腹腔镜保胆取石术手术记录
20例腹腔镜辅助微创保胆取石术应用体会
20例腹腔镜辅助微创保胆取石术应用体会[关键词]腹腔镜;胆道镜;保胆治疗;胆囊结石目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石最好术式,但是随着器械不断改进和对胆囊功能不断深入研究,保胆取石术在全国广泛开展。
本院2022年1月至2022年7月共为20例患者实施了腹腔镜辅助微创保胆取石术,取得良好的临床效果。
现报道如下。
1、2方法手术器械采用德国Wolf经皮肾镜,Olympu纤维胆道镜,Cook 网篮,腔内液压注水泵,气压腔内弹道碎石机,国产液电碎石机,腹腔镜设备,C臂线机。
患者取仰卧位,气管插管全麻后经脐下戳孔置10mm戳卡。
造气腹后插入腹腔镜探查,确定胆囊壁光滑无粘连及腹腔内其他脏器无异常。
于近胆囊底腹壁戳孔置10mm戳卡,经此孔用腹腔镜抓钳将胆囊底部提拉出腹壁,1号丝线缝吊4针牵引,于胆囊底切开0。
5～0。
8cm,插入胆囊镜检查,确定胆囊结石后,用取。
石网篮将结石逐个取出,细小结石可以通过吸引法,微型取石篮网或活检钳取尽。
其间用吸引器吸尽胆汁及冲洗的生理盐水,避免大量流入腹腔内。
检查胆囊管开口,看到胆汁涌出。
若未排除胆囊管和胆总管梗阻,可经胆囊于C臂线机下作造影,证实通畅后用50可吸收线连续全层缝合胆囊切口,胆囊复位后,再次充气,于镜下反复挤压胆囊证实无渗漏,退出器械,逐层缝合切口。
2结果本组20例患者均顺利完成手术,无中转行LC,手术操作时间为60～100min,取出最大结石直径0。
4～1、0cm,胆固醇结石11例,混合结石9例。
术中出血10～50ml,术后6～8h下床活动,2h后排气,进食后无消化道症状,住院时间为4～6d,平均住院5d。
无出现胆漏、腹腔感染、切口感染,无出血等其他并发症,治愈出院。
术后7d及3个月分别行B超检查无胆囊结石,无诱发性胆囊炎,无继发性胆总管结石,口服胆囊造影检查胆囊浓缩及收缩动能良好。
3讨论3、1保胆取石术应受到越来越多的人重视胆囊是人体重要的消化器官,具有浓缩、储存、排出胆汁、参与消化和调节缓冲胆管压力的作用,还具有重要免疫功能。
手术记录：腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：
患者男性，58岁，因“慢性胆囊炎、胆囊结石”入院。
入院诊断：1.慢性胆囊炎；
2.胆囊结石。
术后诊断：1.慢性胆囊炎；2.胆囊结石。
手术方式：
本例采用腹腔镜转开腹胆囊切除的方式进行手术。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉。
手术经过：
1.手术开始于上午10点，常规消毒铺巾，建立人工气腹，维持腹压在12mmHg。
2.插入腹腔镜探查，见胆囊三角区粘连严重，难以分离，胆囊管及胆总管显露不清。
考虑到患者年龄较大，病变复杂，为避免损伤胆总管，决定转为开腹方式进行胆囊
切除。
3.停止腹腔镜操作，消毒术区皮肤，改开腹方式进行手术。
切口选择在剑突下右侧4cm
处，长约4cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、后鞘及腹膜，进
入腹腔。
4.探查胆囊三角区，发现胆囊管与胆总管关系紧密，难以分离。
在靠近胆囊侧将胆囊
管游离，并用三把胆囊钳夹闭胆囊管。
仔细分离胆囊动脉并结扎。
将胆囊床游离，
并切除胆囊。
5.术中出血约50ml，胆囊取出后未再进行腹腔镜检查，及时清洗术野后关闭切口。
术
程顺利。
注意事项：
本例手术经历表明，慢性炎症急性发作时粘连情况较为严重，单纯使用腹腔镜操作可能难以分离病变组织。
对于高龄、病变复杂的患者，应充分考虑到术中可能出现的困难，并选择合适的手术方式。
在腹腔镜操作无法完成分离时，应及时转为开腹方式进行手术，以避免造成不必要的损伤。
腹腔镜下胆囊切除手术记录
从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录姓名：xx性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643手术时间:2013年8月4日xx方式：全麻xx医师：李作江术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术手术人员：主刀：xx一助：xx助：xx三助＿＿＿＿＿＿＿手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。
在脐轮上做1.5cm弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13毫米水柱。
建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。
电视监视下于剑突下2cm（B点），右锁骨中线肋缘下2cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。
探查腹腔，腔内无渗液。
肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。
胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。
胆总管清晰，外径约0.5cm，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。
大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。
胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。
胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。
胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。
将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。
提起胆囊底距胆囊床0.5cm浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。
电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。
术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。
胆囊腹腔镜手术记录
胆囊腹腔镜手术记录患者，女性，60岁，自述有右上腹部隐痛及恶心、呕吐症状6个月。
B超检查发现胆囊结石，并建议行胆囊切除术。
患者在择期手术前已了解并签署了手术知情同意书。
手术前准备：患者在择期手术前已接受相关检查。
手术前3天内禁用药物，禁食6小时，禁水2小时。
术前应用抗生素预防感染。
采用全麻下手术。
手术过程：患者取左侧卧位，接受常规消毒。
经脐切口进入腹腔，插入腹腔镜及操作器具。
腹腔内及胆囊沟内注入生理盐水，扩充腹腔，以确保视野良好。
手术者进行胆囊解剖，检查胆囊的大小、形态、位置及是否粘连。
胆囊与肝、胃肠道等周围组织粘连紧密，操作过程中需注意一一切断，以免造成出血或肝、胰等损伤。
在确定胆囊管、动、静脉无误后，结扎断开，解剖断开胆囊。
完整取出胆囊，送病理检查。
处理胆囊床出血，清洗腹腔，置入引流管。
术中经检查，手术顺利完成。
术毕，患者安全转入恢复室。
恢复期间，评估患者生命体征及术后状况。
术后2小时，患者活动自如，能自主排气，开始口服液体饮食。
术后观察期间注意术后疼痛、恶心、呕吐等并发症的发生及相关处理。
术后第二天拔除引流管，患者腹腔及切口未见明显渗出物或肿胀，无疼痛明显，恢复良好。
患者经医生整治、护理，成功完成了胆囊腹腔镜手术。
结语：胆囊腹腔镜手术是一项安全、无创伤的手术，在临床上越来越受到关注和应用。
对于合适的患者，该技术具有较好的疗效，可以减轻患者术后疼痛、恢复快等优点。
但同时，也需要手术者具有一定的技术功底和严谨操作流程，才能够最大程度地保障患者的手术安全和术后恢复。
开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录
手术记录姓名：*** ***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。
1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。
2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。
3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。
于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。
4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。
手术记录姓名：*** ***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
胆囊结石手术记录
腹腔镜胆囊切除术
手术切口：上腹常规穿刺口
术中体位：平卧位
麻醉方式：全麻
手术医师：-
第一助手：-
器械护士：-
巡回护士：-
麻醉医师：-
手术发现：胆囊大小约7*4*3cm，与周围轻度粘连，胆囊三角、胆囊颈及胆总管解剖结构欠清晰，胆囊壁稍后，胆囊内可见多枚直径不等结石。
手术经过：
1.患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾；
2.在上腹壁常规“三孔”穿刺，置入腹腔镜器械，探查见如上所述；
3.电凝勾仔细分离胆囊三角、暴露胆囊管及胆囊动脉，施生物夹加钛夹于胆囊管两端夹闭后剪断胆囊管，胆囊动脉施加生物夹，切断胆囊动脉。
4.电钩将胆囊于胆囊床上完整移除，电凝胆囊床止血。
5.取出胆囊，检查术野无出血。
清点器械无误，排除腹腔内气体，关闭穿刺孔，术毕。
手术者：-
记录者：-
2017.10.23。
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术术前及术后诊断：术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。
术后诊断：胆囊结石（结石数目为5颗），慢性胆囊炎。
手术方式：手术通过腹腔镜进行，使用了高清晰度的镜头以及先进的腹腔镜设备进行胆囊切除。
麻醉方式：麻醉采用了全麻的方式，确保了患者在手术过程中完全无痛感，且在术后恢复过程中也能保持舒适。
手术经过：1.切口：手术开始于脐下建立一个10mm的切口，插入气腹针，充入二氧化碳建立气腹。
随后，分别在剑突下和右肋缘下建立两个5mm的切口。
2.胆囊抓取：通过腹腔镜的镜头，我们使用胆囊抓取器将胆囊完全抓取并移出体外。
3.胆囊切除：抓取胆囊后，我们使用电凝钩和分离钳将胆囊从肝脏上完全分离。
胆囊床进行彻底止血。
4.取出结石：将胆囊移出体外后，我们立即对其进行挤压，从而取出附着在胆囊内的结石。
5.缝合伤口：最后，我们缝合了脐下的切口，并对其他两个切口进行了皮肤贴合。
术后注意事项：1.疼痛管理：术后患者将接受适当的疼痛管理，以确保其在恢复过程中保持舒适。
2.抗生素和液体补充：患者将接受抗生素预防感染，并接受适当的液体补充以维持其水分和电解质平衡。
3.饮食和活动：术后患者将首先接受流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。
患者将被鼓励在术后第一天开始轻度的活动，以促进其恢复。
4.术后复查：患者将在术后第一天进行复查，以评估其恢复情况并确保没有并发症发生。
如果一切正常，患者将在术后一周左右出院。
5.健康生活方式的改变：为了促进身体恢复并降低未来患病的风险，医生将建议患者维持健康的生活方式，包括良好的饮食习惯，适当的运动和定期的体检。
6.并发症处理：如果在术后出现任何并发症，例如出血、感染等，医生将立即进行处理，以确保患者的健康和安全。
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊炎，胆结石
术后诊断：胆囊炎，胆结石（已摘除）
手术方式：
采用腹腔镜胆囊切除术，由经验丰富的外科医生执行。
手术中使用了高清腹腔镜设备以及专业的手术器械。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，使得其在手术过程中无痛感，且在术后恢复过程中也未感到明显不适。
手术经过：
1.麻醉后，医生在患者的腹部打了4个钥匙孔大小的切口，以便放入腹腔镜和其他手
术器械。
2.通过高清腹腔镜，医生能够清晰地看到胆囊的解剖结构。
这帮助医生准确地找到并
切断胆囊动脉，从而避免了可能的大出血。
3.在仔细止血并确保胆囊已完全从肝脏分离后，医生将胆囊从切口中取出并通过袋子
取出。
4.医生用大量的生理盐水冲洗了手术区域，以确保没有残留的结石或胆汁。
5.医生通过腹腔镜检查了肝脏和其他邻近器官，确保没有其他异常。
6.缝合切口后，手术完成。
术后注意事项：
1.患者应在医院接受24小时的观察，以确保没有并发症发生。
2.患者应遵循医生给出的饮食和活动建议。
在医生确认之前，患者不应过早地恢复正
常活动。
3.患者应定期接受医生检查以确保伤口愈合良好。
4.如果出现发热、疼痛、出血等任何异常情况，应立即联系医生。
5.患者在术后一段时间内应避免高脂食物，以防胆结石复发。
6.患者应定期进行复查以确保胆囊切除术后的情况良好。
7.需要控制体重并保持健康的饮食习惯以预防其他肝胆疾病。
胆囊结石手术病历病程记录范文
胆囊结石手术病历病程记录范文英文回答：I underwent a cholecystectomy for gallbladder stones. The procedure was performed under general anesthesia. The surgeon made four small incisions in my abdomen to insert the laparoscope and other surgical instruments. The gallbladder was then carefully dissected from the liver and removed through one of the incisions. The surgery lastedfor about two hours.After the surgery, I was taken to the recovery room where I woke up from anesthesia. I experienced some painand discomfort in my abdomen, which is normal after the procedure. The nurses provided me with pain medication to help manage the pain. I was also given intravenous fluidsto prevent dehydration.I stayed in the hospital for two days after the surgery. During this time, I was closely monitored by the medicalstaff. They checked my vital signs regularly and made sure I was recovering well. I was encouraged to walk around and do breathing exercises to prevent complications such as pneumonia.On the second day, I was able to start eating a light diet. I started with clear liquids and gradually progressed to solid foods. The nurses also taught me how to care for my incisions and change the dressings. They emphasized the importance of keeping the incisions clean and dry to prevent infection.I was discharged from the hospital on the third day after the surgery. The doctor prescribed pain medication and advised me to take it as needed. I was also given instructions on when to follow up with the surgeon for a post-operative check-up. The doctor explained the potential complications and signs of infection that I should watch out for.In the following weeks, I gradually resumed my normal activities. I experienced some mild discomfort and fatigue,but overall, my recovery was smooth. I made sure to follow the doctor's instructions regarding diet and exercise to prevent any recurrence of gallstones.中文回答：我接受了胆囊结石的胆囊切除手术。
腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T管引流术手术记录
腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T管引流术手术记录
1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
改头高脚底左侧卧位，术中所见：胆囊与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，轻度充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角解剖清晰，胆总管可见增粗，直径约1.5cm，其他正常。
5、把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊动脉近端生物夹夹闭，暂时不切断胆囊管。
6、确定胆总管位置后用剪刀纵向剪开胆总管约0.5cm，用电凝钩延长切口，吸引胆汁，取石钳取出结石，高压冲洗胆道，证实无结石后，将一枚20号T形管短臂置入胆总管，3-0可吸收线间断或（连续锁边）缝合。
7、将T形管长臂长臂引出腹腔外，注入盐水，证实缝合口无渗漏后，注入造影剂，证实肝胆管内无结石，造影剂顺利通过十二指肠。
8、自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
9、取出胆囊，Winslows孔处留置J-P负压引流管，拔出套管，固定引流管，术毕。
胆囊胆管结石取石手术记录
胆囊胆管结石取石手术记录手术记录患者姓名：性别：年龄：科室：日期：时间：主诉：腹痛伴恶心、呕吐数日现病史：患者自述近期出现上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐的症状。
疼痛加重时伴有食欲不振，体重下降。
患者未曾有类似的腹痛发作，但其家族中有胆囊结石的病史。
既往病史：患者过去未患有任何严重疾病，无手术史。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，偏瘦。
生命体征：体温 36.8°C，脉搏 82次/分钟，血压 120/78 mmHg。
腹部检查：腹部平坦，轻度压痛于右上腹，Murphy征阳性。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
肝功能：ALT、AST正常，总胆红素正常，直接胆红素正常。
胆固醇：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇轻度升高。
腹部超声：显示胆囊内多个胆固醇结石，最大直径1.2cm，胆总管扩张。
诊断：胆囊胆管结石手术方案：1. 术前准备：术前禁食禁水8小时；解除紧张情绪，保持良好的合作意愿。
2. 麻醉方法：全身麻醉/局部麻醉，由麻醉科医生决策。
3. 体位：仰卧位，将患者双上肢横放于体侧，下肢自然伸直。
4. 消毒铺巾：行全腹消毒，于脐部放置消毒铺巾，外缘平齐于髂嵴上线。
（具体操作细节请参看相关消毒铺巾操作规范）5. 切口及进路：于右上腹部作2.5cm切口，沿白线张开皮肤与皮下组织。
切开腱膜后，沿外斜肌纤维间接进入腹腔。
6. 腹腔探查：小肠逆时针移置于患者右上腹，于胃窦处作暂时性交叉吊带。
胆囊显露于腹腔。
仔细检查胆囊，确认胆管与胆囊结石存在。
7. 取石术：行胆囊胆管结石取石手术，取至少3颗胆固醇结石。
8. 引流：术毕于胆囊床部置入胆囊引流管。
9. 造瘘：如需造瘘，根据患者病情实施。
手术所见：见胆囊胆管结石，最大结石直径1.2cm。
术后处理：1. 观察患者术后情况，包括生命体征、疼痛评分、引流液性状等。
2. 术后第1天进行胃肠功能恢复观察，如恶心、呕吐、腹胀等症状。
3. 术后第1天开始水分摄入，观察患者进食情况。
4. 术后第2天若患者情况稳定，可进行病房转入。
腹腔镜辅助胆道镜下微创保胆取石(息肉)术128例报告
镜下微创保胆取石 （ 肉） 息 术安全可靠 ， 切实可行 ， 创伤小 ， 是一种 比较理想 的内镜微创保 留胆囊 的术式 ，
【 关键词】 保 胆取石 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆囊结石
・
８ ・ ２
２１ ００年 ９月第 ５卷第 ２ ６期
Ｃ ａＰａ ｄ Ｓｐ２ １ ｏ． Ｎｎ ｒｃＭｅ ，ｅ ０ ０ Ｖ １
！
ｌ Ｏ次为一疗程 ， 手法治疗 ， 患者仰 卧位 ： 医者沿其股 四头肌至 小腿前外侧 ， 髌骨两侧施以滚法 ３～ ｉ， ５ｒ ｎ再用拇指按揉髌骨 ａ 周围及关节间 隙， 弹拨 髌韧带 及两 侧 ， 点按 梁丘 、 并 血海 ， 膝 眼， 每穴 １ｍ ｎ ｉ。采用旋髌 提髌法 ； 提腱拉髌法 ， 拔伸合掌屈 膝法 ， 结束后 ， 患者俯 卧 ， 医者沿期 国绳肌及腓 肠肌施 以掌按
： 论
’ 。
．
过 影 中 物 学 康 杂 ２ ３５ ・． 程的 响，华 理医 与 复 志，０２：１ ０ ・ ７０
、
０
腹 腔 镜 辅助 胆 道 镜 下微 创 保胆 取 石 （ 肉 ） 息 术 １８例 报 告 ２
刘 益 民 闰耀生 王程远 金 上博
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助纤维胆道镜下微创保胆取石（ 息肉） 术的临床价值。方法 回顾性
发率
［］ 五荣杰． ２ 临床伤筋推拿疗法． 中国中医药出版社， ０ ： ２ ３． ２ ６３ ￣ ３ ０ ３ ［ ］ 范静， ３ 唐农轩， 软伤与骨关节损伤诊断治疗学， 人民军医出版 社， ０ ・‘ ２ ４３ ０
［ ］ 吴并生， ４ 薛华新 ， 刘晋 ， 超短 波对家兔 膝关节骨关节炎形 成 等・
节结构完整性破坏 。骨 内高压及静脉淤滞 致局部循环 变慢 ， ｐ Ｈ值降低 ， 使软骨失去正常 的理化环境而退 变 ， 而产生关 从
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。
腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。
我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。
一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。
无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。
2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。
2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、、无损伤钳、持针器、镜头、冲洗吸引泵等。
耐高温的器械行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。
术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。
2.2术中护理2.2.1巡回护士工作：患者入手术室巡回护士与麻醉师进行核对无误后，在右侧上肢建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，床向左侧倾斜30度，头高15-20度，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。
胆管结石切除手术记录
胆管结石切除手术记录手术名称：胆管结石切除术患者：XXX手术日期：XXXX年XX月XX日一、前言经过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，对患者诊断为胆管结石，并决定行胆管结石切除术。
本文将详细记录该手术的过程和相关观察结果。
二、术前准备患者进入手术室后，按照手术室的规范进行了消毒、换床单、注射使用的工具灭菌等常规操作。
患者处于仰卧位，全身麻醉。
医生、护士、麻醉师配合默契，确保手术顺利进行。
三、手术过程1. 切口医生在患者腹部右上腹部进行局部消毒，使用手术刀切开皮肤、皮下组织和腹直肌，最后进入腹腔。
2. 检查医生通过腹腔镜插入腹腔，对腹腔内和胆管内的情况进行了检查。
发现胆管内有多颗结石，直径约为1-2cm。
3. 解剖医生进行了胆管的解剖，准确确认了胆管的位置和大小，以便进一步的操作。
4. 结石切除医生使用胆管镊子和超声波碎石器将胆管内的结石逐一取出。
在取出每颗结石后，医生仔细检查胆管是否有其他结石残留。
5. 扩张为了便于手术操作，医生通过胆囊切口对胆管进行了适当的扩张。
6. 结束医生确认胆管内没有结石残留后，将胆管连接到肠道，修复胆管的解剖结构。
四、术后恢复1. 完善止血和引流术后，医生做好了止血和胆汁引流的处理，保证胆汁能够顺畅排出，并尽量减少并发症的风险。
2. 缝合医生使用可吸收缝线对腹肌、皮下组织和皮肤进行缝合。
3. 观察患者进入恢复室，经过密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征的稳定。
五、术后观察术后，患者需要进一步观察以下情况：- 伤口愈合情况：是否有红肿、渗液等情况。
- 胆汁引流情况：胆汁引流量、颜色等变化。
- 术后疼痛：评估患者术后疼痛程度，采取相应的疼痛管理措施。
六、术后处理术后第二天，患者进行了胆道造影检查，确认胆管通畅，并且没有结石残留。
根据术后观察结果和检查结果，医生决定对患者进行出院，继续规范的术后护理。
七、结语胆管结石切除术是一项常见的外科手术，通过本文详细记录手术过程及术后观察，旨在提供一份准确、全面的手术记录。
手术记录：胆囊切除术
手术记录：胆囊切除术术前及术后诊断：患者张三，男，48岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院。
入院后，经过全面的体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎。
患者的主要症状为右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。
手术方式：患者张三接受的手术方式为“腹腔镜胆囊切除术”。
该手术是通过在腹壁上打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，在电视监视下进行胆囊切除。
该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
麻醉方式：患者张三接受的麻醉方式为“全身麻醉”。
在全身麻醉下，患者被给予镇静、镇痛和肌肉松弛药物，使患者处于无意识状态，手术过程中能够更好地忍受手术疼痛。
手术经过：手术在全身麻醉下进行。
首先，在患者腹壁上打三个小孔，分别插入腹腔镜、手术器械和抽吸器。
通过电视监视，医生可以清晰地看到胆囊及其周围的情况。
接着，医生将胆囊与周围组织分离，胆囊三角区的结构清晰可见。
在分离胆囊过程中，医生特别注意避免损伤胆总管和肝脏。
然后，医生用抽吸器吸出胆汁和结石，将结石放入标本袋中保存。
最后，医生用腹腔镜将胆囊切除并取出体外。
术中出血量少，未使用输血。
术后注意事项：术后，患者张三返回病房接受治疗和护理。
以下是术后注意事项：1.饮食：术后第一天给予清淡流质饮食，如稀饭、汤类等。
随后逐步过渡到正常饮食。
2.药物：根据患者情况，医生开具抗生素以预防感染和止痛药以缓解疼痛。
3.活动：患者术后需休息一段时间，可以适当翻身、半卧位休息等。
术后第一天可在床边活动，术后第二、三天可逐渐增加活动量。
4.复查：术后定期进行血常规、肝功能等实验室检查以及B超等影像学检查，以观察患者恢复情况。
若出现异常情况应及时就医。
5.并发症处理：虽然腹腔镜胆囊切除术的并发症较少，但术后可能出现如伤口感染、腹腔出血、胆漏等并发症。
如出现并发症，需及时诊断和治疗。
经过周密的术前准备和手术实施，以及严格的术后治疗和护理，患者张三已顺利出院并恢复正常生活和工作能力。
手术记录 腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术
手术记录
姓名 : 性别 : 科室 :
年龄 : 病室 : 床号 :
术前诊断 : 慢性胆囊炎胆囊结石
拟行手术 : 腹腔镜胆囊切除术
手术名称 : 腹腔镜胆囊切除术
术后诊断 : 慢性胆囊炎胆囊结石
麻醉方式 : 全麻
手术医师 :
助手 :
麻醉医生 :
洗手及巡回护士 :
手术时间 : ，手术开始时间：，终至时间：
手术经过 :
1、切口、体位 :患者取仰卧位，全麻生效后常规消毒、铺巾，取脐上切口长约0.4厘米进入气腹针，建立气腹，气腹压力12mmHg,进入腹腔镜，再分别在剑突下及右侧锁骨中线平肋缘下戳孔置入操作钳
2、术中所见 :探查腹腔见胆囊余网膜轻度粘连，胆囊大小约10cm*3cm*2cm，胆囊颈部细长，胆囊轻度水肿，胆囊颈部覆盖少量的脂肪；
3、操作过程 :电刀锐性分离大网膜，暴露胆囊三角。
锐性游离胆囊管及胆囊动脉。
胆囊管及胆囊动脉远端以钛夹双重夹闭后再一钛夹夹闭其近端，剪断胆囊管及胆囊动脉，将胆囊从胆囊床上剥离。
电烙胆囊床，视无渗血后纱布条擦拭干净腹腔。
自剑突下戳空取出胆囊。
清点纱布条无误后关闭气腹，撤离腹腔镜器械，缝合戳孔。
4、术中意外及处理 :无
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腹腔镜胆总管切开取石、胆囊切除术前讨论记录
术前讨论记录姓名：*** 住院号：***讨论日期： [讨论日期]主持人：参加人员：地点：医生办公室。
讨论内容：[请选择]：患者[选择年纪]男性，本次因“上腹部间断性疼痛不适3月余，加重1月。
”入院。
查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛，Murphy氏征阳性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
根据患者症状、体征及辅助检查，诊断明确。
胆总管结石保守治疗无效，可反复发作胆管炎症，较大结石可造成胆总管梗阻，引起黄疸。
较小结石向下排出过程中，有诱发胆源性胰腺炎可能。
该患者手术指征明确，相关辅助检查已完善，无手术禁忌，准备行手术治疗。
***主治医师：病人病史明确，CT示胆囊结石、胆总管结石，病人腹痛反复发作，影响生活质量，应行手术治疗，手术方式有：1.开腹胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，创伤较大，费用低；2.腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，创伤较小，费用稍高；3.行腹腔镜下胆囊切除，二期行ERCP+EST取石术，需分两次手术，费用高，治疗周期长。
术前与病人及家属充分沟通，其选择行第2种手术方式。
术前各项检查未见手术禁忌症。
围手术期需注意控制血糖、血压。
术前各项检查未见手术禁忌症。
***主任医师：同意此病人的诊断，胆石症反复发作影响病人的生活，建议行手术治疗，手术方式可行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术。
术中注意精细操作，在切除胆囊时，避免损伤肝总管，进腹后可首先确定胆总管位置；胆总管切开1cm，胆道镜探查尽量取出结石，但需避免取石时间过长，若短时间不能取净，可术术前讨论记录姓名：*** 住院号：***后6周再次行经窦道取石术，各项检查未见手术禁忌症。
术前给予预防性使用抗生素头孢替安，于术前0.5-2小时内使用，术后48小时内停用。
腹腔镜下保胆取石术
保胆取石术的优点
1.手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质，住院时间 短至三五天。由于手术只需微孔，恢复也会很快。 2.微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是在术中发现 胆囊不易保留可转换为切除术，不会增加患者额外痛苦。 3.保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在可视的情况 下操作，手术安全系数很高，患者及家属都可以放心。 4.在取干净结石的前提下保持完整的胆囊功能，患者术后可 恢复跟正常人一样的健康生活。
注意事项
1.术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点 以及术后常见的不适，以减轻患者压力，使其配合手术。 2.严格执行无菌操作，物品灭菌要达到标准，防止院内感染 的发生。 3.做好仪器的保养，腹腔镜器械精密昂贵，使用要轻拿轻放， 使用后立即清洗。将器械每一部分完全拆开，去除橡胶塞及 封帽，先将器械放入含酶清洗剂中浸泡5分钟，用专用毛刷 清洗所有官腔和细小的通道，不可用金属刷；再用超声清洗， 然后用清水彻底清洗干净，烘干，上油。光纤不能弯曲，用 后呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭，各 种仪器使用后旋转回复原位。
概念
胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、 多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结 石，女性发病率高于男性。
临床表现
1.胆囊结石 （1）症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物
后或夜间发作。 （2）腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 （3）墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸
放映结束 感谢各位的批评指导！
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让我们共同进步
术前b超或造影见胆囊管内结石而术中胆道镜无法发现现病史患者于5年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适呈间歇性发作时为阵发性疼痛伴右背部放射不伴发热畏寒恶心呕吐反酸嗳气等表现疼痛程度能忍受休息后症状能自行减轻后类似腹痛反复多次发作多予静脉输液抗炎治疗具体用药不详可缓解近期查彩超提示胆囊结石现门诊拟以慢性胆囊炎胆囊结石收入普外科拟行进一步治疗
腹腔镜下保胆取石30 例
腹腔镜下保胆取石30 例摘要：目的：对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标，考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。
方法：现选取我院2012 年7 月至2013 年6 月间接诊的60 例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。
其中传统组（30 例），采取胆总管切口取石；微创组（30 例），采取腹腔镜取石微创手术，不切除胆囊。
结果：微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短（P 均＜0.05）。
微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留均较传统组少，肛门排气较传统组早（P 均＜0.05）。
并发症情况，传统组（共9 例）：3 例术中大出血（＞500ml）、3 例胆管损伤合并胆漏、1 例发生术后感染，2 例胆汁分泌减少。
微创组（共2 例）：2 例胆管损伤合并胆漏。
远期疗效：所有患者均经过0.5~1.5 年的回访。
其中传统组的复发率为16.67（5 例），微创组的复发率为10.00%（3 例）。
两组患者的远期复发率无明显差异（P＞0.05）。
胆常规检查中发现，传统组9 例患者出现胆汁分泌减少，其中2 例1.5 年内出现胆囊炎。
微创组2 例患者出现胆汁分泌减少，无其他胆系合并疾病发生。
结论：腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术，患者痛苦少，恢复时间短，且远期安全性较高。
关键字：腹腔镜；保胆取石；胆总管结石胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用[1]。
胆结石是胆系常见疾病。
由于胆道产生分泌胆汁的特殊结构很容易形成结石。
当胆道系统出现结石后，容易造成胆道阻塞，使胆道系统癌变几率明显增加。
现选取我院2012 年7 月至2013 年6 月间接诊的60 例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。
对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标，考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。
1 临床资料1.1 基本信息 60 例胆结石患者中，胆总管结石16 例；胆囊结石24 例；胆总管合并胆囊结石20 例。
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***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹，脐下及剑突下置1.0cm Trocar ，右肋缘下于锁骨中线置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。
胆囊约8ｘ4ｘ3cm ，与周围无粘连，无充血、肿胀，胆总管无扩张。
无创伤钳提起胆囊底部，电钩打开胆囊底部，自右肋缘下Trocar 内进入胆道镜，置入胆囊内，镜下见胆囊粘膜正常，无毛糙，胆囊内见结石一枚，约1.0x0.6cm ，黑色，置入取石网篮，顺利取出结石。
反复冲洗腹腔至清亮。
4-0可吸收线缝合胆囊底部，胆囊创面附近放置引流管一根，右肋缘下切口引出固定。
结石装袋自剑突下切口取出。
查无活动性出血，清点器械敷料无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
手术顺利，术中出血少量，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。