功血的护理疾病ppt素材
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功能失调性子宫出血
dysfunctional uterine bleeding
湖北省人民医院妇产科 夏良斌
定义
指非全身或生殖系统局部的各种器 质性疾病所引起的异常子宫出血。 是由于调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的
临床分类
功血分为二类： 1、无排卵性功血： 85% • 50%患者发生于绝经前期 • 30%患者发生于育龄期 • 20%患者发生于青春期 2、排卵性功血：15%
①HCG:接近卵泡发育成熟时5000—10000u
②HMG:FSH、LH各大75u
手术治疗
刮宫：慎重对待青春期功血的刮宫
有排卵性功血
分类
一、黄体功能不全 二、子宫内膜不规则脱落
黄体功能不全
定义
月经周期中有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过 早退化，导致子宫内膜分泌不良
发病机制
来自百度文库常月经：
排卵后黄体生命期的结束，雌激素 和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩、坏死 而脱落出血
无排卵性功血：
由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌 激素撤退出血或雌激素突破出血
无排卵性功血：
在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜 增长过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素 水平可突然下降，内膜因失去激素支持 而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤 退后所引起的出血，属于雌激素撤退出 血
无排卵性功血
病因
由于机体内部或外界诸多因素如 系统性疾病、精神因素、环境因素 等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的 相互调节，导致月经紊乱
病理生理
无排卵性功血主要发生于青春期和 围绝经期，但两者的发病机制不完全相 同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵 巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺 乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育， 由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期， 由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低， 导致无排卵
治疗
一般治疗 加强营养，补充铁剂 贫血严重的应输血 流血时间长应抗感染 适当应用凝血药物
药物治疗
原则:
止血 调整月经周期 促排卵
药物治疗
止血：对大量出血患者，要求性激素治
疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病 变存在
药物治疗
孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充 孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期， 停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落 干净，又称“药物性刮宫”。 优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血 适用于HB>60-70g/L的患者 用法：黄体酮20mg,肌注3-5天 黄体酮6-10mg，7-10天 妇康片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日减 量1/3，维持量5mg/日*20天
1、卵泡发育不良 2、催乳素水平过高
病理
子宫内膜的形态主要表现为腺体分 泌不足，间质水肿不明显，也可观 察到腺体与间质发育不同步，或在 内膜个部位显示分泌反应不均
临床表现 月经周期短，月经频发
诊断
1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温
治疗
1、促排卵 2、刺激黄体功能：HCG 3、补充黄体功能：黄体酮
药物治疗
雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达 到止血 苯甲酸雌二醇针：肌注，2mg/次，一日二次——一 日四次 ， 血止后（一般2—3天）减量，维持量1mg/ 日*20天
乙菧酚：1—2mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量， 维持量1mg/日 不论哪种雌激素，血止后2周开始加用孕激素10mg/ 日*10天，停药后3—7天发生撤药性出血
2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜
临床表现
子宫出血的特点为月经周期紊乱，经 期长短不一，出血量时多时少，甚至大 出血
诊断
主要根据病史、体检、排卵测定及其他 辅助检查。 1、详细询问病史；了解异常子宫出血 的几种类型： （1）月经过多：周期规则，但经量过
多或经期延长 （2）月经频发：周期〈21天 （3）子宫不规则出血： （4）子宫不规则过多出血
子宫出血的机理
正常月经的发生是基于排卵后黄体 生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子 宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性 功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对 抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素 突破性出血
排卵：
雌激素（E2）高峰对垂体、下丘脑的正 反馈，使血LH/FSH峰值出现，导致成熟 卵泡排卵。（正反馈 — 卵巢性激素使 下丘脑兴奋，分泌激素增多。负反馈— 使下丘脑抑制，分泌激素减少）
2、体格检查：排除全身和生殖系统疾病 3、辅助检查： （1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和
达到止血目的 （2）宫腔镜检查： （3）基础体温： （4）宫颈黏液检查： （5）阴道脱落细胞学检查： （6）激素测定
鉴别诊断
1、全身性疾病： 2、异常妊娠或妊娠并发症： 3、生殖道感染： 4、生殖道肿瘤： 5、激素类药物使用不当
子宫内膜不规则脱落
在月经周期中，患者有排卵， 黄体发育良好，但萎缩过程过长， 导致子宫内膜不规则脱落
发病机制
子宫内膜不规则脱落是由于下丘 脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起 黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素 影响，以致不能如期完整脱落
药物治疗
联合用药：止血效果优于单一用药 青春期功血在孕激素止血时，可同时
配合小剂量雌激素，以克服单一孕激素 治疗的不足，可减少孕激素用量，并防 止突破性出血
药物治疗
其它止血药物： 止血芳酸：0.2—0.4g/日 止血敏： 1%浓度，每日5—10g 安络血： 10—20mg/日，肌注
调整月经周期
无排卵性功血：
雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激 素，可发生间断性少量出血，内膜修复 慢，使出血时间长。②高水平雌激素且 维持有效浓度，则引起长时间闭经，因 无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发 生突破性出血且血量汹涌
子宫内膜的变化
无排卵性功血子宫内膜可出现以下变 化：
1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长 （3）不典型增生
人工周期：雌孕激素序贯疗法
乙底酚1mg（诺坤复 1mg,补佳乐 1mg，出血第5 天开始，每晚1次*20天，服药第11日加用黄体酮
10mg*10天或安宫黄体酮8—10mg，口服
雌、孕激素合并应用 后半周期疗法
促进排卵
氯米芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加 到100—200mg/日，
一般连用3个月，排卵率达80%
dysfunctional uterine bleeding
湖北省人民医院妇产科 夏良斌
定义
指非全身或生殖系统局部的各种器 质性疾病所引起的异常子宫出血。 是由于调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的
临床分类
功血分为二类： 1、无排卵性功血： 85% • 50%患者发生于绝经前期 • 30%患者发生于育龄期 • 20%患者发生于青春期 2、排卵性功血：15%
①HCG:接近卵泡发育成熟时5000—10000u
②HMG:FSH、LH各大75u
手术治疗
刮宫：慎重对待青春期功血的刮宫
有排卵性功血
分类
一、黄体功能不全 二、子宫内膜不规则脱落
黄体功能不全
定义
月经周期中有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过 早退化，导致子宫内膜分泌不良
发病机制
来自百度文库常月经：
排卵后黄体生命期的结束，雌激素 和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩、坏死 而脱落出血
无排卵性功血：
由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌 激素撤退出血或雌激素突破出血
无排卵性功血：
在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜 增长过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素 水平可突然下降，内膜因失去激素支持 而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤 退后所引起的出血，属于雌激素撤退出 血
无排卵性功血
病因
由于机体内部或外界诸多因素如 系统性疾病、精神因素、环境因素 等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的 相互调节，导致月经紊乱
病理生理
无排卵性功血主要发生于青春期和 围绝经期，但两者的发病机制不完全相 同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵 巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺 乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育， 由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期， 由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低， 导致无排卵
治疗
一般治疗 加强营养，补充铁剂 贫血严重的应输血 流血时间长应抗感染 适当应用凝血药物
药物治疗
原则:
止血 调整月经周期 促排卵
药物治疗
止血：对大量出血患者，要求性激素治
疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病 变存在
药物治疗
孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充 孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期， 停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落 干净，又称“药物性刮宫”。 优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血 适用于HB>60-70g/L的患者 用法：黄体酮20mg,肌注3-5天 黄体酮6-10mg，7-10天 妇康片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日减 量1/3，维持量5mg/日*20天
1、卵泡发育不良 2、催乳素水平过高
病理
子宫内膜的形态主要表现为腺体分 泌不足，间质水肿不明显，也可观 察到腺体与间质发育不同步，或在 内膜个部位显示分泌反应不均
临床表现 月经周期短，月经频发
诊断
1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温
治疗
1、促排卵 2、刺激黄体功能：HCG 3、补充黄体功能：黄体酮
药物治疗
雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达 到止血 苯甲酸雌二醇针：肌注，2mg/次，一日二次——一 日四次 ， 血止后（一般2—3天）减量，维持量1mg/ 日*20天
乙菧酚：1—2mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量， 维持量1mg/日 不论哪种雌激素，血止后2周开始加用孕激素10mg/ 日*10天，停药后3—7天发生撤药性出血
2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜
临床表现
子宫出血的特点为月经周期紊乱，经 期长短不一，出血量时多时少，甚至大 出血
诊断
主要根据病史、体检、排卵测定及其他 辅助检查。 1、详细询问病史；了解异常子宫出血 的几种类型： （1）月经过多：周期规则，但经量过
多或经期延长 （2）月经频发：周期〈21天 （3）子宫不规则出血： （4）子宫不规则过多出血
子宫出血的机理
正常月经的发生是基于排卵后黄体 生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子 宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性 功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对 抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素 突破性出血
排卵：
雌激素（E2）高峰对垂体、下丘脑的正 反馈，使血LH/FSH峰值出现，导致成熟 卵泡排卵。（正反馈 — 卵巢性激素使 下丘脑兴奋，分泌激素增多。负反馈— 使下丘脑抑制，分泌激素减少）
2、体格检查：排除全身和生殖系统疾病 3、辅助检查： （1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和
达到止血目的 （2）宫腔镜检查： （3）基础体温： （4）宫颈黏液检查： （5）阴道脱落细胞学检查： （6）激素测定
鉴别诊断
1、全身性疾病： 2、异常妊娠或妊娠并发症： 3、生殖道感染： 4、生殖道肿瘤： 5、激素类药物使用不当
子宫内膜不规则脱落
在月经周期中，患者有排卵， 黄体发育良好，但萎缩过程过长， 导致子宫内膜不规则脱落
发病机制
子宫内膜不规则脱落是由于下丘 脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起 黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素 影响，以致不能如期完整脱落
药物治疗
联合用药：止血效果优于单一用药 青春期功血在孕激素止血时，可同时
配合小剂量雌激素，以克服单一孕激素 治疗的不足，可减少孕激素用量，并防 止突破性出血
药物治疗
其它止血药物： 止血芳酸：0.2—0.4g/日 止血敏： 1%浓度，每日5—10g 安络血： 10—20mg/日，肌注
调整月经周期
无排卵性功血：
雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激 素，可发生间断性少量出血，内膜修复 慢，使出血时间长。②高水平雌激素且 维持有效浓度，则引起长时间闭经，因 无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发 生突破性出血且血量汹涌
子宫内膜的变化
无排卵性功血子宫内膜可出现以下变 化：
1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长 （3）不典型增生
人工周期：雌孕激素序贯疗法
乙底酚1mg（诺坤复 1mg,补佳乐 1mg，出血第5 天开始，每晚1次*20天，服药第11日加用黄体酮
10mg*10天或安宫黄体酮8—10mg，口服
雌、孕激素合并应用 后半周期疗法
促进排卵
氯米芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加 到100—200mg/日，
一般连用3个月，排卵率达80%