人工气道湿化研究PPT课件
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人工气道湿化研究进展
争论的焦点
湿化液体与方法对气道 内分泌物的稀释效果
气道内是否应用抗生素 湿化温度、湿度的有效监测
相关概念
人 工 人工气道 气 道
是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入 气管所建立的气体通道
是危重病人抢救中的重要手段之一
相关概念
气道湿化
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细 微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 ,达到湿润气 道黏膜、 稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和 廓清功能的一种物理方法
两性霉素B局部应用治疗真菌感染的临床价值还未 进行过研究，故仍无所知。
缺乏全面的资料，气道内给药的疗法应作为全身 抗感染的一种辅助治疗
对于如何能取得最好的局部给药疗效和什么能影 响这种治疗导致细菌耐药有待研究
重症加强治疗病房硬件设施有待完善：定期做痰 细菌培养、X线胸片和实验室检查等，以便及时 调整抗生素的应用，加强呼吸道管理仍不可忽视。
鲍曼不动杆菌对阿米卡星较为敏感，耐药率为 35.4% ；对庆大霉素耐药率为57.4%；
铜绿假单胞菌对以上两种均未超过50%但是其耐 药率却随年代发展呈上升趋势。气管切开所培养 的铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率比气管插管 期间显著增加，与应用抗生素种类多、用量大、 时间长及病情相对严重有关。
展望
生理盐水50 ml加ɑ-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u：仅对 呼吸道细菌感染有效。糜蛋白酶可引起气道黏膜的糜烂和 溃疡形成。气管切开术后第7天痰培养真菌感染呈逐渐增 高趋势，其发生率占15.8 %
制霉菌素、庆大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替雾化吸入的新方法 有效降低气管切开病人真菌感染。
近年来资料表明：
危 险。但人工鼻只能利用患者呼出气来温热和湿化吸入气体 并不额外提供热量和水气 ,因此 ,对于那些原来就存在脱水 低温或肺疾患引起分泌物潴留的患者人工鼻并不理想。
湿化液的温度和湿度
一般吸入气体的温度应保持在 32 ℃～35 ℃为宜 ,此时加热器内的
水温在 50 ℃～70 ℃ ,气体的相对湿度也应控制在95%～100% 。吸入
生理盐水
等渗弱酸性 优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感
染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染
缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成 高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难 2、氯化钠结晶析出 , 影响气管、支气管黏膜 上皮细胞的纤毛运动 ,不利于痰液的排出
0.45% 盐水
低渗弱酸性 优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺
2.气管滴入：急救时，以５％溶液经气管插管或直接滴入气 管内，每次１～２ｍｌ，１日２～６次
3.气管注入：急救时，以５％溶液用注射器自气管的甲状耎 骨环骨膜处注入气管腔内，每次０.５～2ｍｌ（婴儿０.５ ｍｌ，儿童１ｍｌ，成人２ｍｌ）。
沐舒坦—盐酸氨溴索
优点: 促进黏液排除及溶解分泌物 ,改善呼吸状况。
生理盐水 +化痰平喘药物
N- 乙酰半胱氨酸
适用于：大量粘痰阻塞引起的呼吸困难，
研究发现 ： 其具有黏液溶解及抗炎性 ,对 防止痰痂形成、提高湿化液在气道的杀菌 效能、抑制炎性损伤过程具有临床应用价 值
用法及用量
1.喷雾：仅用于非应急情况下，以１０％溶液喷雾吸入，每 次１～３ｍｌ，１日２～３次。
适用于：1、伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的 急性、慢性呼吸道疾病祛痰治疗。
2、术后肺部并发症的预防性治疗。 3、早产儿及新生儿婴儿ARDS的治疗。
生理盐水 +抗生素
生理盐水250ml+丁胺卡那霉素0.1～0.2g，24h氧气持续雾 化吸入：能有效预防绿脓杆菌致下呼吸道感染。
程建新. 江苏大学学报，2004.
C. 2.5% Na2CO3结合0.45％ Nacl气道湿化
0.45％ Nacl250ml用输液泵按8－10ml/h持续人 工气道内泵人， 每次吸痰前用2.5％ Na2CO3 3 －5ml行气道冲洗，临床效果显著。
注意点
不应长期使用 用量大可导致组织水肿、缺氧加重、肌肉酸 痛、抽搐、碱中毒等不良反应 ,加重肺水肿
Hale Waihona Puke Baidu
气道湿化的生理学基础
人工气道的建立
呼吸道的正常解剖和功能被破坏； 咳嗽反射减弱，病人不能自行排痰； 易使分泌物堵塞气道，引起或加重肺 部感染；
禁忌证
无明确的禁忌证
一般认为：气道分泌物多且 稀薄易于排除者 ,不宜气道 湿化治疗
气道的湿化
湿化液的选择
0.9%生理盐水 0.45%生理盐水 蒸馏水 碳酸氢钠 加入抗生素、化痰平喘药物的 湿化液
1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用；
2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。
B. 1.25％ Na2CO3
局部形成弱碱性环境
优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋 白降解。
遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％Na2CO3 溶液4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。
气道湿化方法
间断湿化法
1. 1、间断气管内滴注法 2. 2、雾化吸入 3. 3、气道冲洗
持续湿化法
1、输液泵和微量泵持续注入 2、电热恒温湿化法 3、温湿交换过滤器 HEM （人工鼻 ）
人工鼻:人工鼻是模拟人体解剖 制造的替代性装置。收集和利用呼出气中的热量和水分 ,
以 温化和湿化吸入气。主要用于气管插管和气管切开的患者 其优点为安装、使用和维护简单 ,价格低廉 ,没有电和热的
气体的最低温度不能低于 20 ℃,最高温度不能高于 40 ℃,因为温度低于
20 ℃可引起支气管纤毛运动减弱 ,气道过敏者还引起应激反应 ,诱发哮
喘。如果吸入气体的温度高于 40 ℃,也可造成支气管纤毛运动减弱或
消失 ,并出现体温升高、出汗 ,严重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸
激、不增加气道阻力、湿化粘膜、稀 释粘稠痰液
适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者
灭菌注射用水
低渗液体 优点：对痰液的稀释能力较强
缺点：长期雾化吸入如过度 湿化，可阻碍气 体于呼吸膜的接触可导 致氧分压降低。
适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱 水患者
碳酸氢钠
A. 1.5％ Na2CO3
高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、 优点：
争论的焦点
湿化液体与方法对气道 内分泌物的稀释效果
气道内是否应用抗生素 湿化温度、湿度的有效监测
相关概念
人 工 人工气道 气 道
是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入 气管所建立的气体通道
是危重病人抢救中的重要手段之一
相关概念
气道湿化
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细 微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 ,达到湿润气 道黏膜、 稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和 廓清功能的一种物理方法
两性霉素B局部应用治疗真菌感染的临床价值还未 进行过研究，故仍无所知。
缺乏全面的资料，气道内给药的疗法应作为全身 抗感染的一种辅助治疗
对于如何能取得最好的局部给药疗效和什么能影 响这种治疗导致细菌耐药有待研究
重症加强治疗病房硬件设施有待完善：定期做痰 细菌培养、X线胸片和实验室检查等，以便及时 调整抗生素的应用，加强呼吸道管理仍不可忽视。
鲍曼不动杆菌对阿米卡星较为敏感，耐药率为 35.4% ；对庆大霉素耐药率为57.4%；
铜绿假单胞菌对以上两种均未超过50%但是其耐 药率却随年代发展呈上升趋势。气管切开所培养 的铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率比气管插管 期间显著增加，与应用抗生素种类多、用量大、 时间长及病情相对严重有关。
展望
生理盐水50 ml加ɑ-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u：仅对 呼吸道细菌感染有效。糜蛋白酶可引起气道黏膜的糜烂和 溃疡形成。气管切开术后第7天痰培养真菌感染呈逐渐增 高趋势，其发生率占15.8 %
制霉菌素、庆大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替雾化吸入的新方法 有效降低气管切开病人真菌感染。
近年来资料表明：
危 险。但人工鼻只能利用患者呼出气来温热和湿化吸入气体 并不额外提供热量和水气 ,因此 ,对于那些原来就存在脱水 低温或肺疾患引起分泌物潴留的患者人工鼻并不理想。
湿化液的温度和湿度
一般吸入气体的温度应保持在 32 ℃～35 ℃为宜 ,此时加热器内的
水温在 50 ℃～70 ℃ ,气体的相对湿度也应控制在95%～100% 。吸入
生理盐水
等渗弱酸性 优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感
染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染
缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成 高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难 2、氯化钠结晶析出 , 影响气管、支气管黏膜 上皮细胞的纤毛运动 ,不利于痰液的排出
0.45% 盐水
低渗弱酸性 优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺
2.气管滴入：急救时，以５％溶液经气管插管或直接滴入气 管内，每次１～２ｍｌ，１日２～６次
3.气管注入：急救时，以５％溶液用注射器自气管的甲状耎 骨环骨膜处注入气管腔内，每次０.５～2ｍｌ（婴儿０.５ ｍｌ，儿童１ｍｌ，成人２ｍｌ）。
沐舒坦—盐酸氨溴索
优点: 促进黏液排除及溶解分泌物 ,改善呼吸状况。
生理盐水 +化痰平喘药物
N- 乙酰半胱氨酸
适用于：大量粘痰阻塞引起的呼吸困难，
研究发现 ： 其具有黏液溶解及抗炎性 ,对 防止痰痂形成、提高湿化液在气道的杀菌 效能、抑制炎性损伤过程具有临床应用价 值
用法及用量
1.喷雾：仅用于非应急情况下，以１０％溶液喷雾吸入，每 次１～３ｍｌ，１日２～３次。
适用于：1、伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的 急性、慢性呼吸道疾病祛痰治疗。
2、术后肺部并发症的预防性治疗。 3、早产儿及新生儿婴儿ARDS的治疗。
生理盐水 +抗生素
生理盐水250ml+丁胺卡那霉素0.1～0.2g，24h氧气持续雾 化吸入：能有效预防绿脓杆菌致下呼吸道感染。
程建新. 江苏大学学报，2004.
C. 2.5% Na2CO3结合0.45％ Nacl气道湿化
0.45％ Nacl250ml用输液泵按8－10ml/h持续人 工气道内泵人， 每次吸痰前用2.5％ Na2CO3 3 －5ml行气道冲洗，临床效果显著。
注意点
不应长期使用 用量大可导致组织水肿、缺氧加重、肌肉酸 痛、抽搐、碱中毒等不良反应 ,加重肺水肿
Hale Waihona Puke Baidu
气道湿化的生理学基础
人工气道的建立
呼吸道的正常解剖和功能被破坏； 咳嗽反射减弱，病人不能自行排痰； 易使分泌物堵塞气道，引起或加重肺 部感染；
禁忌证
无明确的禁忌证
一般认为：气道分泌物多且 稀薄易于排除者 ,不宜气道 湿化治疗
气道的湿化
湿化液的选择
0.9%生理盐水 0.45%生理盐水 蒸馏水 碳酸氢钠 加入抗生素、化痰平喘药物的 湿化液
1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用；
2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。
B. 1.25％ Na2CO3
局部形成弱碱性环境
优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋 白降解。
遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％Na2CO3 溶液4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。
气道湿化方法
间断湿化法
1. 1、间断气管内滴注法 2. 2、雾化吸入 3. 3、气道冲洗
持续湿化法
1、输液泵和微量泵持续注入 2、电热恒温湿化法 3、温湿交换过滤器 HEM （人工鼻 ）
人工鼻:人工鼻是模拟人体解剖 制造的替代性装置。收集和利用呼出气中的热量和水分 ,
以 温化和湿化吸入气。主要用于气管插管和气管切开的患者 其优点为安装、使用和维护简单 ,价格低廉 ,没有电和热的
气体的最低温度不能低于 20 ℃,最高温度不能高于 40 ℃,因为温度低于
20 ℃可引起支气管纤毛运动减弱 ,气道过敏者还引起应激反应 ,诱发哮
喘。如果吸入气体的温度高于 40 ℃,也可造成支气管纤毛运动减弱或
消失 ,并出现体温升高、出汗 ,严重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸
激、不增加气道阻力、湿化粘膜、稀 释粘稠痰液
适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者
灭菌注射用水
低渗液体 优点：对痰液的稀释能力较强
缺点：长期雾化吸入如过度 湿化，可阻碍气 体于呼吸膜的接触可导 致氧分压降低。
适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱 水患者
碳酸氢钠
A. 1.5％ Na2CO3
高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、 优点：