视疲劳(临床)

主观指标：对患者的主观感受进行询问、记录； 客观指标： 一般检查：患者裸眼视力，屈光状态等； 眼肌检查：隐斜、调节、辐辏、同视功能、融合力等； 其他视功能：眼压、视野、裂隙灯检查等。

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视疲劳的分类

1、调节性视疲劳 2、肌性眼疲劳 3、隐斜性视疲劳 4、运动性视疲劳 5、屈光参差性视疲劳
视物模糊、复视等。眼部以外的症状有头痛、颈肩背酸痛。

出现上述一种或几种表现,即可称之为视频显示终端（VDT）综合征,也称 为计算机视觉综合征。
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视觉工作负荷
视觉工作依赖于两个因素 调节 (D)×时间 (h)
例如：

≈ Energy （能量）
阅读8小时，阅读距离是33cm（+3.00D），眼睛所承担的视觉负载为 +3.00D X 8 = 24Dh
严重。
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神经因素

Nakamura[3] 研究显示视疲劳组有明显的瞳孔紧张；同时视疲劳患者调节 性暗焦点明显增大,显示虹膜或睫状肌存在着异常副交感神经兴奋,可能是 形成视疲劳的因素之一。

Kinoshita[4] 的研究同样认为视疲劳患者瞳孔紧张和较高的张力性调节,是
副交感神经兴奋性增高的结果。


以及采用赵家良教授主编的《临床诊疗指南——眼科学分册 》： ①轻度: 自觉
眼部不适、视物模糊、眼部发干、烧灼感、流泪等； ②重度：自觉眼痛、头痛，
记忆力减退或失眠等精神症状。根据病史以及除屈光、调节和眼肌方面的眼病外， 眼部无其他器质性病变的情况，可做出诊断。
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视疲劳的一般诊断



6、神经性视疲劳
7、干眼性视疲劳
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治疗方法

尽量找出引起视疲劳的原因，并予以针对性治疗； 改善工作环境； 纠正不良生活习惯，合理用眼； 医学验光，矫正屈光不正； 增强体质，让眼更健康； 适时滴用缓解视疲劳的滴眼液（如营养眼睛滴眼液、人工泪液、施图伦 滴眼液等）（爱丽、泪然、倍然、潇莱威）。

Evans[5] 在Meares-Irlen 综合征的研究中认为视皮层的高度兴奋同样也
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10:59 可产生视疲劳。
心理及全身因素

心理障碍、癔病

精神状态：社会的承认、人际关系、性格特征、精神压力等

全身状况：更年期综合征、神经官能征、体质虚弱、干燥综合征早期 、
颈椎综合征、病灶感染 、等均可使眼的耐受力降低，再加上眼部的某些
视疲劳状态
LOW AMPLITUDE OF MICRO-FLUCTUATIONS
当人眼出现视疲劳时，这一“微波动” 现象几乎就消失了。左图显示，调节 系统难以维持较久的调节努力。因此， 微波动提供了最为客观的视疲劳证据。
正常的调节微波动幅度约为0.25D
3.00D调节，余下约2.00D储备调节，不足调节幅度的1/2，故视近困难的
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问题开始出现，特别是在长时间阅读情况下。
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调节微波动
正常状态HIGH AMPLITUDE OF MICRO-FLUCTUATIONS
人类在注视目标物体时所引发的调 节，不是固定不变的，而是在某一 个平均值上下范围变化，这种变化 叫作“调节微波动”，这种变化既 无法感知，也无法控制
辐揍调节是评估患者异向运动功能的重要参数
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视功能因素
调节功能障碍:
调节功能障碍最主要的因素是调节不足： ①真性调节不足：常见于老视前期和老视患者； ②假性调节不足：患者可能是为了维持双眼单视而放松调节致使调节近点远移，以 近视力的清晰度为代价，表现为高AC/A； ③调节疲劳或衰弱：患者维持近距离工作所必需的调节持久力下降；
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疾患因素

干眼症：研究发现视疲劳患者中患有干眼症的比例远高于调查人群；干 眼症患者存在视疲劳症状的比例同样高于调查人群，表明干眼症和视疲
劳之间有密切的联系。

上睑下垂: Finsterer在对此种疾病患者进行治疗时发现其常伴视物模糊、
泪液增加和视疲劳的症状。尤其对于严重者(下垂幅度>4mm),症状更为
素, 在验光过程中经常遇到此类情况, 有时双眼屈光程度相等,但感觉物象大小
不等, 因而造成一种紧张性视疲劳。
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视功能因素
双眼异向运动（辐辏）功能失调:
包括以下六种类型：①辐揍不足；②辐揍过度；③散开不足；④散开过度；
⑤单纯性外斜；⑥单纯性内斜；
其中辐揍不足是肌性视疲劳最常见原因，人群中发生率为3～5％； 双眼异向运动失调也可致融合功能下降，主要是运动融合下降；
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《脑视觉》王育良主编 人民军医出版社
电脑失写症



电脑失写症是由于在电脑上敲字缺少笔迹的书写感和印痕感 ，对大脑的语言中枢产生不了刺激作用，从而造成“失写” 的现象。 用手一笔一画地书写，可在大脑的语言中枢系统形成特殊的 印记，而且对人的意志、耐力、毅力和神经系统稳定功能也 是必不可少的训练。 而在电脑上敲字，则无法形成这种印记，会造成一种辨识抽 象意义的困难。尽管许多人在敲电脑的时候得心应手，但大 脑中缺少必要的抽象思维能力，使得逻辑性和语言功能产生 某种障碍。
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屈光因素 二

高阶像差增高与对比敏感度下降: 一些较敏感的人能感觉到在视网膜黄 斑中心凹处形成的是一个弥散光环, 而非很锐利的焦点。

轻度的球像差或周边像差: 眼睛的光学系统显然非常精致, 但在一些较敏感的人 就能感觉到在视网膜黄斑中心凹处形成的是一个弥散光环, 而不是一个很锐利的 焦点。另外, 视网膜周边部的像总不如中心凹处的成像清楚。这些生理性光学缺 陷, 一般在正常人感觉不到, 但在较敏感的人感觉比较明显, 可清楚地描述出来, 产生一种视觉干扰,因此而引起视疲劳。
起视觉紧张和视疲劳的原因。
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视功能因素
追随运动和扫视运动失能:
扫视运动和追随运动不良或对追随反射需求的徒然增加，能增加视觉系统 的紧张程度，患者经常表现为阅读困难，阅读时出现漏字、窜行和定位困难症状， 患者经常借助于手指帮助定位，缓解不适。在观看和体育比赛活动时，即可表现
出明显的症状。
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屈光因素 一

屈光不正:视觉器官为了代偿低度屈光不正过度努力；验配不当
屈光不正:轻度屈光不正引起的视疲劳,是由于视觉器官为了代偿屈光不正过度努

力所形成的一系列综合反映。而当屈光和眼肌的缺陷较小, 患者能够用主观努力
的办法, 进行或大或小的调节或矫正时, 眼睛在无意识的状态下, 在尽最大的努 力去克服这种缺陷, 这种不自主的持续紧张最容易引起视疲劳。
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屈光因素 三

双眼影象不等:由于屈光参差或者是一些发育的因素, 可致双眼视网膜成 像大小不等或形状不同。

双眼影象不等:由于屈光参差或者是一些发育的因素, 可致双眼视网膜成像大小
不等或形状不同,。两眼视网膜像的轻度差异是属于生理性的, 但超过一定程度, 传到视觉中枢, 就会引起一系列的视觉和全身症状, 这也是视疲劳的一种常见因
视疲劳



人民日报:
【我们玩手机，还是手机玩我们?】
1.手机脖，由于长时间把玩手机又不注重姿势引起的。 2.“爱疯”手，手指越来越不听话了，时不时就钻心地疼。 3.手机眼，视疲劳诱发近视、干眼症甚至老花眼等； 4.幻听症，不管在哪，经常都会感觉自己的手机在响。

你有这些问题吗？
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调节储备不足调 节幅度的1/2
调节微波动异常
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调节储备

在人的一生中，随着年龄的增长，调节幅度始终在逐步下降，但因不影 响近距离工作，常不被人觉察。


最小调节幅度 = 15 – 0.25×年龄
+3.00 — 【（15 – 0.25*年龄）/2】
例如40岁时，因调节幅度约为5.00D，在看33cm的近目标时约需付出
中 重
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• 眼部症状明显、影响学习和工作
• 除有明显的眼部症状和视作业不能持久外，尚有记 忆力减退、失眠等全身不适，严重影响学习、工作 和生活
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诱发视疲劳的因素
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环境因素

一、照明：照明强度不足；照明分布不均，注视物与背景对比度下降等

二、工作性质：长时间近距离工作、VDT工作环境等
成年人的视觉特征

工作压力带来的紧张： “努力”“集中思想”和“精神紧张”，很“用心”的去看、去读，超

常的有意识的视觉活动必然导致视觉器官长时间处于紧张状态。
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成年人的视觉特征

近距离用眼增加 视觉环境的污染
电脑、手机的的使用【VDT综合症】


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VDT综合症的概念

长期(每天大于6 h)注视电脑显示屏后可以出现以视觉症状为主的一系列 表现,最常见的为视觉疲劳和眼表干燥,其他还有眼部刺激感、眼部充血、
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源自文库
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验光注意事项

保持主视眼，眼别不变 检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫； 外隐斜近视足矫，远视低矫

检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫；
过低近视足矫，远视低矫 双眼调节要平衡


注意散光轴向：顺规低矫，逆规与斜向足矫
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抗疲劳镜片 与 视疲劳的可能原因
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视疲劳出现的可能原因
因素影响，更易发生视疲劳。
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视疲劳的诊断

关于视疲劳的诊断，目前尚无统一标准 大多数文献采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》：①暂时性视力减退或复视。 ②眼部疲倦,灼热感,发痒,干涩不适及胀痛。③眼部常有反射性充血,结膜轻度充 血,泪多,睑缘红肿糜烂等。④反射性头痛,或其他类似神经衰弱症状。

眼部不适：眼酸、眼胀、眼痛、眼干、流泪、痒及异物感等。

眼表病变：慢性结膜炎、麦粒肿、霰粒肿及睑缘炎等。

合并全身症状：头痛、眩晕、恶心、胃部不适、急躁、心悸、失眠、
记忆力下降、其他神经官能症等。
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视疲劳症状分级
轻
• 用眼后出现眼部酸、胀等症状，休息后很快恢复， 对学习和工作无明显影响
调节灵敏度是独立筛选双眼视异常的一种敏感而特异的方法
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视功能因素
辐揍与调节联动分离：
调节和辐揍紧密相连，但二者关系又有一定的灵活性，可分别行使功能， 二者一定程度上的分离使屈光不正患者也能维持双眼单视，但二者的分离并非无 限，一旦超过患者所能耐受的极限，调节与辐揍两者之间不可避免的矛盾成为引
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视疲劳的定义

视疲劳综合征：视觉在长时间超负荷工作之后出现的一种持续衰弱状态， 是和眼睛局部微小因素 、全身状况 、心理素质有密切关系而突出表现在 眼部的一组症候群 ,应属于一种心身障碍性疾病
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视疲劳的临床症状

视觉障碍：视物不能持久、远近不能调节、视物变形、视物不清或重 影、视力不稳等。