最新右心导管检查与心血管造影复习课程
心脏导管检查及造影操作技术规范
左心导管检查及造影操作技术规范【原理】利用心导管进行左侧心腔及大血管的压力测定、心脏和血管造影及其不同部位的血气测定。
【适应证】用于下列疾病的诊断、鉴别诊断和指导治疗（如手术适应证和治疗方式的选择）。
1.瓣膜性心脏疾病2.心肌病（肥厚型心肌病，扩张型心肌病，限制型心肌病）。
3.某些先天性心脏病。
4.冠状动脉、主动脉及周围动脉疾病。
5.心脏及某些脏器肿瘤。
【相对禁忌证】1.同右心导管检查及造影。
2.严重的外周动脉疾病。
3.未控制的严重高血压。
【术前准备】同本章第一节。
【操作方法及程序】1、血管人路：多采用经股动脉，也可采用经槎动脉或肱动脉等途径。
2、SeIdinger法经皮穿刺动脉并置入鞘管，可酌情给予肝素2000-3000U,高凝状态或操作时间延长，可追加肝素。
经常抽吸鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
3、在X线透视和导引钢丝引导下将导管送至左心室、主动脉或相应的周围动脉处分别进行左心室造影、主动脉或周围动脉造影（选择性或非选择性）。
左心室造影、主动脉造影通常选用猪尾形导管，使用高压注射装置注射造影剂。
4、根据诊断需要测量左心室各部位压力、主动脉各部位压力以及周围动脉各部位压力，并可记录连续压力曲线及压力阶差。
5、根据诊断需要抽取不同部位血样，测定血氧含量和氧饱和度等。
6、检查结束后，拔出鞘管，局部压迫止血,通常需要压迫15-25min,加压包扎。
注意穿刺动脉的末梢供血状态。
【术后处理】1、对局部压迫止血的患者，穿刺侧肢体制动io-24h,沙袋压迫6h o24h 内严密观察患者的症状、生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况。
2、鼓励患者饮水或予以静脉补液，促进造影剂排泄。
注意纠正电解质紊乱。
【并发症及处理】1、心律失常：常见于心室内导管操作时，多为室性快速性心律失常，应尽快调整导管位置或撤出导管，经上述处理不能终止的严重心律失常应使用药物或电复律治疗。
2、急性肺水肿或心力衰竭加重：应终止检查并立即予以抢救治疗（如静脉注射吗啡、吠塞米等）。
右心导管检查及造影操作规范
右心导管检查及造影操作规范【原理】利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。
【适应证】1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。
2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。
3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。
4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。
5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。
6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。
．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。
7．8．右心及腔静脉肿瘤。
【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。
1．急性感染期间。
2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。
3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。
4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。
5．严重肝、肾功能损害慎行右心造影。
6．未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。
造影剂过敏者禁行血管造影。
【术前准备】（一）术前检查三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
（二）常规准备、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造1．影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。
2、患者及其家属知情同意并签字。
3、术前小结。
4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
6、建立静脉通道。
【手术方法】1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。
2、压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X 线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。
第5章 右心导管检查
第5章右心导管检查心导管检查是诊断先心病的一项重要检查方法，绝大多数先心病患者均需进行心导管检查，尤其是婴幼儿，因年龄愈小，其临床症状和体征愈不典型，心导管检查则有助于确诊。
对一些复杂的先心病单凭症状查体和其他非创伤性检查（X 线、心电图、超声心动图等）是难以确定诊断的，而必须进行心导管检查和选择性心血管造影才能确诊。
自Forsmann于一九二九年首先用心导管进行右心导管插管以后，引起了临床家对此检查的广泛重视，至一九四五年右心导管检查方法已日趋完善。
先心病进行心导管检查可直接测定有关部位（上下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支）的血氧含量及其压力变化（有时也可测左房、左室及肺静脉），根据资料判断缺损部位，计算分流量并估计缺损大小。
必要时还可进行选择性心血管造影，以明确心血管畸形的性质、程度及血液动力学变化，为手术提供详尽的资料。
一、右心导管临床应用右心导管术是一种有创介入技术，需要将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，可以了解血流动力学改变，用于诊断简单（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂（法洛四联症、右心室双出口）的先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。
1、心导管进入异常径路以诊断某些先天性心血管疾病，如房间隔缺损，心导管可以从右心房进入左心房从而帮助诊断并判断缺损大小，（注意卵圆孔未闭导管亦可由右房进入左房）。
又如动脉导管未闭，导管可由肺动脉经未闭导管入降主动脉。
从而帮助诊断并与主，肺动脉隔缺损相鉴别。
2、测定心脏各部的血氧含量以判断有无左至右的分流，如房间隔缺损，则右心房血氧含量增高，表示在心房水平有左至右的分流。
测定动脉血的饱和度可以判断有无右至左的分流。
如法乐氏四联症（要除外其他可以降低血氧饱和度的情况）3、计算心排出量及分流量:（根据动、静脉血氧含量之差及每分钟耗氧量，按Fick提出的公式可以计算出心排血量。
2021.001正常心脏和血管检查见习教案
复习思考题：
1、正常人心尖搏动的位置和范围。
2、影响心尖搏动位置的因素。
3、心脏相对浊音界与绝对浊音界的的临床意义。
4、心脏听诊的内容。
下次课预习范围及后续课程介绍
心脏杂音听诊（模拟室）
撰写人
教研室
诊断学
撰写日期
2020年 10月 28日
四、听诊
（一体位
左侧卧位——心尖部杂音
坐位且上半身前倾——主动脉瓣区杂音
（二）心脏各瓣膜听诊区
1、二尖瓣听诊区
2、主动脉瓣听诊区（第1、第2听诊区）
3、肺动脉瓣听诊区
4、三尖瓣听诊区（胸骨左缘4－5肋间）
（三）听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
（四）听诊内容（二率四音）——心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音、附加心音
临床见习教案
第8次课 教学方式示教法学时4学时专业《诊断学》
见习
内容
正常心脏和血管检查
教
见师
习姓
带名
教职
称
中级医师
班级
16级临床13、3、7、15、19班第1组
带教时间
2020-10-29至2020-11-2
本
次的
课要
的求
目
1、明确心血管检查在临床诊疗工作中的重要性。
2、掌握心血管检查的基本手法。
本电
4、首先找到心尖搏动点，从心尖搏动点外2－3cm开始叩诊，以右手中指籍右腕关节活动叩击板指，由清音变为浊音确定为心界（相对浊音界）
5、确定浊音界时，应以叩诊板指正下方为准标记，依次叩至第2肋间。
4、叩心脏相对浊音界的右界时，先叩出肝脏相对浊音界，在其上一肋间开始，依次上移至第2肋间为止。
胸部X线检查技术(心脏大血管造影)(X线检查技术课件)
• 4、左冠状动脉造影蜘蛛位： • 也称左前斜头位，即影像
增强器置于左前斜（LAO）40 ～600，并向足倾斜15～250（ CAU）。显示左主干、中间支 、前降支及回旋支分叉部，及 各分支近段。
• 5、右冠状动 脉造影LAO 30～400位：
• 也称正位或 摄影体位，右 冠状动脉主干 显示呈“C”型 切线位。
（二）左心造影
1.适应证和禁忌证 （1）适应证： ①左心先天性心脏病及血管畸形患者； ②瓣膜性心脏疾病患者； ③各种肥厚扩张、限制性心肌病； ④心脏占位性疾病患者。
• （2）禁忌证： • ①对碘过敏患者； • ②严重的肝、肾功能损害患者； • ③严重心力衰竭和肺动脉高压患者； • ④严重心率失常、电解质紊乱患者。 • ⑤.急性或亚急性细菌性心内膜炎患者。 • ⑥严重的外周动脉疾病患者。
• 5.标准影像显示 • 胸主动脉及其主要分支清晰显示。主动
脉升部与降部在前后位影像上略有重叠 ，侧位影像显示主动脉展开。
（四）腔静脉造影
1.适应证和禁忌证 （1）适应证： ①腔静脉内血栓； ②腔静脉位置异常； ③周围病变所致腔静脉狭窄、梗阻及受累情况。 （2）禁忌证：同前
• 2.检查前准备同前 • 3.检查方法 • Seldinger穿刺技术，上腔静脉一般在肘正
• （2）禁忌证： • ①对碘过敏患者； • ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术患者； • ③未控制的严重心律失常如室性心律失常患者； • ④电解质紊乱患者；⑤严重的肝、肾功能不全患
者。
2.检查前准备
①术前谈话，签署知情同意书； ②测定出凝血时间及碘过敏试验； ③训练术中呼吸和屏气方法； ④术前2～3小时禁食、禁饮； ⑤对精神紧张者给予适当镇静；
2.检查前准备
最新右心声学造影培训及考核教学讲义PPT
（1）实火 实火以肝胆、胃肠实火为多见。症见高热，
头痛，目赤，渴喜冷饮，烦躁，腹胀痛，大便 秘结，小便黄，舌红苔黄干或起芒刺，脉数实， 甚或吐血、鼻出血等。
治疗上宜采用苦寒制火、清热解毒、泻实 败火的原则和方法。治“实火”常用三黄片和 牛黄解毒片等药泄火。
观察二维超声心动图的增强效果，采集 静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患 者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。
在进行注射前应告知超声检查医师。 打开其中一个开关将振荡的混合液 体快速向静脉内推注。
连通 2 个注射器，在两个注射器之 间快速来回推注（大于20次）液体 直至完全浑浊。
根据需要重复相关步骤 留取图像。
三黄片（大黄、黄连、黄芩）：清热解毒，泻火通便。 用于三焦热盛，目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙 龈出血，心烦口渴，尿黄便秘；急性胃肠炎，痢疾。 牛黄解毒片:清热泻火,散风止痛。用于头痛眩晕,目赤 耳鸣,咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈肿痛,大便燥结。 黄连上清丸：散风清热，泻火止痛。用于风热上攻、 肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽 喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。
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右心声学造影剂：
临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期 多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理 盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简 单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、 安全、无副作用等优点。
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右心声学造影培训及考核
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《心导管检查术》课件
指导治疗
02
心导管检查术的结果可以为医生提供治疗依据，指导医生选择
合适的治疗方案。
提高治愈率
03
通过心导管检查术，医生可以了解患者的心脏功能和病变情况
，制定个性化的治疗方案，提高治愈率。
06
心导管检查术的未来发展与展 望
技术创新与改进
导管材料优化
研发更轻便、柔韧、生物 相容性好的导管材料，降 低操作难度和并发症风险 。
诊断先天性心脏病
心导管检查术可以测量心脏各部位的压力和血氧含量，帮助医生诊 断先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等。
诊断心肌病和心肌炎
心导管检查术可以测量心脏肌肉的功能和血液动力学参数，帮助医 生诊断心肌病和心肌炎等心脏肌肉疾病。
在心脏介入治疗中的应用
冠状动脉成形术
心导管检查术是冠状动脉成形术 的必要步骤，医生通过导管将球 囊送至冠状动脉狭窄部位，扩张 球囊以打开狭窄部位，改善心肌
目的
心导管检查术主要用于诊断心脏 疾病、监测心脏功能、评估治疗 效果和指导治疗决策。
发展历程
1929年
德国医生Werner Forssmann 首次将导管插入自己的右心房 ，开创了心导管检查术的先河
。
1940年代
心导管检查术开始应用于临床 ，主要用于诊断心脏疾病。
1950年代
心导管检查术逐渐普及，并开 始用于治疗某些心脏疾病。
01
记录心脏电活动的仪器，用于诊 断心律失常。
02
可通过导管或体表电极记录心电 信号。
其他辅助器材
01
02
03
手术器械
如刀、剪、镊子等，用于 导管插入和手术操作。
消毒用品
如消毒液、无菌纱布、手 套等，确保手术过程中的 无菌环境。
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异常右心室压力病理意义
• 收缩压升高： > 30 mmHg
见于：肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻
• 收缩压降低： ＜ 15 mmHg
见于：低血容量 心源性休克 心脏填塞
武汉协和医院心脏大血管外科
异常右心室压力病理意义
• 舒张压升高： > 10 mmHg 见于：高血容量 右心衰竭
• 判断手术适应证 • 评估心功能状态
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右心导管检查内容
一、评估异常通路 二、压力资料分析 三、血氧资料分析 四、血流动力学评价 五、心血管造影
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一、评估异常通道
• 正常右心导管途径 • 房水平异常途径 • 室水平异常途径 • 大动脉水平异常途径
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(五)连续压力曲线测定
• 意义： 了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度
• 跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）： 肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道 →右心室中部 • 正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg
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正常跨肺动脉瓣连续压力曲线
肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部
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(一)右房压力波形
波形特点： a 波：房缩波 v 波：充盈波 正常： a 波 > v 波
收缩压
右房
舒张压
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异常右房压力波形
• 右房压力升高： a 波增大 • 三尖瓣关闭不全：巨大 v 波， v 波>a 波 • 限制性心肌病/缩窄性心包炎：v 波= a 波 • 心房颤动： a 波消失
• 平均压降低：＜ 10 mmHg 见于：低血容量 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄/闭锁
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(四)肺小动脉嵌压（PAWP）
• 测量方法： 导管完全堵塞肺小动脉测压
• 意义：反应左房压力变化 肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压 （二尖瓣狭窄除外）
• 临床标准:肺小动脉平均压
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肺小动脉嵌压波形
波形特点：实质是“左房波”
与心房波相似 由a波、v波构成
波形出现较心房波延迟
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肺小动脉嵌压病理意义
• 正常值：平均压：5 ～10 mmHg • 平均压增高： > 10mmHg
见于：二尖瓣病变 左室功能障碍 肺静脉梗阻
• 正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”
正常右心导管途径
股静脉→下腔静脉
肺动脉瓣 左肺动脉
右房→右室→主肺动脉
颈静脉→上腔静脉 三尖瓣
右肺动脉
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正常右心导管途径
股静脉途径
颈静脉途径
肺动脉 上 腔 静 脉
肺动脉
右房
右室
右房
右室
下腔静脉
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异常右心导管途径
• 房水平异常途径 • 室水平异常途径 • 大动脉水平异常途径
主动脉
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大动脉水平异常途径
右股静脉→下腔静脉→右房→右室 ↓
降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉
临床意义： 动脉导管未闭 主肺动脉窗
下腔静脉 降主动脉
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二、右心导管压力资料分析
(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线
右室肥厚 瓣膜返流
• 舒张压降低： ＜ 5 mmHg 见于：低血容量
三尖瓣狭窄
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(三)肺动脉压力波形
波形特点：
上脉
舒张压
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异常肺动脉压力波形
• 波形特点： 类似于等腰三角形的压力波形
• 病理意义： 肺动脉瓣狭窄
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(二)右心室压力波形
波形特点： 高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）
收缩压
舒张压
右室
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右心室压力正常值
• 儿童及成人：
收缩压： 15 ～30 mmHg 舒张压： 5 ～10 mmHg
• 新生儿：
收缩压： 35 ～80 mmHg 舒张压： 1 ～5 mmHg
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右房压力正常值
• 收缩压： 4 ～6 mmHg • 舒张压： 0 ～4 mmHg • 平均压： 2 ～4 mmHg
•通常记录右心房平均压表示各种临床意义
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异常右心房压力病理意义
• 异常：平均压≥10mmHg • 升高：高容量负荷 右心衰竭
三尖瓣病变 肺动脉高压 右室流出道梗阻 心包填塞 • 降低：低血容量
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肺动脉压力正常值
• 收缩压： 15 ～30 mmHg • 舒张压： 5 ～10 mmHg • 平均压： 10 ～20 mmHg
•通常记录肺动脉平均压表示各种临床意义 武汉协和医院心脏大血管外科
肺动脉高压临床分级
• 肺动脉高压定义：平均压 > 20 mmHg
• 肺动脉高压分级：
肺动脉压力 肺动脉瓣
右心室压
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右心导管检查与心血管造 影
右心导管技术概念
• 将心导管经周围静脉送入 上、下腔静脉、右房、右 室、肺动脉及其分支，了 解心脏血流动力学改变。
• 是一种有创介入技术，包 括介入诊断和介入治疗。
主动脉 上腔静脉
右房 右室
下腔静脉
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右心导管临床应用
• 诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症 右室双出口
轻度肺动脉高压： 30 mmHg > 平均压 > 20 mmHg
中度肺动脉高压： 50 mmHg > 平均压 > 30 mmHg
重度肺动脉高压：
平均压 > 50 mmHg
婴幼儿重度肺动脉高压： 肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）>0.75
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异常肺动脉压力病理意义
• 平均压升高：> 20mmHg 见于：肺动脉高压 二尖瓣病变 右心衰竭 限制性心肌病
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房水平异常途径
右股静脉→下腔静脉→右房
↓ 肺静脉←左房←房间隔通道
肺静脉
临床意义：房间隔缺损
卵圆孔未闭
心内膜垫缺损
下腔静脉
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室水平异常途径
右股静脉→下腔静脉→右房→右室 ↓
主动脉←左室←室间隔通道 临床意义：
室间隔缺损
房室管畸形
心内膜垫缺损
下腔静脉