造口皮肤并发症护理

0+0=0
•变色的面积=0
•变色的严重程度=0
•
•症状2 E-侵蚀/溃疡 0 + 0 = 0
•侵蚀/溃疡的面积 = 0
•侵蚀/溃疡的严重程度=0
•症状3 T- 组织增生 0 + 0 = 0 •组织增生的面积= 0 •组织增生的严重程度=0
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总分 = 0
常规护理
14
DET>0
皮肤出现不健康
• 皮肤变化对应可视症状 • 确定最合适的诊断 • 列出的问题逐一询问病人 • 确定最可能的原因 • 实施护理指南
产品在腹部皮肤的表面观察有无任何反应。如果 过敏原不确定，考虑实验室测试
使用一个保护皮肤的产品，如皮肤保护膜 根据地方法规或指南使用类固醇（非油配方）产 品（也许需要转诊）
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23
ET：提供一标准的评估方法
可以使用统一的语言来描述造口周围皮肤 被应用于会诊时评估造口周围皮肤的状况 教学工具：ET学校、临床教学 造口门诊：缩短评估时间 预防在先：给予持续的跟进与护理指导
（疼痛，发光， 溃疡）
痛，潮湿）
硬结感，发热，
发痒或烧灼感
等）
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8
严重程度
在大面积轻度损伤的范围内有一小部分属 于严重损伤时不管损伤的部分有多少 应该按照最高的严重程度计分
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9
AIM造口周围皮肤指南
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10
关于AIM指南
护理专家团队与康乐保一起工作提炼出AIM指南 根据导致问题的原因对造口周围皮肤问题进行分 类 针对不同的诊断和治疗干预措施，提供一个容易 跟进的治疗方法来提供护理指导
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6
受影响的面积
被造口底盘所覆盖 的造口周围皮肤
a
7
解释严重程度的得分
变色
溃疡
增生
分数=1
造口周围皮肤 有颜色改变
分数=1 损伤累及表皮
分数=1
皮肤表面有高出 的组织
分数=2
分数=2
分数=2
造口周围皮肤 损伤累及真皮层 皮肤表面有高出
有颜色改变并 并伴有并发症 的组织并伴有并
伴有并发症
（潮湿，渗血或 发症（出血，疼
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4
评估造口周围皮肤：DET评分
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5
评估受影响的面积和严重程度
首先评估受影响的面积:
受影响的面积
得分
Unaffected
0
<25%
1
25–50%
2
>50%
3
然后评估严重程度
• 严重程度评估为1或2分
• Βιβλιοθήκη Baidu有在面积分数在1-3时才做严重 程度的评估
• 依据对三个症状的描述评估其严 重程度
腹部另一侧正常的皮肤最为参考
询证护理的贡献： 询证和验证 被国际采用 文献支持
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3
造口皮肤工具包括2个部分
DET评估
The DET score
Discolouration, 变色 Erosion/ulceration, 侵蚀/溃疡 Tissue Overgrowth, 组织增生
AIM指南
The AIM Guide
Assessment, 评估， Intervention 干预， Monitoring 监控
刺激性接触性皮炎
可视症状：
有发红或变色的皮肤和/或 表皮脱落和/或 皮肤表面湿润和/或 皮肤表面出血和/或 溃疡/伤口涉及所有3种皮肤层
a
17
评估原因
造口结构是否使造口周围皮肤接触粪便？
是
不 造口底盘中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮肤接触到粪便？
不 移除底盘，粘胶是否被粪便，尿液或削弱了粘胶剂其他分泌物侵蚀？
a
总分 = 5
20
过敏性皮炎
可视症状： 红色，受刺激皮肤 是否与粘胶接触的皮 肤形状一致
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21
评估原因
底盘下的皮肤是否患有过敏症，丘疹，斑块，是 水肿和/或脱皮?
不
造口周围皮肤病变是否与造口用品、皮肤 护理产品或药物的更换有关？
不
病人身上的其他地方是否有可见的皮疹？
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22
护理指南
避免使用含有过敏材料的造口用品或附件 考虑测试以确定是否有未知的过敏-应用少量的
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11
AIM造口周围皮肤护理指南
的使用
根据导致的原因将皮肤问题分类为5种诊断类别 化学性刺激Chemical irritation –刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis –过敏性皮炎Allergic dermatitis 机械损伤Mechanical trauma 相关性疾病 Disease-related 相关感染 Infection-related
造口灌洗而不必使用其 他造口产品
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DET 评分
•症状1 D -变色
3+2=5
•变色的面积=3
•变色的严重程度=2
•
•症状2 E-侵蚀/溃疡 0 + 0 = 0
•侵蚀/溃疡的面积 = 0
•侵蚀/溃疡的严重程度=0
•症状3 T- 组织增生 0 + 0 = 0 •组织增生的面积= 0 •组织增生的严重程度=0
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15
DET 评分
症状1 D -变色
2+ 2 = 4
变色的面积= 2
变色的严重程度=2 疼痛、烧灼感
症状2 E-侵蚀/溃疡 2 + 1 = 3 侵蚀/溃疡的面积 = 2 侵蚀/溃疡的严重程度=1
症状3 T- 组织增生 0 + 0 = 0 组织增生的面积= 0 组织增生的严重程度=0
总分 = 7
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每一种诊断类别用不同颜色进行编 码，以方便使用
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12
AIM指南的应用
第一步: 对应“可视症状”：将DET评估过 程中的所观察到的症状与AIM第一 行的“可视症状”相对应
第二步: 问诊：要求病人回答相关的诊断类 别/分类中所有的问题
第三步: 护理指导：跟进有关的护理指导
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健康皮肤
•症状1 D -变色
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普通护士：工具
使用简单，图文并茂 通过直接的，标准化的观察对造口周围皮肤进行 评估 依据导致皮肤问题的原因对皮肤问题进行分类 提供护理指导，改善造口周围皮肤问题 用于病人宣教，预防皮肤问题
造口周围皮肤的评估及并发症的 处理
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1
造口皮肤评估工具
一个客观的造口周围皮肤评估工具 为造口护士提供一个统一的语言来描述造 口周围皮肤状况 护士对造口护理实践的发展
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2
一个成功的皮肤评估工具的
使用简单： 图解 关爱用户，国际术语 简单明了，标准化建 议
特征
实用： 为护士提供通用语言 适用所有类型造口 支持治疗效果的检测
不 造口袋粘贴不正确，使皮肤接触到粪便，尿液或其他分泌物？
不 造口者是否使用肥皂、溶剂、黏胶清洁液或其他含有化学物质的产品去处理造口 周围皮肤？
不
造口者是否诉说局部皮肤有疼痛、发痒及/或如烧灼感？
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护理指南
• 使用凸面底盘和附件产 品，如防漏膏，防漏条 或腰带
• 可能需要手术修正 • 结肠造口者可考虑采用