临床路径检查表
各科临床路径表单----全集
各科临床路径表单急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性菌痢临床路径表单适用对象：第一诊断为菌痢（A03、802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天*：实际操作时需明确写出具体的术式慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天2型糖尿病临床路径表单一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：脑梗死临床路径表单适用对象： ICD-10 住院号：性别：住院日期：年月日出院日期：年月日患者姓名：年龄：脑梗死以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩为主要表现，属中医“中风”范畴。
中医辨证治疗如下：1.风痰入络证治法：祛风化痰通络。
代表方：大秦艽汤加减。
2.风阳上扰证治法：平肝潜阳，活血通络。
代表方：天麻钩藤饮加减。
3.阴虚风动证治法：滋阴潜阳，熄风通络。
代表方：镇肝熄风汤加减。
子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：1尺桡骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10：S52.401 ）行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：2急性单纯性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天结节性甲状腺肿临床路径表单适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04. 9）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床路径适用对象：第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10：K80.1/K81.1）行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3： 51.23）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
临床路径检查表
1、是否每月对临床路径管理试点工作进行分析评估
查医院和科室评估记录
2、开展临床路径管理试点工作取得的效果
查试点工作总结
查培训记录
2.是否有遴选专业病种的依据
查遴选记录
3.是否编制具体实施路径情况
查具体方案
4.是否制定开展临床路径管理的配套措施
查医院和科室具体措施
（三）试点工作开展情况（60分）
1.开展试点的病种是否达到相关要求
查文件和病历
2.是否按照具体实施路径开展试点工作
按病种对照具体实施路径，每病种抽查5份病历
附件1：
2011年新余市临床路径管理试点工作检查评价表
医院检查时间：年月日
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果
（一）组织工作情况（15分）
1.是否成立由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员的医院领导小组，领导小组的工作情况
查阅医院文件资料和会议记录
2.是否成立相关专家组成的专家工作组，专家工作组工作情况
查阅医院文件资料和会议记录
3. 是否成立由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员的科室实施小组，各实施科室小组的工作情况
查阅科室文件资料和会议记录
医院医务人员对实施临床路径满意度调查表(标准版)
医院医务人员对实施临床路径满意度调查表您好！为了更确切地了解临床路径的实施情况，以设计出最佳的医护诊疗方案，我科特组织调查，以设计出最佳的医护诊疗方案，希望得到您的大力支持与配合，谢谢！
个人信息姓名：病种：
从事医疗临床工作的年限：
1、您认为此临床路径的治疗方案合理吗？合理不合理
2、您认为此临床路径的护理方案合理吗？合理不合理
3、您认为此临床路径的用药、检查合理吗？合理不合理
4、您认为此临床路径是否达到临床预期效果？达到满意未达到不满意
5、您对此临床路径产生收费项目和数额满意吗？满意一般不满意
6、您对此临床路径设计的住院天数满意吗？满意不满意
7、您对患者实施临床路径的依从性满意吗？满意不满意
8、您认为将病人满意度作为考核您的依据之一合理吗？合理有不合理无
9、此临床路径的实施是否有难度？有无
10、您认为临床路径的制定合理吗？合理不合理若不合理
还有什么需要改进的地方，请提出更好的意见或建议：。
临床路径满意度调查表(患者版)
临床路径满意度调查表(患者版)
临床路径管理是一项重要的医疗服务，为了更好地了解患者对其满意度，我们特制定了这份调查表。
请填写以下问题：
1、入院后，医生或护士是否向您介绍了病房的基本情况？
2、医生或护士是否向您介绍了您被纳入临床路径管理？
3、您是否了解临床路径管理的过程？
4、医务人员在日常检查、用药、查房等方面是否表现出
良好的服务态度？
5、您对医务人员解答您提出的问题时的态度是否满意？
6、您对主治医生的治疗措施是否满意？
7、通过医务人员的讲解和指导，您或家属是否对自己的
疾病有了更深的了解？
8、通过医务人员的讲解，是否有效地帮助您或家属掌握自身疾病护理方面的知识，如住院期间的饮食等？
9、您觉得本次住院的医疗费用是否合理？
10、您对身体恢复情况是否满意？
请认真填写以上问题，谢谢！。
临床路径管理检查表
4
3、无管理制度扣2分。随机抽查在该院实施的相应病种4个，实施文本未经过制订-审核-备案流程，每个病种扣1分。
4、建立临床路径文件资料档案
4
4、未建档案（保留工作记录、临床路径资料与医疗文书）扣2分。不完整扣1分。
5、按月报送临床路径应用进展
3
5、查阅2012年度报表，少报一次扣1分，扣完为止。
病例评价（40分）
13、出入径标准
6
对照临床路径文本，按比例抽查病历计算合格率
10、不符合入径标准扣3分，不符合出径标准扣3分。
14、出院标准
4
11、不符合出院标准扣4分；符合出院标准但住院时间延长扣1分。
15、主要诊疗工作
5
12、主要诊疗遗漏每项扣2分，诊疗延迟未说明原因扣2分。
16、标准化医嘱执行
10、医师版临床路径表单
3
文件资料、现场考察
标准化住院流程不符合卫生部要求扣1分；住院日设置超过卫生部规定高限扣1分；每日诊疗计划中有重大遗漏扣1分。
11、护士版临床路径表单
3
护理工作计划与诊疗工作安排不协调扣1分；每缺一项基础护理工作安排扣1分（直至扣3分）。
12、标准化医嘱
4
标准化医嘱设置与临床路径表单不符扣2分，每存在药物不合理使用一处扣1分（直至扣4分）。
2
19、平均住院日较非入径患者延长扣1分，术前平均住院日较非入径患者延长扣1分。
23、效果指标：治愈及好转率较前升高或者持平；院内感染率、30日再入院率、非计划重返手术室发生率、手术部位感染率、并发症发生率较前下降
2
20、正性指标下降扣1分，负性指标上升扣1分。
24、卫生经济学指标：单病种次均住院总费用增幅较前下降或者持平
临床路径质量管理督查表
整改 建议
检查者签名：
科室 整改 及完 成时 间
年
月
日
科室负责人签名
年
月
日
医务科盖章： 日期：
日期：
追踪 整改
检查者签名：
医务科盖章：
情况
日期：
年
月
日
注明：本表由医务科填写反馈到受检科室，受检科室负责人填写后3日内交回医务科。
护理表单按临床路径要求执行 □是 □否 护理表单按临床路径要求执行 □是 □否
病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过 病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过
程有记录
□是 □否 程有记录
□是 □否
退出路径病历有分析，填变异表单
退出路径病历有分析，填变异表单
□是 □否
□是 □否
出院前对路径效果进行评价 □是 □否 出院前对路径效果进行评价 □是 □否
临床路径管理病种入组率和完成率情况
抽查2份病历
病例（一）
病例（二）
住院号：
住院号：
患者姓名：
患者姓名：Leabharlann 主管医师：主管医师：
诊 断：
诊 断：
查当 月病 历
签署入径知情同意书 □否 检查项目按路径表单要求执行
□是 □是 □否
签署入径知情同意书 □否 检查项目按路径表单要求执行
□是 □是 □否
用药按临床路径表单要求执行 □是 □否 用药按临床路径表单要求执行 □是 □否
上饶县人民医院临床路径质量管理督查表
科室：
项目
督查内容
有“临床路径质量管理”教育、培训与考核记录
检查人：
检查日期：
存在问题
科室临 各类登记表内容填写完整、正确。每月的统计资料 床路径 齐全，按时上交 小组开 每半年临床路径工作小结，包括各指标是否符合要 展工作 求，变异情况分析、改进措施。
临床路径质量检查表
院级质控医师：
临床路径病例质量检查表
临床路径病种名称
科室
住院号
患者姓名
主管
医师
第一诊断是否符合入径标准
治疗方案是否对应路径要求
合并症是否影响路径执行
主要诊疗工作是否符合路径要求
重点医嘱执行是否符合路径要求
长期医嘱执行情况
临时医嘱执行情况
各种检查项目执行情况
必查项目完成情况
选查项目是否符合要求
其它
抗生素使用是否符合要求来自主要护理工作完成情况是否符合出院标准
住院时间是否符合
病情变异记录、分析
A.病人／家属因素：1、病情变化(含并发症)2、入院即合并有其它疾病3、要求其它治疗(或会诊)4、无法配合医护指导5要求出院或中断路径6、其它______________ B.医生／护士因素：1、医嘱延迟2、执行医嘱延迟3、会诊延迟4、其它__ C.系统因素：1、设备故障2、排定之检查(验)延迟3、检查(验)报告延迟4、手术室安排问题5、没有合适病床供转出使用6、部门休假致延迟7、其它______________ D.出院计划因素：1、病人／家属拒绝出院安排2、家属无法依预出时间接病人出院3、经济问题不愿接病人出院
临床科室中医临床路径实施情况检查表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
3.4.1
科室1临床路径名称：
实施方案：有（ ） 无（ ）
科室2临床路径名称：
实施方案：有（ ） 无（ ）
查阅2个科室的相关资料（每个科室1个病种）未制定本科室常见病种中医临床路径实施方案，每个科室扣2分。
方案执行：是（ ） 否（ ）
病历号2
路径表单：有（ ） 无（ ）
方案执行：是（ ） 否（ ）
科室2病历号1
路径表单：有（ ） 无（ ）
方案执行：是（ ） 否（ ）
病历号2
路径表单：有（ ） 无（ ）
方案执行：是（ ） 否（ ）
抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。无临床路径表单，每份病历扣1分；未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣1分。
4
3.4.2
科室1中医执业医师：
掌握（ ）不全面（ ）
科室2中医执业医师：
掌握（ ）不全面（ ）
抽查2个科室，每个科室1人，现场访谈中医类别执业医师。未掌握本科常见病及中医优势病种临床路径，每人扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分，（每人最少扣1分）。
5பைடு நூலகம்
3.4.3
科室1病历号1
路径表单：有（ ） 无（ ）
4
专家签名：检查时间：年月日
临床路径清单
临床路径表单名称负责医生负责护士科室3新生儿窒息临床路径儿科7儿童过敏性紫癜临床路径儿科11儿童急性上呼吸道感染临床路径儿科15急性支气管炎临床路径内科81细菌性角膜炎临床路径眼科83视网膜中央静脉阻塞临床路径眼科104间质性肺病临床路径内科121缺铁性贫血内科124巨幼细胞性贫血临床路径内科156手外伤康复临床路径外科163强直性脊柱炎临床路径骨科174痛风及高尿酸血症临床路径内科219急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径内科224溃疡性结肠炎临床路径内科231溃疡性结肠炎（中度)临床路径（县级医院版）内科235内镜下胃息肉切除术临床路径（县级医院版)外科241。
流行性腮腺炎临床路径内科251。
手足口病临床路径内科280原发性肾病综合征临床路径内科291.子宫脱垂临床路径内科292。
稽留流产临床路径妇产科302.卵巢良性肿瘤临床路径妇产科342.髋关节滑膜炎临床路径骨科346。
全髋关节置换术临床路径骨科364.胸腰椎骨折手术临床路径骨科374.肘管综合征临床路径骨科378稳定型冠心病临床路径内科379扩张型心肌病(CRTCRT—D）临床路径内科380先天性心脏病介入治疗临床路径内科399支气管扩张症外科治疗(县级医院版)临床路径内科437低血糖症临床路径内科465血栓闭塞性脉管炎临床路径内科534年龄相关性白内障临床路径眼科535原发性急性闭角型青光眼临床路径眼科558多部位骨折临床路径骨科鼻出血耳鼻喉科鼻窦炎（手术）耳鼻喉科鼻中隔偏曲（手术）耳鼻喉科髌骨骨折骨科病毒性肝炎内科病毒性脑炎内科病毒性心肌炎内科不全性肠梗阻（小儿）儿科肠梗阻（县医院适用版）内科尺桡骨骨折骨科耻骨骨折骨科垂体功能减退症内科胆管炎外科胆囊结石（非手术）外科胆囊结石(手术外科胆囊息肉(手术)外科低血压（县医院适用版）内科癫痫内科动脉粥样硬化内科短暂性脑缺血发作内科返流性食管炎内科肺脓疡内科风湿性心脏病内科附睾结核外科附睾炎外科腹股沟斜疝(单侧、补片手术）外科腹股沟斜疝（单侧、普通手术）外科肝硬化(肝昏迷除外）外科肛裂外科肛瘘（县医院适用版)外科肛周脓肿（县医院适用版）外科肛周脓肿外科高热惊厥内科高血压病(2．3级)内科睾丸鞘膜积液外科睾丸炎外科跟腱断裂术后康复骨科肱骨骨折骨科股骨骨折骨科股骨头无菌性坏死骨科骨盆骨折（轻、中度）骨科骨盆骨折(重症除外）骨科骨软骨瘤骨科骨髓炎（非手术)骨科腘窝囊肿（单侧、手术）外科鼾症（手术）外科化脓性关节炎(非手术）骨科踝关节骨折骨科肌腱损伤(手术）外科急性肠炎（县医院适用版）内科急性胆囊炎(非手术）外科急性梗阻性化脓性胆管炎外科急性虹膜睫状体炎眼科急性化脓性扁桃体炎内科急性毛细支气管炎（小儿）儿科急性乳腺炎内科急性上呼吸道感染（县医院适用版）内科急性肾小球肾炎外科急性肾盂肾炎外科急性胃肠炎（县医院适用版）内科急性咽喉炎内科甲状腺炎内科结节性甲状腺肿外科精索静脉曲张（单侧，开放手术）外科颈椎病骨科髋关节置换术（双侧)骨科阑尾炎及周围脓肿（非手术)外科阑尾炎及周围脓肿（手术）外科老年性白内障眼科肋骨骨折（重）骨科肋骨骨折骨科类风湿性关节炎(县医院适用版)骨科颅骨骨折(手术）骨科慢性鼻窦炎耳鼻喉科慢性扁桃腺炎(手术）外科慢性肺源性心脏病（县医院适用版）内科慢性结肠炎内科慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术耳鼻喉科慢性前列腺炎外科慢性肾功能不全外科慢性萎缩性胃炎内科慢性支气管炎(县医院适用版）内科免疫性血小板减少症内科脑出血内科脑出血后遗症内科脑梗塞内科脑梗死后遗症内科脓胸内科帕金森症内科疱疹性咽炎(小儿）儿科脾破裂内科剖宫产妇产科前列腺增生症（手术）外科鞘膜积液外科去除骨折内固定装置骨科缺血性心肌病（县医院适用版）内科乳腺脓肿（手术）外科乳腺纤维瘤1(手术）外科乳腺纤维瘤2（手术）外科上消化道出血内科烧伤(一度、浅二度）外科神经官能症内科肾结石（含体外碎石)外科十二指肠球部溃疡内科输尿管结石外科水痘外科四肢骨折骨科锁骨骨折骨科糖尿病内科糖尿病性肾病内科糖尿病性周围神经病内科突发性耳聋耳鼻喉科退行性脊柱炎骨科胃溃疡内科胃溃疡合并出血（药物治疗)内科膝关节置换术（单侧）骨科膝关节置换术（双侧）骨科下肢静脉曲张（手术）内科先兆早产妇产科小儿肠炎儿科心力衰竭(县医院适用版)内科心律失常（射频消融．起搏除外）内科新生儿肺炎（县医院适用版)儿科新生儿高胆红素血症（县医院适用版）儿科新生儿吸入综合征儿科胸膜炎（县医院适用版）内科血小板减少性紫癜内科牙龈炎口腔科咽峡炎（小儿)儿科腰椎骨折(县医院适用版）骨科腰椎管狭窄（非手术）骨科腰椎间盘突出症（非手术)骨科一氧化碳中毒急诊科医院获得性肺炎（县医院适用版)内科翼状胬肉切除手术眼科婴幼儿腹泻病儿科营养不良性贫血内科硬膜外血肿内科硬膜下血肿内科原发性甲状腺功能减退症内科原发性甲状腺功能亢进症内科晕厥（心源性除外）内科早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）儿科掌腱膜挛缩症骨科掌指骨骨折骨科真菌性角膜溃疡(县医院适用）眼科正常分娩妇产科支气管肺炎（儿科）儿科支气管哮喘内科脂肪瘤（体表）外科直肠息肉外科跖趾骨骨折骨科子宫肌瘤（开腹手术)妇产科子宫肌瘤（微创手术）妇产科子宫内膜炎妇产科子宫脱垂（手术）妇产科自发性气胸（呼吸内科）内科。
临床路径信息表
序号
病种名称
一、效率指标 手术 平均 病人 非医 再住院率 住院 术前 医嘱 医嘱 嘱离 死亡 日 平均 离院 转院 院 率% （天 住院 率% 率% 31日再 率% 14日再 ） 日 入院 入院率% （天 率%
年 二、效果指标
月份
手术病 人非计 划重返 手术室 发生率%
临床路径/单病种相关特异性指标评估表 三、工作量指标 前三位常 见并发症 住院 临床路径执行情况 出现 及其发生 患者 变异 率% 总人 的患 进入路径 数 完成路径 者数 1 2 3 的患者总 的人次数 人次数
四、抗菌药物使用指标 使用三 线抗菌 药物的 患者比 例%
五、卫生经济学指标 出院病 人次均 费用中 检查费 用所占 比例% 出院病 人次均 费用中 耗材费 用所占 比例%
出院病 单病种次 单病种日 人次均 抗生总 总 用所占 总费 总药 费 药 比例% 用 费 用 费
医院各科临床路径表单
医院各科临床路径表单短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸（内科版）临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：髌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ）行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）患者姓名：性别：年龄：住院号：急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性菌痢临床路径表单适用对象：第一诊断为菌痢（A03、802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：脑梗死临床路径表单适用对象： ICD-10 住院号：性别：住院日期：年月日出院日期：年月日患者姓名：年龄：附：中医诊疗方案脑梗死以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩为主要表现，属中医“中风”范畴。
临床路径检查单
总入径率
总变异率
是否
是否
是否
是否
是否
是否
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是否
是否
是否
是否
合计
科室入径率
入径病种：
科室
病历号
是否入径
是否变异
是否完成
是否退出路径
存在问题
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
临床路径督导检查汇总表
腹股沟斜疝（手术治疗）
3
乳腺癌
4
计划性剖宫产（无合并症）
5
反流性食管炎
6
支气管扩张
7
输卵管妊娠
8
子宫腺肌瘤
9
胃十二指肠溃疡并出血
10
卵巢良性肿瘤
11
慢性阻塞性肺疾病
12
肝硬化腹水
13
急性ST段抬高心肌梗死
14
持续性室性心动过速
15
急性左心功能衰竭
16
股骨干骨折
17
2-型糖尿病
18
轻症胰腺炎
19
急性支气管哮喘
20
结节性甲状腺肿
21
子宫平滑肌瘤（开放性手术治疗）
（本季度共 份病历进入临床路径，抽查 份病历，其中 份病历存在问题）
督查部门：检查成员签名：
检查日期：年月日
17
结节性甲状腺肿
18
胆总管结石
19
良性前列腺
20
老年性白内障
（本季度共 份病历进入临床路径，抽查 份病历，其中 份病历存在问题）
督查部门：检查成员签名：
检查日期：年月日
临床路径督导检查汇总表（2012）
项目
检查内容
存在问题份数
备注
1
结节性甲状腺肿
2
急性阑尾炎
3
子宫平滑肌瘤（开放性手术治疗）
4
计划性剖宫产（无合并症）
5
腹股沟疝
6
支气管肺炎
7
上消化道出血
8
输卵管妊娠
9
卵巢良性肿瘤
10
社区性获得性肺炎（成人）
11
社区性获得性肺炎（儿童）
（本季度共 份病历进入临床路径，抽查 份病历，其中 份病历存在问题）
临床路径(医师版)
长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □一～二级护理（根据病情） □普食 □吸氧（必要时） □调整抗菌药物（无效或恶化者）。 □祛痰剂、止咳剂（必要时） 重 点 医 嘱 □注意维持水电解质平衡 临时医嘱： □胸片或者胸部 CT（无效或病情进展者） □异常检查结果复查 □对症处理 □病原学检查：衣原体、支原体、痰培养、抗酸杆菌； HIV、血培养及胸水培养（必要时） □病情进展者根据需要考虑其他特殊检查：支气管镜检 查、肿瘤标志物等
□指导患者办理出院手续 □出院指导（少到公共场所、避免着凉、按时服药、锻炼 身体、加强耐寒锻炼，） □再次进行戒烟的建议和教育（吸烟患者）
□无 □有，原因： 病情变异 记录
□无 □有，原因：
护士 签名 医师 签名
白班
小夜班
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大夜班
白班
小夜班
大夜班
2
3
□核查辅助检查结果是否有异常，对异常结果进行复 主 要 诊 疗 工 作 查、分析 显，根据药敏调整抗菌药物。 ICU 治疗，排除其他疾病 □观察药物不良反应 □主管医师书写病程记录
□评价治疗反应：明显改善者维持原有治疗；效果不明 需要返院复诊者，安排复诊的时间、地点等 □无效或恶化：进行病情评估，继续普通病房治疗或入 □肺炎有好转，但不符合出院标准出院：分析原因，属变
主 要 诊 疗 工 作
□ 进行病情初步评估，决定是否需要入 确诊断及鉴别诊断 ICU 治疗 始经验性抗感染治疗 □ 上级医师查房与评估（危重患者） □ 开化验单，完成病历书写 □ 胸腔穿刺同意书（必要时） 长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □一～二级护理 □普食 □吸氧（必要时）
□ 评估特定病原体的危险因素，进行初 检查结果进行病情评估， 决定继续 稳定， 但无改善， 可以在密切观察下
卫生部临床路径(附表单)
卫生部临床路径（附表单）目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区赢得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管收缩1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反华流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道病变2.16十二指肠溃疡病变2.17胃溃疡分拆病变三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面低血糖性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗14.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非st段压低性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能心肌梗塞4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性st段压低心肌梗死4.8急性左心功能心肌梗塞临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板增加性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治apl5.2.2完全缓解的apl六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺造影剂6.3急性肾损伤6.4iga肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.22型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛29.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿9.8创伤性闭合性硬膜外血肿9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头发炎10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径312.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔坏死13.3动脉导管F83E43Se13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣炎症十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴abo血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪排出综合征十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂418.5老年性白内障18.6白内障囊外切除联手人工晶体植入术18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙晚失掉20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂5。
临床路径病历表
社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：支气管哮喘（非危重）临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：反流食管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10：K21.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：踝关节骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式原发性急性闭角型青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H4[李3] 0.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7单纯性孔源性视网膜脱离临床路径表单适用对象：第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10：H33.001）行视网膜脱离复位巩膜扣[李11] 带术（ICD-9-CM-3：14.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-12天共同性斜视临床路径表单适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4））行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 6 天输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分PCI开始时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日，注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可给予多巴胺。
临床路径病例质量检查表
是否符合出院标准
住院时间是否符合
病情变异记录、分析
A.病人／家属因素：1、病情变化(含并发症)2、入院即合并有其它疾病3、要求其它治疗(或会诊)4、无法配合医护指导5其它______________ B.医生／护士因素：1、医嘱延迟2、执行医嘱延迟3、会诊延迟4、其它__ C.系统因素：1、设备故障2、排定之检查(验)延迟3、检查(验)报告延迟4、手术室安排问题5、没有合适病床供转出使用6、部门休假致延迟7、其它______________ D.出院计划因素：1、病人／家属拒绝出院安排2、家属无法依预出时间接病人出院3、经济问题不愿接病人出院
临床Байду номын сангаас径病例质量检查表
临床路径病种名称
科室
住院号
患者姓名
主管
医师
第一诊断是否符合入径标准
手术是否对应路径要求
合并症是否影响路径执行
主要诊疗工作是否符合路径要求
重点医嘱执行是否符合路径要求
长期医嘱执行情况
临时医嘱执行情况
各种检查项目执行情况
必查项目完成情况
选查项目是否符合要求
其它
抗生素使用是否符合要求
其它：
院级质控医师：
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4.每月对临床路径进行质控分析，有问题、原因
分析、整改等。不符合要求，每项扣3分。
10
5.相关人员知晓本岗位临床路径工作流程，现场
询问3名医务人员，不知晓，每人次扣3分。
10
6.有季度和年度入径情况汇总分析，无，扣5分。
10
临床路径变异
登记
7?临床路径变异有记录Leabharlann 有原因分析。不符合要 求，每例扣3分。
10
知情同意告知
8.对入径患者履行知情同意告知，访谈患者或近 亲属2名是否知晓入径情况。不知晓，每例次扣3分。
10
满意度调查
部分内容来源于网络
9•执行临床路径的医务人员满意度调查
10
10.执行临床路径的患者满意度调查$，有侵权请联系删
除！
10
检查日期:
临沂市人民医院
临床路径管理评价表
科室:分数:
检杳项目
检查内容及检查方法
分值
实际得分
疾病临床路径
执行情况
1?入径病例临床诊断符合疾病诊治规范。不符合
扣5分。
10
2?临床路径表单或电子病历临床路径符合卫生部发
布的临床路径原则要求。抽查3份临床路径病例， 不符合要求，每例扣3分。
10
科室临床路径
管理
3.有科室临床路径管理小组，有活动记录。检查 临床路径登记本，不符合要求，每项扣3分。