甲状旁腺
甲状旁腺功能
甲状旁腺功能
甲状旁腺位于甲状腺的后上方，是人体内一对重要的内分泌腺体。
甲状旁腺主要负责调节体内钙、磷平衡的作用，具体功能如下。
1. 调节血钙水平：甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）能够提高血液中的钙离子浓度。
当血液中的钙离子浓度降低时，甲状旁腺会释放更多的PTH，从而促进骨骼释放钙离子，抑制
肾脏排钙，增加肠道对钙的吸收，以提升血液中钙离子的浓度。
而当血液中的钙离子浓度升高时，甲状旁腺会适当减少PTH
的分泌。
2. 调节血磷水平：除了调节血钙水平外，甲状旁腺还可以调节血液中的磷浓度。
当血液中的磷浓度升高时，甲状旁腺会抑制肾脏对磷的重吸收，增加肾脏对磷的排泄，以降低血液中磷的浓度。
3. 维持酸碱平衡：甲状旁腺激素通过增加肾脏对氢离子的排泄和重吸收碳酸氢根离子的方法，可以调节体液的pH值，维持
酸碱平衡。
4. 影响维生素D代谢：甲状旁腺激素对维生素D具有激活作用，它可以促使肾脏转化维生素D为活性形式，增加肠道对
钙和磷的吸收，有利于钙磷代谢的平衡。
5. 影响骨骼矿化：甲状旁腺激素通过抑制成骨细胞和促进破骨细胞的活动，影响骨骼的矿化过程。
当血液中钙离子浓度降低
时，甲状旁腺激素会增加骨骼释放钙离子，补充血液中的钙。
总之，甲状旁腺是调节体内钙、磷平衡的重要腺体，通过分泌甲状旁腺激素调节血液中钙、磷的浓度，并且影响维生素D
代谢和骨骼矿化，从而维持体内的酸碱平衡和钙磷代谢的平衡。
内分泌代谢性疾病(甲状旁腺疾病)
甲状旁腺疾病1：什么是甲状旁腺？正常人具有4个甲状旁腺，但也有2~6个的。
上组甲状旁腺位于甲状腺后缘1\/3处，下组甲状旁腺位于甲状腺下极的后方。
有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内，其中绝大部分位于甲状腺包膜内，位于甲状腺组织内的只占绝少数。
甲状旁腺主要由主细胞和嗜酸性细胞所组成，其中以主细胞为多，分泌甲状旁腺激素（pth）。
2：甲状旁腺激素有哪些作用？甲状旁腺激素（pth）由甲状旁腺主细胞合成，主要作用器官为骨和肾。
其功能包括：①促进破骨细胞作用，抑制成骨细胞作用，增加骨盐溶解、动员骨钙入血，使血钙升高。
②抑制肾近曲小管对磷的重吸收，使尿磷增加，降低血磷。
促进远曲小管小球对ca2+的重吸收，尿钙减少。
③促进1，25-二羟维生素d3的生成，间接促进钙在肠道的吸收。
甲状腺激素的分泌主要受血浆ca2+浓度的调节。
血浆ca2+降低，甲状旁腺激素分泌增多。
血磷升高可使血钙降低而刺激pth的分泌。
3：甲状旁腺功能亢进症有哪些类型？甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分原发性、继发性、三发性及假性甲旁亢4种类型。
4：什么是原发性甲旁亢？原发性甲状旁腺机能亢进症简称原发性甲旁亢，是由于甲状旁腺腺瘤（单个腺瘤占绝大多数，约75%）、增生或腺癌（罕见）导致甲状旁腺素（pth）分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
5：什么是继发性甲旁亢？继发性甲状旁腺功能亢进症简称继发性甲旁亢，是由于体内存在刺激甲状旁腺激素分泌的因素，如慢性肾功能不全、维生素d缺乏或抵抗、妊娠或哺乳期妇女，血钙过低等，均能致甲状旁腺增生、肥大，分泌过量的甲状旁腺激素形成继发性甲旁亢。
6：引起继发性甲旁亢的常见病因有哪些？（1）钙和维生素d摄入不足：厌食、少食、挑食。
尤其是长期素食者，肠钙吸收减少，血钙降低，骨钙化障碍，可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢性骨病。
（2）消化吸收障碍：胃大部切除，小肠吸收不良综合征，肝内胆汁淤积症，胆囊纤维化，慢性胰腺炎，复发性胰腺炎。
甲状旁腺的治疗方法
甲状旁腺的治疗方法
甲状旁腺是人体内一个重要的内分泌腺体，它主要负责调节钙离子的平衡，对
于人体的健康至关重要。
当甲状旁腺出现问题时，就需要及时进行治疗，以避免对人体造成更大的危害。
那么，针对甲状旁腺的治疗方法有哪些呢？
首先，对于甲状旁腺功能亢进的患者，常见的治疗方法是手术切除。
手术切除
可以有效地解决甲状旁腺过度分泌激素的问题，从而恢复钙离子的平衡。
手术切除的方法有多种，可以根据患者的具体情况选择适合的手术方式，如微创手术、腹腔镜手术等。
手术切除是一种较为彻底的治疗方法，能够有效地解决甲状旁腺功能亢进的问题。
其次，对于甲状旁腺功能减退的患者，常见的治疗方法是补充钙和维生素D。
由于甲状旁腺功能减退会导致钙离子平衡失调，因此通过补充钙和维生素D可以
有效地纠正这一问题，帮助患者恢复健康。
此外，还可以通过药物治疗来促进钙的吸收和利用，从而达到治疗的目的。
针对不同患者的情况，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
除此之外，还有一些辅助性的治疗方法可以帮助患者缓解症状，如针灸、推拿、中药调理等。
这些方法虽然不能直接治愈疾病，但可以在一定程度上缓解患者的症状，提高生活质量。
总的来说，针对甲状旁腺的治疗方法有手术切除、补充钙和维生素D、药物治
疗以及辅助性治疗等多种选择。
在选择治疗方法时，患者应该根据自身的情况和医生的建议进行选择，以便尽快恢复健康。
同时，在治疗过程中，患者还应该注意饮食和生活习惯的调整，以帮助治疗效果的发挥。
希望每位患者都能够尽快康复，重拾健康的生活。
体检项目中的甲状旁腺功能异常指标解读
体检项目中的甲状旁腺功能异常指标解读甲状旁腺是人体内分泌系统中的一部分，主要负责调节钙、磷的代谢和平衡维持。
在体检中，甲状旁腺功能异常指标是其中一个重要的检测项目。
通过解读这些指标，可以帮助人们了解自身的健康状况，并及时采取相应的治疗措施。
本文将对体检项目中甲状旁腺功能异常指标进行解读。
1. 钙和磷的指标甲状旁腺主要通过调节血液中的钙离子浓度来维持骨骼和神经肌肉系统的正常功能。
在体检中，常规检测血清钙（Ca2+）和磷（P）的水平。
正常情况下，血清钙和磷的浓度应该在一定的范围内。
如果血清钙浓度过高或过低，可能是甲状旁腺功能异常的一种表现。
2. 甲状旁腺激素（PTH）指标甲状旁腺激素（PTH）是甲状旁腺分泌的一种激素，是体内调节钙、磷代谢的主要调控物质。
在体检中，检测PTH的水平可以直接反映甲状旁腺的功能状态。
正常情况下，PTH的水平与血清钙的浓度呈负相关。
即当血清钙浓度过低时，甲状旁腺会分泌PTH以调节钙的代谢，将血液钙浓度恢复到正常水平。
3. 血清碱性磷酸酶（ALP）指标血清碱性磷酸酶（ALP）是一种酶类物质，主要存在于骨骼和肝脏等组织中。
在体检中，ALP的水平也可以是甲状旁腺功能异常的一个检测指标。
当甲状旁腺功能出现异常时，血清ALP的水平可能会升高。
因此，通过检测ALP的水平，可以初步判断甲状旁腺功能的正常与否。
4. 钙磷代谢异常相关疾病甲状旁腺功能异常可能引发一系列的钙磷代谢相关疾病。
其中，最常见的是甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。
甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺分泌过多的PTH，导致血清钙浓度升高，出现高血钙症。
甲状旁腺功能减退时，甲状旁腺分泌的PTH不足，导致血清钙浓度下降，出现低血钙症。
5. 异常指标的处理和治疗当体检中出现甲状旁腺功能异常的指标时，需要及时采取相应的处理和治疗措施。
首先，需要进一步检查和确认甲状旁腺功能异常的原因。
一般可以通过甲状旁腺超声、骨密度检测等进一步明确诊断。
甲状旁腺功能亢进诊断标准
甲状旁腺功能亢进诊断标准甲状旁腺功能亢进诊断标准：1、临床表现：（1）体征：可以发现甲状旁腺肿大。
（2）实验室检查：血清甲状腺激素（T4、T3、T2、T1）及促甲状腺激素（TSH）测定检测结果均高于正常值。
（3）影像学发现：通过超声检查可以发现甲状旁腺体积增大，改变其形态，穿放射条纹诊断可以发现乳头状增生。
（4）甲状旁腺分泌功能检查：能够评估甲状旁腺分泌器官的功能状态，例如通过唾液甲状腺素测定试验（TPA）、植物抗碘抗体测定试验（TBA）等。
2、临床诊断：（1）根据病人的临床表现，收集足够信息，正确判断，诊断有可能是甲状旁腺功能亢进。
（2）实验室检查：血清甲状腺素（T4、T3、T2、T1）及促甲状腺素（TSH）测定结果，均高于正常值，支持甲状旁腺功能亢进的测试诊断。
（3）影像学发现：操作超声扫描，观察甲状旁腺体积及形态改变，体积增大，乳头状增生，增强影像可见，支持诊断。
（4）甲状旁腺分泌功能检查：甲状旁腺分泌功能检查，包括唾液甲状腺素测定（TPA）、植物抗碘抗体测定（TBA）、促精原素（CSP）等，高于正常值，支持甲状旁腺功能亢进的诊断。
3、临床分期：（1）根据病人的临床表现，实验室检查，影像学检查结果，将甲状旁腺功能亢进分为三种分期：• 轻度：血清T4和T3含量增高，而TSH含量和植物抗碘抗体含量却不明显升高。
• 中度：血清T4和T3含量增高，TSH含量高，植物抗碘抗体含量增高。
• 重度：血清T4、T3和TSH含量均增高，植物抗碘抗体含量明显增高。
4、鉴别诊断：（1）与其它内分泌性疾病进行鉴别诊断，分离出其他疾病对血清激素水平的影响；（2）与急性病变进行鉴别诊断，以确定治疗以及之后的观察；（3）与良性甲状腺肿瘤进行鉴别诊断，防止误诊和乱处方；（4）与甲状腺癌进行鉴别诊断，排除原发灶，细胞癌病变，以判断处理方案。
甲状旁腺功能减退PPT
案例二：治疗过程与效果
治疗计划
随访
给予患者口服钙剂、维生素D制剂等 药物，同时调整饮食结构，增加含钙 食品摄入。
定期随访患者，监测病情变化，及时 调整治疗方案。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者症状明显改 善，血钙、血磷和甲状旁腺激素水平 逐渐恢复正常。
案例三：预防与日常护理经验分享
01
预防措施
甲状旁腺功能减退可能导 致骨质疏松，增加骨折的 风险。
骨痛
患者可能出现骨骼疼痛， 尤其是在腰部、背部和膝 关节等部位。
佝偻病
甲状旁腺功能减退可能导 致佝偻病，表现为骨骼畸 形和生长缓慢。
对神经肌肉的影响
肌无力
甲状旁腺功能减退可能导致肌无力，表现为肌肉疲劳和运动能力下降。
周围神经病变
患者可能出现肢体感觉异常、肌肉萎缩等症状。
加强健康教育，提高公众对甲状旁腺功能减退的认识，做到早期发现、
早期诊断。
02
日常护理
保持良好的生活习惯，合理饮食，增加户外活动，避免过度劳累和精神
压力。
03
经验分享
患者应积极配合医生的治疗建议，定期复查，及时调整治疗方案，以获
得最佳的治疗效果。同时，保持乐观的心态对于疾病的康复也非常重要
。
THANKS
避免损伤
避免颈部手术或放射治疗 ，这些操作可能损伤甲状 旁腺，导致功能减退。
遗传咨询
如果家族中有甲状旁腺功 能减退的病史，建议进行 遗传咨询，了解个人患病 风险。
日常护理与自我管理
监测症状
留意自己是否有乏力、肌肉痉挛 、记忆力减退等症状，如有异常
及时就医。
保持健康生活方式
合理安排作息时间，保证充足的 睡眠和休息，适当进行运动锻炼
甲状旁腺手术麻醉
甲状旁腺手术麻醉一、甲状旁腺的解剖特点一般情况下，80%的甲状旁腺（parathyroideum）位于正常的较为隐蔽的位置，上一对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后缘中点以上至上1/4与下3/4交界处；下一对位于甲状腺侧叶的下1/3段，均在甲状腺固有囊与筋膜鞘之间。
甲状旁腺的血液供应一般来自甲状腺下动脉。
甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。
主细胞分泌甲状旁腺素。
嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（parathyrin，PTH），其生理作用是调节体内钙、磷代谢，与甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素共同维持体内钙磷平衡。
二、甲状旁腺疾病的病理生理特点甲状旁腺有以下的作用：①促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙增加。
②抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷减少。
③促进破骨细胞的脱钙作用，使Na3PO4自骨基质释放，提高血钙和血磷的浓度。
④促使维生D的羟化作用，生成具有活性的1,25-二羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收。
血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放，使血钙上升，血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移，降低血钙。
上述作用使正常人的血钙维持在正常范围。
正常人的血钙与血磷间呈相反的关系，血钙高则血磷低，血钙与血磷的乘积衡定，维持在35～40。
甲旁亢时血钙常超过12mg/dl，血磷多降至2～3mg/dl，血中碱性磷酸酶增高；尿中钙排出量显著增高，每24小时可超过20mg。
据此可以明确诊断。
原发性甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism）是全身性内分泌疾病。
原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗，而继发性甲状旁腺功能亢进的原因可以消除，亢进可消退，因此甲状旁腺不需要切除。
至于由长期肾功能不全所致继发性甲状旁腺功能亢进是否需要手术主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度。
麻醉医师应重点了解甲状旁腺亢进症是否损害重要脏器的功能和导致内环境紊乱。
甲状旁腺功能亢进的症状与治疗
甲状旁腺功能亢进的症状与治疗一、引言甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为高钙血症和骨质疏松等临床表现。
本文将介绍甲状旁腺功能亢进的常见症状以及治疗方法。
二、甲状旁腺功能亢进的症状1. 高钙血症：由于甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH），导致血钙浓度升高。
患者可以出现多尿、口渴、便秘、肌无力和精神紊乱等高钙血症的典型表现。
2. 骨质疏松：长期高钙血症会使骨组织用掉更多的钙质，导致骨骼变得脆弱易折断。
患者可能有背部或髋部骨折的史。
此外，还可能出现低胃酸产生导致的胃肠道问题，如食欲减退和恶心。
三、甲状旁腺功能亢进的治疗方法1. 药物治疗：药物治疗是甲状旁腺功能亢进的常规治疗方式。
其中，钙拮抗剂可以减少肠道对钙的吸收，降低血钙浓度；维生素D类药物可以帮助肾脏更好地排除多余的钙。
此外，还有一些其他药物可以调节PTH的分泌。
2. 手术治疗：手术切除甲状旁腺是一个根本性的治疗方法。
对于患有单侧高血钙和单个囊性肿块的患者来说，手术切除囊性肿块效果较好。
然而，对于患有双侧恶性肿瘤或多囊性非恶性肿块的患者来说，可能需要全部切除甲状旁腺。
3. 放射治疗：对于那些不能耐受手术或不愿意接受手术的患者来说，放射治疗是一种选择。
放射治疗通过定向干扰甲状旁腺组织中过度活跃的细胞，达到减少PTH合成和分泌的效果。
四、甲状旁腺功能亢进患者的护理措施1. 饮食调整：患者应该避免食用高钙食物，如牛奶、奶酪和豆腐等。
适量摄入低钙食物，如全麦面包和新鲜蔬菜水果。
2. 增加活动：适当的运动有助于增强肌肉力量和骨密度，对于预防骨质疏松非常重要。
然而，由于患者身体可能不适，应在医生指导下进行适度运动。
3. 保持体液平衡：多尿是高钙血症的一个常见症状，因此需要注意保持体内足够的水分摄入，并定期监测体液平衡情况。
五、结论甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为高钙血症和骨质疏松等临床表现。
药物治疗、手术治疗以及放射治疗是目前常用的治疗方法。
甲状旁腺检测金标准
甲状旁腺检测金标准甲状旁腺是人体内一对位于甲状腺附近的内分泌器官，主要负责调节血液中钙离子水平。
甲状旁腺的功能异常会导致高钙血症或低钙血症等疾病。
因此，甲状旁腺检测对于诊断和治疗这些疾病非常重要。
本文将简要介绍甲状旁腺检测的金标准。
甲状旁腺检测的金标准主要包括血清甲状旁腺激素（PTH）水平测定、血清钙离子测定、核医学扫描和超声检查等。
首先，血清PTH水平的测定是甲状旁腺检测的重要指标之一。
正常情况下，血清PTH水平通过负反馈机制调节体内钙离子水平。
当血液中钙离子过低时，甲状旁腺细胞释放PTH，通过促进骨骼释放钙和肾脏重吸收钙的方式提高血液中钙离子水平。
因此，正常情况下，血清PTH水平与钙离子水平呈负相关。
血清PTH水平的测定可以帮助医生判断甲状旁腺功能是否正常。
其次，血清钙离子测定是甲状旁腺检测的另一个重要指标。
正常情况下，血液中钙离子的浓度应该在一定范围内。
低钙血症和高钙血症是由甲状旁腺功能失调引起的常见疾病。
低钙血症可以引起肌肉痉挛、痉挛性声音变化和谵妄等症状，而高钙血症可以引起骨质疏松、尿路结石和胃肠道症状等。
因此，血清钙离子测定有助于确定甲状旁腺功能是否异常。
此外，核医学扫描也被广泛应用于甲状旁腺检测。
核医学扫描可以通过显像技术观察甲状旁腺的大小、位置和功能。
甲状旁腺瘤是一种常见的甲状旁腺疾病，它可以导致高钙血症。
核医学扫描可以帮助确定甲状旁腺是否存在瘤体，并评估其活动程度。
此外，超声检查也可以用于甲状旁腺检测。
超声检查可以观察甲状旁腺的大小、形态和血流情况。
对于甲状旁腺瘤的诊断，超声检查通常是首选的成像技术之一。
总之，甲状旁腺检测的金标准包括血清PTH水平测定、血清钙离子测定、核医学扫描和超声检查等。
这些检测方法可以帮助医生确定甲状旁腺的功能是否正常，进而为患者提供精确的诊断和治疗方案。
对于甲状旁腺疾病的早期发现和治疗具有重要意义，因此，甲状旁腺检测的金标准应得到充分重视。
甲状旁腺的功能
甲状旁腺的功能
甲状旁腺是人体内一个位于甲状腺两侧的橘子大小的内分泌腺体，由多个小腺体组成。
它主要负责调节人体内的钙和磷代谢，并参与骨骼的形成和维护等多种生理功能。
甲状旁腺的主要功能如下：
1. 钙离子的调节：甲状旁腺通过产生和释放甲状旁腺激素（PTH），调节体内的钙离子浓度。
当血液钙离子浓度过低时，甲状旁腺分泌PTH，促使肾小管对钙离子的再吸收增加，同
时抑制肾小球对钙离子的再吸收，从而提高血液中钙离子的浓度。
2. 磷酸盐的调节：甲状旁腺还调节体内的磷酸盐代谢。
PTH
能够促使肾小管对磷酸盐的排泄增加，抑制肾小球对磷酸盐的滤过，从而降低血液中磷酸盐的浓度。
3. 骨骼的形成和维护：PTH通过促进成骨细胞的活动和骨骼
的重建，参与骨骼的形成和维护。
PTH能够促使骨骼中的成
骨细胞释放钙离子，增加骨骼的钙盐浓度，并促进新的骨骼的形成。
4. 激活维生素D：甲状旁腺还能促使肾脏激活维生素D，使其转化为活性形式。
活性维生素D能够增加肠道对钙离子的吸收，从而增加血液中钙离子的浓度。
5. 免疫调节：甲状旁腺具有调节免疫系统的功能。
研究发现甲
状旁腺细胞中含有多种免疫调节物质，它们可以调节机体的免疫反应，维持免疫平衡。
综上所述，甲状旁腺在维持正常的钙和磷代谢方面起着重要的作用。
它通过调节血液中钙离子和磷酸盐的浓度，参与骨骼的形成和维护，激活维生素D以及调节免疫系统等多种方式，保持机体内钙和磷的平衡，维持身体健康。
甲状旁腺
甲状旁腺位置位于甲状腺左右叶的背面数量4形状扁椭圆形颜色棕黄色总重钙的稳定。
若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低，出现手足抽搐症；如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。
甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的比例失常。
嗜酸性细胞嗜酸性细胞(Oxyphil cell)比主细胞大，核小而固缩，染色较深，数量少，常单个或成群存在于主细胞之间。
胞质内含密集的嗜酸性颗粒, 故有强的嗜酸性。
电镜下，嗜酸性颗粒乃是线粒体，其它细胞器均不达，糖原和脂滴也少，且无分泌颗粒。
人体内这种细胞约在4-7岁开始出现，而在某些动物体内从青春期前后开始出现，随着年龄增长而增多。
其功能目前还不清楚。
甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）与甲状腺C细胞分泌的降钙素（calcitonin,CT）以及1，25-二羟维生素D3共同调节钙磷代谢，控制血浆中钙和磷的水平。
有时甲状旁腺1个或全部埋在甲状腺组织内，使甲状腺切除手术发生困难。
如将些腺全部切除，患者出现钙代谢失常，发生手足搐搦，严重者造成死亡。
位置和作用其实甲状旁腺就位于甲状腺中。
通常有四个，左右各一对，为扁椭圆形小体，棕黄色，形状大小略似大豆，均贴附于甲状腺侧叶的后缘，位于甲状腺被囊之外，有时也可埋藏于甲状腺组织中，上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘中部附近处，下一对则在甲状腺下动脉的附近，约位于腺体后部下1/3处。
甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌的激素（甲状旁腺素）的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。
分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。
故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。
甲状旁腺激素PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直链肽，分子量为9000，其生物活性决定于N端的第1-27个氨基酸残基。
手术讲解模板：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述： 甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降 钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节， 以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
术前准备： 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、 剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和 其他组织。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术步骤：
，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺 并不随之移位（图1.1.7.1-5）。 6.继而探查右叶背面，近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲 状旁腺比下方的位置较为恒定，寻找比较容易，通常都在环状软骨下缘平 面处，甲状腺体与
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证：
诊断为MEA-Ⅰ（Werner综合征，包括胃泌 素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠 道类癌）或MEA-Ⅱ（Sipple综合征，包括 嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功 能亢进症）的病人。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度，有阳性发现的病人。
(精品)医学课件：甲状旁腺功能亢进症
诊断
有手足搐搦反复发作史 面神经叩击征和束臂加压试验阳性 血钙↓（常<2mmol/L） 血磷↑ （常>2mmol/L） 血PTH ↓或正常 给予外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明显增加
病例讨论
男性 28岁 发作性手足抽搐 2 年 血钙 6.8 mg/dl, 血磷7.5mg/dl 血ALP 69 u/l 血 PTH 47 pg/ml(7 - 53 pg/ml) 头颅CT: 双侧基底结钙化
4. 静脉插管选择性分段取血测PTH：
为创伤性检查 血PTH的峰值点反映病变甲状旁腺的 位置
28
29
病变分布部位: 多见于甲状腺背 侧下部， 其次为甲状腺背 侧上部， 再之为纵膈胸腺 等异位者。
30
甲旁亢的手术适应症
当前最有效的治疗是手术，有经验的颈部外 科医师手术成功率达95－98％。
* 有症状或有并发症者：均需手术治疗 * 无症状而仅有轻度高血钙：尚有争论
或严重精神神经紊乱。 33
无症状甲旁亢的手术适应症：
只要定位明确就行手术治疗！理由：
1、轻度高血钙就可造成靶器官损害。 2、从效价比来说，定期随诊所耗费的时间及 费用所换来的可能是病情的逐渐进展，而手术 可立刻终止病情发展，BMD可恢复正常
34
围手术期高钙危象的处理
在 血 钙 大 于 3.5mmol/L 时 ， 不 管 有 无临床症状，均需立即采取有效措 施降低血钙。
当血钙 7.5mg% PTH达最大刺激 即较正常值5-10倍升高。
当血钙不在此范围，PTH仅有轻度改变
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正常血钙水平的PHPT
约10％的病人血钙值持续在正常范围， 约25％的病人血钙值呈间歇性的轻度增高。 血游离钙比总钙测定更敏感。
甲状旁腺的实验报告描述
一、实验目的1. 了解甲状旁腺的功能及其在钙、磷代谢中的作用。
2. 掌握甲状旁腺激素（PTH）对钙、磷代谢的影响。
3. 熟悉实验操作方法，提高实验技能。
二、实验原理甲状旁腺是人体内分泌系统的重要组成部分，主要分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙、磷代谢。
PTH能够促进肠道对钙的吸收，抑制肾脏对磷的排泄，从而维持血钙和血磷的平衡。
当甲状旁腺功能异常时，会引起血钙和血磷的代谢紊乱。
本实验通过测定PTH对钙、磷代谢的影响，观察PTH对血钙、血磷浓度的影响，以了解甲状旁腺的功能。
三、实验材料与仪器1. 材料：大鼠、生理盐水、钙标准液、磷标准液、钙磷试剂盒、pH计、离心机、酶标仪等。
2. 仪器：手术显微镜、手术器械、注射器、剪刀、镊子等。
四、实验步骤1. 动物分组：将实验大鼠随机分为实验组和对照组，每组10只。
2. 实验组：给予实验组大鼠甲状旁腺激素（PTH）治疗，对照组给予生理盐水。
3. 采集血样：实验组和对照组大鼠分别于治疗前后采集血样，用于测定血钙、血磷浓度。
4. 测定血钙、血磷浓度：采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血钙、血磷浓度。
5. 数据分析：对实验组和对照组的血钙、血磷浓度进行统计分析，比较两组之间的差异。
五、实验结果1. 实验组大鼠血钙浓度在治疗后显著升高（P<0.05），对照组血钙浓度无明显变化。
2. 实验组大鼠血磷浓度在治疗后显著降低（P<0.05），对照组血磷浓度无明显变化。
六、实验讨论本实验结果表明，甲状旁腺激素（PTH）对钙、磷代谢具有显著影响。
PTH能够提高血钙浓度，降低血磷浓度，从而维持血钙和血磷的平衡。
当甲状旁腺功能异常时，会引起血钙和血磷的代谢紊乱，导致相关疾病的发生。
七、实验结论1. 甲状旁腺激素（PTH）在调节钙、磷代谢中起着重要作用。
2. 本实验通过测定PTH对钙、磷代谢的影响，验证了甲状旁腺在钙、磷代谢中的作用。
3. 本实验为临床诊断和治疗与甲状旁腺功能相关的疾病提供了理论依据。
甲状旁腺的诊治
当甲状旁腺功能亢进症患者出现高钙血症、骨质疏松、消化性溃 疡等症状，且药物治疗无效时，应考虑手术治疗。
手术方法
手术方法包括甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切除术，应根据患 者的具体情况选择合适的手术方式。
术后并发症
手术后可能出现永久性甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等并发症， 需密切观察并及时处理。
治疗
手术治疗为主，辅以药 物治疗和放疗等综合治 疗。
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甲状旁腺肿瘤的手术治疗
手术指征
对于确诊的甲状旁腺肿瘤 患者，应尽早手术治疗。
手术方法
手术方法包括肿瘤切除术 和甲状旁腺全切除术，应 根据患者的具体情况选择 合适的手术方式。
术后并发症
手术后可能出现永久性甲 状旁腺功能减退、喉返神 经损伤等并发症，需密切 观察并及时处理。
04
甲状旁腺疾病的药物治 疗
影像学检查
X线检查可见骨质疏松、尿路结石等， 超声检查可发现甲状旁腺腺瘤或增 生。
甲状旁腺功能减退症的诊断
症状诊断
甲状旁腺功能减退症患者可能出 现低血钙、高血磷等症状，如手 足抽搐、癫痫发作、白内障、智
力减退等。
实验室检查
血液检查可发现血钙降低、血磷 升高、碱性磷酸酶降低等。
影像状旁腺萎缩或发育不
它们的位置可能会因个体差异而有所 不同，但通常位于甲状腺上叶和下叶 的背面。
02
甲状旁腺疾病的诊断
甲状旁腺功能亢进症的诊断
症状诊断
甲状旁腺功能亢进症患者可能出 现高血钙、低血磷等症状，如疲 劳、食欲不振、恶心呕吐、多尿、
便秘等。
实验室检查
血液检查可发现血钙升高、血磷降 低、碱性磷酸酶升高，尿钙排量增 加等。
甲状旁腺功能亢进症的药物治疗
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起骨质过度吸收，容易发生骨折。甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的
比例失常。 Biblioteka 嗜酸性细胞 嗜酸性细胞(Oxyphil cell)比主细胞大，核小而固缩，染色较深，数
量少，常单个或成群存在于主细胞之间。胞质内含密集的嗜酸性颗粒, 故
细胞，并随年龄增长而增多。
腺细胞分类
光镜下，腺细胞可以分为两种：主细胞和嗜酸性细胞。
主细胞与嗜酸性细胞
主细胞（chief cell）
是构成腺实质的主体，呈圆形或多边形，核圆，位于细胞的中央，HE
染色切片中胞质着色浅。电镜下，胞质内含粗面内质网、高尔基复合体和
直径200～400nm的分泌颗粒，还有一些糖原和脂滴。细胞分泌颗粒内的甲
这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱
70%。在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，
降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉
积增加，因而血钙与血磷含量下降。 成人降钙素对血钙的调节作用较小，
因为降钙素引起的血钙浓度下降，可强烈地刺激PTH的。PTH的作用完全可
的作用最强。
定水平。
对肾的作用
PTH促进远球小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙升高，同时还抑制
近球小管对磷的重吸收，增加尿磷酸盐的排出，使血磷降低。 此外，PTH
对肾的另一重要作用是激活α-羟化酶，使25-羟维生素D3（25-OH-D3）转
变为有活性的1，25-二羟维生素D3（1,25-(OH)2-D3）。
PTH的生物学作用
PTH是调节血钙水平的最重要激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作
用。将动物的甲状旁腺摘除后，血钙浓度逐渐降低，而血磷含量则逐渐升
高，直至动物死亡。在人类，由于外科切除甲状腺时不慎，误将甲状旁腺
摘除，可引起严重的低血钙。钙离子对维持神经和肌肉组织正常兴奋性起
重要作用，血钙浓度降低时，神经和肌肉的兴奋性异常增高，可发生低血
二羟维生素D3简介
体内的VD3（维生素D3）主要由皮肤中7-脱氢胆固醇经日光中些外线
照射转化而来，也可由动物性食物中获取。VD3无生物活性，它首先需在肝
羟化成25-OH-D3，然后在肾又进一步转化成1,25-(OH)2-D3，其作用为：
①促进小肠粘膜上皮细胞对钙的吸收，这是由于1,25-(OH)2-D3进入小肠
甲状旁腺激素
PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直链肽，分子量为
9000，其生物活性决定于N端的第1-27个氨基酸残基。在甲状旁腺主细胞
内先合成一个含有115个氨基酸的前甲状旁腺激素原（prepro-PTH），以
后脱掉N端二十五肽，生成九十肽的甲状旁腺激素原（pro-PTH），再脱去
状旁腺激素（parathyroid hormone）以胞吐方式释放入毛细血管内。
甲状旁腺激素是肽类激素，主要功能是影响体内质钙与磷的代谢，作
用于骨细胞和破骨细胞，从骨动员钙，使骨盐溶解，血液中钙离子浓度增
高，同时还作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而使血钙升高。机体
内在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下，维持着血钙的稳定。若甲状旁
钙性手足搐搦，严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。 PTH对靶器官的作
用是通过cAMP系统而实现的。
对骨的作用
骨是体内最大的钙贮存库，PTH动员骨钙入血，使血钙浓度升高，其作
用包括快速效应与延缓效应两个时相。1．快速效应：在PTH作用后数分钟
即可发生，是将位于骨和骨细胞之间的骨液中的钙转运至血液中，骨细胞
甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌的激素（甲状旁腺素）的功能为
调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出进行调
节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。分泌不足时可引起血钙下降，
出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。故有
些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。
以超过降钙素的效应。另外，成人的破骨细胞每天只能向细胞外液提供0.8g
钙，因此，抑制破骨细胞的活动对血钙的影响是很小的。然而，儿童骨的
更新速度很快，破骨细胞活动每天可向细胞外液提供5g以上的钙，相当于
细胞外液总钙量的5-10倍，因此，降钙素对儿童血钙的调节则十分明显。
2．对肾的作用 降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使 这些
6个氨基酸，变成PTH。
在甲状旁腺主细胞内，部分PTH分子可以第33位与第40位氨基酸残
基之间裂解，形成两个片断，可与PTH一同进入血中。正常人血浆PTH 浓
度为10-50ng/L，半衰期为20-30min。PTH主要在肝水解灭活，代谢产物经
肾排出体外。 近年从鳞状上皮癌伴发高血钙的患者癌组织中，分离出一种
浓度降低时，又能提高破骨细胞的活性，动员骨钙入血，使血钙浓度升高。
另外，1,25-(OH)2-D3能增强PTH对骨的作用，在缺乏1,25-(OH)2-D3时，
PTH的作用明显减弱。
激素分泌的调节
PTH的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节。血浆钙浓度轻微下降时，就
可使甲状旁腺分泌PTH迅速增加，血钙浓度降低可直接刺激甲状旁腺细胞
粘膜细胞内，与胞浆受体结合后进入细胞核，促进转录过程，生成一种与
钙有很高亲和力的钙结合蛋白（calcium-binding protein），参与钙的转
运而促进钙的吸收。PTH在增强钙的吸收的同时也促进磷的吸收；②对骨钙
动员和骨盐沉积有作用，一方面促进钙、磷的吸收，增加血钙、血磷含量，
刺激成骨细胞的活动，从而促进骨盐沉积和骨的形成。另一方面，当血钙
在化学结构上类似PTH的肽，称为甲状旁腺激素相关(parathyroid hormone
related peptide,PTHrp)，并进一步发现正常组织如皮肤、乳腺以及胎儿
甲状旁腺中也存在这种肽。PTHrp与PTH从来源上是同族的，尤其两者的N
端1-13位氨基酸残其完全相同，PTHrp也具有PTH活性。
和成骨细胞在骨内形成一个膜系统，全部覆盖了骨表面和腔隙的表面，在
骨质与细胞外液之间形成一层可通透性屏障。在骨膜与骨质之间含有少量
骨液，骨液中含有Ca2+（只有细胞外液的1/3）。PTH能迅速提高骨细胞膜
对Ca2+的通透性，使骨液中的钙进入细胞，进而使骨细胞膜上的钙泵活动
增强，将Ca2+转运到细胞外液中。2．延缓效应：在PTH作用后2-14h出现，
释放PTH，PTH动员骨钙入轿，增强肾重吸收钙，结果使已降低了血钙浓度
迅速回升。相反，血钙浓度升高时，PTH分泌减少。长时间的高血钙，可使
甲状旁腺发生萎缩，而长时间的低血钙，则可使甲状旁腺增生。 PTH的分
泌还受其他一些因素的影响，如血磷升高可使血钙降低而刺激PTH的分泌。
血Mg2+浓度很低时，可使PTH分泌减少。另外，生长抑素也能抑制PTH的
的结缔组织携带血管、淋巴管和神经伸入腺内，成为小梁，将腺分为不完全的
小叶。小叶内腺实质细胞排列成索或团状，其间有少量结缔组织和丰富的毛细
血管。
简介
甲状旁腺一般有上下两对，位于甲状腺左右叶的背面。成人甲状旁腺
呈棕黄色的扁椭圆形，总重约120mg。腺表面包有薄层结组织被膜,腺细胞
排列成索团状，其间富含有孔毛细血管及少量结缔组织，还可见散在脂肪
C细胞分泌的降钙素（calcitonin,CT）以及1，25-二羟维生素D3共同调
节钙磷代谢，控制血浆中钙和磷的水平。
有时甲状旁腺1个或全部埋在甲状腺组织内，使甲状腺切除手术发生
困难。如将些腺全部切除，患者出现钙代谢失常，发生手足搐搦，严重者
造成死亡。
主细胞与嗜酸性细胞
位置和作用
其实甲状旁腺就位于甲状腺中。通常有四个，左右各一对，为扁椭圆
形小体，棕黄色，形状大小略似大豆，均贴附于甲状腺侧叶的后缘，位于
甲状腺被囊之外，有时也可
埋藏于甲状腺组织中，上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘中部附近
处，下一对则在甲状腺下动脉的附近，约位于腺体后部下1/3处。
通常在几天甚至几周后达高峰，这一效应是通过刺激破骨细胞活动增强而
实现的。PTH既加强已有的破骨细胞的溶骨活动，又促进破骨细胞的生成。
破骨细胞向周围骨组织伸出绒毛样突起，释放蛋白水解酶与乳酸，使骨组
织溶解，钙与磷大量入血，使血钙浓度长时间升高。PTH的两个效应相互配
合，不但能对血钙急切需要作出迅速应答，而且能使血钙长时间维持在一
分泌。
降钙素
降钙素是含有一个二硫键的三十二肽，分子量为3400。正常人血清中
降钙素浓度为10-20ng/L，血浆半衰期小于1h，主要在肾降解并排出，降
钙素整个分子皆为激素活性所必需。
降钙素的生物学作用
降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有
一定的作用。 1．对骨的作用 降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，
离子从尿中排出增多。
降钙素分泌的调节
降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节。当血钙浓度升高时，降钙素的
分泌亦随之增加，降钙素与PTH对血钙的作用相反，区同调节血钙浓度的
相对稳定。比较降钙素与PTH对血钙的调节作用，有两个主要的差别：①
降钙素分泌启动较快，在1h内即可达到高峰，而PTH分泌则需几个小时；
甲状旁腺
甲状旁腺
甲状旁腺：很小，位于甲状腺附近，呈圆形或椭圆形家畜一般具有两对甲状旁