慢病防控社区工作台帐
7月慢病管理一批台账
2019/1/1
测血压138/76mmhg,诉偶头昏痛。苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg 每日一次。 指导正确戴口罩及洗手的方法，嘱勤洗手，注意生活卫生，规律服药。
虹 桥
付开会 510524196407022662
女
55
1
虹 桥
喻文富 510231197109010913
男
48
1
10
虹 桥
杨学文 510231195706030913 男 63
法，嘱勤洗手，注意生活卫生。
测血压132/74mmhg,诉阵阵头晕。苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg 每日一次。 ######## 吴利兰 2019/1/1 嘱低盐低脂饮食，监测血压，适量运动，规律服药，指导正确戴口罩及洗手
的方法，嘱勤洗手，注意生活卫生。
慢性阻塞性肺气 肿、冠心病
######## 2018/1/1
王钦
2019/1/1
长期使用胰岛素降血糖治疗，血糖控制可，嘱其：糖尿病饮食，适当运动， 坚持服药，监测血糖。在家务农。
1
2018/1/1
王钦
2019/1/1
患有重精疾病，平时在家务农。指导正确戴口罩及洗手的方法，嘱勤洗手， 注意生活卫生。
脑血管意外后遗 症（脑出血)
########
陈荣
2019/1/1
10mg 每日一次，二甲双胍肠溶胶囊 500mg 每日二次。嘱低盐低脂无糖饮 食，监测血压，适量运动，规律服药，指导正确戴口罩及洗手的方法，嘱勤
洗手，注意生活卫生。
########
测血压130/80mmhg,血糖9.3mmol/l,未诉特殊不适。二甲双胍肠溶胶囊1g 每
吴利兰
2019/1/1
日二次，阿卡波糖片50mg 每日二次，瑞格列奈片2mg 每日二次。嘱低盐低脂 无糖饮食，监测血压，适量运动，规律服药，指导正确戴口罩及洗手的方
公共卫生工作台帐
**市基本公共卫生服务项目疾病预防控制二〇一五年度工作台帐乡镇（街道）村（社区）**市疾病预防控制中心**市社区基本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目录1.村（社区）公共卫生服务基本情况表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12.村（社区）健康教育宣传栏内容登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23.健康教育资料发放登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34.行政村农户健康教育资料发放统计表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45.村（社区）健康处方放置登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯56.社区健康教育讲座计划表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯67.社区健康教育活动统计表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯78.高血压随访管理统计表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯89.高血压高危人群随访服务记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯910.糖尿病随访管理统计表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1011.糖尿病高危人群随访服务记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1112.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1213.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1314.突发公共卫生事件报告登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1415.村（社区）死亡登记册⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1516.村（社区）传染病病人管理情况表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16余姚市基本公共卫生服务项目（一）基本情况（管、联、责）**市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表总户数: 总人口数（常住人口）：户籍人口数：流动人口数：60岁以上老人数：村负责人职务办公室电话手机公共卫生管理联络员职务办公室电话手机联村责任医生：姓名（）（）（）手机（）（）（）乡村医生：姓名（）（）（）电话（）（）（）自然村（片）名总户数联络员姓名联系电话**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育 1 （管、联、责）村（社区）健康教育宣传栏内容登记表更换时间地点内容照片粘贴处更换人更换时间地点内容更换人照片粘贴处工作要求：1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合少于6次。
慢性病自我管理工作台账(精选.)
Xxxx“慢性病患者自我管理小组”工作台账所属镇小组名称组长副组长组员人数组建日期2014 年 1 月 1 日2014年1月启用说明一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。
二、记录工作须由相对固定的人员负责。
台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。
三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档。
目录1. 患者自我管理小组工作内容2. 自我管理小组年度工作计划3.终兴镇自我管理小组知情同意书4. 自我管理小组成员基本情况5. 患者自我管理小组人员组成与分工6. 参加患者自我管理活动人员签到表7. 患者自我管理小组活动记录表8. 患者自我管理成员血压测量记录表9. 活动图片（海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片）10. 患者自我管理记录汇总表11. 自我管理小组年度工作总结12.社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表患者自我管理小组工作内容①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划，并参与个人计划执行情况交流；②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训，并进行知识理解性交流活动；③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次；④倡导“快乐学习法”，每次小组活动增加“谈心”环节，引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。
⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。
⑥调动发挥小组组员主观能动性，自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动。
患者自我管理活动年度工作计划Xxx自我管理小组知情同意书亲爱的居民朋友们：为帮助居民提高糖尿病、高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血糖、血压，单县卫生局将在镇、村、街道开展一项新型的健康教育项目——糖尿病、高血压居民自我管理。
慢性病患者信息管理工作台账
联系方式
监护人 与患者
关系
高血压患者信息管理工作台账
一季度随访
二季度随访
三季度随访
日期
血压 用药情况
日期
血压 用药情况
日期
血压 ห้องสมุดไป่ตู้药情况
四季度随访
日期
血压 用药情况
体检 情况
备注
序号 患者姓名 性别 出生日期
联系方式
监护人 与患者
关系
糖尿病患者信息管理工作台账
一季度随访
二季度随访
三季度随访
日期
血糖 用药情况
日期
血糖 用药情况
日期
血糖 用药情况
四季度随访
日期
血糖 用药情况
体检 情况
备注
慢病控制台账目录
居民建档、老年人保健、慢病控制台账目录一、年度工作计划
1）居民健康档案工作计划日程安排
2）老年人保健工作计划
3）慢病管理工作计划
二、居民建档工作领导小组
三、慢病月报表
1）卫生院慢病月报表
2）各村卫生室慢病月报表
四、各村已建档人员汇总表
五、各村老年人汇总表
六、各村高血压患者汇总表
七、各村糖尿病患者汇总表
八、死亡医学证明书上报名单
九、35岁以上人群首诊测血压制度
十、肿瘤报告登记本
十一、各慢病相关宣传日活动资料
1）“4.15肿瘤防治宣传周”宣传活动材料
2）”5.31世界无烟日“宣传活动材料。
慢性病自我管理工作台账
Xxxx“慢性病患者自我管理小组”工作台账所属镇小组名称组长副组长组员人数组建日期2014年1月 1 日2014年1月启用说明一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。
二、记录工作须由相对固定的人员负责。
台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。
三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档.目录1. 患者自我管理小组工作内容2。
自我管理小组年度工作计划3。
终兴镇自我管理小组知情同意书4。
自我管理小组成员基本情况5。
患者自我管理小组人员组成与分工6。
参加患者自我管理活动人员签到表7。
患者自我管理小组活动记录表8。
患者自我管理成员血压测量记录表9。
活动图片(海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片)10。
患者自我管理记录汇总表11。
自我管理小组年度工作总结12。
社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表患者自我管理小组工作内容①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划,并参与个人计划执行情况交流；②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训,并进行知识理解性交流活动；③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次；④倡导“快乐学习法”,每次小组活动增加“谈心”环节,引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。
⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。
⑥调动发挥小组组员主观能动性,自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动.患者自我管理活动年度工作计划Xxx自我管理小组知情同意书亲爱的居民朋友们：为帮助居民提高糖尿病、高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血糖、血压，单县卫生局将在镇、村、街道开展一项新型的健康教育项目-—糖尿病、高血压居民自我管理。
济源市教育系统慢性病综合防控工作台账分解(局机关).doc
附件 1济源市教育系统慢性病综合防控工作台账分解(局机关）序号工作目标责任部门负责人时间节点1 健全单位慢性病综合防控工作领导组织，明确一名领导和联络员负责此项工作联络，有年度工作计划和具体工作台账，明确工作目标、责任部门、责任人及工作完成时间节点，有单位内部督导记录和年度工作总结。
体卫艺站王贞全年2 将慢性病综合防控示范区建设工作列入年度工作考核目标，实行目标管理。
办公室党珺全年3 参与多部门联合督导，对全市慢性病综合防控示范区建设工作进行督导督查，促进各项任务措施的落实。
体卫艺站王贞全年4 实施慢性病防控各项政策，主要包括烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关政策和制度。
办公室孔迎丽赵瑞仙全年5 积极开展全民健康生活方式“三减三建”、适量运动、控烟限酒、心理健康专项行动，并完善相关工作资料。
办公室冯斌全年6 开展无烟学校建设，无烟学校覆盖率100%，并完善相关工作资料。
体卫艺站张小妍6月底前7 2019年建成5所“健康学校”，完善相关工作资料；同时对已建成的“健康学校”加强管理，完善相关工作资料。
体卫艺站王贞全年8 进一步巩固提升“健康单位”建设，并完善相关工作资料。
办公室孔迎丽赵瑞仙全年9 单位内部设置慢性病健康教育宣传栏（宣传栏上注明制作时间），每季度更换一次，做好更换记录，包括更换时间、主题、照片、记录人。
办公室孔迎丽赵瑞仙全年10 单位内部开展健康教育讲座每年达到3次以上，健康讲座以单位职工为对象，参加人数达到30%以上，以慢性病防控为主题，保存讲座相关资料（讲座通知、签到、内容、现场照片、总结）办公室孔迎丽赵瑞仙全年11 提供相关数据，配合市卫生计生委做好慢性病防控社会因素调查。
体卫艺站王贞全年12 中小学校、幼儿园开设健康教育课覆盖率达到100%。
学校以班级为单位进行授课，每学期课程不少于6学时，将营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容纳入中小学体卫艺站王贞全年健康教育计划。
体检中心台账(老年人、慢病)
男 女 男 女 女 男 女 女 女 男 男 女 男 男 男 男 男 女 男 女 男 女 男 女 女 男 女 女 女 女 男 男 男 女 女 女
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
女 女 女 女 女 女 女 男 女 男 女 男 男 女 女 女 女 女 女 女 女 男 女 女 女 女 男 男 女 女 女 男 女 男 男 女
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女 女 女 女 女 女 女 男 女 男 女 女 女 女 女 女 女 男 女 女 女 女 女 男 女 女 男 女 女 女 男 女 男 女 女 女
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男 女 女 女 女 女 女 男 女 女 女 女 男 男 男 女 女 男 男 女 女 男 男 女 女 男 男 女 女 女 女 女 女 男 女 女 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
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066 00213 066 00214 066 00215 066 00216 066 00217 006 00218 001 00219 005 00220 002 00221 002 00222 008 00223 007 00224 066 00225 001 00226 066 00227 003 00228 066 00229 066 00230 005 00231 066 00232 004 00233 001 00234 004 00235 002 00236 011 00237 001 00238 066 00239 007 00240 005 00241 001 00242 066 00243 066 00244 007 00245 066 00246 001 00247 007 00248
慢性病患者自我管理小组工作台账
慢性病患者自我管理小组工作台账一、前言随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，慢性病的发病率逐年上升。
慢性病已成为影响我国居民健康的主要因素之一，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。
为了提高慢性病患者的生活质量，降低并发症发生率，推广慢性病患者自我管理显得尤为重要。
二、小组成立背景慢性病患者自我管理小组成立于2020年，由一批热爱健康、积极向上的慢性病患者组成。
小组旨在为广大慢性病患者提供一个交流、学习、互助的平台，促进慢性病患者的康复，提高生活质量。
三、小组工作目标1. 增强慢性病患者的健康意识，提高自我管理能力。
2. 降低慢性病并发症的发生率，延缓疾病进展。
3. 增进慢性病患者的心理健康，提高生活质量。
4. 促进社会各界对慢性病防治工作的关注和支持。
四、小组工作内容1. 健康教育：开展慢性病防治知识讲座，提高患者对疾病的认识，掌握自我管理方法。
2. 经验交流：组织慢性病友相互分享治疗、康复经验，共同应对疾病挑战。
3. 定期随访：建立慢性病患者的健康档案，定期进行血压、血糖等指标的监测，及时发现并处理病情变化。
4. 心理支持：为患者提供心理辅导，帮助患者树立积极的生活态度，增强战胜疾病的信心。
5. 康复训练：组织患者进行康复锻炼，如太极拳、健身操等，提高身体机能。
6. 社会支持：争取社会各界对慢性病防治工作的关注和支持，为患者争取更多政策优惠和资源。
五、小组工作进展1. 开展慢性病防治知识讲座10场，累计参与人数达到500人次。
2. 组织经验交流活动6次，患者相互分享治疗、康复经验，共同应对疾病挑战。
3. 建立慢性病患者的健康档案，定期进行血压、血糖等指标的监测，及时发现并处理病情变化。
4. 提供心理辅导服务，帮助患者树立积极的生活态度，增强战胜疾病的信心。
5. 组织患者进行康复锻炼，如太极拳、健身操等，提高身体机能。
6. 积极争取社会各界支持，为患者争取更多政策优惠和资源。
六、存在问题及改进措施1. 问题：部分患者对慢性病自我管理的重要性认识不足，参与度较低。
(完整word版)“慢性病患者自我管理小组”工作台账
工作台账
所属镇：中卫市沙坡头区迎水桥镇 小组名称：慢病患者自我管理 组长：冯轲 副组长：康彦炜 组员人数：10 人 组建日期 2012 年 3 月 8 日
中卫市沙坡头区迎水桥卫生院
2015 年 1 月启用
说明
一、患者自我管理台帐是记录各村卫生室患者自我管理工作的开展情 况，使各卫生室患者自我管理工作规范化、标准化。
本人自愿参加糖尿病、高血压居民自我管理小组 签名 20 年 月 日
自我管理小组成员基本情况
姓名 出生年月
住址 身高 腰围 血压
性别
电话 （米） 体重 （厘米） 臀围 mmHg 体质指数
照片
（公斤） （厘米）
健
□无慢性疾病
康
□高血压病□糖尿病□心肌梗塞□心绞痛
状
□缺血性脑卒中（脑梗塞）□脑溢血□骨关节疾病
主持人：要不要根据自我感觉的症状加减用药量？
患者 XXX：要。
患者 XXX:症状重了，肯定要加药。
主持人：有这种想法是不对的。许多老年高血压患者平时不测血 压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头 晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知 ,血压忽高忽低或下降过快 , 同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控
人的血压在一天之中有两个高峰，一个是早上 7 点到 9 点，一个是下午 13 点到 15 点。正确的方法是高血压患者应在早上起床后就吃药。避免晚 上尤其是临睡前服用降压药。如确有必要的话，可将服药时间安排在睡前 三、四小时为宜。
主持人：是不是用药就万事大吉？
患者 XXX:用了药还还要怎么做。
主持人：有人认为，得了高血压后只要坚持长期、规则地服药就准好， 其实不然。因为高血压是多种因素综合作用所造成的，其中包括不良的生 活方式等。高血压病病人发生并发症的原因除了血压升高外，尚有其他许 多因素，这些因素医学上称为“危险因素”，如吸烟、酗酒、摄入食盐过 多、体重超重、血糖升高、血脂异常、缺乏运动和体育锻炼、性格暴躁等。
慢性病自我管理工作台账
Xxxx“慢性病患者自我管理小组”工作台账所属镇小组名称组长副组长组员人数组建日期2014 年 1 月 1 日2014年1月启用说明一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。
二、记录工作须由相对固定的人员负责。
台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。
三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档。
目录1. 患者自我管理小组工作内容2. 自我管理小组年度工作计划3. 终兴镇自我管理小组知情同意书4. 自我管理小组成员基本情况5. 患者自我管理小组人员组成与分工6. 参加患者自我管理活动人员签到表7. 患者自我管理小组活动记录表8. 患者自我管理成员血压测量记录表9. 活动图片（海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片）10. 患者自我管理记录汇总表11. 自我管理小组年度工作总结12.社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表患者自我管理小组工作内容①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划，并参与个人计划执行情况交流；②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训，并进行知识理解性交流活动；③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次；④倡导“快乐学习法”，每次小组活动增加“谈心”环节，引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。
⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。
⑥调动发挥小组组员主观能动性，自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动。
患者自我管理活动年度工作计划Xxx自我管理小组知情同意书亲爱的居民朋友们：为帮助居民提高糖尿病、高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血糖、血压，单县卫生局将在镇、村、街道开展一项新型的健康教育项目——糖尿病、高血压居民自我管理。
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慢病防控社区（单位）工作台帐
目录
一、基本情况及组织管理
、社区（单位）概况
、社区（单位）相关会议、检查、培训记录
二、社区（单位）健康教育活动及支持性环境
、社区（单位）健康教育活动室宣传阵地一栏表
、社区（单位）健康教育宣传活动登记一（每月一次主流媒体开设健康教育宣传专栏）
、社区（单位）健康教育宣传活动登记二（健康教育主题的讲座活动）、社区（单位）健康教育宣传阵地出刊登记三（宣传栏）―期月
、社区（单位）健康教育宣传阵地出刊登记三四电子显示屏、广告牌、墙体宣传等，）
、社区（单位）宣传资料物品使用发放一览表
、社区慢病自我管理小组活动资料（本条仅限于设立社区））
（自我管理小组成员一览表、自我管理小组工作计划、活动记录资料）三、社区（单位）群众性健身活动和支持性环境
、社区（单位）群众性健身场所一栏表
、社区（单位）群众性健身活动团体分布简表
、社区（单位）群众性健身活动团体活动照片和记录
、单位职工工间操（广播操、健身操、办公操等均属于这个范畴）制度及工间操活动照片
（四）、机关企事业单位职工体检相关资料
、年度机关事业单位工作人员健康体检的通知或企业与承担体检的医疗机构的体检协议书或合同
、参加职工体检的人员名单
、提供职工体检财务支出经费凭证
、职业危害控制相关台帐(本条仅限于有职业危害的企业)
*职工体检:包括就业前体检、食品体检、高温及有毒有害体检、妇女体检、其他福利性体检等。
（五）、居民（职工）健康知识测试卷
（六）、社区（单位）相关卫生工作制度（文件）
、单位有促进健康生活方式的相关制度，如：工间操制度、健身制度、控烟制度（仅限于申报或已创建无烟单位）。
、上级文件：区健康教育与健康促进工作项目管理方案、“健康山东”实施方案、全民健康教育工程方案、区卫生局年度慢病宣传工作计划、实施方案
注、相关资料（包括各类相关文件、原始资料、杂志、报纸、宣传资料、照片等）均应收集，每年装订成册或装入档案盒归档。