经典文献—肺结核CT
肺结核的CT影像诊断
2
初次感染： 早期－非特异性免疫；巨噬细胞 易血道或淋巴道播散；肺外结核起源 2-4周－产生特异性免疫反应和Ⅳ型变态反应 形成结核结节、干酪样坏死
再次感染： 菌源：> 95%为内源播种菌，< 5%外源性 特异性免疫反应和变态反应并存 病变局限
Koch现象、OT/PPD实验、卡介苗（BCG）
2020/6/12
– 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。
属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床 痊愈。
2020/6/12
15
临床分型
原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 浸润型肺结核（Ⅲ型） 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 胸膜炎（Ⅴ型）
2020/6/12
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结核病分类
反映结核病的发生、发展与转归。制 订分类的目的在于用指导诊断、治疗 和预防
2020/6/12
36
空洞分类
{虫噬样空洞
根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚〈3mm） 厚壁空洞（壁厚〉3mm）
2020/6/12
37
2020/6/12
虫噬样空洞
38
薄薄壁壁空空洞洞
2020/6/12
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厚壁空洞
40
肺结核的基本影像
条索状、星状阴影及钙化阴影：
条索状阴影和星状阴影：病理基础是纤 维化。条索状阴影的长短不一，边缘比 较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比 较清楚。
其病理基础为纤维组织包裹或未完 全包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。 根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分 为四型：①肺炎型：起源于渗出浸润性 病变。②肉芽肿型：起源于增生性病变。 ③空洞阻塞型： 由于空洞阻塞而引起； ④支气管型：由于较大支气管结核病变 向外发展而引起。
CT影像学诊断肺结核的临床应用研究
CT影像学诊断肺结核的临床应用研究摘要：目的探讨肺结核临床诊断中运用CT检查的效果。
方法选择我院2016年4月-2017年4月期间收治的肺结核患者59例为研究对象，分别行X线胸片和CT检查，并且根据病理诊断结果，对两种检查方法的诊断准确率进行比较。
结果与X线检查相比，CT检查的阴性预测值、阳性预测值、特异度以及敏感度均较高，比较差异明显（P<0.05）；同时，两种检查方法的扫描征象比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论临床上给予肺结核患者CT检查可以提高诊断准确率。
关键词：肺结核；CT检查；X线片；临床价值肺结核是比较常见的一种慢性疾病，其发病与感染结核杆菌有关，因为具有传染性强、病程长、迁延不愈等特点，已经成为危害公共卫生健康的一种重要疾病[1]。
由于肺结核发病具有一定的隐匿性，其发病早期缺乏典型症状，不容易被患者察觉，容易出现漏诊或误诊，延误最佳治疗时机，影响治疗效果。
所以，选择一种合适的检查方法提高早期诊断率尤为重要。
因此，本文对CT检查运用在肺结核患者中的临床诊断价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料选择2016年4月-2017年4月期间我院收治的59例肺结核患者为研究对象，年龄19—72岁，平均（45.6±12.4）岁，其中22例为女性、37例为男性，所有患者均出现不同程度的消瘦、盗汗、痰中带血、咯痰以及咳嗽等症状，并且经病理检查确诊。
1.2方法1.2.1 X线片检查选择西门子DR拍片机，检查时，指导患者保持仰卧位，按照常规方法，对患者的胸部进行正位平片拍摄。
1.2.2 CT检查选择东软CT-C3000单排螺旋CT扫描仪，常规设置参数，其中螺距为1.5mm，层距为5mm，层厚为5mm，旋转时间为0.5s，检查时，指导患者保持仰卧位，从肺尖开始扫描，直到肺叶底部，并且运用纵膈窗和常规肺窗对CT图像进行查片。
1.3观察指标由两位经验丰富的影像科医师负责阅片，并且对两种检查方法的扫描征象进行观察和记录，包括胸膜增厚、少量胸腔积液、淋巴结肿大、树芽征、支气管播散、卫星病灶、磨玻璃样密度影以及空洞等。
肺结核CT影像诊断
血行播散型肺结核
【诊断要点】 1.急性粟粒型肺结核：发病急剧，症状严重，有高热、寒战、盗汗、气急或呼 吸困难等，多见于以渗出干酪性病灶为主的病例。 2.慢性血行播散型肺结核：临床表现差异甚大，与结核菌的数量、播散速度及 患者体质有关，一般症状较轻，可有低热、咳嗽、咯血、盗汗、乏力及消瘦等， 有的仅有呼吸道症状。 3.实验室检查：急性粟粒型肺结核血沉多增快，白细胞总数可降低，结核菌素 试验可为阴性。 4.X线胸片：急性粟粒型肺结核为两肺野均匀分布、大小一致及密度相同的粟 粒状病灶。亚急性及慢性血行播散型肺结核表现为分布不均匀、大小不一及密 度不同的多种性质病灶。
继发性肺结核
继发性肺结核
【CT表现】 斑片状阴影：呈分散的小片状或斑片状密度增高影，边缘模糊，密度均匀或
不均匀，可伴有小空洞或钙化。常发生在上叶尖后段和下叶背段。
右肺下叶背段斑片状阴影，其内有一小空洞
继发性肺结核
右肺上叶后段不规则斑片状及结节状阴影， 部分边缘模糊
肺结核伴急性出血：左肺上叶上舌段小斑片状 阴影，局部肺呈毛玻璃样影，为急性出血改变
(2）慢性血行播散型肺结核：
①矽肺：多见于两肺中部，结节大小为2~3mm，边缘清楚，两肺门可增大。 ②肺泡细胞癌：多见于两肺中、下野，常呈小结节状或小斑片状影，分布不均匀， 也可有较大的结节灶或融合灶，痰可找到癌细胞，抗结核治疗无效。
结核球
结核球(tuberculoma)为继发性肺结核的一种表现，结核性干酪病变被纤维组织包 围所致。约占肺结核的20.7%。多数直径在3cm以下，其内主要为干酪物质或肉芽组织， 常有钙化及液化溶解区。 【诊断要点】 1.有肺结核病史。 2.常无明显临床症状。 3.X线检查： （1）X线胸片：①好发于上叶尖后段和下叶背段。②表现为圆形或椭圆形病灶，单发 多见，偶有分叶，密度较高且较均匀。③常可见斑点状或沙粒状钙化，若发现球内有 层状钙化或裂隙样空洞则为典型所见。④灶周有斑点状或结节状卫星灶。 （2）高千伏或体层摄片：更好地显示肿块的轮廓和球内结构，如钙化、空洞等。 4.开胸活检：CT仍不能定性或难以与肺癌相区别，必要时可采用开胸活检。
肺结核CTppt课件
41岁，男 右中叶内段支气管管壁向心性增厚， 远端腔内有分泌物。 无痰，咳嗽，右肺有哮鸣音 支气管镜活检见坏死性肉芽肿性炎症， 结核杆菌阳性
肺结核的基本CT表现
7，纤维化 见于长期慢性病例，表现为不规则线、带影，邻近处支扩、
肺气肿、支气管血管扭曲。 多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。 8，支扩 典型表现为“印戒征” 在广泛和严重的病例中多见，提示为长期病变。 9，肺气肿 在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支
Lee认为只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、 小叶或段实变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才 能肯定诊断为活动性结核。
肺周围部 直径2–4-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽 征），结核支气管播散
肺结核的基本CT表现
4，实变 播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实
变。 密度均匀，内部常有空气支气管征。 实变常是空洞前的表现。 在活动性病例中比非活动性病例中多见。
垂部多，反映了该区的肺血流灌注。
40岁，女
左上叶结核瘤
2-cm，分叶，胸膜皱缩，中央性空洞， 周围有卫星灶
粟粒性肺结核 2–3-mm 结节，弥漫、随机分布于两肺内，边缘较锐利
肺结核的基本CT表现
15，胸水或气胸 胸水常见。 气胸或液气胸可为医源性或支气管胸膜瘘
的结果。 16，淋巴结肿大 少见 HIV阳性者，纵膈、肺门淋巴结肿大发生
气管阻塞后肺气肿。 表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。
50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张
66岁，男 肺大泡形成
左肺纤维化，肺萎陷，右肺代偿性过度膨胀，越过中线，同时有支气 管扩张
肺结核的基本CT表现
肺结核CT特点的探讨
肺结核CT特点的探讨作者：王平来源：《中外医疗》2011年第19期【摘要】 目的探讨肺结核的CT影像特点。
方法回顾性分析100例肺结核的CT表现。
结果肺结核有一定的好发部位,好发于单侧或两侧的肺上叶尖后段和下叶背段;原发型肺结核,表现为“哑铃征”;继发性肺结核,可表现为渗出、增殖、纤维化、钙化、干酪样坏死、空洞、结核球等相应影像改变;结核病灶有通过支气管、血液、淋巴管播散的特点,累及胸膜后引起胸腔积液。
结论肺结核的CT表现复杂,但仍有一定特征,结合其他临床资料,CT有助于对本病的诊断和鉴别诊断。
【关键词】 肺结核体层摄影术X线计算机【中图分类号】 R544 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0170-03肺结核是结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病。
病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞。
在我国肺结核是一种常见病,近年来有回升的趋势。
1临床资料收集100例较完整的病例资料,年龄最小12岁,最大82岁,男性多于女性。
主要临床表现:低热、倦怠、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难等[3]。
CT扫描采用GE16层Lightspeed螺旋CT机,层厚7.5MM,层距7.5MM。
2结果100例肺结核中:(1)发生于典型部位(单侧或两侧的肺上叶尖后段和下叶背段)67例,发生于不典型部位(其他肺叶、肺段)33例。
(2)斑片、结节、纤维条索影83例(图1),多发者散在分布,密度不均匀。
(3)合并空洞35例,无壁、薄壁或厚壁空洞(图6、7、8、9)。
(4)可见钙化28例,呈斑点状、结节状(图1、13、14、15)。
(5)大片致密影8例,显示支气管充气相(图10)。
(6)肿块8例,密度较高且不均匀(图5、6)。
(7)有明显的支气管播散24例,呈沿肺纹理分布的小叶性模糊阴影(图2、3、4、7、9)。
(8)结核球10例,为结节灶,密度或CT值较高,边界光整,或有长毛刺,多不强化,内见颗粒状钙化,邻近可有卫星灶(图13、14、15)。
浅谈肺结核的X线、CT诊断分析1
浅谈肺结核的X线、CT诊断分析摘要：目的：探讨肺结核的X线、CT的影像学诊断，提高肺结核的诊断水平。
方法：对临床2012年6月～2017年6月其间收治的肺结核患者36例临床放射线影像资料进行分析。
结果：经检查X片确诊30例，CT确诊36例，确诊率分别为83.33%，100%。
增殖性肺结核22例；浸润性肺结核14例，表现为肺叶、肺段或肿块样病变。
并有淋巴结肿大表现。
结论：常规X线检查是肺结核影像诊断的首选或基础的检查方法。
CT是目前肺结核检查的重要手段。
关键词：肺结核；X线检查；CT诊断肺结核是由结核杆菌引起的常见呼吸道慢性传染病，对所有咳嗽、咳痰2周及以上患者，均应进行胸部X线透视或拍胸片检查。
CT 检查对了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，与纵隔肿瘤鉴别常可提供有价值的参考。
选取临床2012年6月～2017年6月其间收治的肺结核患者36例临床X线、CT影像诊断进行分析如下。
1临床资料 1.1一般资料：本组收治的36例肺结核患者，其中男性18例，女性18例，年龄3～41岁，平均年龄16岁。
病程1个月～3年，平均9个月。
低热11例、盗汗23例、消瘦10例、微咳、少痰30例、胸闷18例。
1.2方法 1.2.1X线检查：其包括透视、摄片及体层摄影。
透视目前沿用的有普通透视和电视透视两种。
后者有很多优越性，但在肺结核的诊断中尚需注意，由于电视透视电压毫安自动选择器在透视视野不同时，不断地在调节参数，所以当一个透视视野包括纵膈、横膈和胸壁时，视野内病灶的密度及边缘会不停的改变，对我们判断病灶真正的性质会带来很大影响。
这时，应尽量缩小视野，把透视视野缩小在肺的视野内。
1.2.2CT检查：CT对胸部疾病的诊断具有独到的重要价值，它具有显示清晰的胸部解剖层次能力，避免了结构上的重叠，加之其密度分辨率较高，易于发现病灶和分析判断其性质特点，从而在胸部疾病的诊断和鉴别诊断以及了解病变的侵及范围等方面有了进一步提高。
对病变混杂在肺门区、纵膈内、心影后或贴近胸膜时其鉴别能力更为突出。
重视肺结核的CT征象分析
作 者单 位 ：１ ０ １ １ ４ ９ 首都 医科大学 附属北京胸科 医院影像科
２ ２ ４．
结核病与胸部肿瘤 ２ ０ １ ６ 年第 ３ 期 Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ
１ Ｔ ｕ １ １ 曼 皇
鱼 ！ ：
ｓ ｉ ｇ ｎ ） ”［ ６ １ ， 并认 为主 要见 于活 动 ｆ 生 肺 结 核 。 由此 可见 ， 极其相似 ，若同时合并小叶间隔的增厚或出现 网织
１ 肺结核支气管播散征象群
１ ． １树 芽征 及分 枝状 线影 Ｉ ｍ等 ｎ １ ９ ９ ３年最 初用 “ 树
大小接近腺泡 ，故称之为 “ 腺泡结节”［ ５ 】 ，在肺结核 的影像学诊断上具有重要意义。
综 上 所 述 ，树 芽 征 及 分 枝 状 线影 、小 叶 中 心性
Байду номын сангаас
芽征及分枝状线影 （ ｔ ｒ ｅ ｅ — ｉ ｎ —ｂ ｕ ｄ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ） ”来描述肺
结核病与胸部肿瘤 ２ ０ １ ６ 年第 ３ 期
．
Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ＆Ｔ ｈ ｏ ｒ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ２ ０ １ ６ ， Ｎｏ ． ３
２２ ３
述评 ．
重视肺结核 的 Ｃ Ｔ征 象分析
周 新 华
肺结核属 于肺部慢性炎症范畴，在病理上以结 是支气管播散性结核病变的有力证据 。 核性肉芽肿形成为特点 。在肺结核 的影像学诊 断与 １ ． ３腺泡结节征 肺腺泡为直径约 ７ ｍ ｍ的肺实质单 鉴 别诊 断中，除分析其渗 出、增生及变质 ３ 种炎症 位 ，是构成肺部影像 的最小单位 。当肺腺 泡内的空 的基本影像学表现外 ，探讨 和明确 由其病理解剖构 气被液体或组 织取代时 ，则显示为边缘 比较 清楚 、 成与 Ｃ Ｔ成像特点等所形成 的某些特征表现和相关表 略不规则 的小结节影 。此征象 主要见于肺结核支气 现 ，在肺结核 的诊断及 与其他肺部相关疾病 的鉴别 管播散性病灶 ，典型者表现为沿支气管分布 的多发 上 具有 重要 意义 。 性簇状结节影 ，也可表现为束状或梅花瓣状 ，因其
CT胸部扫描对肺结核的诊断价值
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 7 期2019 Vol.6 No.7117CT 胸部扫描对肺结核的诊断价值蒋玉婷，王玉生（常州市金坛区人民医院放射科，江苏 常州 213200）【摘要】目的 研究肺结核采用CT 胸部扫描方式进行病情诊断的临床价值。
方法 选74例治疗后证实为肺结核病变的患者，根据治疗前检查方式的不同分成对照组（37例）和研究组（37例）。
对照组治疗前接受X 线检查；研究组治疗前接受CT 胸部扫描检查。
比较两组诊断原因导致的纠纷事件、误诊漏诊情况、治疗前检查结果与治疗后证实结果符合率。
结果 研究组诊断原因导致的纠纷事件仅有1例，少于对照组的5例；误诊漏诊少于对照组；治疗前检查结果与治疗后证实结果符合率达到94.6%，高于对照组的75.7%。
有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 肺结核采用CT 胸部扫描方式进行病情诊断，可以减少误诊和漏诊事件的发生，降低纠纷率，使病情诊断准确性提升。
【关键词】肺结核；CT ；胸部扫描；X 线；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.07.117.01及早通过科学、有效的方式对肺结核疾病患者进行临床干预，可以使症状表现得到改善，使病情痊愈，对病情进行准确诊断及评估，可以为早期治疗奠定坚实的基础[1]。
本文研究肺结核采用CT 胸部扫描方式进行病情诊断的临床价值。
汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选74例2015年3月～2018年3月在我院就诊且治疗后证实为肺结核病变的患者，根据治疗前检查方式的不同分成对照组（37例）和研究组（37例）。
对照组中男性26例，女性11例；发病时间1～10天，平均3.2±0.6天；患者年龄32～65岁，平均45.7±7.1岁；研究组中男性24例，女性13例；发病时间1～13天，平均3.5±0.8天；患者年龄31～68岁，平均45.3±7.6岁。
肺结核CT征象分析
女，22岁 （SLE）
淋巴管周围结节
此型结节沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下分布，也可于 小叶中心。常见疾病为：癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等。
随机结节与淋巴管周围结节
1、分布特点 = 2、结节来源 = 3、结合临床诊断
鉴别要点 临床意义
七、磨玻璃密度结节 与磨玻璃密度片影
2、磨玻璃密度片影 （1)边缘不清楚，或欠清楚； (2) 密度不均匀（围成磨玻璃片）
意义：慢性炎症、TB、其它？
八、空洞和空泡
空洞：为病变组织液化坏死并经引流
支气管排出所形成的组织缺损
空泡：为病灶内末梢细支气管的炎性
狭窄远端空气潴留而形成
（空泡征：瘤体内未被占据的肺组织）
D-葡聚糖 1863.3
有著者将此称之为“星系征”
X线平片：点彩样阴影 认为：肺泡的不全实变
密集粟粒结节影 穿刺病理：结核性肉芽肿形成
密集粟粒结节影
代表肺结核的急性炎症阶段
1、增生性肉芽肿结节与渗出并存 且以增生性肉芽肿形成为主
2、反应了肺结核的慢性炎症特点
五、反晕征
反晕征是指肺内病灶边缘 环状或半环状实变围绕，中心 磨玻璃密度阴影的一种表现。
肺结核CT征像分析
肺结核-----慢性炎症范畴
病理特点-----增生性炎症
（以肉芽肿形成为特点）
CT影像表现与特征
病理解剖构成
渗出 增生 变殖
成像特点
HRCT 薄层 重建(肺)
一、树芽征
树芽征（Tree in bud）：
是指炎性渗出物或干酪坏死物质阻塞细 支气管，在CT影像上表现为小叶中心分枝状线 影和与其相连的细支气管横断面结节影，形似 树芽的表现。
肺结核的CT诊断
肺结核 的 ＣＴ诊断
宋玉君 （ 黑龙江省塔 河县人民医院 黑龙江塔河 １ ５ ０ ） ６ ２ ０
组 比较 Ｐ ． １ ＜０ ０ 。
２２ Ｕ ． ｕ和 Ｍｈ的 生 物 学 特 性
２ ３ 细 菌 与 真 菌 分 离 培 养 结 果 健 康 人 中 段 尿 均 未 检 出 细 感 染 共 １ 例 ， 明 支 原 体 感 染 与 细 菌 感 染 可 以并 存 ， 泌 尿 生 殖 ． ７ 说 在 菌 与 真 菌 ， 尿 系感 染 患 者 中 段 尿 共 分 离 出细 菌 与 真 菌 ３ 株 ， 泌 ５ 其 道 受 其 他 病 原 体 的 侵 入 ， 膜 受 损 ， 由 于 经 常 接 触 具 有 致 病 力 黏 或 即 菌落计数均 大于 １ ５／ｍｌ 其 中革兰 阳性 球菌 １ 株（株金 黄色葡 的 支 原 体 时 ， 可 导 致 疾 病 的 发 生 和 发 展 。复 合 感 染 的 菌 种 与其 ０ ， ０ １ 仍 临 萄球菌 、 株腐生葡萄球 菌 ， 株表 皮葡萄球 菌 ， 株粪链球 菌） ３ １ ５ 革 他 细 菌 感 染 的 菌 种 分 布 无 显 著 区 别 ， 以 大 肠 埃 希 菌 为 多 见 ，
中外健康文摘 ２ ０ 年 １ ０ ９ 月第Ｂ 巷第３ Ｗ ｒｄ Ｈ ａｔ ｉｅ ｔ Ｍ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｃ ｌ 期 ｏ ｌ ｅ ｌ Ｄ ｇ ｓ ｅ ｉ ｅｉ ｉａ ｈ ａ ｏ
辅 助 检 查
２ ｈ ４ ｈ后 行 茵 落计 数 与 菌 种 鉴 定 ， 用 无 菌 吸 管 取 １ｍｌ ４－ ８ 另 ０ 中段 庆大 霉素等药物 治疗 ７ ４ ，自觉症状减轻 或消退 ，对其 中２ －１ 天 １ 尿 经无菌滤器 （ 滤膜孔 径 ０ ５ｍ） ４ 除去其 中可能的细 菌 ，２ ０ ｒ／ ０ ０ 例 支 原 体 阳 性 病 人 复 查 ，１ 例 转 阴 ，９ 支 原 体 依 然 阳 性 ，再 加 ２ 例 ０ 例 ｒｉ ａｎ离心 １ ｍｉ ， 去上清 ， ０ ｎ弃 沉淀 物接种于支原 体液体 培养基 内 ， 服 四环 素 或 大 环 内 酯 类 抗 生 素 ，１ 天 后 复 查 ，章 编号】１ ７ —５ ８ （０ ９ ０ — ２ ９ ０ ６ ２ ０ ５ ２ ０ ）３ ０ ２ — ２
肺结核-治愈-ct-影像标准
肺结核治愈 ct 影像标准
肺结核CT的表现有多种，主要是根据肺结核的不同类型而定，一般有渗出性病灶、干酪性病灶、空洞样病变、钙化，不同表现类型的肺结核痊愈后的CT表现也不一样。
1、渗出性病灶：当以过敏占优势而形成的结核炎性渗出病变时，称渗出性病灶，CT检查可呈磨玻璃影像，痊愈后其CT标准表现为有少量条索状影，或没有条索状影；
2、干酪性病灶：肺结核CT征象往往是除了在其孤立性结节病灶周围可见卫星灶外，在其余肺叶、肺段也会出现类似的病灶，有时几个结节或团块状干酪灶互相融合形成一个直径为2-4cm或更大的团块灶，病灶周围纤维增生，形成纤维包膜，即称为结核球，CT表现为球形病灶。
肺结核痊愈后其CT可表现为干酪样病变消失或变小，局部可有少量的纤维索，结核球消失处可有钙化；
3、空洞样病变：局部病灶溶解液化，形成空洞，痊愈后其CT标准表现为空洞变少，或空洞消失，也可有少量的纤维索状影；
4、钙化：是肺结核病理演变过程中常见的结局之一，无论是经过治疗还是未经过治疗，结核病灶在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出现小颗粒钙化，继而逐渐增多。
一般钙化是不可逆的，在痊愈后仍会有钙化灶，若肺结核比较严重，在痊愈后CT影像也会表现出肺部广泛的钙化以及纤维条索，肺门或纵膈向患处移位等。
另外，肺结核痊愈后，原有的纤维化病灶也可有一定减少。
由于肺结核痊愈CT的标准各不相同，因人而异，单靠个人难以辨别，因此肺结核是否痊愈应由感染科医生通过临床症状、影像学检查、实验室检查中综合判断。
1。
肺结核的临床CT诊断价值分析
肺结核的临床CT诊断价值分析作者：张军来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的探讨肺结核的临床CT诊断价值。
方法选择2012年2月～2013年2月我院诊治的涂阳肺结核患者80例，予CT检查，然后进行病理确诊。
结果 60例患者中CT表现为磨玻璃密度影53例，模糊小叶中心结节55例，树芽征39例，气道壁增厚40例，细叶病变49例，小叶内间质异常13例，边缘模糊肺实变35例，空洞22例。
与病理对比，肺结核的临床CT诊断敏感性与特异性为100.0%和83.3w%。
结论肺结核的临床CT诊断的征象多样，有很高的诊断价值，但是也需要进行综合确诊。
关键词：肺结核；CT；敏感性；特异性肺结核是一种慢性呼吸道传染病，调查显示全球活动性肺结核患者约2000万，每年新发结核患者约800万～1000万，每年约有300万人死于结核病，其中大约1/6来自于我国[1]。
早期诊断肺结核有利于预后的判断，但是需要综合分析临床表现、痰检及实验室相关检查、影像学检查等因素[2]。
由于肺结核的CT征象表现复杂而繁多，临床征象多，导致诊断比较困难。
比如在不同的机体中，肺结核的病理变化不同，并可发生吸收、增殖、纤维化等病理改变，此时需要与支气管肺炎进行鉴别[3]。
本文为此具体探讨了肺结核的临床CT诊断价值，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年2月～2013年2月我院诊治的涂阳肺结核患者80例，纳入标准：符合痰菌检查肺结核阳性；排除合并肺炎、肿瘤、糖尿病和其它免疫相关疾病；排除有吸烟史患者；患者知情同意。
其中男48例，女32例；年龄15岁～55岁，平均年龄（36.92±3.42）岁；病程6个月～5年，平均（1.85±0.77）年。
1.2检查方法本文所有患者都给予了CT检查，选择日本日立公司Pronto32层螺旋CT，电流150MA，扫描层厚为10mm，电压120KV，螺距为1：1，进行吸气末和呼气末双期扫描。
肺结核的CT表现及诊断价值
肺结核的CT表现及诊断价值摘要】目的探讨肺结核的CT表现及诊断价值。
方法回顾性分析我院2012年4月～2014年４月期间，CT扫描诊断的45例肺结核患者的临床资料进行分析。
结果本组有4２例患者经ＣＴ诊断出肺结核，诊断率为97%。
结论肺结核的病理演变和CT表现复杂多样，结合病史、CT表现特点以及痰液检查结果等，一般不难作出诊断。
【关键词】肺结核 CT表现诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0141-02肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染。
其病理及影像改变复杂多样，典型者X线平片即可确诊。
但肺结核导致的肺部浸润病变、肺叶不张、结节病灶、结核球、空洞等，有时难与支气管肺癌或其他病变鉴别，需要进一步作CT检查[1]。
1 临床资料1.1一般资料1.1一般资料：本组选取2012年4月～2014年4月期间在我院CT扫描诊断的45例肺结核患者，其中男性22例，妇性23例，年龄18～72岁，平均年龄43岁。
其中原发性肺结核患者18例，继发性肺结核患者14例，先天性肺结核13例。
1.2 CT表现1.2.1 结核渗出性病灶1.2.1.1 结节状模糊阴影：代表腺泡或肺小叶的实变。
病灶边缘模糊，常为多发，以两肺上叶常见。
1.2.1.2 融合性实变：常为分散结节灶融合而成，呈不规则片状高密度灶，密度不甚均匀，常有支气管充气征。
在HRCT上常显示小叶中心区密度增高的结节或片状影，小叶内支气管、血管壁增厚呈葡萄串样为典型表现。
1.2.2 结核增殖性病灶渗出性病灶演变为增殖性病灶后，病变一般都缩小而局限，且密度增高，边缘清楚。
这种病灶由肺泡中产生的肉芽组织即结核结节所形成，周围环绕着正常肺泡。
总之，增殖性病灶影像学表现为边缘清楚的高密度影。
1.2.3 结核干酪性病灶1.2.3.1 颗粒状干酪病灶：这种病灶大多随着较多的结核杆菌经支气管或血行播散而产生。
直径一般在5mm左右，常为多发。
肺结核的CT诊断分析
肺结核的CT诊断分析发表时间：2017-02-27T17:19:05.447Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：邹宇飞[导读] 根据钙盐沉积的多少及其分布情况，其CT值有所不同，CT值可达500 Hu以上，也可低于100 Hu以下，薄层高分辨率CT对其更为敏感。
黑龙江省森工总医院CT室黑龙江哈尔滨 150040 【摘要】目的：探讨肺结核CT检查影像特征，提高诊断准确率。
方法：选取30例肺结核患者CT扫描诊断观察分析病变的部位、范围、形态、类型进行分析。
结果：双上肺野病灶见于19例，单侧上肺野病灶3例，单侧中下肺野病灶3例，双侧中下肺野病灶2例，双肺广泛分布 2例，支气管播散1例。
CT检查表现，大片状影18例，小片状影15例，索条状影12例，点状影9例，团块状及钙化5例。
结论：CT肺结核检查的重要手段，能清晰地显示肺间质状况和纵膈淋巴结，这些对定位、定量和定性诊断以及发现合并症有较高的价值。
【关键词】肺结核；CT诊断肺结核是由结核杆菌引起的常见呼吸道慢性传染病，CT对胸部疾病的诊断具有独到的重要价值，CT可以清晰显示胸部解剖层次，避免结构重叠，由于密度分辨率较高，易于发现病灶和分析判断其性质特点，有利于胸部疾病的诊断和鉴别诊断，可以进一步提高对了解病变的侵及范围。
选取我院2015年6月~2016年6月收治的肺结核患者行CT影像检查进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的肺结核病患者30例，其中男20例，女10例，年龄49~80岁，平均年龄60±5.5岁。
有结核病史18例，初次感染12例。
主要症状有咳嗽16例，发热11例，咳血或痰中带血10例，气喘12例，胸痛7例，盗汗5例，呼吸困难1例，痰结核杆菌阳性10例。
1.2 方法常规CT检查病人取仰卧位，两上肢自然上举置于头上，以减少肱骨产生伪影。
扫描前病人应摄正侧位胸片，然后根据病变范围作出扫描计划。
常规取层厚、层距均为10 mm，从肺尖至肺底连续扫描，如果病灶过小或寻找隐性病变，可作薄层扫描，以提高空间分辨率，在肺门区薄层扫描能够较好地显示肺门支气管。
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体解剖１２例所见，其中细粟粒状２
例，粟粒结核位于间质，周围伴有不
同程度纤维化；中粟粒状４例，粟粒
结核位于肺泡，周围伴有不同程度肺
气肿与纤维化；粗粟粒状６例，粟粒
结核位于肺泡，部分粟粒相互融合，
部分粟粒周围伴有水肿，其中２例合
并支气管粟粒结核，伴同侧内膜结
核。
临床表现主要有发热、咳嗽、咯
血、胸闷、气急症状，大多数病例体温
在３８．５０Ｃ以上（４７／６３）。
咳嗽、咳痰
较明显者，痰液结核菌检查常为阳
性。
胸片表现在原急性粟粒性肺结
核的基础上，合并支气管源性粟粒结图１，２４９岁男性，由于发热咳嗽１个月人院。
胸部平片及ｃＴ扫描图像见双肺广泛分布核。
胸闷、气急较明显者，大多数粟均匀密集的粟粒状结节灶图３－４年轻女性－因咳嗽、低热、消瘦２个月来院。
ｃＩ＇图像见粒结核伴有问质肺纤维化与肺气肿。
双肺弥漫分布大小不一、密度不均粟粒样结节灶
３．２血行播散型粟粒性肺结核合并
２．２临床诊断情况
本组有１６例查到痰菌阳性，支气管活检证实８例，浅表淋巴结活检证实５例，Ｃｒ引导经皮肺穿刺活检证实３例，余３ｌ例根据临床表现、血沉、结核菌素实验、胸片ＣＩ．影像改变而诊断，并经临床抗痨药物治疗６个月以上复查病变显著吸收或痊愈而确诊。
３讨论
３．１血行播散型粟粒性肺结核影像表现的病理基础与临床症状
近年来，肺结核的发病率有逐年增加的趋势［２］２。
急性血行播散型粟粒性肺结核也并不少见，其肺部表现主要为两肺散布大小相等、分布均匀的粟粒病变，两肺尖常首先受累，亚急性或慢陛血行播散型粟粒性肺结核常位于上肺野，大小不等、新旧不均的粟粒病变，两肺下野常无粟粒病变可见。
急性血行播散型粟粒性肺结核因结核菌随血行散落停滞在肺问质或肺泡内的不同因素，可表现自肺尖到肺底为许多大小一致的粟粒状致密阴影，直径约ｌ一２ｍｍ，呈圆形或椭圆形，境界较为清楚，广泛均匀地弥散两侧整个肺叶，分布密集的粟粒状结核灶（图ｌ，２）。
亚急性及慢性期多表现为大小不一，从粟粒状至直径１ｃｍ左右，密度不一，有的为较淡的渗出增殖性病灶，有的则为很致密的钙化灶，轮廓有的模糊，有的较锐利，形态不一，且分布不甚均匀，以两肺上中野为主之ｘ线特征（图３，４）。
文献曾报道１４９例，尸４２０支气管源性粟粒性结核
胸部表现可显示两种不同途径播散的粟粒结核阴影：血行播散型粟粒性结核不论是急性或亚急性，随血液动力学的因素，肺尖常首先受侵袭，即使是少量结核菌多次播散的慢性血行播散型结核，也首先分布在肺尖，可在肺野上１／３或１／２部位显示粗细不等、新旧不均的粟粒病变【３】３。
而支气管源性粟粒性肺结核常是支气管内膜结核向单侧或双侧沿主支气管向或向下叶管口播散，如先有血行播散型粟粒结核者，可在血行播散的粟粒结核基础上覆盖一层支气管源性粟粒结核，形成先后粟粒结核重叠，胸片显示肺门侧有浓重的重叠粟粒阴影，状如“火焰”状。
本文粗粟粒状８例合并支气管粟粒结核，中粟粒状１８例合并支气管粟粒结核。
结合痰液结核菌检查与纤维支气管镜检查均为阳性，足以说明支气管内膜的存在，进而解释了胸部的影像表现。
二者鉴别要点为，血行播散型粟粒性结核首先侵袭两肺尖或两肺上肺野，痰菌检查为阴性，而支气管源性粟粒结核不论发生在上叶或下叶，均自肺门向邻近支气管扩散，粟粒阴影常较粗，而且大小不一，患者大多伴有剧烈刺激性咳嗽及白色泡沫状粘液性痰、痰菌阳性。
３．３粟粒性肺结核与细支气管肺泡癌的鉴别细支气管肺泡癌的组织学特点是癌细胞沿支气管向肺泡内生长，紧贴肺泡壁，悬于肺泡中，以肺泡壁为问质并在该处获得营养。
在肺内可沿气道生长
呈肺炎型表现，也可沿淋巴管生长呈粟粒状。
表现
成人急性粟粒性肺结核的影像表现及临床分析
作者：迟竹云， 孟凡波， 刘波， CHI Zhu-yun， MENG Fanbo， LIU Bao
作者单位：迟竹云,孟凡波,CHI Zhu-yun,MENG Fanbo(青岛大学医学院附属医院海阳分院影像科,山东,海阳,265100)， 刘波,LIU Bao(山东省烟台龙矿集团中心医院影像科,山东,烟台,265700)刊名：
医学影像学杂志
英文刊名：JOURNAL OF MEDICAL IMAGING
年，卷(期)：2008,18(4)
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