主动脉夹层

4.建立最佳静脉通路 接诊疑诊主动脉夹层患 者后即刻建立静脉通道，进行静脉留置针，以 利于快速输液、泵入药物。 5. 解除焦虑、不安心理 由于剧烈的疼痛，所 有患者都具有濒死感、烦躁等表现。作为监护 护士，我们在保持病室安静的情况下，主动安 慰患者，体贴患者，了解其心理变化而采取相 应的处理方法，让患者安心并积极配合医生和 护士，以取得最佳治疗结果。必要时可使用镇 静安眠药辅助治疗，如：舒乐安定，冬眠合剂 等。
主动脉夹层的常见症状

疼痛可因主动脉内膜剥离停止而减轻。 但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。 有上述病状或疼痛持续不能缓解者，预 后多不良。前述病例发病时就出现剧烈 腹痛。
主动脉夹层破裂的症状


升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔 而产生急性心包压塞，多数患者会在几 分钟内猝死。 胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血； 腹主动脉破裂后血液进入腹膜后间隙。 上述患者均有失血表现，如口渴、烦躁 等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、 腹胀等症状。


外科治疗的适应症： 1急性近端夹层； 2急性远端夹层伴有下列并发症时：重要脏器 的进行性损害；夹层破裂或濒于破裂（囊性动 脉瘤的形成是破裂的征兆）；逆向扩展累及升 主动脉；marfan综合征； 3对慢性夹层只在有进行性严重的主动脉瓣关 闭不全或夹层继续扩大时才进行手术。
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗


内科治疗：主要侧重两个方面： 降低收缩压 降低左室射血速度（ dv/dt ） 后者是作用于主动脉壁形成主动脉夹层 并使其扩展的重要因素。 内科药物治疗是所有主动脉夹层病人得 早期治疗基础
主动脉夹层的治疗

内科治疗适应症： 远端夹层而无并发症；稳定的孤立的弓 部夹层；稳定的慢性夹层，即发病2周以 上为无并发症的夹层。

3.控制心率： 无论是否有收缩期高血压 或疼痛均给予β受体阻滞剂，使心室率控 制在60～70次/min，以减低左室收缩力, 样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继 续扩展。因此监测血压、心率是最重要 的一个环节。在服用β受体阻滞剂时，护 理人员要按时按量给患者服药，以免漏 服并观察患者服药后的血压、心率反应。
药物治疗



普萘洛尔（心得安）静脉间歇给药与硝普钠静脉联合 使用是较理想的方案，前者降低dv/dt ，后者降低血压。 硝普钠可50~100mg加入5%GS500ml，开始以20µg /min速度滴注，根据血压调整，最大剂量可达800µg /min，一般使用时间不超过48h。 现在拉贝洛尔和乌拉地尔可取代普萘洛尔硝普钠方案 的理想药物。 需注意的是，合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人， 降低血压后能使缺血加重，不可采用过度降压治疗； 对血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用 β受 体阻滞剂以减低心肌收缩力。
主动脉夹层的常见症状

二、重要脏器供血障碍的症状 主动脉夹层形成后，主动脉上的分支血管或开 口于假腔，或受压而影响相关脏器的供血。 冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌 梗死，严重者引起死亡。 头臂干受累引起脑供血障碍时，可出现晕厥、 昏迷、偏瘫等神经系统症状。 肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫。 腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、 肠坏死、肾功能不全等。
小结


术后一段时间会使用抗凝剂，常用的是华法林， 要注意用量，按时服用，同时注意有无牙龈出 血等过量的情况出现，一旦出现，比如鼻出血， 牙龈出血或皮肤淤血等先暂停服用 主动脉夹层手术后注意定期的复查，有高血压 的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用 健康的生活方式、合理的应用药物、控制血压 在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动 量过大诱发疾病的发生，在伴有主动脉瓣二尖 瓣化畸形和马凡综合征的患者，更应限制剧烈 活动，定期体检监测病情变化。
常规护理工作需要从以下几个方面进行

1.监护： 对所有高度怀疑主动脉夹层的患者 立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中 心静脉压、尿量，必要时还需监测肺小动脉压 和心输出量。 2.控制血压： 早期治疗的目的是减轻疼痛，将 收缩压降至100～120 mm Hg或降至能足够维 持心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平而有 效遏制主动脉夹层的继续扩展。可使用硝普钠 静滴，应用时密切观察患者血压变化及是否有 硝普钠的副作用：恶心、烦躁、嗜睡、低血压 和氰化物样或硫氰酸盐样毒性作用。

2 体位和活动 ：患者平卧休息 24 小时， 术肢制动 6—8 小时，第二天可在床上 活动，第三天可下床及室内活动，以后 逐渐增加活动量，以不觉劳累为前提。

2 出院指导 ：注意休息，劳逸结合，避 免用力提重物，保持情绪稳定，避免血 压过大波动，饮食清淡易消化，易低脂 低盐，高维生素及富含纤维素，多吃蔬 菜和水果， 保持大便通畅，坚持服药， 有条件者购买血压计，学会自我监测血 压、心率，定 期复查，如出现胸、腹、 腰痛及时来院就诊。
小结


主动脉夹层是心血管最凶险的疾病，护士应对 本病的特征具有充分的认识，认真细致地做好 围手术期护理，控制患者的情绪、血压和心率， 减轻患者的疼痛，密切观察生命体征的变化， 可以保证患者围手术期的安全，有效降低死亡 率。 控制血压很重要，这种病全身血管都会发生， 所以即使手术后也要注意血压控制，预防其他 部位血管发生

6. 解除疼痛 疼痛是所有患者的首发症状，因 此解除疼痛应该是首要问题，疼痛与夹层累及 的部位有关：升主动脉夹层多为胸前区疼痛， 胸降主动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛，腹主 动脉夹层疼痛位于腰部。疼痛剧烈，难以忍受， 呈撕裂、切割样疼痛。在积极控制血压、心率 的同时，若患者仍有疼痛，应该使用镇痛剂， 对于疼痛较重者可以间断4～6 h重复使用。


7. 给氧 持续低流量吸氧3 L/min，向患者讲 解流量吸氧可以增加血液中氧的含量，缓解心 肌缺氧及应用血管扩张剂后循环血量减少导致 的氧供给不足。 8. 绝对卧床休息 一切生活护理均由护理人员 协助完成，包括床上排便、洗漱、进食、翻身 等。保持患者无情绪波动，安静地度过急性期， 因为急性期是主动脉夹层死亡的好发时间，在 此期卧床休息避免患者活动，减少了心肌耗氧 量，同时也减少了心肌做功。

11. 外周脉搏 相应部位的脉搏减弱或 消失提示该动脉受阻：无名动脉或右锁 骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱， 左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱， 股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减 弱，阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧 股动脉搏动减弱。每班都需要触摸四肢 大动脉脉搏并详细记录。
主动脉夹层植入支架后的护理要点



主动脉夹层通常发生在主动脉壁薄弱处。 长期的高血压对主动脉壁造成的冲击， 使得它更容易被撕裂； 另外，遗传性疾病 (如马方综合征) 会引 起先天性的主动脉薄弱和伸张。 在罕见的情况下，胸部遭到重创 (如发生 交通事故) 后也可能导致主动脉夹层。
发病机制


主动脉中层结构改变，血压变化，特别 是高血压造成血管壁横向切应力(剪切力) 增大，引起主动脉内膜撕裂、壁间血肿 蔓延，从而导致主动脉夹层。 主动脉夹层相对还是不常见。虽然任何 人都有可能出现这种疾病，但它多发于 40~70 岁的男性。
主动脉夹层
介入科护士培训课件 20120829
概念



主动脉夹层是心血管急症，常发于有高 血压病史的患者，目前我国主动脉夹层 的发病率明显高于世界其他国家 我国高血压病的发病率高，患者的知晓 率和服药控制率很低，所以主动脉夹层 的发病率明显高于世界其他国家。 62%-91%的患者在发病一周内死亡
主动脉夹层的治疗



治疗目的：减低心肌收缩力、减慢左室射血速 度（ dv/dt ）和外周动脉压。防止主动脉夹层 的扩展，因为其致命的并发症并非是夹层扩展 本身，而是夹层扩展所造成的后果。 治疗目标：使收缩压控制在100~110mmHg， 甚至更低。心率60~75次/分。 这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分 离，使症状缓解，疼痛消失。

1 密切观察病情变化 ：术后 48 小时内严密观 察患者的意识、瞳孔、血压、心率、心律、血 氧饱和度变化，监测血常规、凝血谱、肝肾功 能，记 24 小时尿量， 在保证重要脏器血供的 基础上继续控制血压和心率，本科均用硝普钠 使血压控制在较低水平，并逐渐减少静脉用药 量， 术后第 3—4 天改为口服降压药，维持血 压平稳。注意观察足背动脉、桡动脉搏动、四 肢皮温、颜色、肢体的感觉运动情况，切口处 有无出血、血肿情况。24 小时内股动脉切口 处渗血较 多，予 1kg 沙袋压迫。
常见类型



根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层 累及的范围，目前医学上有两种主要分 类方法： 一、Debankey3型分类法： Ⅰ型 ：主动脉夹层累及范围自升主动脉 到降主动脉甚至到腹主动脉。 Ⅱ型 ：主动脉夹层累及范围仅限于升主 动脉
常见类型

Ⅲ型 ：主动脉夹层累及降主动脉，如向 下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下未累 及腹主动脉者为ⅢB型


1.早期治疗：目的是减轻疼痛、及时把 收缩压降至能足够维持诸如心、脑、肾 等重要器官灌注量的低水平。 绝对卧床休息，严密监护血压、心率、 尿量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛， 减低收缩压，同时减低动脉dv/dt。（硝 普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等）。

2.晚期主动脉夹层扩张，会发展为动脉 瘤。 Stanford A型首选治疗方法是外科 手术。

9. 保持大小便通畅 患者因发病突然，绝 对卧床后不习惯床上大小便，护士应耐 心向患者解释其必要性，同时保持大便 容易排出，进食富含粗纤维的食物，必 要时给予缓泻剂，避免太过用力排便。

10.饮食 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、 呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给 予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到 半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口 味提供易消化食物，少量多餐。避免进食易产 气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鲜蔬菜、 水果，保持二便通畅。因部分的患者由于排便 或排尿的时候血压升高出现主动脉夹层的破裂 而导致死亡。