【环境卫生学】17春季 第八章环境污染性疾病
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poisoning）:
人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的环境， 主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类 等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并 超过一定阈值，所引起的以中枢神经系统损伤为主 要中毒表现的环境污染性疾病。
水俣病（Minamata Disease）
甲基汞污染来源及发病原因：
发病机制
无机汞
甲基汞
水体 水生食物链
人体 胃酸
氯化甲基汞
主
要
随血流 侵 进入各 犯
器官 脑
流行病学
概况：发生在日本水俣湾地区，居民因长期食用被
甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。
发现经过：
1950年，动物异常行为；1956年四月，第一例 病例；1956年8月，熊本大学组成研究小组；1959 年六月，做出病因报告。
环境污染性疾病
environmental pollution-related disease
教学要求
掌握：
1.环境污染性疾病的概念和流行特征 2.影响环境污染性疾病流行的因素 3.环境污染性疾病地预防和治疗措施
熟悉：
1.影响环境污染性疾病流行的因素 2.环境污染性疾病的临床表现
了解：
1.引起环境污染性疾病的原因 2.环境污染性疾病的发病机制
③慢性甲基汞中毒 在汞吸收的基础上，具有下列3项体征者。
四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退；向心性视野缩小15－30 度，或有颞侧月牙状缺损到30度者；高频部感音神经性听力减退 11－30dB；
具有上述三项体征，但发汞低于10μg/g以下时，可作驱汞试验， 驱汞后尿中总汞值超过20μg/L，其中甲基汞超过10μg/L者， 方可诊断。
因环境污染引起，由政府认定的地区性环境污 染性疾病，具有医学和法律的双重含义。
环境污染性疾病的特点
（流行病学特征）
1. 污染区域内人间分布无特异性； 2. 症状和体征均与暴露污染物相关； 3. 大多低浓度长期暴露、陆续发病； 4. 常常缺乏早期诊断指标； 5. 预防重点：消除环境污染致病因素、加强对易
废水排入湘江。
第三节 慢性镉中毒
Chronic cadmium poisoning: 人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与土
壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量增 高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引起 的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性 疾病。
痛痛病
Itai-Itai Disease
related pathogenic factor）
凡能污染环境，使环境质量恶化，而直接或 间接使人患病的环境污染因ห้องสมุดไป่ตู้。
环境污染性疾病（environmental pollution-related
disease）：
人群由于暴露在环境污染性致病因素中而引 发的疾病。
• 公害病(public nuisance disease)：
诊断原则
暴露史：水体汞污染水平、食用被汞污染
的鱼贝类食物的历史、
症状体征：临床表现 实验室检查：体内汞蓄积状况 鉴别诊断：在排除其他疾病 进行综合分析，作出诊断。
诊断分为
①甲基汞吸收 发总汞值＞10μg/g，其中甲基汞值＞ 5μg/g者，
②观察对象 在汞吸收的基础上，出现下列3项体征中的 1－2项阳性体征者。3项体征为:四肢周围型（手套、 袜套型）感觉减退；向心性视野缩小15－30度；高频 部感音神经性听力减退11－30dB。
环境污染性疾病
第一节 概述 第二节 慢性甲基汞中毒 第三节 慢性镉中毒 第四节 宣威室内燃煤空气污染与肺癌 第五节 军团菌病（了解）
第一节 概 述
教学目的和要求
掌握： 1.环境污染性疾病的概念和特点 2.影响环境污染性疾病流行的因素
第一节 概 述
环境污染性致病因素（environmental pollution-
预防
《水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原则》 （GB6989－86）
防制原则
消除污染源 控制甲基汞摄入 加强环境与人群健康监测 保护临床前期人群 提高国民环保意识
第三节 慢性镉中毒
教学目的与要求
掌握 1. 镉的预防措施与治疗原则
熟悉 1. 镉的流行病学
了解 1. 镉在自然界的分布 2. 镉在人体内的代谢 3. 镉的毒性作用
(汞的生物甲基化)
汞的工业排放
微生物（产甲烷菌）
水体底泥汞 → →
甲基汞（水溶性） → 浮游动植物 →
甲基化（转入水体）
浮游动物 → 虾贝类、小鱼→大型鱼类→人体
汞的生物地球化学迁移
甲基汞毒性
脂溶性： 体内原形蓄积： 高神经毒性： 致畸效应、对细胞遗传物质产生影响： 半衰期：人体内T ½ ：72d ；大脑：240 d
病因：氯化甲基汞； 地区分布：汞和甲基汞污染源存在地区； 人群分布：年龄、性别、职业、家族； 摄入量：与发病关系；
临床表现：
症状轻重与甲基汞摄入 量和持续作用时间呈剂
量—反应关系。
小脑运动共济失调、 视野向心性缩小、 听觉障碍、 末梢感觉神经损害
Hunter-Russel症候群
胎儿性水俣病(congenital Minamata disease)：
污染源： 大气中的镉污染主要来自含镉矿的开采和冶炼以及煤、石油
镉:银白色的金属，质地柔软，富有延展性，抗腐蚀、耐磨，稍
加热易挥发镉，属于稀有金属，现未发现单独的镉矿，常在铅 锌、铅铜锌矿中发现。
由于镉应用范围广，消费方式的多样化，增加了对环境污染的
机会，使控制镉污染成为全社会的综合问题。近年来研究证明， 无论是从毒性还是蓄积作用来看，镉都是继汞、铅之后污染人 类环境、威胁人类健康的第三个金属元素。
污染源头—北江上游的韶关冶炼厂
2006.1.15，广东北江的韶关段突然 发现有毒物质镉严重超标的情况， 沿江韶关、英德、清远、广州、佛 山等城市群众的饮水安全受到了威 胁。各地相继启动了应急预案，实 施各项阻击污染源的措施。
湖南湘江株洲和长沙段镉污染事 件：株洲霞湾港清淤治理工程水 利施工不当导致株洲冶炼厂含镉
感人群/亚临床人群的保护。
第二节 慢性甲基汞中毒
教学目的与要求
掌握 1. 慢性甲基汞中毒的预防措施与治疗原则
熟悉 1. 慢性甲基汞中毒的流行病学
了解 1. 甲基汞在自然界的分布 2. 甲基汞在人体内的代谢 3. 甲基汞的毒性作用
第二节 慢性甲基汞中毒
慢性甲基汞中毒（Chronic methyl-mercury
人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的环境， 主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类 等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并 超过一定阈值，所引起的以中枢神经系统损伤为主 要中毒表现的环境污染性疾病。
水俣病（Minamata Disease）
甲基汞污染来源及发病原因：
发病机制
无机汞
甲基汞
水体 水生食物链
人体 胃酸
氯化甲基汞
主
要
随血流 侵 进入各 犯
器官 脑
流行病学
概况：发生在日本水俣湾地区，居民因长期食用被
甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。
发现经过：
1950年，动物异常行为；1956年四月，第一例 病例；1956年8月，熊本大学组成研究小组；1959 年六月，做出病因报告。
环境污染性疾病
environmental pollution-related disease
教学要求
掌握：
1.环境污染性疾病的概念和流行特征 2.影响环境污染性疾病流行的因素 3.环境污染性疾病地预防和治疗措施
熟悉：
1.影响环境污染性疾病流行的因素 2.环境污染性疾病的临床表现
了解：
1.引起环境污染性疾病的原因 2.环境污染性疾病的发病机制
③慢性甲基汞中毒 在汞吸收的基础上，具有下列3项体征者。
四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退；向心性视野缩小15－30 度，或有颞侧月牙状缺损到30度者；高频部感音神经性听力减退 11－30dB；
具有上述三项体征，但发汞低于10μg/g以下时，可作驱汞试验， 驱汞后尿中总汞值超过20μg/L，其中甲基汞超过10μg/L者， 方可诊断。
因环境污染引起，由政府认定的地区性环境污 染性疾病，具有医学和法律的双重含义。
环境污染性疾病的特点
（流行病学特征）
1. 污染区域内人间分布无特异性； 2. 症状和体征均与暴露污染物相关； 3. 大多低浓度长期暴露、陆续发病； 4. 常常缺乏早期诊断指标； 5. 预防重点：消除环境污染致病因素、加强对易
废水排入湘江。
第三节 慢性镉中毒
Chronic cadmium poisoning: 人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与土
壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量增 高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引起 的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性 疾病。
痛痛病
Itai-Itai Disease
related pathogenic factor）
凡能污染环境，使环境质量恶化，而直接或 间接使人患病的环境污染因ห้องสมุดไป่ตู้。
环境污染性疾病（environmental pollution-related
disease）：
人群由于暴露在环境污染性致病因素中而引 发的疾病。
• 公害病(public nuisance disease)：
诊断原则
暴露史：水体汞污染水平、食用被汞污染
的鱼贝类食物的历史、
症状体征：临床表现 实验室检查：体内汞蓄积状况 鉴别诊断：在排除其他疾病 进行综合分析，作出诊断。
诊断分为
①甲基汞吸收 发总汞值＞10μg/g，其中甲基汞值＞ 5μg/g者，
②观察对象 在汞吸收的基础上，出现下列3项体征中的 1－2项阳性体征者。3项体征为:四肢周围型（手套、 袜套型）感觉减退；向心性视野缩小15－30度；高频 部感音神经性听力减退11－30dB。
环境污染性疾病
第一节 概述 第二节 慢性甲基汞中毒 第三节 慢性镉中毒 第四节 宣威室内燃煤空气污染与肺癌 第五节 军团菌病（了解）
第一节 概 述
教学目的和要求
掌握： 1.环境污染性疾病的概念和特点 2.影响环境污染性疾病流行的因素
第一节 概 述
环境污染性致病因素（environmental pollution-
预防
《水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原则》 （GB6989－86）
防制原则
消除污染源 控制甲基汞摄入 加强环境与人群健康监测 保护临床前期人群 提高国民环保意识
第三节 慢性镉中毒
教学目的与要求
掌握 1. 镉的预防措施与治疗原则
熟悉 1. 镉的流行病学
了解 1. 镉在自然界的分布 2. 镉在人体内的代谢 3. 镉的毒性作用
(汞的生物甲基化)
汞的工业排放
微生物（产甲烷菌）
水体底泥汞 → →
甲基汞（水溶性） → 浮游动植物 →
甲基化（转入水体）
浮游动物 → 虾贝类、小鱼→大型鱼类→人体
汞的生物地球化学迁移
甲基汞毒性
脂溶性： 体内原形蓄积： 高神经毒性： 致畸效应、对细胞遗传物质产生影响： 半衰期：人体内T ½ ：72d ；大脑：240 d
病因：氯化甲基汞； 地区分布：汞和甲基汞污染源存在地区； 人群分布：年龄、性别、职业、家族； 摄入量：与发病关系；
临床表现：
症状轻重与甲基汞摄入 量和持续作用时间呈剂
量—反应关系。
小脑运动共济失调、 视野向心性缩小、 听觉障碍、 末梢感觉神经损害
Hunter-Russel症候群
胎儿性水俣病(congenital Minamata disease)：
污染源： 大气中的镉污染主要来自含镉矿的开采和冶炼以及煤、石油
镉:银白色的金属，质地柔软，富有延展性，抗腐蚀、耐磨，稍
加热易挥发镉，属于稀有金属，现未发现单独的镉矿，常在铅 锌、铅铜锌矿中发现。
由于镉应用范围广，消费方式的多样化，增加了对环境污染的
机会，使控制镉污染成为全社会的综合问题。近年来研究证明， 无论是从毒性还是蓄积作用来看，镉都是继汞、铅之后污染人 类环境、威胁人类健康的第三个金属元素。
污染源头—北江上游的韶关冶炼厂
2006.1.15，广东北江的韶关段突然 发现有毒物质镉严重超标的情况， 沿江韶关、英德、清远、广州、佛 山等城市群众的饮水安全受到了威 胁。各地相继启动了应急预案，实 施各项阻击污染源的措施。
湖南湘江株洲和长沙段镉污染事 件：株洲霞湾港清淤治理工程水 利施工不当导致株洲冶炼厂含镉
感人群/亚临床人群的保护。
第二节 慢性甲基汞中毒
教学目的与要求
掌握 1. 慢性甲基汞中毒的预防措施与治疗原则
熟悉 1. 慢性甲基汞中毒的流行病学
了解 1. 甲基汞在自然界的分布 2. 甲基汞在人体内的代谢 3. 甲基汞的毒性作用
第二节 慢性甲基汞中毒
慢性甲基汞中毒（Chronic methyl-mercury