医院PDCA改进案例ppt
合集下载
31页医院护理医疗医学医护运用PDCA循环管理法提升医护品质PPT课件
Two standardized registration forms
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
肆
长效推行机制
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
动态评估程序
Dynamic evaluation procedure
严格交接班制度
Strict handover system
降低环境危险因素
提供足够的光源，夜间开启壁 灯；保持地面的干燥，无障碍
物，物品放置有序
评估对象
对住院的所有患者，进行跌倒危 险因素评估
确定高风险者
跌倒危险因素评分≥6分
贰
预案流程
入院病人 跌倒风险评估 风险值<6分
一般防护措施
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
按评估表评分 风险值≥6分 重点防护措施
• 组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程 • 学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项 • 对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力
• 实施人：李某某 • 实施时间：实施日期：20XX.1.15~3.20 • 实施地点 ：妇产科
• 跌倒率由0.4%下降到0.27%
• 列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 • 形成制度化
02
贰
对策实施
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
对策一
对策名称 主要原因
正确评估病患状况 评估不到位
P 对策内容 D 对策实施 C 对策效果
• 改善前：对高风险患者评估不够 • 患者入院24小时内，进行跌倒风险评估。 • 确定有跌倒/坠床危险，需告知患者及家属并在告知书上签字。 • 每周评估并记录，执行相关防护措施。
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
肆
长效推行机制
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
动态评估程序
Dynamic evaluation procedure
严格交接班制度
Strict handover system
降低环境危险因素
提供足够的光源，夜间开启壁 灯；保持地面的干燥，无障碍
物，物品放置有序
评估对象
对住院的所有患者，进行跌倒危 险因素评估
确定高风险者
跌倒危险因素评分≥6分
贰
预案流程
入院病人 跌倒风险评估 风险值<6分
一般防护措施
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
按评估表评分 风险值≥6分 重点防护措施
• 组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程 • 学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项 • 对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力
• 实施人：李某某 • 实施时间：实施日期：20XX.1.15~3.20 • 实施地点 ：妇产科
• 跌倒率由0.4%下降到0.27%
• 列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 • 形成制度化
02
贰
对策实施
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
对策一
对策名称 主要原因
正确评估病患状况 评估不到位
P 对策内容 D 对策实施 C 对策效果
• 改善前：对高风险患者评估不够 • 患者入院24小时内，进行跌倒风险评估。 • 确定有跌倒/坠床危险，需告知患者及家属并在告知书上签字。 • 每周评估并记录，执行相关防护措施。
护理pdca优秀案例ppt
Logo/Company
Excellent cases of nursing PDCA
护理PDCA优秀案例
"护理PDCA优秀案例：持续提升患者照护质量，打造卓越医疗体验。"
汇报人：XXX
202X.XX.XX
目录
01
护理PDCA流程改善实例
护理PDCA流程改善实例
02
PDCA循环在临床护理的应用
PDCA循环在临床护理的应用
3. 护理记录流程的改善：通过引入电子化护理记录系统，提高了护理记录的 准确性和时效性。改善后的护理记录流程支持医护人员在线上录入实时数据 ，包括患者体征、用药情况、护理措施等，并提供相应的数据分析功能，为 护理团队提供了更好的工具来监测患者病情的变化和评估护理效果。
4. 定期护理流程评估：建立了定期护理流程评估机制，通过定期开展团队会 议和绩效考核，对护理流程进行评估和改进。评估的内容包括流程的合理性 、执行的准确性，以及效果的可量化指标。评估结果被用于制定改进计划， 提供针对性的培训和指导，促进团队的持续学习和进步。
04
PDCA Practice for Improving Nursing Quality
护理质量提升的PDCA实践
提案理念
1. PDCA（计划、执行、检查、行动）是一种系统化的管理方法，它在护理实践中被广泛运用并取得了显著成效。 2. PDCA的提案理念在护理领域具有广泛的应用，为提高护理质量、促进患者安全和改进护理流程提供了有效的方法和工具。 3. 护理PDCA优秀案例的成功经验包括制定明确的目标和计划、精确执行、及时监测和评估结果，并根据反馈信息进行相应的 行动和改进。
03
护士长带领团队实施PDCA改进
护士长带领团队Βιβλιοθήκη 施PDCA改进04护理质量提升的PDCA实践
Excellent cases of nursing PDCA
护理PDCA优秀案例
"护理PDCA优秀案例：持续提升患者照护质量，打造卓越医疗体验。"
汇报人：XXX
202X.XX.XX
目录
01
护理PDCA流程改善实例
护理PDCA流程改善实例
02
PDCA循环在临床护理的应用
PDCA循环在临床护理的应用
3. 护理记录流程的改善：通过引入电子化护理记录系统，提高了护理记录的 准确性和时效性。改善后的护理记录流程支持医护人员在线上录入实时数据 ，包括患者体征、用药情况、护理措施等，并提供相应的数据分析功能，为 护理团队提供了更好的工具来监测患者病情的变化和评估护理效果。
4. 定期护理流程评估：建立了定期护理流程评估机制，通过定期开展团队会 议和绩效考核，对护理流程进行评估和改进。评估的内容包括流程的合理性 、执行的准确性，以及效果的可量化指标。评估结果被用于制定改进计划， 提供针对性的培训和指导，促进团队的持续学习和进步。
04
PDCA Practice for Improving Nursing Quality
护理质量提升的PDCA实践
提案理念
1. PDCA（计划、执行、检查、行动）是一种系统化的管理方法，它在护理实践中被广泛运用并取得了显著成效。 2. PDCA的提案理念在护理领域具有广泛的应用，为提高护理质量、促进患者安全和改进护理流程提供了有效的方法和工具。 3. 护理PDCA优秀案例的成功经验包括制定明确的目标和计划、精确执行、及时监测和评估结果，并根据反馈信息进行相应的 行动和改进。
03
护士长带领团队实施PDCA改进
护士长带领团队Βιβλιοθήκη 施PDCA改进04护理质量提升的PDCA实践
医院pdca案例ppt
计划的完成需要行动的支撑， 责任到人才会有真正的行动， 中国成长型企业普遍存在指令 不清，责任不明的状况，所以 责任到位。
PDCA的发展前景
工作程序。在质量管理中，PDCA循环得到了广
泛的应用，并取得了很好的效果，因此有人称PDCA循环 是质量管理的基本方法。
在质量管理中，PDCA循环得到了广泛的应
C
D
执行 Do
根据已知的信息，设计具体 的方法、方案和计划布局； 再根据设计和布局，进行具 体运作，实现计划中的内容。
PDCA的基本解释
PDCA
以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行， 一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循 环，这样阶梯式上升的。
PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量 管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过 程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运 转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一 切循序渐进的管理工作。
2
在此添加标题
点击添加文字说明 详情介绍点击添加 文字说明详情介绍
3
在此添加标题
点击添加文字说明 详情介绍点击添加 文字说明详情介绍
4
在此添加标题
点击添加文字说明 详情介绍点击添加 文字说明详情介绍
时尚微立体图表合集
01
添加标题
点击添加文字说明详 情介绍点击添加文字 说明详情介绍
02
添加标题
点击添加文字说明详 情介绍点击添加文字 说明详情介绍
什么是PDCA？
1PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个 通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后 来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再 度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续 改善产品质量的过程。
PDCA案例-如何提高患者满意度ppt课件
精选2021版课件
30
提高诊 疗水平
精选2021版课件
合理布局，增设内、处科检查室 不断质量改进PDCA（缩短患者等候时间）
增设自动叫号系统
人性化服务，部分患者优先 开设绿色通道
7×24小时服务，安排专人床旁服务
31
优化就诊流程
2013年度质量改进项目—缩短病人等候时间 成效显著：由90分钟缩短到了现在约56分钟
预期目标
88.3%
现状
≥95%
精选2021版课件
目标
14
会议讨论
精选2021版课件
15
原因分析
机器
人员
吞卡
缴费过程出现故障
指导人员少
使用方法不当， 插卡不到位
在输入银行卡密 码后无帮黑屏
指导人员
纸带容易松动
操作过程中，机器 提示不明显
对指导人员 的培训不足
使用方法不当，在插卡过 程中使插卡口松动
4.科室设有清楚明确的指示牌或标识 有（）没有（）
5.您对检查医生的技术是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
6.检查医生服务态度 满意（）基本满意（）对病漠不关心（）态度恶劣（）不满意（）
7.您的检查报告发出是否及时？ 及时（）不及时（）
8.导诊护士服务态度 满意（）基本满意（）流程管理不合理（）语言粗暴（）不满意（）
精选2021版课件
16
原因分析
标识设置不合理
等候时间 长
08
患者示听到叫号
07
01 02
预约流程不清晰
转诊制度执行不到位
06 05
03 04
检查流程不当
人机交接不及时 医护人员工作效率不高
精选2021版课件
蓝色简约医疗品管圈PDCA案例医院住院护理案例PPT模板
4. 预防跌倒/坠床，压疮、烫伤表示醒目，措施到位
1. 依法防护
自我
防护 2. 医疗锐器伤及职业防护方法正确
查各项预案之效、落
实情况一处不合要求
20
扣1-3分
一处不合要求扣1-2
20
分
无执照护士单独值班， 发现一次扣10分，其
他酌情扣分 20
增加“患者身份识别制 度”的考核内容
培训与落实
组织学习并落实修订部分的内容
16.5 16
15.5 15
14.5 14
用药错误
第一季例数
用药错误
第二季例数
2022年4-6月份即第二季度的给药错误发生例数
案例二
提高手术安全核查执行率
每日上午全面核对所有医嘱，每班下班前双人核对本班次开立和停止的医嘱，核对医 嘱者在医嘱核对本上签名
One
手术室QCC小组——金盾圈简介
1
金盾圈的组成
修订“腕带使用管理制度”
医院所有住院、急诊抢救及留观患者使用腕带标识
• 普通患者——蓝色腕带 • 过敏患者——红色腕带 • 高危跌倒患者——橙色腕带 • 隔离患者——黄色腕带 • 儿童——粉色腕带
腕带内容增加：
• 血型、过敏、隔离类型
配戴要求：
• 松紧以能放入1-2指为宜 • 偏瘫侧不能佩戴 • 加强腕带佩戴部位的观察
2. 各项制度有培训与记录，护士知晓，有效落实
1. 各类应急预案有培训、演练活考核
风险 管理
2. 能及时识别相关风险，采取防范措施，按规定上报预警
3. 病人发生自杀、跌倒、坠床、输血反应、管路滑脱等应急预案妥善处
理
1. 按输血规范进行输血
安全
2. 过敏性药物阳性标识醒目齐全
医院PDCA改进案例课件
A（Act）
根据监测和评估结果，采取相 应的改进措施，持续优化医疗
服务
通过PDCA循环不断优化医疗服务流 程，提高医疗服务的质量和安全性。
提升医院形象
优质的医疗服务能够提高医院的形象 和声誉，增强患者对医院的信任度和 满意度。
降低医疗纠纷风险
通过加强医疗质量管理，降低医疗纠 纷的风险，维护医院的正常运营和发 展。
医院pdca改进案例课 件
contents
目录
• PDCA循环理论介绍 • 医院应用PDCA循环的背景和意义 • 医院PDCA改进案例解析 • PDCA循环在医院的未来应用展望
CHAPTER 01
PDCA循环理论介绍
PDCA循环的定义
• PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划（Plan）、执行 （Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段不断循环来 实现管理目标的持续改进。
促进医院创新发展
PDCA循环能够帮助医院不断探索新 的服务模式和管理方法，推动医院的 创新发展。
CHAPTER 03
医院PDCA改进案例解析
案例选择标准与来源
01
02
03
案例具有代表性
选择的案例应具有行业代 表性，能够反映医院管理 中的普遍问题。
案例具有可操作性
案例应具有可操作性，能 够通过PDCA方法进行改 进和优化。
CHAPTER 02
医院应用PDCA循环的背景 和意义
医疗质量管理的挑战
患者需求多样化
随着社会发展和人们健康意识的提高 ，患者对医疗服务的需求更加多样化 ，要求医院提供更高质量的医疗服务 。
医疗技术快速更新
医疗纠纷风险
由于医疗服务的特殊性和复杂性，医 疗纠纷的风险较高，需要加强医疗质 量管理，提高医疗服务的安全性和可 靠性。
医院PDCA管理PPT课件
因果图（鱼骨图）
• 鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川图。鱼骨 图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以称为“特性要 因图”或“因果图”。
• 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个方面的 原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素，从而层次分明 、条理清楚地整理出问题的整体框架，并根据分析结果，制定 出目标明确、定性准确的合理解决方案。
法
绘制鱼骨图时注意事项
影响质量问题的主要原因，通常有5个方面： 人：当然就是我们在座的各位院领导、科主任、护士长以及医院的所有员工，注意的 是不能忽略了患者，患者也参与我们的医疗质量管理。
机：就是我们医院的各种设备（包括：呼吸机、CT、检验设备、X光 等等） 料：就是各种物资材料（包括：输液管、胃管、消毒包、药品等等） 法：当然就是各种医疗、护理操作办法（规规矩矩、小心谨慎）
七种质控工具种类
方法
因果图 排列图
老 分层法
七 种 检查表
工 具
控制图
直方图
散布图
1
2
3
4
5
6
7
解决问题的步骤主要用途 选题 掌握 分析 定对 确认 标准 总
现况 原因 策 效果 化 结
完整地整理出影响原因
◎
〇
从许多问题终找出主要问题 ◎
〇
◎
〇
◎
〇
归纳整理统计数据
〇
◎
〇
◎
采集数据，收集信息
〇
◎
〇
〇
逐个详加分析。
制定措施，提出行动计划 第4步 措施和活动计划要详尽具体
第3步 找出主要的影响因素 在诸多因素中，找出 影响质量的最主要、 最直接的因素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化 执行流程。 • （4）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的 科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。
• 通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动 ，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的 沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规 定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合 的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需 继续改进的问题。
率
低
5、S阶段 — 根据分析结果，提出改进计划
• 分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的 问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。
• 1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训。 • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。 • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本
天津汉邦企业管理咨询有限公司
PDCA循环的特点
7
• 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周， 质量就提高一步
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
天津汉邦企业管理咨询有限公司
PDCA循环的特点
8
• 3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对 的，它们之间不是截然分开的.
• 4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段
天津汉邦企业管理咨询有限公司
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段
P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广
PDCA循环的特点
• 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
AP CD
AP CD
AP CD
PDCA循环在提高住院患者微 生物送检率中的应用
案例分享
提
纲
一 • PDCA循环基础知识
二 • PDCA循环案例分享
三
• 今后管理的启示
一、PDCA循环基础知识
3
天津汉邦企业管理咨询有限公司
PDCA源由
4
PDCA循环是由美国统计学家戴明 博士（W. Edwards Deming）提 出来的，它反映了质量管理活动 的规律。
根据讨论的结果，鱼骨图分析 住
院
制度
人员
患
无多部门联 合监管机制
无送检率达标 相关规定、奖惩
医生使用抗菌药物 者 未开具送检医嘱 使
多部门未联合监管
用
抗
菌
检验人员检验 技术正确性 护士采集标本
标本阳性率低 医生积极性降低
药 物
方法正确性 标本容器
标本留取后转运 送
方法
培养皿质量 材料
环境
培养过程中环境 检
抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%
2、Q 阶段—成立小组
• 在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问 题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改 进课题小组。
改进期限：2014年5月1日—30日 设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%
改进前均值
改进目标
3、C阶段—明确现行流程 初步调研，明确现行科室标本送检执行流程
送检专项检查。 • 5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报
告报医院质量与安全管理委员会。
6、P阶段--制定书面改进计划，下发执行部门
改进计划进度表（甘特图)
实施项目
负责人 5月10日 15
20
25
30
下发通知 （关于提高送检率的 医务科 规定）
组织培训 （如何正确留取标本）
护理部
组织室内质控 “专项检查”
天津汉邦企业管理咨询有限公司
P (计划)
F:发现问题
o：成立小组
C：明确现状 U：分析原因 S：选择方案
PDCA 的九个步骤
D (执行)
C (检查)
A (效果）
执行计划
检查计划的 执行结果
总结成功经验 制定标准
把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环
二、PDCA应用之— 提高住院患者微生物样本送检率案例分享
10
117
5月28-29日运行病历微生物送检率统计
送检率（%） 17
55.55
40 36 42.86 50 100 0 100 80 45.45
100
49.57
经过多部门联动监管，5月全院住院患者使用抗菌药物微生物样本 送检率为49.5%，超出设定目标30%，达到49.5%，为历史最高。
改进前均值
改进目标
改进结果
9、A阶段—处理评价
• 总结经验，找出本阶段未解决的问题进入下一个PDCA。 • 1、巩固措ห้องสมุดไป่ตู้： • （1）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中。 • （2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行
环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。 • （3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监
三、今后管理工作的启示
• 此次PDCA循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对 住院患者使用抗菌药物微生物标本送检率低的问题改进起 到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真 实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统 改进。
• 此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、 精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院 整体管理内涵质量中起到了积极的作用。
练习(2)
谢谢 ！
10
天津汉邦企业管理咨询有限公司
•
按照《二级综合医院评审标准细则》、“河
南省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者
使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药
管理中重点监测指标。
• 目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计
反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部
门要求的30%。
1、F阶段 —发现问题
医生使用前抗菌药物下达医嘱
护士执行医嘱，采集标本
检验科护工收取标本或护士/家属送标本
检验科根据医嘱对标本进行采样分析 检验科出具报告发送至临床科室
医生根据检验结果下达医嘱
4、U阶段—分析原因，确定主因
• 在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴 法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验 科主任发言。
检验科
组织送检率 “专项检查
药剂科
收集改进资料、数据 质控科
8、C阶段—检查结果
科室 内一 内二
内三 内四 外一 外二 外三 五官科 骨科 妇产科 儿科
ICU
全院
送检例数 1 10
2 5 12 2 1 0 1 4 10
10
58
治疗性使用抗菌药物例数 6 18
5 14 28 4 1 3 1 5 22
• 通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动 ，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的 沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规 定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合 的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需 继续改进的问题。
率
低
5、S阶段 — 根据分析结果，提出改进计划
• 分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的 问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。
• 1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训。 • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。 • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本
天津汉邦企业管理咨询有限公司
PDCA循环的特点
7
• 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周， 质量就提高一步
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
天津汉邦企业管理咨询有限公司
PDCA循环的特点
8
• 3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对 的，它们之间不是截然分开的.
• 4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段
天津汉邦企业管理咨询有限公司
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段
P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广
PDCA循环的特点
• 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
AP CD
AP CD
AP CD
PDCA循环在提高住院患者微 生物送检率中的应用
案例分享
提
纲
一 • PDCA循环基础知识
二 • PDCA循环案例分享
三
• 今后管理的启示
一、PDCA循环基础知识
3
天津汉邦企业管理咨询有限公司
PDCA源由
4
PDCA循环是由美国统计学家戴明 博士（W. Edwards Deming）提 出来的，它反映了质量管理活动 的规律。
根据讨论的结果，鱼骨图分析 住
院
制度
人员
患
无多部门联 合监管机制
无送检率达标 相关规定、奖惩
医生使用抗菌药物 者 未开具送检医嘱 使
多部门未联合监管
用
抗
菌
检验人员检验 技术正确性 护士采集标本
标本阳性率低 医生积极性降低
药 物
方法正确性 标本容器
标本留取后转运 送
方法
培养皿质量 材料
环境
培养过程中环境 检
抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%
2、Q 阶段—成立小组
• 在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问 题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改 进课题小组。
改进期限：2014年5月1日—30日 设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%
改进前均值
改进目标
3、C阶段—明确现行流程 初步调研，明确现行科室标本送检执行流程
送检专项检查。 • 5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报
告报医院质量与安全管理委员会。
6、P阶段--制定书面改进计划，下发执行部门
改进计划进度表（甘特图)
实施项目
负责人 5月10日 15
20
25
30
下发通知 （关于提高送检率的 医务科 规定）
组织培训 （如何正确留取标本）
护理部
组织室内质控 “专项检查”
天津汉邦企业管理咨询有限公司
P (计划)
F:发现问题
o：成立小组
C：明确现状 U：分析原因 S：选择方案
PDCA 的九个步骤
D (执行)
C (检查)
A (效果）
执行计划
检查计划的 执行结果
总结成功经验 制定标准
把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环
二、PDCA应用之— 提高住院患者微生物样本送检率案例分享
10
117
5月28-29日运行病历微生物送检率统计
送检率（%） 17
55.55
40 36 42.86 50 100 0 100 80 45.45
100
49.57
经过多部门联动监管，5月全院住院患者使用抗菌药物微生物样本 送检率为49.5%，超出设定目标30%，达到49.5%，为历史最高。
改进前均值
改进目标
改进结果
9、A阶段—处理评价
• 总结经验，找出本阶段未解决的问题进入下一个PDCA。 • 1、巩固措ห้องสมุดไป่ตู้： • （1）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中。 • （2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行
环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。 • （3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监
三、今后管理工作的启示
• 此次PDCA循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对 住院患者使用抗菌药物微生物标本送检率低的问题改进起 到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真 实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统 改进。
• 此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、 精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院 整体管理内涵质量中起到了积极的作用。
练习(2)
谢谢 ！
10
天津汉邦企业管理咨询有限公司
•
按照《二级综合医院评审标准细则》、“河
南省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者
使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药
管理中重点监测指标。
• 目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计
反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部
门要求的30%。
1、F阶段 —发现问题
医生使用前抗菌药物下达医嘱
护士执行医嘱，采集标本
检验科护工收取标本或护士/家属送标本
检验科根据医嘱对标本进行采样分析 检验科出具报告发送至临床科室
医生根据检验结果下达医嘱
4、U阶段—分析原因，确定主因
• 在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴 法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验 科主任发言。
检验科
组织送检率 “专项检查
药剂科
收集改进资料、数据 质控科
8、C阶段—检查结果
科室 内一 内二
内三 内四 外一 外二 外三 五官科 骨科 妇产科 儿科
ICU
全院
送检例数 1 10
2 5 12 2 1 0 1 4 10
10
58
治疗性使用抗菌药物例数 6 18
5 14 28 4 1 3 1 5 22