞血瘀、肝肾阴虚致活动无耐力有关。
焦虑
⑴与视物不清，心情不舒有关。
⑵与血溢络外，担心预后有关。
睡眠型 态紊乱
⑴与气血亏虚，心失所养有关。 ⑵与心肾不交，心阴亏虚有关。
知识缺乏 病人及家属缺乏相关疾病知识。
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四史
现病史
既往史
家族史
过敏史
双眼视 物模糊
糖尿病十余 年，高血压 一年，目前 口服药物治 疗，否认肝 炎、结核。
否认家族史
否认药物 食物过敏史
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现病史
患者一年前感觉双眼视力减退，视物模 糊不清，加重伴卡涩20天，伴右眼畏 光、偶有眼胀，影响日常生活，于 2015年3月31日来我院就诊，门诊拟 “消渴目病”收住入院。
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1、舒适的改变：卡涩、畏光 与肝郁气滞，内外合邪攻于目有关。
护理目标：患者双眼卡涩较前好转（2015-03-31） 护理措施：1、嘱患者不要用手揉眼睛，以防手
上细菌进入眼内； 2、注意保持个人卫生，洗脸，洗澡 时防止生水进入眼内； 3、告知患者注意保暖，防止感冒； 4、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规
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4、睡眠型态紊乱： ⑴与气血亏虚，心失所养有关。 ⑵与心肾不交，心阴亏虚有关。
• 护理目标：睡眠质量改善（2015-03-31） 护理措施：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的 客观因素。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行， 减少刺激。 4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺 激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使 大脑放松，促进睡眠。 5.中医予以双耳耳穴埋豆（心、肾、目1、 目2）以促进睡眠。
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出院小结
• 患者神志清，精神状态佳，胃纳佳， VOD：0.25 （矫无助），VOSCF/10CM;右眼睑无红肿，结膜无 充血，角膜透明，前房深，瞳孔圆，D=3mm，对光 反射灵敏，晶状体浑浊，玻璃体浑浊今医嘱予治愈 出院。嘱出院后注意休息及保暖，避免劳累及重体 力劳动，预防感冒，控制血糖及血压。出院后勿挤 眼、擦眼、碰眼，注意保持眼周清洁，多食蔬菜水 果，避免辛辣等刺激性食物，勿用力排便。病人已 掌握正确滴眼液的方法。建议一周后门诊随访。
8
专科检查
视力： VOD：0.25（矫无助）VOS:CF/10CM;右眼眼睑无 红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深，瞳孔圆， D=3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊，玻璃体浑浊。 眼底检查： 视网膜可见范围散在大片状出血及渗出，黄斑水肿， 见大量散在出血点。 眼压： OD 10mmhg，OS 12mmhg。
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初步诊断
• 中医诊断：双眼消渴目病 • 中医证型：肝肾阴虚（舌质红、脉弦细） • 西医诊断：双眼糖尿病视网膜病变
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诊疗计划
• 中医眼科护理常规 • 二级护理 • 糖尿病饮食、低盐饮食 • 完善相关辅助检查，协助诊疗 • 西医予以活血化瘀、营养神经等对症治疗。 • 中医予以五苓散加减活血化瘀、利水消肿。 • 调护：畅情志，防外感，控制血压、血糖
5
五方面
无烟酒嗜好 普食 二便正常 欠佳 欠佳
嗜好 饮食 排泄 自理能力 休息与睡眠
6
六心理社会
一般
良好
精神状态
经济情况
缺乏
对疾病的认识
心理社会
正常
家庭关系
性格与交往能力
和谐
良好
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体格检查
T:36.5℃ P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg 神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮 下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大； 头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对 称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张； 胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗 音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无 压痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形， 关节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理 反射未引出。
效果评价：患者能适应目前的生活状况。（201504-01）
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3、焦虑： ⑴与视物不清，环境陌生有关。 ⑵与血溢络外，担心预后有关。
护理目标：患者了解疾病情况，焦虑情绪缓解（2015-03-31） 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除 病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓 励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查 时，由护士或亲属陪同。 护理评价：患者基本了解病情发展，心态平和（2015-04-03）
消渴目病Baidu Nhomakorabea理查房
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目录
1
一般资料
2 四史、五方面、六心理社会
3
体格检查及专科检查
4
护理诊断及护理措施
5
效果评价
2
一般资料
姓名：王爱明
科室：眼科
床号：53
住院号：15034721
年龄：52岁
性别：男
出身地：云南省昭通市威信县九龙路126号
入院时间：2015年3月31日 12:03
主诉：双眼视物模糊一年余