第一讲 人人都有心理创伤——从弗洛伊德到认知神经科学
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– 癔症、强迫症和妄想狂其心理机制的核心都是压抑，而被压 抑的东西就是童年时期的性经历。 – 癔症研究 (Studies in Hysteria)（1895） – 有关防御性精神病的进一步评论（1896） – 癔症病因学（1896）
• 依据
– 18个有性虐待经历的防御性精神病
COPYRIGHT 徐凯文
随着时间症状发生率
100% 80% 60% 40% 20% 0% 13天 35天 94天 6-8周 15年 65% 47% 12.50% 94% 73%
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
熟人暴力
• • • • • • • 身体、视觉、言语或性。 大多数是男性侵犯女性。 9-13%夫妻间存在严重攻击行为。 28%的女性报告至少一次被身体攻击。15%报告性侵犯。 22%的女性，7%的男性被熟人攻击。 在被身体攻击的女性中，45%被性侵犯。 寻求庇护的女性，婚内强奸占59%。
P
0.01 0.001 0.001 0.001 0.001
多重创伤和累积创伤的问题
• 重复被害（revictimization）：经历过童年期虐待的人在成 人之后更可能再次受害（Classen et al.,2002;Tjaden &Thoennes,2000）他们更容易经历成人后的创伤：其生活 方式，环境，行为，人格，和/或社会特点看起来会增加 被重复创伤的可能性。 • 成年幸存者所呈现的症状可表现为：
• 目睹暴力事件。
COPYRIGHT 徐凯文
中国情况
• 陈晶琦（2004）调查的565名大学生 – 有20．0％(32／160)的女生和14．3％(58／405)的男生 报告16岁以前曾经历过非身体接触或身体接触的性虐 待， – 其中18名(11.3％)女生和31名(7.7％)男生经历过身体接 触性虐待。 – 儿童期性虐待经历首次发生年龄59．4％的女生、 51．7％的男生发生在11岁及以下。 • 陈晶琦（2004） 892名女生 – 在被调查的892名女生中，有25．6％(2128／892)报告 16岁以前经历过或非身体接触或身体接触的性虐待(身 体接触的性虐待中包括被试图性交和被强行性交)。 – 其中129人经历过身体接触的性虐待，占14．5％。 – 52．6％的儿童首次性虐待经历发生在12岁及以下。
– （1）儿童期创伤的效应会持续到成年期， – （2）更近期的性和躯体攻击的效应， – （3）儿童期创伤和成人攻击的额外效应（例如，对儿童期和成人 后受害经历的闪回）， – （4）儿童期创伤和成人攻击行为之间互动进而恶化，诸如特别严 重，退行，解离，或对成人创伤的自我伤害性反应等。
创伤的严重程度
• 存在量效关系
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
折磨torture
• 特赦国际（2002）估计111个国家认可或默许折磨。 • 主要心理症状
– – – – – – – – – 焦虑障碍 自我憎恨 性困难（障碍） 自杀 PTSD 抑郁 内疚 睡眠障碍 心身症状
COPYRIGHT 徐凯文
卖淫与性交易 Prostitution and sex-trafficking
• • • • 与贫穷、社会剥夺以及先前被伤害有关。 在妓女中，童年性虐待发生率50%-90%。 40-80%可能性被强奸。 PTSD患病率68%。
COPYRIGHT 徐凯文
威胁生命的疾病 Lift-Threating illness
• 癌症 • 艾滋病 • ….
COPYRIGHT 徐凯文
儿童虐待
COPYRIGHT 徐凯文
应对危机干预者的替代创伤
• 团队工作，小组干预：合作交流与支持。 • 安排好睡眠和放松的时间。 • 危机干预者不要互相汇报情况而应向其他未在现场的危机 干预工作者进行工作汇报。 • 汇报的地方应尽量远离事发现场，身体离开事发现场有利 • 危机干预工作人员自身要有良好的躯体和精神健康状况、 在躯体和精神两个方面，他们应有极大的弹性。要求他们 在事后汇报情况应成为工作常规。
• 家族内代代传承的创伤 • 国家，民族创伤 • 伤害者，施虐者无法理解受害者的痛苦
COPYRIGHT 徐凯文
强奸与性侵犯
• • • • 美国女性被强奸的比例14-20%。 在所有强奸案中，5-10%的受害者是男性。 美国男性被强奸的比例2-4%。 主要心理症状
– – – – – – – – – 害怕 愤怒 低自尊 性困难（障碍） 自杀 PTSD 抑郁 分离症状 吸毒
定义
• 创伤性事件，导致死亡或者严重损害，或者威胁人的生命 和躯体安全，或者是个体体验到强烈的负性情绪的事件。 • 危机事件后可能会出现，急性应激障碍（ASD），创伤后 应激障碍（PTSD），短暂精神病性障碍，自杀，适应障碍 等心理障碍。
COPYRIGHT 徐凯文
创伤事件的种类
• 自然灾害：
– 地震，水灾，火灾，飓风，雪崩，火山爆发
– – – – – – – PTSD 广泛性焦虑 抑郁 分离 吸毒 躯体化 恐惧症（驾驶恐惧）
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
暴露于创伤的急救人员
• 急诊科医护人员、消防队员、危机干预者、执法 者等。 • 替代创伤。 • 主要心理症状
– – – – – – ACD PTSD 休克 抑郁 分离 无助感
• 危险因素：长时间，对伤害或死亡的恐惧，被亲戚或照料 者侵犯，缺乏支持，或被侵犯之事件暴露后的负性结果。
COPYRIGHT 徐凯文
对儿童的身体虐待及其他暴力
• 家庭暴力
– 躯体 – 言语：自尊和关系 – 10%的儿童受到照料者的严重暴力侵犯。
– 导致成人后的暴力行为，对自己孩子的躯体虐待，物质滥用，自 我伤害，自杀以及广泛的情绪问题。
人人都有心理创伤
—从弗洛伊德到认知神经科学
北京大学心理学系 徐凯文
Adolf Hitler
Adolf Hitler（20 April 1889 – 30 April 1945)
Ио́сиф Виссарио́нович Ста́лин
• Ио́сиф Виссарио́нович Ста́лин
• 人为创伤
– 人际暴力，战争暴力，犯罪暴力，恐怖袭击。
COPYRIGHT 徐凯文
北川县城
COPYRIGHT 徐凯文
灾难
• 分类
– 自然灾难 – 技术或人为灾难
• 在普通人群中，13%-30%的儿童和成人至少经历 了一次显著的灾难（Briere & Elliott，1999） 。 • 主要心理症状
• 仅2000年，就有879，000儿童因为虐待或忽视被儿 童保护所收留，1200被杀（美国卫生部，2002）。 • 25-35%女性，10-20%的男性在儿童期被性虐待过。 • 10%-20%女性或男性被躯体虐待过。 • 35%-70%有心理问题的女性报告有童年性虐待史。 • 有被虐待史的人，存在
– 对越南老兵的双生子研究（J.Goldberg et al,1990).
• 人为的、重复的、不可测的、多重的，被性虐待狂/恶意 伤害，在儿童期发生，被照料者实施，更严重。
COPYRIGHT 徐凯文
创伤性事件
自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡 或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受 害者。 ICD-10，标准A 当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件 ，包括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自 身的或他人的生理完整性。 DSM-IV 309.81
具有创伤性质的事件
• • • • • • • • • 天灾 地震、海啸、飓风 火山喷发、泥石流 水灾、疫病流行 人祸 战争、被追杀、被绑架 目睹他人死亡、被折磨 被强奸、失去人身自由 家庭暴力、虐待儿童 • • • • • • • • • • • 技术伤害 火灾 化学泄漏 空难 矿难 历史创伤 文化大革命 中日关系创伤 依恋创伤 留守儿童 早期寄养经历
• 离事发地点越近，效应越严重，并对全世界都有影响 （Galea et al.2002)
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
大规模的交通事故 Large-scale Transportation Accidents
• 空难，海难，火车出轨等。 • 主要心理症状
– – – – – PTSD 焦虑 抑郁 分离 吸毒
– – – – – PTSD 焦虑 抑郁 分离 躯体主诉
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
非战争公众暴力
Mass Violence Against Noncombatant
• 恐怖袭击：故意的暴力包括导致大量人员伤害或死亡的暴 力——但并非发生在战争中。 • 主要心理症状
– – – – – PTSD 焦虑 抑郁 分离 吸毒
– 慢性PTSD – 解离症状 – 人格相关问题
• 自我认同 • 人际界限 • 情感调节
COPYRIGHT 徐凯文
对儿童的性虐待
• 在不快乐的家庭，单亲家庭，没有不充分的性教育的家庭 更容易发生。 • 1/3的有过童年性虐待的儿童并没有症状。只有不到1/5的 有过童年性虐待的成人有心理困扰或精神症状。
• 空难后PTSD症状：54%事后存在，10%-15%一年后仍患有 PTSD。
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
交通事故 Motor Vehicle Accidents（MVA）
• 在美国，19%-23%美国人经历过严重的交通事故。 • 其中，大约7-45%会发生PTSD。 • 主要心理症状
COPYRIGHT 徐凯文
服刑人员和大学生童年期创伤经历的比较
类型 样本数 情感虐待 躯体虐待 性虐待 情感忽视 躯体忽视 大学生 145 4.10% 4.80% 13.80% 10.50% 21.70%
COPYRIGHT 徐凯文
服刑人员 2630 11.40% 14.20% 47.10% 23.40% 39.10%
பைடு நூலகம்
COPYRIGHT 徐凯文
战争
• 即时死亡、毁容、身体伤害、目击伤害或他人的死亡，伤 害或杀死他人、目击或参与暴行、被俘、被拘禁、折磨和 剥夺。 • 越战老兵PTSD发病率： • 时点：男性15.2%；女性8.5%。 • 终身患病率：男性30.6%；女性26.9%。
COPYRIGHT 徐凯文
历史创伤
心理创伤的流行病学调查
• 男性：5-6% • 女性：10-14% ——Rachel Yehuda，2002 • 儿童多于成人（性、情感、躯体虐待） • 低智商、社会阶层低下者多于普通人群
是谁忽悠了弗洛伊德？ 弗洛伊德又忽悠了谁？
——创伤记忆研究的历史
神经症的病因：性虐待理论
• 性虐待理论
• 理论要点
• 依据
– 18个有性虐待经历的防御性精神病
COPYRIGHT 徐凯文
随着时间症状发生率
100% 80% 60% 40% 20% 0% 13天 35天 94天 6-8周 15年 65% 47% 12.50% 94% 73%
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
熟人暴力
• • • • • • • 身体、视觉、言语或性。 大多数是男性侵犯女性。 9-13%夫妻间存在严重攻击行为。 28%的女性报告至少一次被身体攻击。15%报告性侵犯。 22%的女性，7%的男性被熟人攻击。 在被身体攻击的女性中，45%被性侵犯。 寻求庇护的女性，婚内强奸占59%。
P
0.01 0.001 0.001 0.001 0.001
多重创伤和累积创伤的问题
• 重复被害（revictimization）：经历过童年期虐待的人在成 人之后更可能再次受害（Classen et al.,2002;Tjaden &Thoennes,2000）他们更容易经历成人后的创伤：其生活 方式，环境，行为，人格，和/或社会特点看起来会增加 被重复创伤的可能性。 • 成年幸存者所呈现的症状可表现为：
• 目睹暴力事件。
COPYRIGHT 徐凯文
中国情况
• 陈晶琦（2004）调查的565名大学生 – 有20．0％(32／160)的女生和14．3％(58／405)的男生 报告16岁以前曾经历过非身体接触或身体接触的性虐 待， – 其中18名(11.3％)女生和31名(7.7％)男生经历过身体接 触性虐待。 – 儿童期性虐待经历首次发生年龄59．4％的女生、 51．7％的男生发生在11岁及以下。 • 陈晶琦（2004） 892名女生 – 在被调查的892名女生中，有25．6％(2128／892)报告 16岁以前经历过或非身体接触或身体接触的性虐待(身 体接触的性虐待中包括被试图性交和被强行性交)。 – 其中129人经历过身体接触的性虐待，占14．5％。 – 52．6％的儿童首次性虐待经历发生在12岁及以下。
– （1）儿童期创伤的效应会持续到成年期， – （2）更近期的性和躯体攻击的效应， – （3）儿童期创伤和成人攻击的额外效应（例如，对儿童期和成人 后受害经历的闪回）， – （4）儿童期创伤和成人攻击行为之间互动进而恶化，诸如特别严 重，退行，解离，或对成人创伤的自我伤害性反应等。
创伤的严重程度
• 存在量效关系
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
折磨torture
• 特赦国际（2002）估计111个国家认可或默许折磨。 • 主要心理症状
– – – – – – – – – 焦虑障碍 自我憎恨 性困难（障碍） 自杀 PTSD 抑郁 内疚 睡眠障碍 心身症状
COPYRIGHT 徐凯文
卖淫与性交易 Prostitution and sex-trafficking
• • • • 与贫穷、社会剥夺以及先前被伤害有关。 在妓女中，童年性虐待发生率50%-90%。 40-80%可能性被强奸。 PTSD患病率68%。
COPYRIGHT 徐凯文
威胁生命的疾病 Lift-Threating illness
• 癌症 • 艾滋病 • ….
COPYRIGHT 徐凯文
儿童虐待
COPYRIGHT 徐凯文
应对危机干预者的替代创伤
• 团队工作，小组干预：合作交流与支持。 • 安排好睡眠和放松的时间。 • 危机干预者不要互相汇报情况而应向其他未在现场的危机 干预工作者进行工作汇报。 • 汇报的地方应尽量远离事发现场，身体离开事发现场有利 • 危机干预工作人员自身要有良好的躯体和精神健康状况、 在躯体和精神两个方面，他们应有极大的弹性。要求他们 在事后汇报情况应成为工作常规。
• 家族内代代传承的创伤 • 国家，民族创伤 • 伤害者，施虐者无法理解受害者的痛苦
COPYRIGHT 徐凯文
强奸与性侵犯
• • • • 美国女性被强奸的比例14-20%。 在所有强奸案中，5-10%的受害者是男性。 美国男性被强奸的比例2-4%。 主要心理症状
– – – – – – – – – 害怕 愤怒 低自尊 性困难（障碍） 自杀 PTSD 抑郁 分离症状 吸毒
定义
• 创伤性事件，导致死亡或者严重损害，或者威胁人的生命 和躯体安全，或者是个体体验到强烈的负性情绪的事件。 • 危机事件后可能会出现，急性应激障碍（ASD），创伤后 应激障碍（PTSD），短暂精神病性障碍，自杀，适应障碍 等心理障碍。
COPYRIGHT 徐凯文
创伤事件的种类
• 自然灾害：
– 地震，水灾，火灾，飓风，雪崩，火山爆发
– – – – – – – PTSD 广泛性焦虑 抑郁 分离 吸毒 躯体化 恐惧症（驾驶恐惧）
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
暴露于创伤的急救人员
• 急诊科医护人员、消防队员、危机干预者、执法 者等。 • 替代创伤。 • 主要心理症状
– – – – – – ACD PTSD 休克 抑郁 分离 无助感
• 危险因素：长时间，对伤害或死亡的恐惧，被亲戚或照料 者侵犯，缺乏支持，或被侵犯之事件暴露后的负性结果。
COPYRIGHT 徐凯文
对儿童的身体虐待及其他暴力
• 家庭暴力
– 躯体 – 言语：自尊和关系 – 10%的儿童受到照料者的严重暴力侵犯。
– 导致成人后的暴力行为，对自己孩子的躯体虐待，物质滥用，自 我伤害，自杀以及广泛的情绪问题。
人人都有心理创伤
—从弗洛伊德到认知神经科学
北京大学心理学系 徐凯文
Adolf Hitler
Adolf Hitler（20 April 1889 – 30 April 1945)
Ио́сиф Виссарио́нович Ста́лин
• Ио́сиф Виссарио́нович Ста́лин
• 人为创伤
– 人际暴力，战争暴力，犯罪暴力，恐怖袭击。
COPYRIGHT 徐凯文
北川县城
COPYRIGHT 徐凯文
灾难
• 分类
– 自然灾难 – 技术或人为灾难
• 在普通人群中，13%-30%的儿童和成人至少经历 了一次显著的灾难（Briere & Elliott，1999） 。 • 主要心理症状
• 仅2000年，就有879，000儿童因为虐待或忽视被儿 童保护所收留，1200被杀（美国卫生部，2002）。 • 25-35%女性，10-20%的男性在儿童期被性虐待过。 • 10%-20%女性或男性被躯体虐待过。 • 35%-70%有心理问题的女性报告有童年性虐待史。 • 有被虐待史的人，存在
– 对越南老兵的双生子研究（J.Goldberg et al,1990).
• 人为的、重复的、不可测的、多重的，被性虐待狂/恶意 伤害，在儿童期发生，被照料者实施，更严重。
COPYRIGHT 徐凯文
创伤性事件
自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡 或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受 害者。 ICD-10，标准A 当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件 ，包括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自 身的或他人的生理完整性。 DSM-IV 309.81
具有创伤性质的事件
• • • • • • • • • 天灾 地震、海啸、飓风 火山喷发、泥石流 水灾、疫病流行 人祸 战争、被追杀、被绑架 目睹他人死亡、被折磨 被强奸、失去人身自由 家庭暴力、虐待儿童 • • • • • • • • • • • 技术伤害 火灾 化学泄漏 空难 矿难 历史创伤 文化大革命 中日关系创伤 依恋创伤 留守儿童 早期寄养经历
• 离事发地点越近，效应越严重，并对全世界都有影响 （Galea et al.2002)
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
大规模的交通事故 Large-scale Transportation Accidents
• 空难，海难，火车出轨等。 • 主要心理症状
– – – – – PTSD 焦虑 抑郁 分离 吸毒
– – – – – PTSD 焦虑 抑郁 分离 躯体主诉
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
非战争公众暴力
Mass Violence Against Noncombatant
• 恐怖袭击：故意的暴力包括导致大量人员伤害或死亡的暴 力——但并非发生在战争中。 • 主要心理症状
– – – – – PTSD 焦虑 抑郁 分离 吸毒
– 慢性PTSD – 解离症状 – 人格相关问题
• 自我认同 • 人际界限 • 情感调节
COPYRIGHT 徐凯文
对儿童的性虐待
• 在不快乐的家庭，单亲家庭，没有不充分的性教育的家庭 更容易发生。 • 1/3的有过童年性虐待的儿童并没有症状。只有不到1/5的 有过童年性虐待的成人有心理困扰或精神症状。
• 空难后PTSD症状：54%事后存在，10%-15%一年后仍患有 PTSD。
COPYRIGHT 徐凯文
COPYRIGHT 徐凯文
交通事故 Motor Vehicle Accidents（MVA）
• 在美国，19%-23%美国人经历过严重的交通事故。 • 其中，大约7-45%会发生PTSD。 • 主要心理症状
COPYRIGHT 徐凯文
服刑人员和大学生童年期创伤经历的比较
类型 样本数 情感虐待 躯体虐待 性虐待 情感忽视 躯体忽视 大学生 145 4.10% 4.80% 13.80% 10.50% 21.70%
COPYRIGHT 徐凯文
服刑人员 2630 11.40% 14.20% 47.10% 23.40% 39.10%
பைடு நூலகம்
COPYRIGHT 徐凯文
战争
• 即时死亡、毁容、身体伤害、目击伤害或他人的死亡，伤 害或杀死他人、目击或参与暴行、被俘、被拘禁、折磨和 剥夺。 • 越战老兵PTSD发病率： • 时点：男性15.2%；女性8.5%。 • 终身患病率：男性30.6%；女性26.9%。
COPYRIGHT 徐凯文
历史创伤
心理创伤的流行病学调查
• 男性：5-6% • 女性：10-14% ——Rachel Yehuda，2002 • 儿童多于成人（性、情感、躯体虐待） • 低智商、社会阶层低下者多于普通人群
是谁忽悠了弗洛伊德？ 弗洛伊德又忽悠了谁？
——创伤记忆研究的历史
神经症的病因：性虐待理论
• 性虐待理论
• 理论要点