四种抗革兰阳性菌药物比较

亚胺培南、美罗培南、比阿培南的比较

孔蛋白和外排泵机制
主动泵出系统流出通道 (OprM)
外膜
美罗培南被泵出细胞外，但亚胺培南不受影响
胞浆周围间隙
连接脂蛋白 (Mex A)
胞浆膜
流出泵系统 (Mex B)
亚胺培南和美罗培南由此进
入
膜孔蛋白
耐药情况比较
耐药情况比较
耐药情况比较
药动学及不良反应比较
特点
配伍半衰期 CSF浓度胃肠道反应癫痫 CNS感染
对鲍曼不动杆菌比阿培南＞亚胺培南＞美罗培南
耐药机制比较
亚胺培南美罗培南比阿培南
AmpC/ESBLs
﹣
﹣
﹣
碳青霉烯酶 (金属β -内酰胺酶等)
﹢
﹢
﹢
PBP亲和力降低
﹢
﹢
ND
孔蛋白通道减少
﹢
﹢
ND
外排泵机制的上调
﹣
﹢
ND
Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111
铜绿假单胞： 1g，q6h~8h
2g，q8h
0.3g，bid
肾功能异常给药剂量
药物名称美罗培南亚胺培南
比阿培南
方法
减量和延长给药间隔
减量和延长给药间隔
肾脏衰竭时的剂量调整
肌酐清除率估测值（CrCl）（ml/min）
＞50~90 10~50
＜10
1g，q8h 1g，q12h 0.5g，qd
抗菌活性Байду номын сангаас较
敏感度（MIC90）
G(-)致病菌铜绿假单胞菌不动杆菌属肠杆菌属克雷伯菌属大肠埃希菌流感嗜血杆菌

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。

抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南

抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。

这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。

革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。

对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。

本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。

一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。

常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。

这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。

在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。

以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。

2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。

常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。

3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。

革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。

4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。

二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。

因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。

1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。

对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。

2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。

敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。

抗革兰氏阳性菌药物ppt

糖肽类
一、结构特征
各类糖肽类抗生素得差异在于肽链上得取代基得数量、类型与取代位置得不同
作用机制
与β-内酰胺类抗生素相同,都就是通过干扰细菌细胞壁肽聚糖得交联,从而使细菌细胞发生溶解。此外还能抑制细菌浆内RNA合成,影响细菌细胞膜得通透性。
革兰阳性菌得细胞壁就是由一层厚厚得肽聚糖层构成,其位于细胞质膜(内膜得外侧);而革兰阴性菌在一薄薄得肽聚糖层外面还有一完整得细胞外膜,其阻止糖肽类抗生素渗透到肽聚糖。
1
球菌
肠球菌
2
肺炎链球菌
1
β-溶血性链球
1
菌
草绿色链球菌
1
0、12~4
100
0、25~2
100
0、5~2
100
≤0、12~2
100
0、25~2
100
≤0、12~2
100
适应症
耐万古霉素得屎肠球菌引起得感染,包括伴发得菌血症
金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林得菌株) 或肺炎链球菌(包括多药耐药得菌株［MDRSP］)引起得HAP、CAP、VAP。
氨曲南、萘啶酸、多黏菌素B等天然耐药; 耐甲氧西林金葡菌、 VRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄菌
庆(M大R霉CN素SM) IC>500mg/L 对链霉头素孢M菌IC素>2、00部0m分g喹/L诺
酮、磺胺类、氨基糖甙类( 高水平除外) 天然耐药; 万古霉素耐药肠球菌
(VRE)
链球菌
β-溶血链球菌(A、B、C、G族,A族又称化脓性链球菌) 草绿色链球菌
抗菌谱
需氧得与兼性得革兰阳性致病菌: 肠球菌(万古霉素敏感或耐药) 金黄色葡萄球菌(包括甲氧西林耐药得菌株) 无乳链球菌肺炎链球菌(包括对多药耐药得菌株MDRSP) 化脓性链球菌

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。

革兰阳性菌治疗的抗菌药物

2.对葡萄球菌的抗菌药物选择
金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林、甲氧西林耐药率较高。唑西林、甲氧西林耐药率较高。多重耐药的葡萄球菌包括耐甲氧西林金葡菌（）、耐甲氧球菌包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧）、西林凝固酶阴性葡萄球菌（）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、耐甲氧）、西林表皮葡萄球菌（西林表皮葡萄球菌（MRSE）。）。无论其体外试验的结果敏感与否，无论其体外试验的结果敏感与否，应报告对所有的β 内酰胺类抗生素耐药，包括青霉素类、所有的β-内酰胺类抗生素耐药，包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类。头孢菌素类和碳青霉烯类。因为大多数多重耐药的葡萄球菌感染者，的葡萄球菌感染者，临床上对上述抗生素没有反应。
1.对肺炎链球菌的抗菌药物选择
肺炎链球菌仍然是引起社区获得性肺炎的最常见致病菌。见致病菌。（1）对青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP），）对青霉素敏感的肺炎链球菌（），可首选青霉素G，可首选青霉素，或阿莫西林或大环内酯类如红霉阿奇霉素等。素、阿奇霉素等。（2）对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP），）对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（），青霉素和氨基青霉素类如阿莫西林等仍可选择，青霉素和氨基青霉素类如阿莫西林等仍可选择，但需加大剂量；需加大剂量；也可选用头孢菌素类或氟喹诺酮类或万古霉素类。必要时可联合用药。万古霉素类。必要时可联合用药。
的治疗上，在PRSP的治疗上，美国胸科协会建议：的治疗上美国胸科协会建议：若肺炎链球菌对青霉素的最低抑菌浓度呋辛、（MIC）≤2mg/l，可选用头孢呋辛、大剂量阿） 2mg/l，可选用头孢呋辛莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、克拉维酸曲松或新氟喹诺酮类；曲松或新氟喹诺酮类；如果MIC≥ 4mg/l，则建议应用新氟喹诺酮 ≥ 如果，类、万古霉素或克林霉素治疗。万古霉素或克林霉素治疗。

革兰阳性菌治疗的抗菌药物

（5）对老年或重症社区获得性肺炎，做为经验治疗可联用β -内酰胺类和大环内酯类，其目的是同时覆盖典型与非典型致病菌，但应注意给药方法。（6）氟喹诺酮与大环内酯类联合适用于革兰阳性菌引起感染的治疗。
在PRSP的治疗上，美国胸科协会建议：
若肺炎链球菌对青霉素的最低抑菌浓度
（MIC）≤2mg/l，可选用头孢呋辛、大剂量阿
奎奴普丁和达福普汀组成的复方制剂美国FDA: 批准可用于治疗万古霉素耐药的屎肠球菌感染、医院获得性肺炎皮肤、软组织感染，在治疗皮肤及软组织感染时效果令人满意，然而在治疗肺炎和感染性心内膜炎时效果并不理.
首类作用于,MRSA 有效的头孢类广谱抗生素已经获得了加拿大健康署的上市批准，用于治疗由导致的皮肤和软组织重症感染、医院及社区获得性肺炎、糖尿病引起的足部感染等。
革兰阳性菌治疗的抗菌药物
抗菌药物的选用原则上应根据病原菌种
类及病原菌对抗菌药物的敏感或耐药，即对
细菌药物敏感试验的结果而定。有条件的医疗机构住院病人必须在开始抗菌药物治疗前，先留取相应的标本，立即送细菌培养和药敏试验，以尽早明确病原菌和药敏结果，根据结果调整给药方案。
在临床治疗中，应关注下列病原菌（包括耐药菌）引起感染的药物治疗
1.对肺炎链球菌的抗菌药物选择
肺炎链球菌仍然是引起社区获得性肺炎的最常见致病菌。（1）对青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP），可首选青霉素G，或阿莫西林或大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等。（2）对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP），青霉素和氨基青霉素类如阿莫西林等仍可选择，但需加大剂量；也可选用头孢菌素类或氟喹诺酮类或万古霉素类。必要时可联合用药。
国内有报道，由于第三代头孢菌素和氟喹诺酮类的广泛应用，革兰阳性菌有上升趋势。有学者对2419株菌的分析，革兰阳性菌占21%，革兰阴性菌占50%,真菌占 29%。革兰阳性菌——肺炎链球菌中，耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）占10～25%，对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP）占25～30%。革兰阳性菌——葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）占50～90% 革兰阳性菌——肠球菌中，耐万古霉素肠球菌（VRE）占0～5%，耐氨基苷类肠球菌（HLAR）占60%。

万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的比较

轻度肾功能不
全（肌酐清除率在40-60mL/ 分）
剂量减半，方法是按常规剂量，隔天1次；或剂量减半，每天1次。
严重肾功能不剂量为常规剂量的三分之一。按常规剂量给全（肌酐清除药，每三天1次；或按常规剂量三分之一给药，率少于40mL/分每天1次。或血液透析者）
利奈唑胺
• 对于肝肾功能不全的患者，利奈唑胺不需调整剂量。
替考拉宁利奈唑胺
口服不吸收肌注后生物利用度为94%。半衰期为 70~100小时
口服吸收快速、完全，绝对生物利用度约为100% 半衰期为4.4~5.2h
二、分布
药物的组织穿透比较
万古霉素
蛋白结合率：30%-55%。各体液分布广泛(除脑脊液外) 表观分布容积：0.2-1.25L/kg，
替考拉宁
替考拉宁局部反应：红斑、局部疼痛、血栓性静脉炎，变态反应：皮疹、瘙痒、发热、僵直、支气管痉挛、过敏反应等，耳、肾毒性较万古霉素低
利奈唑胺不良反应较轻，最常见的不良事件为腹泻、头痛、恶心。可能会出现血小板减少，多与疗程相关(通常疗程均超过2周)，有发生骨髓抑制报道，停药后可恢复。
• 正常情况
抗菌谱适应症作用机制药代动力学用法用量不良反应
抗菌谱
• 1、共同点：临床主要应用于甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药革兰阳性菌感染。
• 2、万古霉素和替考拉宁同属于糖肽类抗生素，抗菌谱相似。
• 3、利奈唑胺属于噁唑烷酮类合成抗菌药物。对于耐万古霉素屎肠球菌有效。
适应症
万古霉素
成人和青少年(12岁及12岁以上)每12小时静注或口服600mg，儿童患者(刚出生至11岁)每8 小时静注或口服10mg/kg。

抗革兰氏阳性菌药物

新型抗革兰氏阳性菌药物的疗效和安全性展望
新型药物的研发进展临床试验结果和疗效评估药物的安全性监测和风险控制未来研究方向和展望
06
抗革兰氏阳性菌药物的耐药性问题
耐药性产生的原因和机制
细菌产生耐药性基因突变细菌通过质粒传递耐药性基因细菌通过转导传递耐药性基因
细菌通过转化传递耐药性基因细菌通过接合传递耐药性基因细菌通过溶原性转换传递耐药性基因
殖。
抑制细菌蛋白质合成：通过抑制细菌蛋白质的合成阻止细菌生长和繁
殖。
抑制细菌核酸合成：通过抑制细菌核酸的合成阻止细菌生长和繁殖。
破坏细菌细胞膜：通过破坏细菌细胞膜阻止细菌生长和
繁殖。
05
抗革兰氏阳性菌药物的疗效和安全性
抗革兰氏阳性菌药物的疗效评估
药物种类：包括抗生素、抗菌药物等疗效评估方法：临床研究、实验室研究等疗效评估指标：细菌清除率、感染控制率等安全性评估：不良反应、耐药性等
抗生素
青霉素类：如青霉素G、青霉素V等
头孢菌素类：如头孢氨苄、头孢曲松等
红霉素类：如红霉素、克拉霉素等
氨基糖苷类：如链霉素、庆大霉素等
四环素类：如四环素、土霉素等
氯霉素类：如氯霉素、甲砜霉素等
非抗生素药物
抗菌肽：具有抗菌活性的肽类物质如乳铁蛋白、抗菌肽等
抗菌多肽：具有抗菌活性的多肽类物质如抗菌多肽、抗菌肽等
长
研发方向：新型抗革兰氏阳性菌药物的研发将更加注重安全性和有效性以及耐药性的预防和治疗
技术进步：随着生物技术和基因工程的发展抗革兰氏阳性菌药物的研发将更加精准
和高效
政策支持：政府对公共卫生和抗生素耐药性问题的重视将推动抗革兰氏阳性菌药物的研发和应用

常用抗革兰氏阳性菌抗生素用药参考简表

常用抗革兰氏阳性菌抗生素用药参考简表药物名称作用范围与用途用法与用量青霉素G(钾或钠)大多数革兰氏阳性菌(包括球菌和杆菌)、部分革兰氏阴性球菌、各种螺旋体和放线菌，主治肺炎、气管炎、乳腺炎、子宫炎、坏死杆菌病、炭疽、破伤风、恶性水肿、气肿疽、放线菌病、钩端螺旋体病等，也可用于链球菌病、葡萄球菌病及支原体病等。

每千克体重4万～8万单位／次，肌肉或静脉滴注，2～4次／日。

用前须作皮试，不宜与庆大霉素、卡那霉素同用。

苄青霉素(长效青霉素)在体内维持时间长，预防或治疗需长期用药的病例，如犬、猫长途运输时用以预防各种呼吸道感染、子宫内膜炎、乳腺炎等。

每千克体重4万～5万单位／次，2～3日1次。

新青霉素I(甲氧苯青霉素钠)几乎对所有的金黄色葡萄球菌均有杀菌作用，临床上主要用于耐药性金黄色葡萄球菌引起的感染，尤其对犬、猫乳腺炎有较好的疗效。

每千克体重4—10毫克/次，肌肉注射，每日4次。

也可口服或静注。

氯邻青霉素钠对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌(特别是耐药菌株)等，具有杀菌作用。

因吸收好，所以血液中浓度较高。

每千克体重25毫克/次，4次／日，肌肉注射或口服、静注。

氨苄青霉素(安比西林)为广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和多数革兰氏阴性菌均有效，对肺炎球菌、绿脓杆菌无效。

常用于敏感细菌引起的肺部、肠道和泌尿道感染。

与庆大霉素、卡那霉素、链霉素合用，可增强疗效(要分开注射)。

每千克体重11～22毫克，口服，2～3次／日；每千克体重2—7毫克，肌肉注射，1次／日。

羟氨苄青霉素(阿莫西林)与氨苄青霉素相似，但杀菌作用快而强，对肺炎球菌所引起的呼吸道感染有很好疗效。

如与强的松等合用，治疗乳腺炎、子宫内膜炎、无乳综合征疗效极佳。

每千克体重10～15毫克，肌肉注射，3次／日。

乙氧萘青霉素钠(新青霉素Ⅲ)本品对耐药性金黄色葡萄球菌的作用与苯唑青霉素接近，对溶血性链球菌及肺炎球菌有高效，比苯唑青霉素疗效强。

临床上多用于耐药性金黄色葡萄球菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单之欧阳地创编

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单之欧阳数创编

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服) 5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。

四种抗革兰阳性菌药物比较

亚胺培南、美罗培南、比阿培南的比较

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单

抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南

最新革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单

抗革兰氏阳性菌药物ppt

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单

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革兰阳性菌治疗的抗菌药物

革兰阳性菌治疗的抗菌药物

万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的比较

抗革兰氏阳性菌药物

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