2013-07创伤早期救治(全)
合集下载
创伤早期救治全精品PPT课件
常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或 衰竭的伤员） • 变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心 • 创伤中心实行多学科交叉
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右 〕；指端毛细血管再灌 注时间（正常在2秒钟内可再充盈）和发 现活动性大出血（及时止血及应用抗休 克裤）。
“简明检伤分类法” （START）
A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
不能
自如
延迟处理 开始B步骤
轻伤或重伤？ 呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 吸
自主呼
没有或极微弱 有
打开气道 <30或>6次/分
>30或<6次/分
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右 〕；指端毛细血管再灌 注时间（正常在2秒钟内可再充盈）和发 现活动性大出血（及时止血及应用抗休 克裤）。
“简明检伤分类法” （START）
A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
不能
自如
延迟处理 开始B步骤
轻伤或重伤？ 呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 吸
自主呼
没有或极微弱 有
打开气道 <30或>6次/分
>30或<6次/分
创伤早期救治
初步观察：
外观
（面色，呼吸，出血，体位， 失禁，衣物上的血或呕吐物）
生命征 （Bp, P, RR, 神志）
ห้องสมุดไป่ตู้
早期检查：
第一步：“ ABS 检查 ”
A：气道－Airway B：出血－Bleeding S：休克－Shock
第二步：“ CRASH PLAN ” C: Cardiac -- 心脏 R: Respiration -- 呼吸 A: Abdomen -- 腹部 S: Spine -- 脊柱 H: Head -- 头部
腹：
占 26～64％，必须常规检查 → 穿刺，腹腔灌洗（DPL），直 肠指诊 → X线，CT，B超。
泌尿：
占60～80％，注意腰腹症状 及血尿程度和肾损伤可以不一致， 直肠指诊，尿道口溢液，诊断性 导尿 → 造影＋B超，CT。
骨盆：
占40～60％，注意出血休克 （先固定，再检查）及盆腔脏器 损伤（指诊，腹腔灌洗）
晶、胶体复苏各有优、缺点，最恰 当的方式应该是结合使用，但复苏应以 晶体为主，胶体为辅，对输血要审慎。
P―Pulsation 心泵功能检测维持 （ECG,CVP, MAP, CO, CCO ,PAP, PAWP等）注意低容合并心源性休 克，补足容量后才明显。 C―Control Bleeding 止血 （注意隐性出血―内脏/骨折） 血管栓塞（X线），固定骨折（ 临 时或手术）
ＣＴ显示：
广泛软组织伤后肾损害病例
5 多发伤处理中常矛盾重重 6 并发症及感染发生率高：
机体防御能力下降； 伤口污染多较严重； 治疗中侵入性导管使用多 8％ of 433→MOF； 22.4％ of 10306→Infec.
多发伤的检查诊断：
原则：
初级创伤救治
别漏诊
呼吸管理：
给氧 人工通气 气胸排气减压 血胸引流
气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道、口 咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管 切开 附：1、喉罩：适应征：1、气管插管困难；2、歌唱家
做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病人无 法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，此时宜 选择双管喉罩。
胸部创伤：
早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血 胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸 等。 （一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压+颈静脉怒张 处置：穿刺+引流 （二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式 引流。
胸部创伤：
（三）、连枷胸 胸壁不稳定、反常呼吸运动 充分镇痛很重要 （四）、心肌损伤 与心肌梗死相似，可导致猝死。
心包填塞
常见症状包括： 休克 颈静脉怒张 心音消失 四肢湿冷但没有气胸
液体复苏：目标：SBP>90mmhg,心率<100次/ 分
0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 考虑输血（Hb<7g/L考虑存在活动性出血) 重新评估 重新评估 考虑手术
失血量的初步估计：
闭合性股骨骨折：1500-2000ml 胫骨骨折：500ml 骨盆骨折：3000ml 肋骨（每根）：150ml 血胸：2000ml 手掌大小伤口：500ml 拳头大小的凝血块：500ml
隐匿的出血部位:
腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、 头皮（儿童）
休克时的临床体征： 1、失血量<750ml:心率<100，血压正常， 呼吸频率正常，意识状态正常。 2、失血量750-1500ml:心率>100，血压正 常，呼吸频率20-30次/分，意识状态轻 度焦虑。 3、失血量> 1500ml:心率>120，血压降低，
《创伤救护》PPT课件
交通事故 触电溺水 中毒中暑 烫伤咬伤 坠落刺伤
火灾 矿难 洪水 地震 爆炸
晕厥与昏迷 心脏病发作 脑血管意外 休克与猝死
所需要的仅仅是一双手
您的一双手，可以救人！
急救意识应转变
传统救护观
1.依赖医生 2.简单处理 3.施救者常缺乏基本 的救护理念和技能
敷料：三角巾、绷带、自身物品---衣服、 围巾、毛巾、帽子、手绢等
如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直 接使用碘酒、酒精
骨折断端及身体外露的内容物不能回纳
伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定， 以便搬运
绷带包扎5种
环形
螺旋
螺旋反折
‘8’字包扎
回反包扎
三角巾包扎技术
头
骨 盆 骨 折 的 固 定
股骨骨折（大腿）
固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块
固定方法：
小腿骨折
小腿骨折 健肢固定
小腿骨折 夹板固定
停止活动，能使锁骨放松
固定，避免头、颈部突然的活动 呼叫120或送医院
颈椎骨折
取仰卧位 用敷料围绕颈部一圈 上颈托 若无颈托，在肩部加垫
现场救护程序
(一)是否有创伤，了解致伤因素 (二)及时求救，拨打急救电话 (三)观察救护环境 (四)合适的体位 (五)迅速判断伤情。 (六)无呼吸，心跳停止时，先抢救生命进行
心肺复苏 (七)大血管损伤时立即止血，做好个人防护 (八)包扎伤口，开放伤处理 (九)可疑骨折固定。 (十)综合处理，立即搬运及护送
现场评估内容
充分了解自身能力，判断危险是否已解除，做到安 全救护，注意个人防护设备的采用。
迅速了解事故原因、受伤人数及周围环境状况。
火灾 矿难 洪水 地震 爆炸
晕厥与昏迷 心脏病发作 脑血管意外 休克与猝死
所需要的仅仅是一双手
您的一双手，可以救人！
急救意识应转变
传统救护观
1.依赖医生 2.简单处理 3.施救者常缺乏基本 的救护理念和技能
敷料：三角巾、绷带、自身物品---衣服、 围巾、毛巾、帽子、手绢等
如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直 接使用碘酒、酒精
骨折断端及身体外露的内容物不能回纳
伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定， 以便搬运
绷带包扎5种
环形
螺旋
螺旋反折
‘8’字包扎
回反包扎
三角巾包扎技术
头
骨 盆 骨 折 的 固 定
股骨骨折（大腿）
固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块
固定方法：
小腿骨折
小腿骨折 健肢固定
小腿骨折 夹板固定
停止活动，能使锁骨放松
固定，避免头、颈部突然的活动 呼叫120或送医院
颈椎骨折
取仰卧位 用敷料围绕颈部一圈 上颈托 若无颈托，在肩部加垫
现场救护程序
(一)是否有创伤，了解致伤因素 (二)及时求救，拨打急救电话 (三)观察救护环境 (四)合适的体位 (五)迅速判断伤情。 (六)无呼吸，心跳停止时，先抢救生命进行
心肺复苏 (七)大血管损伤时立即止血，做好个人防护 (八)包扎伤口，开放伤处理 (九)可疑骨折固定。 (十)综合处理，立即搬运及护送
现场评估内容
充分了解自身能力，判断危险是否已解除，做到安 全救护，注意个人防护设备的采用。
迅速了解事故原因、受伤人数及周围环境状况。
创伤失血性休克早期救治规范
4.凝血功效监测 凝血功效监测对了解创伤患者病情改变和治疗
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第19页
三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第20页
创伤失血性休克早期救治规范
@your name
第21页
创伤失血性休克早期救治规范
第5页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第19页
三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第20页
创伤失血性休克早期救治规范
@your name
第21页
创伤失血性休克早期救治规范
第5页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
《创伤的早期救治》课件
况等，判断伤情。
3
转运
4
将患者转运到医院进行进一步救治。
保护
确保创伤患者的安全，注意环境，防止 二次伤害。
处理
创伤现场评估
患者状态
评估患者的意识状态、呼吸、动脉搏动、皮肤颜色 等。
损伤程度
评估损伤的严重程度，判断是否需要紧急救治。
现场条件
评估环境的安全性，提供合适的急救措施。
创伤病人的生命体征
呼吸
观察患者的呼吸频率、呼吸 深度和呼吸是否困难。
循环
检查患者的脉搏，判断心率 和血压的稳定情况。
神经系统
观察患者的意识状态、瞳孔 大小和反应性。
创伤的分类与处理
骨折
通过适当的固定和疼痛控制来处理骨折。
创伤性出血
通过止血、敷料和压迫等措施来处理创伤性出血。
烧伤
通过冷却和局部处理来处理烧伤。
头部外伤
评估患者的神经状态，必要时进行急救处理。
预防创伤的措施
1 安全倡议
加强公众安全宣传，提高人们的安全意识。
2 交通规范
加强交通管理，推广交通规范，减少交通事故。
3 安全设施
增设安全设施，提供安全保护，如扶手、防护带等。
《创伤的早期救治》PPT 课件
创伤是指人体遭受外力作用，导致身体组织损伤，危及生命和健康的一类疾 病。创伤的早期救治是保障创伤患者生命安全的关键。
创伤的定义
外力作用
创伤是由于外界力量对人体的直接作用，如车祸、坠落等。
组织损伤
创伤会导致身体组织的破坏、撕裂或断裂，如骨折、创伤性出血等。
危及生命与健康
严重的创伤可能导致生命威胁，需要紧急救治。
创伤急救的重要性
1 救治时间窗
严重创伤的早期救治
一
２ ． ２ 各科室之 间应加强协作 ， 增强救治效 率 严重 创伤比例 高 、 时间 。
短， 各科室之问 的密切合 作才能使伤者早 日康 复。传 统的救治模式 通常是多个科室实行 会诊 ， 这样 的操作 模式早 已经证 实效率低下 ， 往往错过最佳抢治时段 ，不 同科 室的人 平时合作项 目 也 不会太多 ， 配合达不到默契的程度 。有些 医院专门成立 了创伤专科 ， 用来救治 严 重创 伤者。但就 目 前来说 ， 这样 的医院为数不多 ， 大多还是科室会 诊 的模 式。在这种情况之下 ， 加 强严 重创伤组织 的专业 培训及协调
关键词 ： 严重创伤： 早期救治； Ｉ ＣＵ 抢 救 ： 二 甲 医 院
伴 随着高层建筑及现代交通工具迅 猛发展 ， 我 国创伤发病 率正 呈 现逐年递增 的态势 ， 且创伤 程度较 高 ， 由此 导致 了创 伤医学地 位 直 线攀升。在我 国青壮年群体 中间 ， 由创伤造成 的死亡正成为首 要 因素 ， 提高创伤的早期救 治水平 正是我 国医学 中面ｌ 临的重要课题 之 在现阶段严重创伤病情之 中 ， 占很大 比例 的伤 者死于转送途 中 或者事发现场 ， 据表 明， 受伤之后 的 １ ｈ 是救治的” 黄金时间” ， 我 国很 多 医务Ｔ作者也认识到这个特殊点 位 ， 在一些城市建 立了创伤 中心 及急求 中心 ， 但相较于数量庞大 的人 群主体以及 日 新 月异的现代 化 交通 ， 这些急救 巾心 和创 伤 巾心 还显然不 能满足 大众所需 ， 急救 医 疗体 系的数量 、 急救水平都有待提升 。但这些 问题并 非是制约严 重 创伤早 期救治 的全部 冈素 ， 缺乏 入院前 的急救常识 ， 以单 纯的转送
摘要 ： 我 国严 重 创 伤 发 病 几 率 大 且 损 害 极 其 严 重 ， 通 常表 现 在 颈 、 头部、 腹 部、 胸 部 等 脏 器之 上 ， 病 情 严 重且 复 杂 ， 发生休克的几率高。 窒息 、 急 性 血 容 量 迅 速 降 低 等 情 况 常 会 引起 缺 氧 和 组 织 低 灌 流 等 ， 导致 全 身 的 应 激反 应 会 对 个体 造 成 重度 的 生理 紊 乱 现 象。 通 常 发 生速 度 快 且 并 发 症 状 明显 ． 加 大救 治 难 度 ，本 文 将 从 入 院 前 后 的救 助 措 施 着 手 ． 以 简 单 明 了 的 方 式 向 受 众剖 析 严 重 创 伤 的早 期 救 治 注 意 事 项 等 内容 。
２ ． ２ 各科室之 间应加强协作 ， 增强救治效 率 严重 创伤比例 高 、 时间 。
短， 各科室之问 的密切合 作才能使伤者早 日康 复。传 统的救治模式 通常是多个科室实行 会诊 ， 这样 的操作 模式早 已经证 实效率低下 ， 往往错过最佳抢治时段 ，不 同科 室的人 平时合作项 目 也 不会太多 ， 配合达不到默契的程度 。有些 医院专门成立 了创伤专科 ， 用来救治 严 重创 伤者。但就 目 前来说 ， 这样 的医院为数不多 ， 大多还是科室会 诊 的模 式。在这种情况之下 ， 加 强严 重创伤组织 的专业 培训及协调
关键词 ： 严重创伤： 早期救治； Ｉ ＣＵ 抢 救 ： 二 甲 医 院
伴 随着高层建筑及现代交通工具迅 猛发展 ， 我 国创伤发病 率正 呈 现逐年递增 的态势 ， 且创伤 程度较 高 ， 由此 导致 了创 伤医学地 位 直 线攀升。在我 国青壮年群体 中间 ， 由创伤造成 的死亡正成为首 要 因素 ， 提高创伤的早期救 治水平 正是我 国医学 中面ｌ 临的重要课题 之 在现阶段严重创伤病情之 中 ， 占很大 比例 的伤 者死于转送途 中 或者事发现场 ， 据表 明， 受伤之后 的 １ ｈ 是救治的” 黄金时间” ， 我 国很 多 医务Ｔ作者也认识到这个特殊点 位 ， 在一些城市建 立了创伤 中心 及急求 中心 ， 但相较于数量庞大 的人 群主体以及 日 新 月异的现代 化 交通 ， 这些急救 巾心 和创 伤 巾心 还显然不 能满足 大众所需 ， 急救 医 疗体 系的数量 、 急救水平都有待提升 。但这些 问题并 非是制约严 重 创伤早 期救治 的全部 冈素 ， 缺乏 入院前 的急救常识 ， 以单 纯的转送
摘要 ： 我 国严 重 创 伤 发 病 几 率 大 且 损 害 极 其 严 重 ， 通 常表 现 在 颈 、 头部、 腹 部、 胸 部 等 脏 器之 上 ， 病 情 严 重且 复 杂 ， 发生休克的几率高。 窒息 、 急 性 血 容 量 迅 速 降 低 等 情 况 常 会 引起 缺 氧 和 组 织 低 灌 流 等 ， 导致 全 身 的 应 激反 应 会 对 个体 造 成 重度 的 生理 紊 乱 现 象。 通 常 发 生速 度 快 且 并 发 症 状 明显 ． 加 大救 治 难 度 ，本 文 将 从 入 院 前 后 的救 助 措 施 着 手 ． 以 简 单 明 了 的 方 式 向 受 众剖 析 严 重 创 伤 的早 期 救 治 注 意 事 项 等 内容 。
创伤早期救治ppt课件
鉴战争和战场的分级救治模式（现场救治、前沿手术队、战
区医院、后方医院） 实施伤员分类，优先救治伤情最重，但有存活希望的伤员。
20
伤员的分类
Save ones you can, don’t waste time on ones you cann’t
标识
Ⅰ类（特重） 红色
受伤类型
气道损害，休克，昏迷或意识改变， 严重颅脑损伤，胸部开放或压榨伤， 腹部开放或压榨伤，骨盆压榨伤， 颈椎骨折，无脉搏搏动的骨折， 自主呼吸＞30，脉弱 意识清楚的头部损伤，重度烧伤、 多发骨折，中等度出血，股骨骨折 脉有力 轻度出血，轻度骨折，轻度软组织伤， 轻中度烧伤，自主呼吸＜30 脉有力 无呼吸、心跳和脉搏
23
THANK
YOU
24
7
•
D（disable, 失能）：在给予镇静或麻醉药物以前，应该对失能情况进 行检查，以证明有否神经系统损伤。为此，要认真记录意识、四肢感觉、 运动和GCS。
• •
需要插管的颅脑损伤病人应给予镇静剂。濒临脑疝风险时，可使用低碳
酸血症以迅速降低颅内压。GCS较低或瞳孔不对称是使用甘露醇的指征。
E（environment, 环境）：病人的复苏环境对复苏效果有重要影响，必 须保持伤员的中心温度达到正常。为此，需要尽可能地使抢救间温暖； 给予伤员升温毯保暖；给复苏液体加温。 • 在本相抢救期间，应该完成床旁的影象学检查。在胸部穿刺伤的伤员， 如果出现气促、呼吸音弱和休克，允许在行X线检查前即完成胸腔置管， 而不必等待X线检查结果。
•
• •
院内第一阶段的任务是紧急识别和处理直接威胁生命的情况；
第二阶段的任务是处理的较大损伤，并决定给以相应处理的优先顺序； 第三阶段的任务是识别和处理隐匿性损伤；
初级创伤救治ABC课件
² 也许ＣＰＲ技术要用到！！ ² 但的确还有更重要的技术，那就是ＰＴＣ！！
² PTC, primary trauma care初级创伤救治 ² 预言言：ＰＴＣ和ＣＰＲ的结合应用将成为未来创伤救治
的抢救成功率提高高的新的里程碑。有一一段路要走走!
郭强
PTC
创伤事件院前及院内急救的内容 各国很难做到具体？
郭强
PTC
前言
世界初级创伤救治委员会历经多年调查，充分了解到在 多个国家和地区, 特别是基层医疗单位一一线医师，普遍存在 第一一时间内难以对创伤患者进行行及时、规范、有效医治问题。
另一一方方面, P T C 项目秉承国际创伤一一体化救治先进理念， 并吸收外科、急诊科、麻醉科等相关学科最新成果和成功经 验，设计、编写授课内容，有效保障项目具备国际先进水水平。
² 孕妇
² 从机动车内抛出
² 有心心脏病、肺病或免疫抑制
² 同伴死亡(高高危因素)
² DM，肝硬化，肥胖，凝血血性疾病 ² 被抛出或翻滚的儿儿童
² GCS<14
² 高高速机动车事R >29
变形>50cm, 乘客车厢变形>30cm）
² sBP<90 mmHg
u 培训临床医师在其所在医院教授 PTC原则
3
郭强
PTC
突发的创伤事件发生了？
² 是否跟CPR一一样，创伤是意外事件！ ² 是否跟CPR一一样，抢救是急需的 ！ ² 是否跟CPR一一样，抢救人人员不一一定是医务者！ ² 是否跟CPR一一样，场面混乱！ ² 是否跟CPR一一样，抢救器材缺乏或徒手手！ ² 是否跟CPR一一样，来吧，您不会袖手手旁观！ ² 是否跟CPR一一样，您一一定很想搞明白PTC！
² 创伤机制:外力力作用于机体的形式,很重要. ² PTC体系?和CPR体系! ² 创伤的 院前和院内救治的差异? ² 创伤救治的黄金金时间 ：1小时之内！
² PTC, primary trauma care初级创伤救治 ² 预言言：ＰＴＣ和ＣＰＲ的结合应用将成为未来创伤救治
的抢救成功率提高高的新的里程碑。有一一段路要走走!
郭强
PTC
创伤事件院前及院内急救的内容 各国很难做到具体？
郭强
PTC
前言
世界初级创伤救治委员会历经多年调查，充分了解到在 多个国家和地区, 特别是基层医疗单位一一线医师，普遍存在 第一一时间内难以对创伤患者进行行及时、规范、有效医治问题。
另一一方方面, P T C 项目秉承国际创伤一一体化救治先进理念， 并吸收外科、急诊科、麻醉科等相关学科最新成果和成功经 验，设计、编写授课内容，有效保障项目具备国际先进水水平。
² 孕妇
² 从机动车内抛出
² 有心心脏病、肺病或免疫抑制
² 同伴死亡(高高危因素)
² DM，肝硬化，肥胖，凝血血性疾病 ² 被抛出或翻滚的儿儿童
² GCS<14
² 高高速机动车事R >29
变形>50cm, 乘客车厢变形>30cm）
² sBP<90 mmHg
u 培训临床医师在其所在医院教授 PTC原则
3
郭强
PTC
突发的创伤事件发生了？
² 是否跟CPR一一样，创伤是意外事件！ ² 是否跟CPR一一样，抢救是急需的 ！ ² 是否跟CPR一一样，抢救人人员不一一定是医务者！ ² 是否跟CPR一一样，场面混乱！ ² 是否跟CPR一一样，抢救器材缺乏或徒手手！ ² 是否跟CPR一一样，来吧，您不会袖手手旁观！ ² 是否跟CPR一一样，您一一定很想搞明白PTC！
² 创伤机制:外力力作用于机体的形式,很重要. ² PTC体系?和CPR体系! ² 创伤的 院前和院内救治的差异? ² 创伤救治的黄金金时间 ：1小时之内！
初级创伤救治
颈椎X光片：必须包括7个颈椎和胸1椎体。 呼吸评估：视触叩听(B) 气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、 有无皮下气肿。
初级创伤救治
呼吸评估异常： 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部 位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。 肺挫伤
初级创伤救治
气道梗阻的特征： 打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体) 喘鸣 烦躁（乏氧） 使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌） 胸廓反常运动 紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药
骨盆创伤
1、大出血 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏 3、考虑是否伴发泌尿系损伤 4、制动有利于止血 5、X线检查可确诊 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。
次级评估
四肢创伤 处理：镇痛
包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引
次级评估
四肢创伤:
止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征， 加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤 和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块， 在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能 控制住。
初级创伤救治
心源性休克见于： 心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。 循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛 附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止 血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓） 2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血， Hb<7g/L需要输血。 3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温 >35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。 4、低血压复苏，不是越高血压越好。
初级创伤救治
呼吸评估异常： 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部 位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。 肺挫伤
初级创伤救治
气道梗阻的特征： 打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体) 喘鸣 烦躁（乏氧） 使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌） 胸廓反常运动 紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药
骨盆创伤
1、大出血 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏 3、考虑是否伴发泌尿系损伤 4、制动有利于止血 5、X线检查可确诊 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。
次级评估
四肢创伤 处理：镇痛
包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引
次级评估
四肢创伤:
止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征， 加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤 和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块， 在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能 控制住。
初级创伤救治
心源性休克见于： 心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。 循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛 附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止 血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓） 2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血， Hb<7g/L需要输血。 3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温 >35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。 4、低血压复苏，不是越高血压越好。
严重创伤急救早期救治流程图
严重创伤急救早期救治流程图严重创伤病人最优先处理：生命体征不稳定/休克/昏迷气道/呼吸出血性休克严重颅脑损伤心跳停止梗阻：局部创伤积血及水肿.呕吐物.异物.舌后坠等。
部损伤判断休克及程度，30分钟以内得到有效干预。
判定颅内高压和脑疝触摸表浅大动脉如颈.股动脉判断。
在10分钟内进行处理：主要措施包括头后仰.吸引.鼻咽通气管.气管插管.气管切开等。
外出血立即阻断.压迫止血。
应用甘露醇争取在4分钟内进行基本CPR 液体复苏：控制性出血休克（外出血）及非控制性出血休克（常为内脏出血）鼻.面罩吸氧，呼吸机辅助通气。
高级生命支持：监护.建立静脉通路，动脉血气.肝.肾功能.淀粉酶.凝血功能检测等。
复苏—稳定病情对于四肢开放性损伤.血管神经损伤.脊柱骨折.脊髓损伤应在患者生命体征稳定后早期进行手术处理。
闭合性腹部脏器伤应在抗休克的同时积极进行剖腹探查手术，先处理实质性脏器及大血管伤（止血），病情平稳后再处理其他损伤。
首先对多发肋骨骨折立即固定防止反常呼吸的发生，对伴有心脏大血管损伤者立即进行手术处理；其次是对血气胸进行穿刺并闭式引流。
烧伤病人在生命指征稳定的情况下尽快转入专科医院处理。
胸部X线平片..CT.MRI，胸部超声检查，胸穿.心包穿刺等。
伤口.血肿.伤型（擦伤.挫伤.裂伤等），烧伤分度。
肿胀.压痛.伤口.出血.畸形.反常活动.弹性固定.末梢血运.神经功能等检查。
心音.心律.心率.杂音.颈静脉怒张.呼吸音.啰音.气管居中.胸廓等角膜.巩膜.耳.舌.牙齿.鼻.面及其骨骼检查。
严重创伤病人先用甘露醇溶液降低颅压，必要时行开颅血肿清除和/或减压术。
四肢.骨盆X线平片.CT.超声检查等。
X 线平片.CT 及各专科检查（如视力及听力检查）。
X 线平片.头颈CT.MRI.颈部超声检查等。
腹部X线平片.CT.MRI.超声检查， IVP.CTU.内窥镜等检查。
全面检查/评估（根据AIS-90及ISS进行评分））腹痛.腹胀.腹膜刺激征.呕血.便血.血尿.腹穿等。
初级创伤救治
心血管参数(cānshù)
初级创伤救治一-----
第二十页，共四十二页。
休克的类型
出血性休克（低血容量性休克）： 多见于急性(jíxìng)失血或失液。创伤后的失血量常难以 估计，尤其对于钝挫伤患者容易低估失血量。
• 胸膜腔和腹腔可能隐藏有大量的血液 • 股动脉(dòngmài)干破裂时，失血量至少可达到2
• 肢体的损伤：值得推荐的是加压包扎，对高 能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过 筋膜(jīn mó)下填塞纱布块，在近端供应动脉处 及整个受伤肢体进行加压包扎，才能控制 住。
• 胸部损伤：胸壁动脉出血最常见。放置胸腔 引流管、间断吸引及有效镇痛，可帮助肺复 张和止血。
初级创伤救治一-----
第二十七页，共四十二页。
应监测并记录心电图。
初级创伤救治一-----
第二十二页，共四十二页。
神经 源性休克： (shénjīng)
• 见于脊髓损伤等引起的交感神经(jiāogǎn-shénjīng)张 力下降，多伴有低血压，可不伴反射性心动 过速或皮肤血管收缩。
初级创伤救治一-----
第二十三页，共四十二页。
感染性休克 ： (xiūkè)
初级创伤救治一-----
第三十页，共四十二页。
• 镇痛药的选择在：反复(fǎnfù)静注0.2mg/kg氯胺 酮，特别是在转运危重病人时适用。
• 只有当病情基本稳定时，才考虑作进一步的 检查。如果病情恶化，应立即再次实施初级 救治。所有过程记录在案。
初级创伤救治一-----
第三十一页，共四十二页。
腹部 损伤： (fù bù)
• 如果液体复苏仍不能维持收缩压在8090mmHg，应尽快实施控制损伤的开腹：这 项技术在实施之前需严密掌握适应(shìyìng)证， 使用恰当就能救命。
初级创伤救治一-----
第二十页，共四十二页。
休克的类型
出血性休克（低血容量性休克）： 多见于急性(jíxìng)失血或失液。创伤后的失血量常难以 估计，尤其对于钝挫伤患者容易低估失血量。
• 胸膜腔和腹腔可能隐藏有大量的血液 • 股动脉(dòngmài)干破裂时，失血量至少可达到2
• 肢体的损伤：值得推荐的是加压包扎，对高 能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过 筋膜(jīn mó)下填塞纱布块，在近端供应动脉处 及整个受伤肢体进行加压包扎，才能控制 住。
• 胸部损伤：胸壁动脉出血最常见。放置胸腔 引流管、间断吸引及有效镇痛，可帮助肺复 张和止血。
初级创伤救治一-----
第二十七页，共四十二页。
应监测并记录心电图。
初级创伤救治一-----
第二十二页，共四十二页。
神经 源性休克： (shénjīng)
• 见于脊髓损伤等引起的交感神经(jiāogǎn-shénjīng)张 力下降，多伴有低血压，可不伴反射性心动 过速或皮肤血管收缩。
初级创伤救治一-----
第二十三页，共四十二页。
感染性休克 ： (xiūkè)
初级创伤救治一-----
第三十页，共四十二页。
• 镇痛药的选择在：反复(fǎnfù)静注0.2mg/kg氯胺 酮，特别是在转运危重病人时适用。
• 只有当病情基本稳定时，才考虑作进一步的 检查。如果病情恶化，应立即再次实施初级 救治。所有过程记录在案。
初级创伤救治一-----
第三十一页，共四十二页。
腹部 损伤： (fù bù)
• 如果液体复苏仍不能维持收缩压在8090mmHg，应尽快实施控制损伤的开腹：这 项技术在实施之前需严密掌握适应(shìyìng)证， 使用恰当就能救命。
创伤早期救治ppt课件
• 现场急救的主要任务是维持气道通畅、控制外出血、制动脊柱、
对可疑的张力性气胸行针刺减压和固定四肢骨折。不鼓励进行 较费时和复杂的操作，尽快转运是第一要务。 • 是否复苏取决于伤员的基本状态（脉搏、意识）。需要复苏者 主张小容量的限制性复苏，维持SBP于80~90mmHg。
3
院内救治
第一阶段调查和处理
严重创伤的早期救治
1
定义及程序
• 创伤早期是指创伤后的24小时内，该期间对伤员处理的
质量对预后有重大影响
• 早期处理包括以下几个阶段：
院前救治 院内救治
▲第一阶段调查和处理
▲第二阶段调查和处理 ▲第三阶段调查和处理
2
院前救治
• 强制性地要求只能将伤员送到有资质的创伤中心。 • 在病人抵达创伤中心前，现场急救员应向创伤中心报告即将需 要介入救治的水平，允许偏重评估伤情。
和骨盆的X线检查、胸腹超声检查，诊断性腹腔穿刺，并且休克
病人的所有检查均应在床旁进行； • 虽然长骨骨折可以造成较大量的出血，但如果不伴有外出血则
罕有发生休克，应排除胸、腹、骨盆、腹膜后出血；
• 如颅脑损伤病人出现休克，在失血性休克被排除以前，应慎言 神经源性休克；
• 躯干穿通伤伴有休克的病人应立即实施紧急手术。
• 反应二：脉率下降，血压回升，但对 减慢输液不耐受，提示有Ⅱ-Ⅲ度 （15%-40%）的活动性失血。需要立即 输血，并积极准备手术； • 反应三：脉率、血压无反应，提示为 Ⅲ或Ⅳ度（＞40%）活动出血，必须立 即输血和手术。
反应一
反应二
反应三
6
• 紧急情况下允许不配血而使用O型血； • 复苏开始且外出血被制止后，应开始寻找并排除内出血； • 胸腔、腹腔和盆腔是聚集出血的部位，因此，必须进行胸、腹
创伤的早期救治
创伤的早期救治原则
早期生命支持是 创伤救治的关键
?抓住创伤救治“黃金1小时” ?先救治后诊断或边救治边诊断 ?VIPC计划
保证呼吸道通畅及给氧 (V, ventilation) 补液及输血扩充血容量 (I, infusion) 监测心泵功能 (P, pulsation) 紧急控制出血 (C, control bleeding)
? 较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、呼 吸浅慢、心动徐缓、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等 表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、 头昏、恶心、呕吐等症状，短期内自行好转。
? 神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查 颅内无异常发现。
（二）脑挫裂伤
?脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整。 ?脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时有破裂，伴有
↓ 血红蛋白
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
89
umol/L ↑ umol/L ↑ IU/L ↑ mmol/L ↑ mmol/L ↑
%
↑
g/L
↓
血气
PH 7.41
PO2
52 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
? 在清除坏死组织过程中患者右侧大腿残端坏死血管大出 血，血压降至78/40mmHg
? 监测手段：HR 、BP、CVP、PAWP、PICCO等 ? 液体治疗: ? 药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素
消化系统
? 制酸治疗 ? 粘膜保护 ? 肠内营养支持
（五）脏器功能监测与支持
泌尿系统
? 监测每小时尿量、尿常规、肾功 ? 保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率 ?清除血中毒物、炎症介质、调整内环境 CRRT ? 减少肾毒性药物使用
车祸致严重创伤的早期救治
车祸致严重创伤的早期救治集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-车祸致严重创伤的早期救治由于交通事故致伤病人受到高速运行物体撞击或辗压，往往创伤严重，常为多发性创伤，病人处于休克、昏迷、呼吸困难状态，病情复杂，死亡率高。
因此对诸类病人的早期诊断、果断处理极为重要，我们对214例车辆致伤病人早期救治提出见解。
1、临床资料：男性182例，女性32例，年龄4~85岁，其中61岁29例。
创伤部位及伤情：头颅伤伴昏迷113例，胸部伤47例，腹部伤109例，骨盆骨折46例(其中尿道损伤23例)，四肢骨折104例，脊柱骨折18例，外伤性腹膜后血肿64例。
多发性创伤158例，早期死亡32例，急诊室死亡28例，院内死亡16例。
早期现场处理：骨折固定，保持呼吸道通畅，工人心肺复苏，有效止血包扎者49例，未处理者133例。
急诊处理：气道处理67例，辅助呼吸52例，胸腔闭式引流36例，重建静脉通道快速扩容，留置导尿180例，心脏挤压(胸内)4例，颅脑手术96例，剖胸手术25例，部腹探查92例。
2、讨论交通事故致严重创伤多为多发性创伤，伤者在高建速运行物体撞击下，常受到撞击，惯性、挤压等多种合力的作用，机体会同时或相继发生二处以上解剖部位较严重创伤。
致伤后许多病人易被易发现创伤所迷惑，而忽略内脏或其它部位损伤，以致早期抢救的忽视或漏诊误诊，这也是交通事故伤早期死亡的主要原因之一。
交通事故伤早期死亡率高又一主要原因是伤后伤员通气不足、缺氧、大量失血休克、心脑功能障碍，死亡时间本组45例(占21%)于伤后1小时内发生，故有人称创伤后第1小时为“黄金小时”常见死亡原因主要为颅脑严重创伤、血气胸、心脏创伤、肝、脾及大血管损伤引起的大出血。
其中部分伤员如能迅速恰当早期处理可免于死亡。
多发性创伤早期处理原则是保持气道通畅，维护心肺功能，扩充有效血容量等生命支持，及时实施有效手术，可使大量濒临死亡者得以还生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阿富汗
格鲁吉亚
局部战争！
恐怖事件！
阿尔及利亚汽车炸弹爆炸
突发公共卫生 事件！
核泄 漏
森林火灾
水灾，海难
提高救治成功率的关键 在于转变急救模式？
对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造： 变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救
• 变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经
创伤现场急救“四大技术”
创伤急救
Emergency Treatment of Trauma
“ 先救命，后治伤”：
迅速判定有否头、胸、腹致命伤
保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定 — 输液抗休克 呼吸心跳骤停者— 心肺复苏
外伤处置前首先应该考虑的问题
• • • • • 有无呼吸心跳停止？ 有无窒息？ 有无休克irway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
真空夹板
充气夹板
颈托
“ Scoop and go ？”
多用途担架
Some new ideas， How to …？
谢谢！
4 Tourniquet :
garrote pneumatic
Dressings & Bandages
外伤急救箱：
肠管溢出急救处置
1.74米长粗钢筋
竖刀扎入
四指离断
上肢离断 止血带
鼻漏
耳漏
骨折 — fracture
定义： 骨结构的完整性或连续性发 生部分或完全中断。
创伤早期救治实施
我们必须重视创伤急救
• 创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一 死亡原因 — WHO) • 创伤是我国城市居民第四位死亡原因 • 创伤是我国农村人口第五位死亡原因
多发性创伤全球发生率有增无减
我国每年死于各类创伤的总人数已达70万 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外
开始C步骤 循环检查
呼吸微弱
死亡（黑标） 危重（红标）
“简明检伤分类法”
（START）
C 循环检查（Circulation）: 血液循环
挠动脉搏动存在 毛细血管复充盈<2秒 挠动脉搏动不存在 毛细血管复充盈>2秒
开始D步骤
危重伤病员（红标）
“简明检伤分类法”
（START）
D 意识状态检查（Disability）： 意识状态 不能回答问题 能正确回答问题 不能按指令动作 能按指令动作 危重伤（红标） 轻伤（绿标） 或重 伤（黄标）？
EICU
EOR
整体化院内急救模式
EW
我们的学习目的…？
伤员分类与救护分区
伤员分类：Ⅰ危重伤（优先） – 红色、 Ⅱ中重伤（次优先） – 黄色、 Ⅲ 轻伤（自救） – 绿色、 0 致命伤 – 黑色 。 救护分区：四类伤员抢救区分别插相应 颜色彩旗。
灾害现场早期检伤方法
目前灾害现场及战场对群体伤的检伤 通常采用“五步检伤法”及“简明检伤 分类法”（simple triage and rapid treatment, START），前者主要强调检查 内容；后者则将检伤与分类一步完成。
“五步检伤法”
D 神经系统功能障碍（disability）：检查 意识状态，瞳孔大小及对光反射，有无 肢体运动功能障碍或异常，昏迷程度评 分（glasgow coma scale）。
“五步检伤法”
E 充分暴露检查（exposure）：根据现场具 体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分 暴露身体各部进行望、触、叩、听等检 查，便于发现危及生命或正在发展为危 及生命的严重损伤。
常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或 衰竭的伤员）
• 变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心
• 创伤中心实行多学科交叉
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
“简明检伤分类法”
（START）
A 行动能力检查（Ambulation）： 自动行走能力 自如 不能
延迟处理 轻伤或重伤？ （绿标） （黄标） 开始B步骤 呼吸检查
“简明检伤分类法”
B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸 没有或极微弱
（START）
有
打开气道
呼吸停止
>30或<6次/分 <30或>6次/分
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg ) 左右 〕；指端毛细血管再灌注时间（正 常在2秒钟内可再充盈）和发现活动性大 出血（及时止血及应用抗休克裤）。
between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later -- but something has happened in your body that is irreparable.