造口皮肤并发症护理
【全文】造口护理-造口并发症--肠造口ppt
Meta分析
经表皮失水 (TEWL) ：皮肤屏障功能的最重要参数之一系统评价和荟萃分析纳入167项研究， 包含了约50个皮肤区域的数据乳房部位皮肤的TEWL最低，为 2.3g/m2/h腋窝部位的TEWL最高， 为44.0g/m2/h与18~64岁人群相比，65岁及以上人群的TEWL始终较低患有银屑病和特应性皮炎等皮肤屏障损伤的人的TEWL较高
促进造口周围皮肤健康相关的临床决策WOCN2021年专家共识
目录
CONTENTS
造口周围皮肤健康定义 PART ONE
皮肤屏障主要由表皮中的角质细胞及脂质等构成,呈弱酸性，形成“砖墙结构”当由于外界因素导致表皮PH升高、角质层中的脂质被分解时，外界的有害物质易渗入表皮至真皮层；当皮肤屏障功能降低或遭到破坏时，TEWL就会增加
蔓越莓汁可以改善尿路造口周围的皮肤状况
横断面研究
小样本量研究
长期暴露于碱性尿液的尿道造口术可能导致尿酸沉积和慢性炎症的发展，20%的尿道造口术患者会出现假性疣状病变研究仅包含13名尿道造口术患者，在平均6个月的时间内每天饮用160~320mL蔓越莓汁6名在基线时存在造口周围皮肤并发症(PSC) 的患者均有所改善造口袋中尿液的平均pH值从8.0下降到7.3 (P=0.0277)
如果需要，应使用剪刀剪断或使用一次性剃须刀剃除造口周围区域的毛发， 使其远离造口并尽 可能沿着毛发生长的方向进行。避免使用脱毛剂或干剃。造口者可考虑永久性脱毛技术。
如果造口周围皮肤上残留黏合剂，用非碱性肥皂或清洁剂轻轻清洁，或使用无酒精黏胶去除剂 /释放剂，然后彻底冲洗
清洗和干燥方式对皮肤屏障功能的作用
造口及其周围并发症
过敏性皮炎
处理： 1、询问过敏史，若过敏严重及原因不明，可能需做patch test，将不同品种造口袋的底板剪一小块贴在对侧腹部做 好标记，看对哪种过敏，就不要使用这个品种 2、贴袋前先涂类固醇药物，10分钟后，用清水洗干净周 围皮肤，再贴袋
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过敏性皮炎
处理： 3、使用皮肤保护膜一定要过30秒，再粘贴造口袋 4、严重者要由皮肤科医生诊治 5、对所有产品过敏，如果适合结肠造口灌洗则可采用灌洗
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周围皮肤增生
处理： 1、评估病者换袋技巧，指导剪裁造口袋尺寸正确 2、评估原因，如肿瘤转移谨慎处理 3、增生部位可尝试用凸面护肤胶将之压平，损伤部位可用
护肤粉 4、若增生严重， 影响造口袋黏贴及持续有痛楚， 可能需
要手术治疗 48
05
尿酸结晶
尿酸结晶
表现为白色粉末结晶体粘附在造口或周围皮肤上 原因： 细菌将尿素转化为晶体粘附于造口及造口周围
肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后 1-3周 原因： 1、造口局部缺血坏死 2、 组织愈合不良、营养不良、糖尿病、血液循环差 3、造口形成时皮下组织切除过多，残留空腔 4、皮肤开口过大，造口张力过大，手术缝合的太少 5、病人对缝线敏感或吸收不好，继发皮下感染
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皮肤黏膜分离
处理：通常是手术技巧不正确所致，导致造口血供不好 1、评估原因、分离的范围、深度 2、浅表分离：生理盐水清洗后撒造口护肤粉，局部涂抹防
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造口狭窄
原因： 1、造口周边愈合不良 2、筋膜或皮肤疤痕组织收缩 3、手术时皮肤开口太小 4、手术时腹壁内肌肉层开口太小 5、肿瘤压迫肠管
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造口狭窄
处理： 1、程度较轻者指导扩肛 ：先用小指带上指套涂润滑剂轻
造口皮肤黏膜分离-造口并发症的护理7例
异 显 性尸 ０１ 结 护 干 能 进 年 部 切 术 患 的 复预 并 症 有 著 （＜．） 论 理 预 促 老 胃 夯 除 后 者 恢 ，防 发 的 ０。
发生 。
【 护理干预； 胃部分切除术； 恢复 关健词】
老年患者由于机体退行性变化， 各种脏器功能衰退， 胃 病患者术前营养不足， 手术创伤致术后体力不支， 伤口疼痛 不敢咳嗽导致呼吸道并发症， 从而影响吻合口愈合， 引起吻 ２康复组。采用护理干预措施：１呼吸运动及辅导咳 ． （） 嗽、 咯痰方法训练。术前３ ｄ －５ 开始，次／， ｓ次。术后 ３ ／２ ／ ｄ ０ ６ 开始术后干预， ３ ｈ 分 个阶段进行康复训练。第一阶段（ 术 后６ ４ －２ ｈ单纯呼吸运动训练， ） 患者双目微闭， 用鼻吸气， 缩 唇慢慢呼出， ｈＩ ５ 欠 ６ 欠，遍八 。第二阶段（ ／ 术后２ 一７ ｈ ： ４ ２ 在 ） 呼吸运动训练的同时辅导咳嗽、 咯痰方法的训练， 先深呼吸 ３
ＷｉｅＧ ． ａｏ ｏ ｔ ｓ ｂ ｔ ｒｅ ｐｈｌｌａｏ ｏ ｎ ｒ Ｆｒ ｔｎ ｈ ｃ ａｄ ａ ｏ ｅｉｅａｓ ｉ ｆ ｔ Ｄ ｏｍ ｉ ｆ ａ ｎ ｈ ｔ ｆ ｉｉｔｎ ｅ ｅ ｔ
膜分离并发症， 能防止造口 底板下的 渗漏， 避免造口 旁伤口 的
污染， 促进伤口愈合， 增加了患者的舒适度， 满意度也相应
１对照组。按胃部分切除术后常规实施治疗护理、 ． 健康 指导及 自 我锻炼。
作者单位：２６０广东省德庆县人民医院 ５６０
３损害的程度。１ ． 例仅缝线脱落的表现， 约长 １０ ．ｃ ｍｘ
１伤口护理。浅小伤口， ． 常规用生理盐水清洗， 抹干， 用 皮肤保护粉， 其上面用皮肤保护膏， 然后粘贴造 口袋。皮肤 保护粉可以吸收伤口渗液， 保持伤口湿润， 促进肉芽生长。 较大的伤口， 因伤口渗液较多， 可选用灭滴灵溶液充分冲洗 伤口的坏死组织， 也可按常规选用生理盐水冲洗。抹干后选 用亲水性纤维敷料或藻酸盐填充条。亲水性纤维敷料可吸 收水分比纱布多 ５－ 倍 ， －６ 其吸收特性不会浸软周边皮肤， 不 会伤及肉芽， 又能保持伤口的湿润， 促进伤口愈合。步骤： 常 规生理盐水清洗伤口， 抹干， 剪出适当大小的亲水性纤维敷 料置于伤口中， 再将造口袋底板口径周围涂上少许防漏膏， 贴上造 口 视伤口 袋， 渗液情况可以２ － ｄ －３ 更换敷料 １ 次。待 伤口肉芽填平缺损皮肤后， 改用亲水性敷料如溃疡贴至完全 愈合。注意评估伤口有无渗液增加、 伤口扩大、 敷料颜色改 变、 异味等感染症状， 及时处理。本组 ７ 例中无出现这些伤 口 感染的症状。 ２避免伤口污染。选择适宜的造口 ． 换袋时间， 清洗造 口 旁伤口时， 尽量避开患者习惯的排便时间， 减少排泄物污染
造口并发症皮肤黏膜分离
造口并发症皮肤黏膜分离-造口护理皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，使之形成不同程度的伤口。
根据分离的环周范围分为部分分离和完全分离，根据分离的解剖深度分为浅层分离和深层分离。
皮肤黏膜分离属于肠造口术后的早期常见的并发症之一，多发生在术后1～3周。
发生原因1. 造口局部缺血坏死是皮肤黏膜分离的最主要因素。
2. 造口黏膜缝线脱落，或使用吻合器缝合，张力过大而自行脱落等。
3. 造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大。
4. 造口周围脓肿感染较为少见。
5. 营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物致组织愈合不良等。
好利斯特护理评估1.伤口评估评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。
2. 造口评估造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造口与切口的相对位置；排泄物的性状：有无造口平齐、凹陷或回缩。
3. 造口周围皮肤评估评估造口周围皮肤情况，如皮肤形态松弛或紧实，干燥脆弱，皮肤温度等，可综合使用DET等造口周围皮肤评估工具进行评估。
4. 全身评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况，以及患者的状况等。
好利斯特护理措施1. 局部伤口处理1）部分分离/完全分离且浅层分离：根据创面情况可使用造口护肤粉喷洒局部或选择合适的吸收性敷料，创造湿性愈合环境，外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
1）部分分离且深层分离：根据伤口处理的TIME原则，去除创面黄色腐肉和坏死组织，根据创面情况选择可以完整取出的吸收性敷料，如藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，可使用抗菌敷料。
外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
2）完全分离且深层分离：向医生汇报或转诊，评估是否需要手术干预。
2. 选择合适造口产品及附件产品。
1）根据患者情况选择符合造口特点的造口袋，造口袋需具备保护造口周围皮肤、防止排泄物渗漏的功能，且需要便于患者自我护理，易于操作。
处理创面之后可选用防漏膏、防漏条、防漏贴环、水胶体敷料等保护及封闭伤口环境。
造口并发症及护理
肿瘤种植 Implanted secondary tumor
?处理 ?选用柔软、胶质温和的一件式造口袋 ?底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大
，不可压贴到癌细胞组织，防出血 ?若发生出血，可用小冰块或藻酸盐敷盖流
血处
解决困难的方法
? 医护配合、互相沟通 ? 观摩手术、专业讨论 ? 认真学习、 积累经验
造口并发症及护理
主要内容
1 肠造口直接相关合并症的分类及处理 2 肠造口间接相关合并症的分类及处理 3 解决工作中困难的方法
肠造口直接相关合并症
? 肠造口出血 ? 肠造口坏死 ? 肠造口感染 ? 水肿 ? 狭窄 ? 回缩或内陷 ? 膨出或脱垂 ? 旁疝
造口出血 Bleeding
?发生在术后72h内多见，多 数是造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出 血，有时出血量较多原因
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
?处理 ?减少压迫，选择一件式造口袋 ?根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸
盐及防漏膏 ?观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄 ?必要时手术
造口脱垂Prolapse
造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过 3cm
?腹壁肌层开口过大 ?腹壁肌肉薄弱 ?腹内压过大 ?结肠太松驰
?处理 ?教育患者预防腹内压增高的因素 ?使用腹带或束裤，加以支持固定 ?选用一件式造口袋 ?必要时手术
肠造口间接相关合并症
?粪水性皮炎 ?过敏性皮炎 ?毛囊炎 ?肠造口周围静脉曲张 ?肠造口周围脓肿
粪水性皮炎Effluent dermatitis
?造口位置差 ?回肠造口形成没有一
个适当的乳头突起 ?造口袋的选择不当 ?皮肤皱褶造成的溢漏
肠造口周围皮肤并发症的护理
造口周围皮肤浸润破损——化学刺激
2、接触性皮炎
• 多由于造口用具选择不当 ，或是在清洗皮肤的过程 中未将清洗剂擦拭干净， 以致引起皮肤问题，常见 脱皮、发红。
• 护理原则：评估造口用具 是否适当，了解患者及家 属造口周围皮肤的清洁方 式，是否使用忧碘、沙威 隆、双氧水、酒精等消毒 液擦拭。
接触性皮炎
• 临床上也有患者因造口底盘粘贴过久，加上天 气闷热，流汗，患者对胶布出现过敏反应，无 法有效透气，造成的底盘周围胶布粘贴之处出 现瘙痒，发红。通常大部分病人是对造口底盘 的黏胶过敏，临床表现为皮肤痒、水泡、真是 烧灼感。还有少数患者对防漏膏里的酒精成分 过敏，少数病人对造口腰带、束腹带过敏。
3、念珠菌感染
4、毛囊炎
•
患者经常会抱怨撕
除造口袋时，会有毛发
拉扯的疼痛，因此他们
经常用剃刀刮除体毛，
太过频繁的刮毛会伤害
毛囊。临床变现为造口
周围皮肤毛囊处出现红
疹。
毛囊炎
• 指导患者用剪刀将毛发 剪平，不可使用剃刀防 止损伤毛囊。指导患者 更换底盘时，应一手按 压皮肤，一手缓慢撕除 造口底盘；若底盘粘贴 过紧，不易撕除时，则 用湿纱布先湿敷几分钟 后在慢慢撕除。避免使 用过多的及粘性过强的 防漏膏。
• 1、撕除造口底盘步骤及注 意事项 一手固定造口边缘皮肤 ，一手慢慢的将底盘撕除 ；若不易撕除的可用湿纱 布湿润造口底盘边缘皮肤 后再撕除；若周围有粘贴 胶布不易撕除，可用婴儿 油沾湿胶布，待1分钟后再 撕除，忌用松节油去除胶 质，以免损伤皮肤。
（三）肠造口周围皮肤的护理
• 2、正确的清洁方法 • 术后1~2周，生理盐水纱布将肠造口粘膜上的排泄
念珠菌感染
• 预防：1、评估造口底盘选 择是否适当，避免造口周 围皮肤受到排泄物的污染 ；2、粘贴底盘的皮肤区域 若有毛发时，需指导患者 用剪刀剪除毛发，不可使 用剃刀剔除；3、出现造口 底盘渗漏应及时更换。
常见造口并发症与处理
常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。
轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。
如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。
如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。
护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。
造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。
如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。
如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。
分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。
常见原因是腹壁及皮肤开口过小。
护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。
造口护理要点及注意事项
造口护理要点及注意事项造口是指医生通过手术开刀或其他方式将肠管或尿管与腹部皮肤相连，使得肠管或尿管在体外形成一段管道，这种管道就是造口。
造口是为了方便患者排便或排尿，但是造口周围的皮肤需要特别护理，以避免感染或其他并发症的发生。
本文将介绍造口护理的要点及注意事项。
造口护理的要点1. 每天清洗造口：造口周围的皮肤需要每天清洗，使用温水和肥皂清洗，然后用干净的毛巾擦干。
如果有分泌物，可以用生理盐水或特殊的清洁剂清洗。
2. 保持干燥：造口周围的皮肤需要保持干燥，避免潮湿或潮湿的衣物覆盖。
可以使用无菌的吸水垫或无菌的纱布来吸收分泌物和汗水。
3. 更换造口袋：造口袋需要每天更换一次，或者根据分泌物的情况更换。
更换时需要注意清洁和消毒。
4. 保持造口周围皮肤完整：避免造口周围皮肤受到摩擦或其他外力的刺激，以避免皮肤破损和感染。
可以使用适当大小的造口垫或者造口腰带来保护。
5. 观察病情：注意观察造口周围皮肤的颜色、温度、分泌物的量和质量等情况，如果发现异常应及时向医生报告。
造口护理的注意事项1. 护理前洗手：护理造口之前一定要洗手，或者使用消毒液消毒手部。
2. 使用无菌器具：更换造口袋或者清洁造口周围皮肤时需要使用无菌的器具，避免污染。
3. 分清手套：在护理造口时，需要分清左右手套，以避免交叉感染。
4. 避免使用刺激性物质：避免使用刺激性物质来清洁造口周围皮肤，如酒精、碘酒等。
5. 注意饮食：造口患者需要注意饮食，不要过量进食，避免造口袋破裂。
6. 避免剧烈运动：造口患者需要避免剧烈运动，以避免造口袋移位或破裂。
7. 定期检查：造口患者需要定期检查造口情况，如造口口径、造口袋的密闭性等。
总结造口护理是非常重要的，因为造口周围皮肤容易感染和发生其他并发症。
造口患者需要定期检查、注意饮食、避免剧烈运动、使用无菌器具等，以保持造口周围的皮肤健康。
如果出现异常情况，应及时向医生报告。
《造口并发症的护理》课件
针对不同类型的造口并发症，采取相应的预防和处理措施，如定期更换造口袋、保持造口 周围皮肤清洁干燥、使用适当的药物等。
护理措施
针对造口并发症的护理措施包括心理护理、健康教育、饮食指导等，旨在提高患者的生活 质量和自我管理能力。
研究展望
深入研究造口并发症的发生机制
01
进一步探讨造口并发症的发生机制，为预防和治疗提供更加科
定期复查
治疗期间应定期复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
预防为主
对于可能出现的并发症，应以 预防为主，采取有效的预防措
施。
造口并发症的案例
03
分析
案例一：造口皮肤黏膜分离
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
皮肤黏膜分离是造口最 常见的并发症之一，表 现为造口周围皮肤与黏 膜的分离。
详细描述
皮肤黏膜分离通常发生 在术后早期，与手术操 作、术后感染、伤口愈 合不良等因素有关。分 离后可出现疼痛、出血 、感染等并发症，影响
患者的生活质量。
处理方法
轻度分离可自行愈合， 定期清洁换药；中度分 离需进行清创缝合；重
度分离需手术修复。
预防措施
保持造口周围皮肤清洁 干燥，避免使用刺激性 物品，及时处理异常情
发生。
饮食与活动指导
指导患者合理安排饮食，避免刺 激性食物和饮料，增加膳食纤维 和水分的摄入。适当参加活动， 避免久坐久站，有助于改善肠道
蠕动和预防便秘。
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理支持和安慰，帮助 患者树立信心，积极面对 造口带来的生活挑战。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者对造口的错误认知和 不良行为习惯，提高自我 管理和应对能力。
肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理-护士考试资料
肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理-护士考试资料
肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理-护士考试资料
肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理是护士考试中涉及的知识点，我整理了相关内容，如下：
（一）造口缺血坏死
造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24～72h.
（二）造口狭窄
造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，可见于造口手术后早期或晚期。
小指不能通过肠造口时为造口狭窄，病人主诉大便变细、排出困难；排便时间延长。
（三）皮肤粘膜分离
皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后1～3周。
（四）粪水性皮炎
粪水接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂，病人主诉皮肤烧灼样疼痛。
（五）过敏性皮炎
造口袋粘贴部位全部显示清楚，表现为皮肤红斑、瘙痒。
（六）造口旁疝
造口基底部或周围膨隆。
轻者可使用胶带加强支持，保持正常排便，减轻腹压，控制体重，避免提重物，严重者需外科手术治疗。
输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理进展
输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理进展综述输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理进展，从而更好了解该类并发症，进而正确护理造口及造口周围皮肤，正确选择造口袋及造口附件产品，预防造口并发症发生；正确处理造口相关并发症，提高患者生活质量。
标签：输尿管皮肤造口；造口并发症；护理膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，主要以手术治疗为主。
输尿管皮肤造口术是膀胱癌行膀胱全切除后尿流改道的重要方法之一[1]，术后患者由于排尿方式及排尿习惯的改变，给他们的日常生活带来了极大的不便，再加上诸多的并发症，又给他们带来了许多烦恼，严重影响患者的生存质量。
因此，输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理就显得尤为重要，为更好护理此类患者，现将常见输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理进行综述。
1 输尿管皮肤造口手术方式输尿管皮肤造口是游离输尿管的中下段，将其拉出一段，保留输尿管周围组织，保证其血液供应；然后将扩张的输尿管提出皮肤切口后，纵形切开管壁，并与皮肤创缘缝合，输尿管近端插入支架做引流的一种手术方式[2]。
适合于全身状况差，年龄较大，预期寿命较短，回肠或结肠病变，膀胱癌浸润膀胱颈或前列腺部，不能耐受复杂手术的患者。
2 输尿管皮肤造口并发症的护理措施2.1 尿路感染尿路感染是泌尿系感染最易发生的并发症，发生率为90%，与输尿管皮肤造口处的逆行感染、引流管阻塞等因素有关[3]。
术后早期需常规合理应用抗生素，密切观察造口情况，保持尿道支架管通畅，切勿随便冲洗，治疗和护理时严格无菌操作。
魏惠燕等[4]认为每日饮水1500～2000 ml，排汗增多时增至3000～4000 ml，并适当补充电解质，可预防尿路感染。
2.2 尿液外渗输尿管皮肤造口后尿液常用DJ管引流，尿液外渗可能与造口袋底盘粘贴不牢固、造口处输尿管结合不紧有关。
尿液渗漏不仅影响患者生活质量，渗出的尿液刺激皮肤还容易导致尿液性皮炎，皮肤溃疡，受损的皮肤又增加了渗漏风险，从而进一步加重皮肤损伤，形成恶性循环，所以尿液渗漏处理尤为重要。
常见的造口及其周围并发症的处理
常见的造口及其周围并发症的处理：常见的并发症：出血、水肿、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、狭窄、回缩等。
出血：1、原因：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口粘膜糜烂，造口受到外伤，系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）服用抗凝药物、伴有出血性疾病时，皮肤黏膜渗血。
检查：玻璃试管，手电筒2、处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。
方可止血。
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。
必要时需手术止血。
水肿：1、原因术后短期内黏膜有轻度水肿现象，术后3-5天消退，持久不退应考虑血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素。
2、处理：轻度的可以不处理，重度的用镁盐或高渗盐外敷处理，并检查造口底板内圈不要太小，支撑棒不能太紧、腹带不宜太紧等。
皮肤黏膜分离：1、原因：：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
2、处理：1,、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
2、填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。
4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈5、完全分离合并造口回缩的使用凸面底板及造口腰带。
粪水性皮炎：1、原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；2、处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择合适的造口用品；掌握正确的安装技术。
狭窄：狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。
指检：箍指。
1、原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。
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a
24
普通护士：工具
使用简单，图文并茂 通过直接的，标准化的观察对造口周围皮肤进行 评估 依据导致皮肤问题的原因对皮肤问题进行分类 提供护理指导，改善造口周围皮肤问题 用于病人宣教，预防皮肤问题
询证护理的贡献： 询证和验证 被国际采用 文献支持
a
3
造口皮肤工具包括2个部分
DET评估
The DET score
Discolouration, 变色 Erosion/ulceration, 侵蚀/溃疡 Tissue Overgrowth, 组织增生
AIM指南
The AIM Guide
Assessment, 评估， Intervention 干预， Monitoring 监控
a
4
评估造口周围皮肤：DET评分
a
5
评估受影响的面积和严重程度
首先评估受影响的面积:
受影响的面积
得分
Unaffected
0
<25%
1
25–50%
2
>50%
3
然后评估严重程度
• 严重程度评估为1或2分
• 只有在面积分数在1-3时才做严重 程度的评估
• 依据对三个症状的描述评估其严 重程度
腹部另一侧正常的皮肤最为参考
a
15
DET 评分
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 D -变色
2+ 2 = 4
变色的面积= 2
变色的严重程度=2 疼痛、烧灼感
症状2 E-侵蚀/溃疡 2 + 1 = 3 侵蚀/溃疡的面积 = 2 侵蚀/溃疡的严重程度=1
症状3 T- 组织增生 0 + 0 = 0 组织增生的面积= 0 组织增生的严重程度=0
总分 = 7
a
16
0+0=0
•变色的面积=0
•变色的严重程度=0
•
•症状2 E-侵蚀/溃疡 0 + 0 = 0
•侵蚀/溃疡的面积 = 0
•侵蚀/溃疡的严重程度=0
•症状3 T- 组织增生 0 + 0 = 0 •组织增生的面积= 0 •组织增生的严重程度=0
a
总分 = 0
常规护理
14
DET>0
皮肤出现不健康
• 皮肤变化对应可视症状 • 确定最合适的诊断 • 列出的问题逐一询问病人 • 确定最可能的原因 • 实施护理指南
每一种诊断类别用不同颜色进行编 码，以方便使用
a
12
AIM指南的应用
第一步: 对应“可视症状”：将DET评估过 程中的所观察到的症状与AIM第一 行的“可视症状”相对应
第二步: 问诊：要求病人回答相关的诊断类 别/分类中所有的问题
第三步: 护理指导：跟进有关的护理指导
a
13
健康皮肤
•症状1 D -变色
产品在腹部皮肤的表面观察有无任何反应。如果 过敏原不确定，考虑实验室测试
使用一个保护皮肤的产品，如皮肤保护膜 根据地方法规或指南使用类固醇（非油配方）产 品（也许需要转诊）
a
23
ET：提供一标准的评估方法
可以使用统一的语言来描述造口周围皮肤 被应用于会诊时评估造口周围皮肤的状况 教学工具：ET学校、临床教学 造口门诊：缩短评估时间 预防在先：给予持续的跟进与护理指导
造口灌洗而不必使用其 他造口产品
a
19
DET 评分
•症状1 D -变色
3+2=5
•变色的面积=3
•变色的严重程度=2
•
•症状2 E-侵蚀/溃疡 0 + 0 = 0
•侵蚀/溃疡的面积 = 0
•侵蚀/溃疡的严重程度=0
•症状3 T- 组织增生 0 + 0 = 0 •组织增生的面积= 0 •组织增生的严重程度=0
（疼痛，发光， 溃疡）
痛，潮湿）
硬结感，发热，
发痒或烧灼感
等）
a
8
严重程度
在大面积轻度损伤的范围内有一小部分属 于严重损伤时不管损伤的部分有多少 应该按照最高的严重程度计分
a
9
AIM造口周围皮肤指南
a
10
关于AIM指南
护理专家团队与康乐保一起工作提炼出AIM指南 根据导致问题的原因对造口周围皮肤问题进行分 类 针对不同的诊断和治疗干预措施，提供一个容易 跟进的治疗方法来提供护理指导
刺激性接触性皮炎
可视症状：
有发红或变色的皮肤和/或 表皮脱落和/或 皮肤表面湿润和/或 皮肤表面出血和/或 溃疡/伤口涉及所有3种皮肤层
a
17
评估原因
造口结构是否使造口周围皮肤接触粪便？
是
不 造口底盘中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮肤接触到粪便？
不 移除底盘，粘胶是否被粪便，尿液或削弱了粘胶剂其他分泌物侵蚀？
不 造口袋粘贴不正确，使皮肤接触到粪便，尿液或其他分泌物？
不 造口者是否使用肥皂、溶剂、黏胶清洁液或其他含有化学物质的产品去处理造口 周围皮肤？
不
造口者是否诉说局部皮肤有疼痛、发痒及/或如烧灼感？
a
18
护理指南
• 使用凸面底盘和附件产 品，如防漏膏，防漏条 或腰带
• 可能需要手术修正 • 结肠造口者可考虑采用
a
6
受影响的面积
被造口底盘所覆盖 的造口周围皮肤
a
7
解释严重程度的得分
变色
溃疡
增生
分数=1
造口周围皮肤 有颜色改变
分数=1 损伤累及表皮
分数=1
皮肤表面有高出 的组织
分数=2
分数=2
分数=2
造口周围皮肤 损伤累及真皮层 皮肤表面有高出
有颜色改变并 并伴有并发症 的组织并伴有并
伴有并发症
（潮湿，渗血或 发症（出血，疼
a
总分 = 5
20
过敏性皮炎
可视症状： 红色，受刺激皮肤 是否与粘胶接触的皮 肤形状一致
a
21
评估原因
底盘下的皮肤是否患有过敏症，丘疹，斑块，是 水肿和/或脱皮?
不
造口周围皮肤病变是否与造口用品、皮肤 护理产品或药物的更换有关？
不
病人身上的其他地方是否有可见的皮疹？
a
22
护理指南
避免使用含有过敏材料的造口用品或附件 考虑测试以确定是否有未知的过敏-应用少量的
造口周围皮肤的评估及并发症的 处理
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1
造口皮肤评估工具
一个客观的造口周围皮肤评估工具 为造口护士提供一个统一的语言来描述造 口周围皮肤状况 护士对造口护理实践的发展
a
2
一个成功的皮肤评估工具的
使用简单： 图解 关爱用户，国际术语 简单明了，标准化建 议
特征
实用： 为护士提供通用语言 适用所有类型造口 支持治疗效果的检测
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11
AIM造口周围皮肤护理指南
的使用
根据导致的原因将皮肤问题分类为5种诊断类别 化学性刺激Chemical irritation –刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis –过敏性皮炎Allergic dermatitis 机械损伤Mechanical trauma 相关性疾病 Disease-related 相关感染 Infection-related