颈部淋巴结炎病历
淋巴结炎的ICD—10编码选择
4.3病程记录的书写质量当遇到临床医师在没有详细的书写主要诊断时，编码人员首先要详细的阅读病程记录，了解患者的入院情况、病史及相关检查资料，或與临床医师沟通咨询，然后给出正确的编码，如没有详细的书写病程记录，将会直接影响到编码的准确性[2]。
5总结
在实际工作中，当遇到临床医师书写出院诊断为淋巴结炎时，编码人员要仔细阅读病程记录，了解患者的病史及有关检查资料进行分析，不同病因、不同类型的淋巴结炎分类在不同章节、不同类目中，其编码的差异很大，一旦编错就会直接影响资料统计及资料利用而降低了其使用价值。因此要求编码人员要养成阅读病历的习惯，细分其具体类型后才能正确选择其相对应的ICD- 10编码。国际疾病分类是一门专业性高、实际操作性强的学科，操作中深深感到作为一个合格病案编码人员，除要掌握ICD-10的查找方法及编码原则外，对疾病诊断的相关知识，如诊断的框架结构（病因病理临床表现和解剖部位）也要有相当的了解。同时还要注意多积累工作经验，加强责任心，遇到不懂的知识要多查阅有关书籍，多与临床医师进行沟通，从保证编码数据的准确性，医疗信息可靠性，才能为医院管理提供更重要的依据。
3.2.2慢性肠系膜淋巴结炎该病在儿童中的发病率并不低，考虑多为急性肠系膜淋巴结炎迁延不愈所致。本病直接查卷二”淋巴结炎”，--肠系膜（慢性）（非特异性）I88.0，进一步细目分类可归入I88.002。
3.2.3慢性结核性肠系膜淋巴结在临床中最常见的慢性肠系膜淋巴结炎，常由结核引起，伴肠结核或结核性腹膜炎，有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛，可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结，压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。此时临床诊断全称为慢性结核性肠系膜淋巴结炎，本病编码，查主导词”淋巴结炎”，肠系膜，结核性A18.3↑K93.0*。
急性颈部淋巴结炎的门诊病历范文
急性颈部淋巴结炎的门诊病历范文英文回答：Chief Complaint: Swollen lymph nodes in the neck for 5 days.History of Present Illness: The patient is a 35-year-old female who presents with complaints of swollen lymph nodes in her neck. She noticed the swelling about 5 daysago and states that it has been progressively getting worse. She denies any pain or tenderness in the area. She also denies any associated symptoms such as fever, sore throat,or difficulty swallowing. She has not noticed any weightloss or night sweats. She denies any recent infections or exposure to sick contacts.Past Medical History: The patient has no significant past medical history. She is not on any medications and has no known allergies.Social History: The patient is a non-smoker and does not consume alcohol. She is married and has two children. She works as a teacher.Family History: There is no significant family history of lymphoma or other malignancies.Physical Examination: On examination, the patient appears well and in no distress. Vital signs are within normal limits. Inspection of the neck reveals bilateral, tender, and enlarged lymph nodes in the anterior cervical chain. The nodes are approximately 1-2 cm in size and are mobile. There is no erythema or warmth overlying the nodes. The rest of the physical examination is unremarkable.Assessment and Plan: Based on the patient's history and physical examination findings, the diagnosis of acute cervical lymphadenitis is made. This is likely due to an infection in the head and neck region. The most common causative organisms include Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus. However, other viral or bacterial infections should also be considered. The patient will beprescribed a course of antibiotics to treat the infection. Close follow-up will be arranged to monitor the patient's progress and to ensure resolution of the lymphadenitis.中文回答：主诉，颈部淋巴结肿胀已有5天。
病历书写-阶段小结
阶段小结患者，xxx，女，xx岁，病案号：Wxxxx。
入院日期：2011-1-17主诉：间断发热1月。
小结日期：2011-2-17入院情况：患者2010-12无明显诱因出现发热，体温波动在38-39℃，伴畏寒、咳嗽、咳少量黄白痰，伴双下肢无力，活动耐量较前减低，上三层楼即出现气短（平日上三层楼无气短），无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、头痛，无尿量减少，无眼睑、双下肢水肿，未注意尿中泡沫情况。
就诊于当地县医院，查血常规示：WBC 2.8*109/L左右，血小板稍低，血红蛋白正常（自述，未见化验单），给予头孢哌酮抗感染治疗10余天，咳嗽、咳痰症状较前好转，体温降至正常。
2天后患者再次出现发热，性质同前，伴咳嗽、咳少量白痰，2011-1初就诊于邯郸市第一医院，查血常规：WBC 1.59×109/L， Hb 104g/L，PLT 87×109/L；肝功：ALT 26U/L，Alb 22.6g/L。
尿常规：RBC 30.4/HPF，PRO +2。
骨髓涂片示：粒系占44%，中幼粒以下阶段细胞均见，以中晚期为主，红系占24%，淋巴细胞占28%，巨核细胞全片未见，血小板散在可见。
给予克林霉素抗感染治疗5天后体温降至正常，仍有轻微咳嗽、可少量白痰。
2011-1-10就诊于我院，查血常规：WBC 1.75×109/L， Hb 114g/L，PLT 98×109/L；尿常规+沉渣：pro 〉=3.0g/L，BLD 200cells/ul，Ab.RBC 100%，可见颗粒管型、透明管型；24小时尿蛋白10.62g/24h；肝肾全：ALT 45g/L，Alb 18g/L，LD 462U/L，Cr 60umol/L，BUN 5.28mmol/L；血脂四项：TC 7.63 mmol/L，TG 4.09 mmol/L，HDL-C 1.36 mmol/L，LDL-C 4.58 mmol/L。
坏死性淋巴结炎1例
本人 母亲于 ２０ ２月 ８１诊断 为左 肺 中心 型肺癌 晚 期 ， 天津肿 瘤 核 酸局部作 用 ， ０５年 ３ 在 使患者左 侧肺 部免 疫 力增 加 。由 于患者 是本 人 的母 亲 的 亲 医院做 氩氦刀手术后 ， 即做放疗 ３ ０余次 ， 化疗 ６个疗 程。出现 放疗局 部皮 身经 历 ， 及 特撰写此 文与大 家共 同探 讨学 习。
亚急 性起 病 ， 巴结肿 大以颈 部 最多见 ， 次为 腋 窝 ， 淋 其 多数 患 者 均为 痛性 淋 巴结 肿大。而发 热则多表 现为不规 则热 。除此 之外 ， 多汗 、 乏力 、 关节 痛 、 肝
［ ］ 蒋 封运 ， ２ 符志 龙 ， 长泰． 郑 坏死性 淋 巴结病 （ Ｉ 报 告） 附 ４例 临床 口腔 医
苏分册 ，９６ １（ ）２９— ４ ． １９ ，７４ ：３ ２ １
危重 病人 的镇 痛镇静．Ｃ ＩＵ主 治医师 手册 ，０７７ １ ： ８ ２０ ，（ ）６ ． ４ ［ ］ 邱 海波． ４
坏死性淋巴结炎 １ 例
黄 辉
海 口 ５ ００ ７２８
海 南省边 防总队医院 ， 南 海
【 关键词】 琳巴结炎
卡介茵 多糖核酸局部 封闭治 疗 ， 五次 后 ， 痒症 状 减 轻 ， 用 癌 两个 月 后 局部 溃 Ｄ Ａ产生 突变 ， 引起 的皮 肤炎症 、 Ｎ 而 萎缩 、 色素紊 乱甚至肿 瘤形 成 ， 发病 过程 烂 开始愈 合 ， 死组织恢 复 正常 颜色 血运 。效 果非 常好 。患 者 于 ２０ 坏 ０９年 ４ 及程 度因不 同类型辐 射 的生 物学效应 差异 ， 射剂 量、 辐 组织细 胞敏 感性 等 而 月１ ０日诊断为肺癌 右侧转移 ， 同时发 现左 侧癌 肿 已消失 、 愈 ， 患者 本 不 同 ， 治疗过 程 中未按 规定 操作 ， 护不 严或 是 意外 事故 ， 但 治 而 放射 防 均可 引起 放
淋巴结炎病历书写模板范文
淋巴结炎病历书写模板范文# 淋巴结炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这脖子（或者其他部位，根据实际情况）这儿长了个包，还疼得很呢，好几天了。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因发现[具体部位，如颈部左侧]有一肿块，约花生米大小，开始时疼痛较轻，未予重视。
随后肿块逐渐增大，疼痛也越来越明显，像有个小刺在里面扎着似的。
这几天啊，感觉肿块周围的皮肤都有点发热，转头或者摸它的时候疼痛就加重，就像有人在捏着那一块儿肉使劲拧一样。
患者自己吃了点消炎药（[具体药名]），吃了[X]天，但是感觉没什么效果，这才着急忙慌地来咱们医院看病。
患病以来，患者精神状态还可以，就是这肿块疼得让人心烦，食欲也稍微有点下降，因为一嚼东西就感觉那肿块跟着动，更疼，睡觉的时候也得小心翼翼的，生怕压着它，大小便倒是正常的。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没什么大毛病。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
没得过传染病，像肝炎、结核之类的，也没有手术史。
预防接种史按计划进行，无不良反应。
五、个人史。
患者出生并长期居住于本地，无外地久居史。
不抽烟，偶尔会喝点小酒，就是逢年过节的时候，和亲戚朋友聚在一起才喝一点，平时不沾酒。
生活规律，每天大概[具体睡眠时间]睡觉，[起床时间]起床，没有熬夜的习惯。
饮食比较均衡，喜欢吃家常菜，像红烧肉、炒青菜之类的，不过最近因为这个病，红烧肉都不敢多吃了，怕上火让肿块更严重。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者。
父母健在，均患有[父母所患疾病，如父亲有高血压，母亲身体健康等]，家族中无遗传性疾病史。
七、体格检查。
一般情况：体温[具体体温数值]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[具体数值]mmHg。
患者神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
局部检查：[具体部位，如颈部]可触及肿大淋巴结，位于[淋巴结具体位置，如左侧颌下]，大小约[具体尺寸，如2cm×1.5cm]，质地中等，边界尚清，活动度尚可，但有明显压痛。
关于淋巴肿大病历的写法谁可以告诉我 谢谢了 急挖
关于淋巴肿大病历的写法谁可以告诉我谢谢了急挖淋巴结肿大lymphnodeenlargement淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。
临床常见的体征。
可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X 射线、CT和B超等才能发现。
淋巴结肿大常见3种情况：①良性肿大。
包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。
临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。
②恶性肿大。
包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。
临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。
③介于良性与恶性间的肿大。
如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。
开始常为良性，可变成恶性而致命。
因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。
骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。
淋巴结肿大的治疗以病因而定，如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。
淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。
下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。
慢性淋巴结炎多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。
结核性淋巴结炎有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。
常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。
内科护理：坏死性淋巴结炎的观察及护理
坏死性淋巴结炎是一种特殊类型的免疫性淋巴结疾病，临床上极其少见，其特点是持续性高热，继而全身出现红色丘疹，白细胞下降明显，发病后病情较重，临床症状重，又与许多疾病相似，各种仪器、生化检查结果均为阴性，诊断治疗具有相当大的难度。
1 病历摘要患者，男，25岁，因持续性发热、寒战、咽痛、咳嗽、伴纳差、乏力，3天后出现双侧颈淋巴结肿大伴压痛，白细胞下降明显（2.66×109/L），X线胸片提示右肺浸润性肺结核，门诊以肺部感染、败血症收入住院。
入院查体：T 38.8℃'P 108次/min，R 20次/min，BP 135/80mmHg，颈两侧均可扪及数枚黄豆及蚕豆大小淋巴结活动差，质硬，压痛，双肺无干湿啰音，心律齐。
生化检查：肥达反应，HOAB 1/40，血液细菌培养加药敏试验，无细菌生长，血沉10mm/h，骨髓穿刺做骨髓培养加药敏，无细菌生长，结核抗体检测TB-Ab检测金标法阳性等各项检查均为阴性。
鉴别诊断：分别与麻疹、伤寒、疟疾、肺结核、白血病、肺部感染做鉴别诊断。
治疗：给予青霉素、先锋、凯帝欣治疗，效果不佳，最后行颈部肿大的淋巴结切除，送上级医院会诊，诊断为坏死性淋巴结炎，给予强的松治疗后，3天出院。
2 观察及护理密切观察体温变化及了解发热时间，准确记录体温及伴随症状。
2.1 降温本例患者是体温升高，从每晚7点开始逐渐升高到39.5℃以上甚至到40℃～41℃，经持续冰敷、冰枕，晚上12点以后体温逐渐下降至正常，3天后发热退却后全身出现红色小丘疹，与麻疹的皮疹极为相似。
2.2 口腔护理因患者持续高热时间长，致使口腔黏膜多处溃疡，给予生理盐水进行口腔护理，每日3次，随着体温下降逐渐减少至每日2次，直到恢复正常。
2.3 心理护理患者体质差，高热时间长，病情复杂，无法确诊，疗效不佳，患者情绪不稳定，焦虑、烦躁，我们适时给予安慰，以坚强患者为例，鼓励患者要坚强地面对疾病，并适时讲一般疾病的发生、发展、用药规律，使患者情绪稳定，协助医生做好鉴别诊断。
门诊病历
多饮，多食半月半月前，无明显诱因出现口干，多饮，多食，体重稍减轻，小便次数增多。
，既往体健，否认任何疾病史。
神清合作，咽部无充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛。
诊断01：E11.901 II型糖尿病[非胰岛素依赖型糖尿病]；发热、咽痛3天。
3天前因受凉后出现发热，咽干，眼部异物感，伴头痛，在家予以自服感冒药，无好转，发热进一步升高，感咽部疼痛，咳嗽，无痰。
伴全身乏力。
既往体检，否认任何其他疾病史，疫苗按时接种。
面部发红，咽部充血肿胀，扁桃体肿大，无脓性分泌物，下颌部可扪及肿大的淋巴结，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未扪及，双下肢无水肿。
诊断01：J06.901 病毒性上呼吸道感染；诊断02：J06.001 急性咽喉炎；阵发性腹痛，稀便，次数多1天。
1天前因受凉后突发腹痛，呈阵发性或持续，大便次数增多，5-6次不等，稀便或水样便，服消炎药效果不佳，药名不详。
遂来我院就诊。
高血压，糖尿病，肺结核，肝炎，慢性菌痢，诊断01：A08.402 病毒性胃肠炎；诊断02：J00. 04 胃肠型感冒；呕吐，发烧1天。
病儿母亲代诉，昨日开始出现呕吐，呕吐2次，伴稀便一天。
心肺可，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
肠鸣音稍活跃，诊断01：A08.402 病毒性胃肠炎；痛、腹胀，未排大便2天腹患者于2天前可能因受凉出现腹胀、哎气、腹痛等不适症状，无呕吐，腹痛呈持续性胀痛，发病以来未排气排便。
腹稍饱满，但腹软，无固定性压痛点，亦未扪及包块，肠鸣音低钝。
诊断01：K56.001 肠麻痹；腰部刺痛感3天。
患者于3天前无明显诱因突发左腰部灼热感，偶尔出现针刺样痛，隨后皮面便出现多个散在颗粒样皮疹，个别有水疱形成，疼痛加剧。
左腰部及左下腹部可见多个散在丘疹，局部少许结痂。
诊断01：B02.901 带状疱疹NOS；咳嗽、咳痰、痰中带血2年。
颈部淋巴结肿大病历书写模板
颈部淋巴结肿大病历书写模板病例摘要患儿，男，6岁，固“发现颈部淋巴结肿大半天”入院。
无出疹，无发热咳嗽等不适。
既往病史无特殊。
入院查体：体温：37.0℃，神志清，颈部可触及多个抻大淋巴结，最大约3—3*1—8cm，有触痛，活动度可，无粘连，职腋下可扪及数个黄豆大小淋巴蔷。
唇无皲裂，咽有充血，扁桃体嚷充血肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。
，津齐，未闻及病理性杂音。
腹平软，肝脏肋下4cm可触及，质软，表面未触及结节，边缘锐利。
捭脏肋下3cm可触及，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
病理征未引出。
实验室：2010—06—05门诊血常规示WBC 16.O．lOr'9/L，LYu/051 .5%.NE% 41 .5%.RBC 4.97t 10^12._J)LT 23llIOr'9/L，乙肝两对半正常。
入院后于5/6杳血L30mmrH，生化、肝功、CK-MB、CRP盼丝三项，免疫球蛋白三项、心电图、胸片明显未见异常，颈部淋巴结B超示双侧颈部淋巴结肿大，性质待查，建议治疗后复查。
6/6抗结核抗体阴性，肺炎支原体抗体阳性(1：320)、尿常规未见异常。
心脏彩超示：心m嘭态结构未见明显异常，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常，冠状动脉左支起始段宽约i—imn，右支起始段宽约3.2mm。
血细胞形态学未见明显异常。
7/6复查血细胞形态学示异型淋巴细胞7%，复查血常规WBC 9.3*10^9/L.LYu/0 53—7%：NE% 35．；%童DIC、DD2、肝功正常，CMV-IgM阴性。
8/6复查异型淋巴细胞162to，复查肝功示ALT 431U/L，AST 481U/L 复查血常规WBC 7—8*lOr'9,-LY% 62_4%,NE2t0 31—5%.-nv、HCV、RPR正常。
发热、颈淋巴结肿大
发热、颈淋巴结肿大作者：来源：中国医学论坛报日期：2010-01-26病历摘要患儿，男，8岁，天津蓟县人，因“发现颈部肿物6周”入院。
患儿6周前右侧颈部出现一鸡蛋大小肿物伴疼痛、发热(38℃左右)和咽痛。
予头孢菌素等口服约2周，肿物略有缩小，质地变硬，但低热仍持续。
4周前在当地医院查血常规白细胞17×109/L，以中性为主，经静点青霉素7天，患儿体温恢复正常，肿物未减小，3周前左侧亦出现约核桃大小肿物。
既往史及个人史第一胎第一产，出生后体健，生长发育正常，按时预防接种，否认传染病接触史及家族遗传病史。
入院查体T 36.8℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 90/60 mmHg 左侧颈部可触及数个0.5～2 cm3肿大淋巴结，轻压痛，边界清，活动度略差，无粘连，质较硬，右侧颈部可触及一3 cm3淋巴结，轻压痛，边界清，活动度差，质较硬，周围软组织无红肿。
余浅表淋巴结不大。
咽部无充血，双扁桃体Ⅰ度。
副鼻窦区无压痛。
心肺查体正常。
腹软，肝脾不大。
生理反射存在，病理反射未引出。
卡疤(+)。
实验室检查血常规 WBC 7.6×109/L， N 75%， L 25%， RBC 6.01×1012/L， HB 150 g/L， PLT 358×109/L。
尿便常规正常。
血沉54 mm/h ，支原体抗体阴性，抗链O 120 IU/ML。
CRP 28 mg/L。
结核抗体IgM(-)，IgG(+)；PPD 5 IU可疑阳性。
单纯疱疹病毒IgM(-)，巨细胞病毒IgM(-)，肠道病毒 IgM(-)，EB病毒IgM(-)。
电解质、肝功、肾功、肌酸肌酶正常，乳酸脱氢酶261 U/L略高。
胸片、心电图正常。
腹部B超:肝脾不大，未见肿大淋巴结。
骨髓象:骨髓增生明显活跃，粒系统增生旺盛，各阶段比值大致正常，部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒及内外浆。
红系统增生比值相对偏低，形态大致正常。
病历书写模板
过敏性紫癜：复方甘草酸钠抗过敏，西咪替丁护胃等对症支持治疗。再发皮疹、腹痛、血尿及时就诊。
哌拉西林他唑巴坦75mg/kg。bid
头孢哌酮舒巴坦舒普深50mg q8h
鉴别诊断：支气管异物：患儿无异物吸入史、无呛咳，双肺呼吸音对称，不支持。
肺结核：否认结核接触史，已种卡介苗，无结核中毒症状，不支持。
1、完善常规检查，三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶等；
2、特殊检查：血培养、痰培养，CRP、PCT、MPAb、胸片等；
3、予头孢他定抗感染，多巴胺及多巴酚丁胺改善微循环；
CT增强:DPLA
结合病史症状体征考虑诊断：
今随黄娇甜主治医师查房：
今随卢秀兰副主任医师查房：
主任查房：
入院查体：
辅助检查：血常规：
血氨19umol/L，
凝血全套+DIC：
电解质：未见异常。
生化：
血沉(魏氏法)26mm/h。
卢主任结合病史症状体征考虑诊断：
处理：
血常规：
血常规：白细胞计数11.20x10^9/L；中性粒细胞比值0.872比值；淋巴细胞比值0.105比值；血红蛋白115g/L；血小板总数311X10^9/L。
出院：
患儿病情好转，建议继续住院巩固治疗，家长要求出院。并签字。嘱回外院继续治疗。
粒细胞减少症：
1岁以内中性粒细胞绝对值<1.0×109/Ｌ，1岁及以上儿童中性粒细胞绝对值<1.5×109/Ｌ，
粒细胞缺乏＜0.5
鲨肝醇片20mg口服tid，监测血常规，并血液内科门诊随诊。
发热颈部淋巴结肿大病例讨论分析
发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析病例1颈部淋巴结肿大伴间断发热患者女性,49岁,颈部淋巴结肿大7年,间断发热9个月,自2000年起接受多次诊疗; 第一次诊疗过程患者2000年无明显诱因出现双侧颈部淋巴结肿大;血常规:白细胞WBC24.2×109/L,淋巴细胞66%,血红蛋白Hb142g/L,血小板PLT160×109/L;查体:颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大;脾脏肋下6cm;辅助检查示纵隔腹腔淋巴结无明确肿大;骨髓细胞学检查:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞60.0%,原幼淋 5.5%;免疫分型末梢血:CD5+细胞84.6%,CD19+细胞75.0%,CD23+细胞68.7%;颈淋巴结活检病理:淋巴结结构消失,代之以弥漫浸润的小淋巴细胞医科院肿瘤医院、同仁医院;北京大学基础医学院病理系会诊:淋巴结结构破坏,弥漫性小淋巴细胞增生,核小,胞浆少,未见典型慢性淋巴细胞白血病CLL细胞核特点;免疫组化:CD20、CD45RO阳性;诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL但无典型CLL的核特点病例2患儿男8岁,左颈部淋巴结肿大20天.发热8天.患儿20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,大约32cm.无触痛.伴阵咳,有白色痰.8天前出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无红肿,咳嗽,无咽痛,无皮疹,无盗汗,无明显消瘦,食欲差,大小便正常,在家静滴抗生素具体不详病情无好转,转上级医院治疗.既往身体健康,否认结核接触史.查体:一般可,全身皮肤无皮疹,无出血点,左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,扁桃体无肿大,肝肋下4.5cm.心肺听诊无异常.辅助检查:WBC3.9×109/L中性粒细胞0.35淋巴0.62见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白,血小板正常,血沉22mm/h尿常规正常,GPT101u/L0-40.心肌酶AST225u/L0-40,LDH965u/L71-570CK-MB37u/L0-15,HBD406u/L70-220,其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常.问题讨论:1本病例特点2为明确诊断需要做哪些检查诊断3鉴别诊断答案:1病例特点--8岁男孩,左颈部淋巴结肿大,大约32cm.伴阵咳,有白色痰.8天出现发热,37.5-39度,肝大,肝功异常,心肌酶异常,血常规白细胞偏低,可见异林血沉加快,其他正常,抗生素治疗效果差.2为明确诊断需要进行淋巴结组织检查.本病例进一步做淋巴活检示:淋巴结弥漫型单核细胞,组织细胞.淋巴细胞增生,有吞噬核碎现象,病变符合坏死性淋巴结炎.它是一种少见的淋巴结病.可能与病毒感染或者免疫反应有关.好发于年长儿,女性多见.为自限性疾病,预后多良好．抗生素治疗无效．其主要表现为发热,淋巴结肿大,常伴白血球减少．诊断依据主要为淋巴结活检．鉴别诊断:传染性单核细胞增多症结核性淋巴结炎一、诊断：传染性单核细胞增多症二诊断依据：1、患儿男,8岁,左颈部淋巴结肿大20天,发热8天,咳嗽,有白色痰2、曾使用抗菌素效果不明显3、左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,肝肋下4;5cm;4、辅助检查：WBC3.9×109/L中性粒细胞0.35淋巴0.62见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白,血小板正常,血沉22mm/h尿常规正常,GPT101u/L0-40.心肌酶AST225u/L0-40,LDH965u/L71-570CK-MB37u/L0-15,HBD406u/L70-220,其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常;三、进一步检查：1、抗EBV抗体2、嗜异凝集试验3、PCR检测EBVDNAV;四、鉴别诊断：1、淋巴瘤2、淋巴细胞性白血病3、瑞氏综合征4、心肌炎5、病毒性6、川畸病五、治疗：1、对症支持治疗、抗病毒、保肝、营养心肌、有继发感染用抗生素不宜用氨苄青病史同前,该患儿首先要考虑淋巴瘤,支持点：8岁男孩,颈部淋巴结肿大,多见有触痛,无红肿,伴有发热,37.5---39度,,咳白色痰,累及纵隔肝大肋下4.5厘米,化验室检查GPT101,GOT225;血沉22;应用抗生素无效;不支持点：无消瘦,体重减轻,盗汗;化验检查,常规无明显异常;骨穿正常;建议做胸片,肝胆脾,腹膜后B超及淋巴活检;其次,要考虑结核,支持点；发热,咳嗽,淋巴结肿大,血沉快;抗生素无效;不支持点：无消瘦,无盗汗,肺部无阳性体征;肝大,酶高不好解释;建议查胸片,PPD试验,及淋巴穿刺作抗酸染色;个人之见病例特点：小儿患者,颈部淋巴结肿大20天,伴不规则发热8天,抗炎治疗无效,查：咽红,肝大,血像正常,淋巴高,可见变形淋巴细胞,肝功能受损,血沉稍快,血生化多种指标异常,骨穿未见明显异常;初步诊断：1、恶性淋巴瘤2、传染性单核细胞增多症待排进一步检查1、颈部淋巴结穿刺活检2、嗜异性凝集试验3、EBV抗体主要是与淋巴结炎、急性淋巴细胞性相鉴别,通过骨穿、淋巴结活检相鉴别;本病例特点：1、患儿,男,8岁;2、20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,大约32cm.无触痛..8天前出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无2、为明确诊断需要做哪些检查：1、嗜异性凝集抗体检测;2、EBV特异性抗体检测; 本病可能的诊断：传染性单核细胞增多症合并心肌炎;3、鉴别诊断：1、巨细胞病毒感染：婴幼儿多见,常无淋巴结肿大;嗜异性凝集抗体阴性;2、急性弓形体病：常有动物接触史或进食生肉史,临床表现可从单纯的淋巴结肿大到致命的急性暴发型肺炎和脑脊髓膜炎,可进行淋巴结活组织检查和血液、脑脊液的动物接种,寻找病原体;嗜异性凝集抗体阴性;3、恶性组织细胞病：除了发热、淋巴结肿大外,还有全血细胞减少和进行性衰竭;骨髓穿刺可确诊;4、还应与风疹、病毒性、病毒性心肌炎、白血病等项鉴别;患儿病史有如下特点:1.淋巴肿大20天,8天来发热.伴阵咳.体查:淋巴肿大,肿大.咽红.2.血常规分类以淋巴增高为主.可见变形淋巴细胞.血沉稍高,心肌酶示有心肌损害. 诊断考虑:患儿有呼吸系统症状,淋巴肿大,心肌损害.有多系统症状.诊断上考虑支原体并肺外表现.应查冷凝集试验及拍胸片以明确诊断.鉴别诊断:1.淋巴结核多有接触史.有低热,盗汗,消瘦等中毒症状.可拍胸片,PPD试验.2.传单血常规见变形淋巴细胞0.07,咽红,肝大.淋巴肿大.可查嗜异凝集试验及VCA-IGM鉴别3.淋巴瘤骨髓穿刺不支持. 病史特点：淋巴结无痛性肿大、阵咳20天,发热、淋巴结触痛、咳嗽8天,查体：肝大;辅助检查：淋巴细胞比例高、有变形淋巴,肝功能、心肌酶异常增高;诊断和鉴别诊断：1、淋巴肉瘤：依据：初为无痛性肿大,骨髓检查排除淋巴细胞性;辅助检查：淋巴结活检;2、结核：依据：一直有咳嗽,淋巴结肿大,普通抗菌素治疗无效,血白细胞不高;辅助检查：肺X光片或者CT、TB-DNA、PPD实验;3、中毒性心肌炎：没有明显的心脏症状、体征和病史,排除先天性心脏病;有心肌酶增高;需要做一个心脏B超,看心脏大小和心包有没有积液;4、系统性红斑狼疮：多系统损害应该排除;查抗核抗体、DS-DNA、SM-DNA、狼疮细胞;特点：儿童,8岁,左颈部淋巴结肿大20天,无触痛;8天前出现发热,伴肿大淋巴结触痛,食欲差;查体:左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,扁桃体无肿大,肝肋下4.5cm.辅助检查:WBC3.9×109/L中性粒细胞0.35淋巴0.62见变形淋巴细胞0.07,血沉22mm/h,GPT101u/L0-40.心肌酶AST225u/L0-40,LDH965u/L71-570CK-MB37u/L0-15,HBD406u/L70-220;需要检查：1心肌肌钙蛋白检测2心动图检查3病毒学诊断4心肌活检诊断：病毒性心肌炎鉴别诊断：风湿性心肌炎,中毒性心肌炎,先心病,原发性心,甲亢等引起的心肌改变等;本病特点:1.左颈部淋巴结肿大20天,伴发热8天;2.淋巴结开始无触痛,后出现发热并有触痛;否认有结核接触史;3.查体:淋巴结肿大,有压痛,咽红,肝脏肋下4.54.血象底,淋巴为主,可见异淋,血沉升高,GPT高,心肌酶谱升高.骨穿正常.需做检查:淋巴结B超;胸片;EBV-AB;TB-AB;PPD;淋巴结活检等诊断:1.EBV;2.颈淋巴结炎;3.颈淋巴结结核伴感染鉴别诊断:1.寄生虫病;2.猫抓病. 本病特点：1.左颈部淋巴结肿大20天.发热8天,伴有咳嗽;2.PE:左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,肝肋下4.5cm3.WBC3.9×109/L异形淋巴细胞0.07;GPT增高;心肌酶增高;诊断：想了好几个,都无法鉴别排除,先空着;考虑病毒性感染;需要的检查：1.结核菌素试验;2.嗜异性凝集抗体试验;3.孕佳试验;4.胸片;5.乙肝五项;鉴别：1.病毒性2.结核;虽无结核接触史,但仍不好排除;行结核菌素试验;3.传单;异性淋巴多10％,嗜异性凝集抗体试验可确诊;4.恶性组织细胞增多症;5.川崎病;6.急淋;骨髓穿刺以排除;病例3：发热、颈部淋巴结肿大、肝功能异常病历简介患者,女,26岁,因皮肤、巩膜伴尿黄、食欲减退、20天,2周于2008年9月17日入院;入院前20天患者发现尿色加深如茶色,后出现皮肤、巩膜黄染,伴厌油、食欲减退、疲倦乏力;入院前13天出现发热,最高体温39℃～40℃,下午或晚间体温开始上升,经对症治疗后体温可恢复正常,伴有畏寒,无寒战,伴轻咳;当地查丙氨酸氨基转移酶ALT为813U/L,天冬氨酸氨基转移酶AST为1027U/L,总胆红素TB为220μmol/L,直接胆红素DB为167.6μmol/L;将其转入传染病医院,给予保肝、降酶、退黄及支持治疗,予“吲哚美辛栓剂”肛塞降温,并给予哌拉西林钠/舒巴坦抗感染治疗3天,患者仍发热;患者自行应用退热药“新癀片”1盒3天,后出现周身皮疹伴瘙痒,停用;停药后患者仍发热,仍有食欲减退、疲倦乏力,尿黄、皮肤巩膜黄染;既往史1年半前患者开始对花粉过敏,反复出现周身荨麻疹;2008年4月曾口服“肤痒颗粒、依匹斯汀”1个月,皮疹消退且无其他特殊表现;患者本次发病前曾因再次出现荨麻疹口服上述药物2天,停药2天后开始不适症状;入院查体神志清楚,精神尚好,营养欠佳,皮肤、巩膜重度黄染,周身可见较密集、大小均等红色充血性斑丘疹,疹间皮肤正常;颈部可触及3～4个黄豆大小淋巴结,活动良好,无融合,有触痛;结膜稍苍白,颈无抵抗;腹平软,无压痛、反跳痛,肝脏肋下2cm,剑下4cm,质中,有触痛,脾脏肋下5.0cm,质中,无触痛,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿;相关检查患者入院后给予保肝、降酶、退黄及对症支持治疗,并完善检查;血常规：WBC2.92×109/L,N%70.9%,L%20.5%,红细胞RBC3.22×1012/L,血红蛋白HGB78.2g/L,血小板PLT93.4×109/L;肝功能：ALT84U/L,AST102U/L,总蛋白TP51.7g/L,白蛋白ALB29.9g/L,碱性磷酸酶ALP213U/L,γ谷氨酰转移酶GGT123U/L,TB172.8μmol/L,DB122.9μmol/L,肌酸激酶CK12U/L,乳酸脱氢酶LDH582U/L;甲状腺功能未见异常；C反应蛋白15.6mg/L；血沉11mm/h;伤寒、副伤寒抗原检查两次均阴性；抗嗜肺军团菌抗体各型均阴性；中段尿细菌培养、痰普通细菌培养、需厌氧菌血培养两次均阴性；肺炎支原体抗体两次均阴性；胸片未见异常；结核杆菌抗体阴性；结核分枝杆菌PCR扩增阴性；结核菌素试验阴性；外周血找疟原虫阴性;超声心动图：心内结构及血流未见异常;血清蛋白电泳未见明显异常；抗体过筛：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体均阴性,抗胃壁细胞抗体1：40；狼疮相关抗体阴性；干燥综合征相关抗体均阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原PR3和MPO、抗心磷脂抗体、抗双链DNA抗体均为阴性;腹部B超：肝右叶最大斜径16.7cm,门静脉主干内径1.0cm,脾脏16.2×7.1cm,肋下6.0cm,脾静脉主干0.9cm；弥漫性肝损害伴肿大,脾大,脾静脉扩张;2009年9月18日行骨穿骨髓细胞学检查取材部位为髂后上棘,髓象：①取材、涂片、染色可；②骨髓增生Ⅲ～Ⅳ级,粒系占59%,红系占29%,粒红比值2：1；③粒系,原粒以下可见,中幼粒细胞比值增高,浆内可见中毒颗粒；④红系,早红以下可见,中幼红比值高,成熟红细胞形态大小不等,部分中心浅染区扩大；⑤淋巴细胞形态、比例正常；⑥阅全片见巨核细胞24个,其中颗粒巨20个,裸巨4个,血小板散在小簇可见；⑦未见血液寄生虫及异常细胞；⑧组化铁染色,外铁-,内铁-68%,+28%,++4%;血象：①白细胞偏少,分类粒系浆内可见中毒颗粒；②成熟红细胞大小不一,部分中心浅染区扩大；③血小板散在可见;需厌氧菌骨髓培养均为阴性;抗HEV-IgG两次均为阴性；抗EBV-IgM阴性；抗CMV-IgM阴性;2008年9月19日肝活检结果显示,肝窦内可见多腺泡坏死及桥接坏死,坏死带已有早期塌陷,有的肝窦内仍可见红细胞,存留肝细胞多明显肿胀,少数胞浆内含胆色素颗粒,时见凋亡小体,此外可见再生的多核肝细胞,汇管区轻度扩大,炎症轻,细胆管增生不明显;病理诊断：重度小叶性肝炎,早期修复,考虑药物性肝损伤;诊治过程一入院第1周患者仍发热,最高体温波动于38℃～39℃,于2008年9月22日开始应用头孢他啶抗感染治疗;入院第2周体温恢复正常;在应用抗感染药物的过程中患者于2008年10月2日再次出现畏寒、高热,体温最高41℃,下午或晚上体温最高,对症治疗后可降至正常;体温下降后患者精神状态尚好,再予需厌氧菌血培养检查2次均阴性；咽拭子找真菌阴性；大便、尿找真菌、真菌培养均阴性；经外周置入的中心静脉导管PICC管端细菌培养、找真菌均阴性；复查中段尿细菌培养阴性;寻找发热原因本例患者主要表现为发热、颈部淋巴结肿大和肝功能异常,有厌油、食欲减退、疲倦乏力及尿黄、皮肤巩膜黄染等肝功能损伤的症状体征,首先分析发热原因;1.感染性发热肺炎患者发热时伴有轻咳症状,无明显咳痰、胸痛、胸闷、憋气等不适,双肺呼吸音清,未闻及干湿音;外院及入院后检查：肺炎衣原体抗体、支原体抗体、抗嗜肺军团菌抗体各型均阴性,胸片未见异常,痰普通细菌培养检查两次均阴性;患者入院第3周再次出现畏寒、高热时复查胸片仍未见异常,咽拭子找真菌阴性,考虑由肺部细菌、真菌、肺炎衣原体、支原体、嗜肺军团菌感染导致患者发热的可能不大;脓毒症患者虽畏寒、高热,但精神状态尚佳,无明显感染中毒症状,血常规示WBC未升高,反而降低,中性粒细胞百分比也未升高,多次需厌氧菌血培养、骨髓培养均为阴性,大便、尿找真菌,真菌培养均为阴性;考虑感染所致患者发热的可能性不大;结核患者既往无肺结核及其他部位结核病史,且本次入院胸片检查未见异常,血沉不快,结核杆菌抗体阴性,结核分枝杆菌PCR扩增阴性,结核菌素试验阴性,考虑由结核杆菌感染导致患者发热的可能性不大;感染性心内膜炎患者既往无心瓣膜病病史,亦无感染性心内膜炎的其他危险因素,未闻及心音改变及病理性杂音,皮肤黏膜未见淤点、淤斑,超声心动图示心内结构及血流未见异常,考虑急性或亚急性感染性心内膜炎导致患者发热的可能性不大;急性传染病患者无传染病接触史,院内外检查显示,伤寒、副伤寒、麻疹、布氏杆菌感染等急性传染病导致患者发热的可能性不大;疟疾患者无疟疾疫区停留史,且发病时间为我国北方9月下旬,无明显的寒战、高热、大汗等疟疾典型表现,肝功能示总胆红素最高达348.8μmol/L,不支持溶血引起的黄疸,外周血找疟原虫阴性,考虑疟疾导致患者发热的可能不大;2.非感染性发热血液系统疾病本例患者经骨髓细胞学检查、淋巴结组织活检及肝活检证实,由急性白血病、恶性组织细胞增生症及淋巴瘤导致发热的可能不大;结缔组织病患者既往无结缔组织病病史,相关检查中血清蛋白电泳、抗体过筛、狼疮五项、干燥三项、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、抗双链DNA 抗体等免疫学方面的检查未见明显异常,考虑结缔组织病导致患者发热的可能不大;图4淋巴结活检病理结果高倍视野可见片状增生的单核样组织细胞及大片状坏死,坏死组织中可见多量核碎片寻找黄疸原因1.溶血性黄疸患者无腰痛、酱油色小便等溶血表现,再次出现高热时血红蛋白水平未见波动,且患者总胆红素最高达348.8μmol/L,不支持溶血引起的黄疸;2.胆汁淤积性黄疸患者无大便颜色灰白,肝功能以ALT、AST、胆红素升高为主,ALP、GGT轻度升高,腹部B超未见肝内外胆管梗阻,胆汁淤积性黄疸的可能性不大;3.肝细胞性黄疸患者有明显厌油、食欲减退、疲倦乏力、尿黄、皮肤巩膜黄染等肝功能损伤的症状、体征,化验检查提示肝功能损伤明显,胆红素大幅升高,考虑肝细胞性黄疸的可能性较大;患者肝脏损伤的原因考虑如下;急慢性病毒性肝炎患者既往无慢性病毒性肝炎病史,且本次发病院内外查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗体均为阴性,不支持急慢性病毒性肝炎导致的肝脏损伤;酒精性肝病患者无长期大量饮酒史及近期大量饮酒史,酒精性肝病的可能不大;自身免疫性肝病患者既往无自身免疫性肝病病史,免疫学相关检查指标未见异常,自身免疫性肝病的可能不大;遗传代谢性肝病患者无遗传代谢性肝病家族史,肝活检亦除外遗传代谢性肝病;药物性肝损伤患者本次发病前曾自行服用“肤痒颗粒、依匹斯汀”,服药后第4天出现厌油、食欲减退、疲倦乏力、尿黄、皮肤巩膜黄染等肝功能损伤症状,周身可见斑丘疹,考虑有药物性肝损伤的可能,最后肝活检证实为药物性肝损伤;诊治过程二患者颈部淋巴结肿大较入院时更为明显,仍有压痛;为明确诊断,2008年10月7日对其进行颈部淋巴结活检;病理回报：淋巴组织增生活跃,可见滤泡结构,部分区域结构不清,可见片状增生的单核样组织细胞及大片状坏死,坏死组织中可见多量核碎片;免疫组化染色结果显示：CD3大部分淋巴细胞+,CD20部分淋巴细胞+,增生单核组织细胞CD68和溶菌酶+,Ki-6730%+,EB病毒潜伏膜蛋白1-;患者病理结果符合组织坏死性淋巴结炎图4、5诊断;2008年10月5日患者夜间体温达到41℃,在继续应用抗感染药物的同时,临时给予地塞米松5mg静推,对症处理后体温恢复正常;自2008年10月6日后体温一直正常图6;经保肝治疗后患者肝功能明显好转,出院前复查ALT29U/L,AST62U/L,TP61.1g/L,ALB35.7g/L,ALP118U/L,GGT72U/L,TB58.8μmol/L, DB38.2μmol/L,2010年4月底电话随访,患者未出现疾病复发;什么是组织细胞坏死性淋巴结炎组织细胞坏死性淋巴结炎HNL又称坏死性淋巴结炎,是由菊池Kikuchi和藤元Fujimoto等于1972年在日本最先报道,又称菊池病;该病在日本发病率较高,约占颈部淋巴结活检的10%,欧洲和我国于20世纪80年代初始有报道;由于HNL临床症状无特异性,病理形态也可不典型,易与恶性淋巴瘤、淋巴结结核、猫抓病等疾病混淆;临床特点HNL好发于青年女性及儿童,男女比例约为1:4；多数有发热,体温多在38℃～39℃之间,部分可持续高热达40℃以上,热程2～6周,也可数月以上,呈稽留热、弛张热或不规则热,热程长但患者精神状态尚佳,常伴有上呼吸道感染症状;局部痛性非化脓性淋巴结肿大,以颈部多见,耳前、腋下及腹股沟处等浅表淋巴结及肠系膜淋巴结也可受累,少数可出现全身淋巴结肿大,淋巴结为1～3cm左右,无粘连、融合,可活动,常有压痛,热退后缩小或消失,再发热时又肿大;约30%的患者皮肤受累,皮疹为多形性,可表现为丘疹、斑丘疹、多形性红斑、硬结性红斑,甚至出现系统性红斑狼疮的皮肤表现;少数可出现肝脾肿大、肝功能受损,ALT、AST、LDH增高;外周血白细胞计数及中性粒细胞计数下降,可伴有贫血和血小板减少,多为小细胞低色素贫血;骨髓象增生良好,骨髓粒、红、巨核系均以增生活跃为主;血沉不快;病理特征本病最终依靠淋巴结活检确诊;病理特征如下;①病变主要位于副皮质区或皮质区,淋巴结结构未被完全破坏；②散在或大片碎屑样凝固性坏死,坏死灶周围组织细胞反应性增生,形态多样包括新月形细胞、多形性组织细胞、免疫母细胞、浆细胞样单核细胞、小淋巴细胞等并有明显吞噬现象和淋巴细胞母细胞化现象；③无中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润；④病灶周围丰富的小淋巴细胞及散在的组织细胞、免疫母细胞共同形成“星空”现象；⑤有的淋巴结内可见到坏死灶被肉芽组织取代的修复现象；⑥细胞外可见丰富的凋亡小体；⑦免疫组化显示小灶性或簇状CD68或MPO阳性细胞;治疗及预后HNL是一种自限性疾病,一般1～2个月可自行缓解;临床以对症治疗为主,抗生素治疗无效,糖皮质激素是最有效的治疗药物,可迅速缓解症状、缩短病程,绝大多数患者对激素治疗敏感,发热症状在短期内缓解和消失,淋巴结逐渐缩小;本病复发率低,预后良好;■小结患者为青年女性,畏寒、发热,体温较高,但精神状态尚佳,无明显感染中毒症状,有颈部痛性非化脓性淋巴结肿大,肝脾肿大且有皮疹,ALT、AST、LDH升高,外周血WBC及中性粒细胞计数减少,多次血和骨髓培养均阴性,结核菌素试验阴性,抗生素治疗无效、糖皮质激素疗效好,考虑组织细胞坏死性淋巴结炎可能大,最后经淋巴结病理活检确诊;笔者认为,患者出现肝、脾肿大,ALT、AST、LDH升高,可能部分与组织细胞坏死性淋巴结炎有关,患者本次发病可能与荨麻疹发病及应用药物有关;。
急性颈部淋巴结炎的门诊病历范文
急性颈部淋巴结炎的门诊病历范文英文回答：I went to the outpatient clinic recently because I was experiencing acute neck lymphadenitis. It all started a few days ago when I noticed a swollen and tender lymph node on the right side of my neck. It was quite painful and made it difficult for me to turn my head. I also had a low-grade fever and felt generally unwell.When I arrived at the clinic, the doctor examined my neck and confirmed that I had acute neck lymphadenitis. He explained that this condition occurs when the lymph nodes in the neck become inflamed due to an infection. The most common cause of acute neck lymphadenitis is a bacterial infection, such as strep throat or a skin infection. In some cases, it can also be caused by a viral infection, such as the common cold or flu.The doctor prescribed a course of antibiotics to treatthe bacterial infection. He also recommended over-the-counter pain relievers to help with the pain and fever. He advised me to get plenty of rest and drink lots of fluids to help my body fight off the infection. Additionally, he suggested applying warm compresses to the swollen lymph nodes to help reduce the inflammation.Over the next few days, I followed the doctor's advice and took the prescribed antibiotics. I also took pain relievers as needed to manage the discomfort. I made sure to get plenty of rest and drank lots of water and herbal tea. I found that applying warm compresses to the swollen lymph nodes provided some relief and helped reduce the swelling.As the days went by, I started to feel better. The swelling and tenderness in my neck gradually subsided, and my fever went away. I continued taking the antibioticsuntil I finished the full course, even though I was feeling much better. I knew it was important to complete the treatment to ensure that the infection was completely eradicated.In conclusion, my experience with acute neck lymphadenitis was quite uncomfortable, but with the proper medical treatment and self-care, I was able to recover. It is important to seek medical attention if you notice any swollen or tender lymph nodes in your neck, as it could be a sign of an infection. Following the doctor's advice, taking prescribed medications, and practicing good self-care can help speed up the recovery process.中文回答：最近我去了门诊，因为我患上了急性颈部淋巴结炎。
病历示例总
姓名张春花住院号003389765普通病历姓名张春花籍贯河南省内黄县王庄乡张村性别女现住址石家庄市万信花园5-1-502年龄38岁入院日期2007-10-27，16：00民族汉记录日期2007-10-27，16：40婚姻已婚病史陈述者患者本人职业自由职业者主诉：劳累后心慌、气短6年,不能平卧1周。
现病史：患者于6年前无明显诱因而体力下降，每于体力劳动后即出现心慌气短，但稍事休息很快即可缓解。
当时曾去县医院就诊，发现心尖部有杂音，诊断为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”，未予特殊处理。
此后除不能负担重体力劳动外，仍能坚持日常工作。
于2年前常因较重的体力劳动如上楼、洗衣服等，即诱发上述症状，并伴有咳嗽、下肢轻度水肿。
经用“强心药”、“双氢克尿塞”、“消心痛”等治疗，症状好转，水肿消退，但已不能坚持日常工作。
于1周前因受凉后流清涕、咽痛、心慌、气短，不能平卧及下肢水肿加重，并伴有尿少、咳嗽、咳痰、咯痰带血丝，上腹部饱满与食欲减退。
来我院门诊透视见心脏扩大伴有肺瘀血征象。
心电图示有二尖瓣型P波，遂收住院治疗。
入院前半月内，除服用“速效感冒胶囊”外，未用过洋地黄或其他药物。
患者发病以来无发热、关节肿痛、多汗、大口咯血、鼻衄、胸痛、皮肤黄染、一侧肢体活动障碍年等情况。
近2以来已不能从事任何劳动，食欲明显减退。
大便正常，小便减少、体重无减轻，精神状态尚可，睡眠欠佳。
既往史：4岁时患过“麻疹”。
自10岁以后经常患咽痛，曾去县医院耳鼻喉科就诊诊为“扁桃腺炎”，未经手术治疗。
18岁时患过两膝关节及踝关节游走性疼痛，同时伴有红肿，手足小关节无肿痛，亦无心慌、气短。
此后经常发作，每次均经医院诊为“风湿性关节炎”，给以“阿司匹林”等抗风湿治疗后缓解，缓解后从事重体力劳动亦无心慌气短。
无其他传染病史、过敏史及手术史。
系统回顾：呼吸系统：无经常咳嗽咯痰、咯血、发热、盗汗等。
循环系统：无心慌气短发绀、心前区疼痛、下肢水肿及高血压等。
消化系统：无食欲不振、烧心、反酸、咽下困难、呕吐、腹痛、腹泻及柏油样便等。
病历书写范文
姓名：杨某籍贯：XXX性别：女职业：农民年龄：46 住址：XXX2016年9月3日主诉：咽痛5小时。
现病史：患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。
2小时前患者感到咽痛加剧，1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。
没有发热，没有呼吸困难。
体检：T380C P100次/分 R34次/分 BP130/80mmHg呼吸平稳。
鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。
各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓涕无新生物。
张口无受限，口臭明显，口腔较多分泌物畜流。
扁桃体I度大，表面无伪膜。
咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。
无声嘶，无喉鸣。
会厌充血，高度肿胀呈球形。
声门无法窥及。
颈部各区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。
初步诊断：急性会厌炎。
处理：1.留观，密切观察呼吸及生命体征2.向上级医师汇报3.静脉点滴抗生素及激素4.床旁备气管切开包5.病情平稳后行血常规检查签名：xxx姓名：朱某籍贯：XXX性别：男职业：自由年龄：22 住址：XXX2016年9月11日主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。
自觉影响美观，故今来诊要求补牙。
体检：颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。
冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
初步诊断：浅龋处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
签名：xxx姓名：赵某籍贯：XXX性别：女职业：自由年龄：35 住址：XXX2016年9月15日主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。
现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。
体检：颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
颈部淋巴结炎住院病历模板
颈部淋巴结炎住院病历模板病历号：_______患者姓名：_______性别：_______年龄：_______民族：_______职业：_______籍贯：_______家庭住址：_______入院时间：_______出院时间：_______入院诊断：颈部淋巴结炎一、病史1. 主诉患者因“颈部淋巴结肿大、疼痛”入院。
患者初次就诊时间为_______，自诉近期颈部出现淋巴结肿大、疼痛，逐渐加重，严重影响日常生活。
2. 现病史患者自诉颈部淋巴结肿大、疼痛，无明显发热、寒战、咳嗽、咳痰等症状。
病程中，患者曾于当地医院就诊，给予抗感染治疗，症状未见明显缓解。
为进一步诊治，就诊于我院。
3. 既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
否认食物、药物过敏史。
4. 家族史患者家族中无类似疾病患者，否认传染病史。
二、体格检查1. 一般情况患者神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
2. 生命体征体温：_______℃，脉搏：_______次/分，呼吸：_______次/分，血压：_______/_______ mmHg。
3. 颈部淋巴结颈部两侧可触及多个肿大淋巴结，最大直径约_______cm，活动度可，无压痛，皮肤无红肿、破溃。
4. 其他系统检查心、肺、腹、脊柱、四肢关节检查无异常。
三、辅助检查1. 血常规白细胞：_______ × 10^9/L，中性粒细胞：_______ × 10^9/L，淋巴细胞：_______ × 10^9/L，血红蛋白：_______ g/L。
2. 颈部超声颈部淋巴结肿大，形态饱满，边界清晰，内部回声均匀，未见明显液性暗区。
3. 胸部X线心肺膈未见明显异常。
四、诊断根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，诊断为：颈部淋巴结炎。
五、治疗1. 抗感染治疗给予患者抗生素治疗，选用_______（抗生素名称），每日_______次，每次_______mg。
西医内科门诊病历书写
西医内科门诊病历书写范文〔doc〕心血管、高血压等疾病主诉胸闷、气急10天现病史患者 10 天前上感后出现出现胸闷、心悸不适，活动后病症加重。
病程中无发热、胸痛，无咳嗽咳痰 ;曾在明珠医院就诊， BCG示室性早搏，予以丹参片2#、Tid 口服，无明显效果，今来我院就诊。
既往史原有高血压病 2 年，不规那么服药。
吸烟史 10 年。
无家族性遗传性疾病史。
体格检查 PE:一般情况可， BP:150/90mmHg，心尖搏动强度中等，心率 70 次/分，律不齐，可闻及早搏，约 5-10 次 / 分，双肺音正常，腹平软，无压痛， NS(-)。
初步诊断 :频发性室早病毒性心肌炎 ,冠心病 ,高血压病 (级，高危 )处理〔 1〕 BCG(提示 :频发室性早搏 )(2)胸部 X 线摄片 (未发现明显异常 )(3)心肌酶检查 (正常范围 )(4)慢心律片 50mg× 100# 2# Tid po(5)稳心颗粒 10g20 包 10g Bid po(6)考前须知 :休息，防止冲动，防止感冒(7)随诊，建议休息三周(签章 )签名 :***** 复诊，患者胸闷、心悸较前好转PE:一般情况可，心率 78 次 / 分，律不齐，闻及早搏，约3-5 次 / 分，双肺音正常，腹平软，无压痛。
初步诊断 :病毒性心肌炎频发室性早搏高血压病 (级，高危 )Rx:(1)复查 BCG(提示频发性室性早搏 )(2)丹参片60# 3# tid(3)继续服用慢心律片，1# tid (4)注意休息，随诊。
签名 : ******急性上呼吸道感染主诉流涕咽疼 3天现病史患者在 3 天前因受凉后出现流涕、咽疼，无咳嗽、咯痰，无发热，曾自服感冒药病症加重，来诊。
体检查:咽部充血，扁桃体肿大，双肺，呼吸平稳，呼吸活动两侧均等，左 / 右清音，呼吸音清。
心率 :85 次 / 分，心律齐，无心音分裂，无额外心音，各瓣膜区，未闻及杂音及，心包摩擦音。
腹部平坦，无压疼急性支气管炎主诉 : 咳嗽、咳痰伴发热 3 天现病史患者于 3 天前因下地干农活受凉后出现咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无腹胀、腹痛及腹泻，近日上述病症加重，今日故日前来我院就诊，上感 1主诉鼻塞，流涕，咳嗽 3 天现病史患者在 3 天前，受凉后出现鼻塞，流涕，咳嗽，无咯痰及呼吸困难，无恶心呕吐。
门诊病历书写范例
门诊病历书写范例：咽异物xx年xx月xx日食鱼后咽部异物感3小时患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感，咳之不能排出异物。
异物感持续存在，吞咽时刺痛感加剧。
PE：双扁桃体无红肿，左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。
咽后壁无充血，舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物。
Imp:咽异物R：取出异物签名：xxx签名：xxx急性会厌炎XX年XX月XX日XX时XX分咽痛5小时患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。
2小时前患者感到咽痛加剧，1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。
没有发热，没有呼吸困难。
PE：T 380C P100次/分 R34次/分 B.P 130/80mmHg呼吸平稳。
鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。
各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓涕无新生物。
张口无受限，口臭明显，口腔较多分泌物畜流。
扁桃体I度大，表面无伪膜。
咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。
无声嘶，无喉鸣。
会厌充血，高度肿胀呈球形。
声门无法窥及。
颈部各区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。
诊断：急性会厌炎 R：1．留观，密切观察呼吸及生命体征2．向上级医师汇报3．静脉点滴抗生素及激素4．床旁备气管切开包5．病情平稳后行血常规检查签名：xxx急性咽炎2004.11.25咽痛伴吞咽痛X天。
发病来无发热、头痛，无张口困难。
即往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史P.E：一般情况可。
体温不高。
耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。
鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。
咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。
口咽黏膜明显充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，双扁桃体1度肿大，表面无脓性分泌物，双侧梨状窝清晰。
喉：会厌正常，双室带对称，双声带无充血肿胀、运动好。
颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。
Imp：急性咽炎R：1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid2、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd3、中药清热解毒：双黄连10支 X 2盒/ 1支 Tid签名：xxx慢性咽炎2004.11.25咽部异物感6月。
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颈部淋巴结炎病历：一个病人的抗争之路
在这个充满着疾病和医疗的时代，每个人都可能会遇到各种各样的健康问题。
而颈部淋巴结炎就是其中一种比较常见的疾病。
我曾经遇到过一位病人，他的颈部淋巴结炎病历让我深受触动，也让我更加了解这种疾病。
这位病人名叫李先生，是一位50多岁的男性。
他的颈部淋巴结炎病历始于一次普通的感冒。
感冒过后，他发现自己的喉咙一直疼痛，并且颈部淋巴结肿大。
他以为这只是感冒后的一些不适，于是没有在意。
这些症状并没有消失，反而越来越严重。
他开始感到喉咙疼痛难忍，颈部淋巴结肿大也越来越明显。
他去了医院，医生给他开了些消炎药，但是效果不佳。
他又去了几家医院，但是都没有得到有效的治疗。
这时，他的颈部淋巴结炎病历已经持续了很长一段时间，他的身体也开始出现其他的症状，比如发热、乏力等。
他开始感到害怕，担心自己得了什么严重的疾病。
于是，他决定去一家大医院做进一步的检查。
检查结果显示，他的颈部淋巴结炎已经发展到了比较严重的程度，需要进行手术治疗。
手术后，他需要进行长时间的康复治疗。
他的颈部淋巴结炎病历让他失去了很多东西，比如时间、金钱和身体健康。
他并没有放弃，他积极配合医生的治疗，坚持进行康复训练。
经过长时间的努力，他最终战胜了疾病，恢复了健康。
这个颈部淋巴结炎病历的故事告诉我们，疾病并不可怕，可怕的是我们对待疾病的态度。
当我们遇到健康问题时，我们应该及时去医院检查，不要拖延。
我们还应该积极配合医生的治疗，坚持进行康复训练。
只有这样，我们才能够战胜疾病，恢复健康。
颈部淋巴结炎病历是一个很常见的疾病，但是它也是一个需要我们高度重视的疾病。
当我们遇到这种疾病时，我们应该及时去医院检查，积极配合医生的治疗，坚持进行康复训练。
只有这样，我们才能够战胜疾病，恢复健康。