围手术期血液保护PPT课件

血液麻醉
选择性、预防性使用抗纤溶药、可逆性血小板抑 制药或凝血酶抑制药(只用于心血管手术)．
可逆性抑制某些血液成分的最初反应．使之不能 激活或处于“冬眠状态”．可逆抑制全身炎症反 应
手术结束后再恢复和苏醒
促红细胞生成素
术前14天与铁剂、维生素C、维生素 B12、叶酸 同时应用
使择期手术贫血患者或自体采血患者的RBC容积 扩增50％。
Li MH, Yan LN, Wang SR. Autologous transfusion with modified total hepatic vascular exclusion for extracapsular resection of giant cavernous hemangioma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007; 6: 43–8
造成的红细胞增多症。
禁忌证 ➢ 贫血，Hct＜30％； ➢ 低蛋白血症，血浆白蛋白＜25g/L； ➢ 老年人或小儿 ➢ 凝血功能障碍；颅内压增高；重要脏器功能不全，
如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功 能不全等。
术前自体血储备
• 术前2～4周分次采集患者一定量的自体血贮存，在手术当 天回输给患者本人，满足手术用血需要。
冷沉淀输注
• 有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80~100 mg/dl者
• 大量输血发生大量微血管出血的病人 • 先天性纤维蛋白原缺乏的病人 • 纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间，应视出
红细胞破坏, 血浆游离血红蛋白增加 ➢ 回收血300-500mg/dl ➢ 人体正常值<4mg/dl ➢ ＞100mg/dl出现血红蛋白尿；＞300mg/dl
时，可导致肾功能损害。
其他血液保护措施
手术室病人的保暖 控制性低血压 血浆代用品 术后引流血过滤洗涤后回输 尽可能减少诊断性失血
• 放置不宜超过６小时
• 减少或不输异体血 • 增加红细胞变形能力 • 增加2,3-DPG含量及ATP 含量 • 免疫刺激作用 ，减少术后感染 • 一次费用相当于2 u浓缩红细胞
血液回收潜在风险
凝血功能抑制 ➢ 血小板、凝血因子丢失 ➢ 抑制程度与出血量有关.出血量＜3L，凝血功能不
受影响 ➢ 肝素盐水
输血与免疫损伤
➢ 异体血的免疫作用导致急、慢性组织损伤
➢ 免疫抑制导致术后感染或肿瘤复发
➢ 在成人创伤病人中早期输注浓缩红细胞是 ARDS独立的预测指标，每单位RBC增加危险6%
Blood Transfusions and Postoperative Infections in Patients Undergoing Elective Surgery. SURGICAL INFECTIONS Volume 7, Supplement 2, 2006 Early Packed Red Blood Cell Transfusion and Acute Respiratory Distress Syndrome after Trauma. Anesthesiology 2009; 110:351–60
7.5×109~10×109/L
FFP输注
PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或aPTT大于正常值2倍 输入超过人体一个血容量的血液（大约70 ml/kg）时，为
纠正病人继发的凝血因子缺乏
用于拮抗华法林治疗或 纠正已知的凝血因子缺乏。
应防止滥用FFP扩容。不用于单纯增加血容量或白蛋白浓 度，FFP通常10~15 ml/kg即可，紧急拮抗华法林5~8 ml/kg。
血液保护核心 输血指征
输血指征的“眼睛”-- Hb和Hct 坚持输血指征，减少不必要输血
容量治疗和血液稀释 血液保护第一道防线
急性等血液稀释 ➢ 手术主要出血步骤前，抽取患者血液，保存备用 ➢ 输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，降低Hct。
➢ 根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
凝血障碍的处理
术中或术后凝血障碍的处理包括 肉眼评估手术野和行实验室检查； 血小板输注； FFP输注； 冷沉淀输注； 使用药物治疗大失血； 使用重组活化Ⅶ因子（rⅦa）
血小板输注
大量失血时低于50×109 /L 血小板功能异常（如使用氯吡格雷、体外循环）和微血
管出血者。 成人输用一个治疗量血小板，大约可提高血小板数
血液供需矛盾 ➢ 据卫生部统计我国临床用血以年均10%－15%速
度增长 ➢ 而我国献血人口比例仅为0.84%。
输血传播疾病问题 ➢ 艾滋病病毒(HIV)：在欧美地区的残留风险为I/100
万，但在非洲和亚洲某些地区传播风险分别是 1/1000和1/10000。 ➢ 肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊等均有报道通过 输血或血液制品传播 ➢ 巨细胞病毒、EB病毒、输血传播病毒
放血总量： V=EBV×(Hcto-Hctf)／Hctav
V-放血量，EBV-估计血容量．Hcto-放血前Hct， Hctf-放血后Hct，Hctav---Hcto+Hctf/2 放血的原则是使放血后的Hct达到0.25～0.30,晶 体液或胶体液(1：3)进行等容交换
适应症 ➢ 预计手术出血量＞800ml； ➢ 稀有血型者需行重大手术； ➢ 因宗教信仰而拒绝输异体血者； ➢ 红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧
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围手术期血液保护
医之为道大矣，医之为任重矣。
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什么是血液保护?
保护血液资源 降低同种异体输血需求及其风险 减少血液中某些成分激活，减少血液丢失，减少血
液机械性破坏 应用血液保护药物和人工血液等各种方法
为什么要血液保护
• 安全、节约血源、无输血传染病，对稀有血型和异体蛋白 过敏者最为适用。
• 要求患者一般状况良好，无贫血及严重心肺疾病。 • 缺点：术前贫血、采血过程血液污染、储备血严重溶血、
病人住院时间较长。
• 血液回收
术中血液回收
• 洗涤式血液回收指用洗血球机(cellsaver)将手术 中的血液吸引入储血器，经过滤、离心、洗涤后， 收集浓缩的红细胞回输给病人。