新指南更新看CAP规范化诊治
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读课件
0
左氧氟沙星
3
莫西沙星
13.6
头孢丙烯
红霉素
克林霉素
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读
19
2006年8家成人医院29株PRSP（呼吸道标本）的耐药率(%)
100
93.1
93.1
80
耐药率(%)
60
40
20 0
0 万古霉素
13.8 0
莫西沙星 左氧氟沙星
红霉素
克林霉素
对左氧氟沙星的耐药率比儿童株高
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读
20
推荐抗菌药物治疗
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读
21
IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗
门诊患者分三类：
1、既往体健且前3个月中未使用过抗生素 大环内酯类 多西环素
2、有合并症；免疫抑制状态或使用免疫抑制药物；或前3个月内用过抗 生素治疗 呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星[750mg]） β内酰胺类联合大环内酯类
3、对大环内酯类具高耐药性（MIC≥16ug/mL）肺炎链球菌感染率较高（
＞25%）的地区，无合并症的患者，可考虑使用以上第2点中所列举的
可选药物
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读
22
IDSA/ATS住院经验性抗菌素治疗
住院非ICU病人的治疗
作用于呼吸道的氟喹诺酮类 β内酰胺类联合大环内酯类
16
2006年10家医院195株PSSP（呼吸道标本）耐药率(%)
耐药率(%)
60
57.3
52.3
50
40
30
20
10 0
0 苯唑西林
《CAP诊治指南解读》课件
建议根据新的研究成果和临床实践，及时更新和升级指南。
总结和致谢
1 总结全文内容
2 致谢参与者
对整个PPT课件进行总结， 概括指南的重点和亮点。
衷心感谢参与本次指南制 定和解读的专家和学者的 辛勤付出。
3 鼓励使用指南
鼓励医生和相关人员使用 《CAP诊治指南》，提高 CAP的诊治水平。
《CAP诊治指南解读》 PPT课件
本PPT课件将全面解读《CAP诊治指南》，包括指南的背景介绍、目的和重要 性、解读方法和步骤、主要内容和亮点、临床应用和实践意义、未来研究方 向和展望，以及总结和致谢。
指南背景介绍
1 疾病背景
介绍社区获得性肺炎（CAP）的相关信息，包括发病率、死亡率等。
2 指南制定动机
并发症管理
讲解CAP并发症的管理策略和注意事项。
治疗方案
介绍针对CAP的治疗方案，包括药物治疗、呼吸 支持和康复措施等。
预防与控制
介绍预防CAP的方法和措施，以及社区防控的重 要性。
临床应用和实践意义
1 指导临床决策
指南将为临床医生提供明确的诊治建议，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。
2 改善患者生存率
通过指南推广，可以提高CAP的诊疗质量，进而改善患者的生存率。
3 促进医疗标准化
指南的实施将促进医疗标准化，提高医疗质量和患者满意度。
未来研究方向和展望
1 深入临床实践
提出进一步研究的方向，包括CAP的临床应用和实践的深入探索。
2 多元合作研究
倡导各医疗机构和科研团队之间的合作，共同推动CAP领域的研究。
解释为什么需要制定《CAP诊治指南》，以及指南的相关意义。
3 研究成果
社区获得性肺炎(CAP)的诊治
必-二、确定CAP的病因的重要性-1、对于经过广谱经验性抗生素后获得临床改善的-患者而言，知道其病因可能会 得治疗方案更加合-理化，使治疗药物直接针对所识别的病原体，合理-使用抗生素可能会防止耐药菌株的筛选并降低治 -成本。-冬2、对于经过初始经验治疗后临床恶化的肺炎住院-患者而言，确定肺炎病因可能解释恶化的原因，有-助 选择替换疗法，从而改善临床转归。
CAP的常见致病原-门诊治疗患者-普通病房患者-1CU患者-肺炎链球菌-肺炎支原体-金黄色葡萄球菌-流感嗜 杆菌-肺炎衣原体-嗜肺军团菌-G杆菌-呼吸道病毒-吸入性细菌
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情-况和危险因素-患者情况-常见病原体-酗酒-肺炎链球菌、口腔 氧菌、肺炎克雷白菌、不动杆菌属、结核分枝杆菌-COPD伴/或吸烟-流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌属、肺 链球菌、卡他莫拉菌、-肺炎衣原体-误吸-革兰阴性肠道病原菌、口腔厌氧菌-肺脓肿-CA-MRSA、口腔厌氧菌 地方性真菌性肺炎、结核分枝杆菌、非结核-病前2周有住宿-宾馆或游艇史-居住地流行流感-流感病毒、肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌-结构性肺炎（如-铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德军、流感嗜血杆菌-支气管扩张-静 吸毒-金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、肺炎链球菌-支气管阻塞-厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄 葡萄球菌
在无耐药微生物危险因素病房的住院患者的经验疗法-病房：无RPsP或G-杆菌危险-青霉素敏感性肺炎链球菌、流 嗜血杆菌-卡他莫拉菌、非典型性病原体-新型大环内酯类-抗肺炎链球菌-喹诺酮类-左氧氟沙星-加替沙星-阿奇霉 -莫西沙星-G-：革兰阴性；RPSP:耐青霉素的肺炎链球菌
三、在普通病房住院而具有耐药微生物-感染的危险因素患者-针对在普通病房住院而具有耐药微生物感染的危险因素者，有两种方案被认为适用于此类患者的初始经验性治疗。-一种方案是由一种具备良好的抗耐药性肺炎链球菌活性的B 内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素联合疗法所构成的：另-种方案是一种具有抗链球菌活性的喹诺酮类构成的单药疗。-在此类患者中最常见的导致CAP的微生物和经验性疗法所最常用的抗-生素总结如下页图中
欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南
欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南临床泌尿外科杂志 编辑部摘欧洲泌尿学会(EAU)的首个前列腺癌(CaP)诊疗指南于2001年发表。
在过去的几年里,每当出现影响CaP 临床治疗的重要变革时,EAU 都会对指南进行更新。
2005年8月,EAU 再次更新了CaP 诊疗指南。
从w ww.uro 网站上可以获得新指南的完整版本。
工作小组对新数据进行文献回顾,并按循证医学(EBM )原则,插入了证据水平和推荐分级,以便读者更好地理解推荐资料的质量。
下面就指南中CaP 的危险因素、CaP 的筛查、CaP 的诊断与分期方法和CaP 的治疗原则部分分别进行介绍。
1 CaP 的危险因素这次更新的指南指出,遗传因素在临床确定前列腺癌患病危险时是非常重要的,外在因素也可对这种危险产生重大的影响。
关键问题在于是否有值得推荐的证据,改变生活方式(减少摄入动物脂肪,多食水果、谷物和蔬菜)能降低这种危险。
现有一些这方面的证据,在CaP 患者的男性亲属咨询饮食影响的时候可将这些信息提供给他们(证据水平:3~4级)。
2 CaP 的筛查普查或大规模筛查就是对无症状的危险人群进行检查,通常仅在筛查者进行试验或研究时才会开展筛查工作。
但早期检查或随机筛查可以发现散发病例。
通常由被筛查者(患者)或他们的医师决定是否进行这类筛查。
有两项正在进行的大型随机研究可评估CaP 筛查的效果,即在美国进行的PLCO(前列腺、肺、结肠直肠和卵巢)研究和在欧洲进行的ERSPC(欧洲CaP 随机筛查)研究。
2008年将对这两项研究的主要终点--CaP 致死率差异--进行首次分析(证据水平:1级)。
因此,目前缺乏支持性的证据,或忽视了在所有特定人群中男性的CaP 早期大规模筛查。
将前列腺特异抗原(PSA)和直肠指诊(DRE)联合检查对知情良好的患者进行早期诊断,是没有争议的,并已广泛应用于临床(证据水平:3级)。
3 CaP 的诊断与分期通过进行深入的诊断和分期工作,结合考虑患者的年龄和并发症,确定患者可选择的治疗方案。
CAP诊治指南解读
X线胸片
其他影像学检查
观察肺部病变情况，了解肺部炎症程 度和范围。
根据病情需要，可进行超声心动图等 其他影像学检查。
CT检查
更精确地显示肺部病变细节，有助于 诊断和鉴别诊断。
cap的确诊依据
临床表现
结合患者症状、体征和影像学检 查结果，综合判断是否符合CAP 的诊断标准。
病原体检测
通过实验室检查，检测出特定的 病原体，如细菌、病毒等，为确 诊提供直接证据。
提高生活质量
及时有效的诊治有助于减轻患者症状，缩短病程，提高生活质量。
减少医疗资源浪费
规范化的诊治流程可以减少不必要的检查和用药，节约医疗资源。
推动相关研究进展
促进临床研究
CAP诊治指南的解读和实施过程中，会遇到各种新问题，从而推动 相关临床研究的开展。
完善指南更新
随着研究的深入，相关指南和标准也会不断完善和更新，推动CAP 诊治水平的不断提升。
其他对症治疗药物
解热镇痛药
对于发热、疼痛等症状，可适当 使用解热镇痛药进行治疗。
止咳化痰药
对于咳嗽、咳痰等症状，可选用 适当的止咳化痰药进行治疗。
其他辅助治疗药物
根据病情需要，还可使用其他辅 助治疗药物，如免疫调节剂等。
04 cap的预防与控制
疫苗接种
疫苗种类
针对不同病原体，存在多种疫苗可供选择，如流 感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
cap诊治指南解读
contents
目录
• cap概述 • cap的诊治流程 • cap的药物治疗 • cap的预防与控制 • cap诊治指南的意义与影响
01 cap概述
cap定义
社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性 肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在
1-从指南更新看CAP规范化诊治-final
50
n=665
检出率(%)
检出率(%)
20 15 10.3 10 5 0
肺炎 链球菌 肺炎 支原体 肺炎 衣原体 军团菌 流感 肺炎克 金黄色
40 30 20 10 18.5 20.7 10.4 3.0 0
肺炎 链球菌 肺炎 支原体 肺炎 衣原体 军团菌 流感嗜 血杆菌
9.2 6.6 5.1 6.1 3.8
区分CAP与HAP：发病地点与时间
社区获得性肺炎
地点 发病时间 院外1 院内(入院48h内) 院外或入院48h内1 发热后2天内约50%患者能 诊断为肺炎；发热后4天内 约80%能得到确诊3
院内获得性肺炎
院内2 入院48h后2 诊断为院内肺炎最早时间为入 院后3天，其他依病情、临床 表现而有所不同4
1. 蔡柏蔷.协和呼吸病学.中国协和医科大学出版社. 2011年.第1版.831-1024 2. Gutie´rrez F et al. Journal of Infection (2006) 53, 166e174 3. Antoni Torres et al. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181: 782–787.
1
是常见的病原体还是少见的病原体？
2
革兰阴性菌在CAP中地位如何？
3
CAP常见病原体耐药情况？
肺炎支原体和肺炎链球菌 是我国成人CAP主要病原体
• 肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP重要病原体
致病原
• 其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌
• 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见
• 美国成人住院CAP发病率 平均为2.5/1 000人/年， 65-79岁为6.3/1 000人/年， 年龄≥80岁发病率最高， 达16.4/1 000人/年
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
3
CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
2024/1/4
4
CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
9
2024/1/4
10
02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
2024/1/4
11
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
65：年龄) • CRB-65 • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） • CURXO评分 • SMART-COP评分
2024/1/4
49
07 Part seven 特殊类的CAP
2024/1/4
50
特殊类型CAP
一、特殊病原体
病毒性肺炎 • 常见病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病
毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒 • 2009以来 H1N1与季节性病毒株H3N2共同流行。 • 近年人感染禽流感（H5N1、H7N9、H10N8）肺炎和输
入性中东冠状病毒肺炎（MERS）出现。 • 结合流行病学和临床特征早期诊断、早期抗病毒及
合理的支持对症治疗是降低死亡率的关键手段。
2024/1/4 51
2024/1/4
52
特殊类型CAP
一、特殊病原体
军团菌肺炎 • 易感人群：老年、男性及吸烟者、伴有慢性心肺基础
最新美国传染病协会-美国胸科学会成人社区获得性肺炎的诊治指南
增刊美国传染病协会/美国胸科学会成人社区获得性肺炎的诊治指南实施摘要如何改善成人社区获得性肺炎患者的治疗效果是许多医疗机构关注的焦点。
部分医疗机构已经制定出关于CAP的治疗指南。
其中应用最广泛的是美国传染病协会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）的治疗指南。
这两个机构的治疗指南有所差异，为统一标准，IDSA和ATS联合成立了一个委员会，以制定标准统一的CAP治疗指南。
此治疗指南最初主要是供急诊科医生、住院医生、初级医护人员使用；但是，大量的文献研究显示，此指南也适用于专科医生初始会诊治疗。
该指南与日前发表的卫生保健院相关性肺炎(health care- associated pneumonia，HCAP)的指南有很大一部分是重叠的。
对长期卧床的老年肺炎患者和需要长期护理的易感人群，在流行病学上属于医院获得性肺炎，应按照HCAP指南进行治疗。
但是，某些患者虽具备应用HCAP指南治疗的条件，但由于他们具有特殊的病原体，使用CAP指南可以取得更好的疗效。
指南的实施1.指南的应用应适当，以提高不同病情的治疗效果和临床疗效。
（强烈推荐，I级证据。
）小字：治疗指南并不总是对每种情况的患者都有效，认识到这一点非常重要。
指南不能代替医生对某些特殊患者或特殊临床表现进行判断。
IDSA认为，治疗指南的使用是自愿的，是否应用于临床，应由医生根据患者的个体情况决定。
由于治疗指南的不断改进，大部分证据表明CAP治疗指南已改善了临床疗效。
一个增加指南依从性的综合试验设计（表2）及相关数据（表3）表明了该指南的临床疗效。
因此，首先要明确如何恰当使用和实施CAP治疗指南。
已证实的益处。
2.CAP治疗指南必须包括治疗过程中的各种因素，而不是某一孤立的因素。
（强烈推荐，III级证据。
）3. 局部使用CAP治疗指南时应结合特殊和临床相关结果。
（中度推荐，III级证据。
）医疗保健单位的选择CAP管理中包括诊断和治疗在内的所有重要决定，都要考虑到疾病严重程度的最初评价结果。
儿童CAP指南
肺炎链球菌、大肠埃氏菌、沙眼衣原体、 病毒、（百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌） 肺炎链球菌、 b型流感嗜血杆菌、 肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
肺炎临床诊断
发热 如有高热（腋温≥38.5℃）伴胸壁吸气性凹陷和呼 吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重
吸气性凹陷和/或呼吸频率（RR）增快 呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性 （74%）与特异性(67%） 1岁以下肺炎，RR>70次/分与低氧血症的相关敏感性 63%、特异性89% 1≤2m ≥60 次/min； 2~12m ≥50 次/min 1~5y ≥40 次/min
可常规检测外周血白细胞计数、分类以及CRP，也可检测 ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病 原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的 折点标准，腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染，也可 导致CRP升高。故要结合临床征象和特点以及其他实验室 检查结果去分析判断
ESR升高可作为病情进展的参考
天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者； 胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期
内病变进展者； 拒食或并有脱水征 ； 家庭不能提供恰当充分的观察和监护。或2个月龄以下CAP患儿。
收住或转至ICU的指征，具备下列1项者：
吸入氧浓度(FiO2)≥0.6， SaO2 ≤0.92(海平 面)或0.90(高原)；
抗生素疗程
儿童CAP抗生素一般用至热退、全身症状明显改善、 呼吸道症状部分改善后3～5天 肺炎链球菌：7～10天 流感嗜血杆菌：14天 葡萄球菌、铜绿假单胞：21～28天 支原体、衣原体：14～21天 军团菌：21～28天
最新版中国成人社区获得性肺炎诊治指南发布
最新版中国成人社区获得性肺炎诊治指南发布2016-04-27 来源：中华结核和呼吸杂志社区获得性肺炎诊断治疗评论（4人参与）社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
近日，中华医学会呼吸病学分会发布了《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，指南适用范围：年龄18周岁以及以上非免疫缺陷的CAP患者，指南共分为8个部分，涵盖内容包括CAP的定义与诊断、CAP病情严重程度评价与住院标准、重症CAP诊断标准、CAP病原学诊断、CAP抗感染治疗、CAP的辅助治疗、CAP治疗后评价和处理、出院标准、特殊类型CAP以及CAP预防。
小编节选了部分内容供大家学习【点击查看全文>>中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）】。
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准CAP病情严重程度评估，对于选择适当的治疗场所、经验性抗感染药物和辅助支持治疗至关重要。
一、cAP病情严重程度评价CAP严重程度的评分系统各具特点（表3），可作为辅助评价工具，为临床诊治提供帮助，但医生应结合临床经验做出作出判断，动态观察病情变化（ⅡA）。
CURB-65、CRB-65（C：意识障碍，U：尿素氮，R：呼吸，B：血压，65：年龄）和肺炎严重指数（pneumoniaseverityIndex,PSI）评分低估流感病毒肺炎的死亡风险和严重程度，而氧合指数结合外周血淋巴细胞绝对值减低预测流感病毒肺炎死亡风险优于CURB-65和PSI（ⅡB）。
二、CAP住院标准建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准，评分0~1分：原则上门诊治疗即可；2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗；3~5分：应住院治疗（ⅠA）。
但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断（ⅡB）。
2024 SCCM指南(更新版)：糖皮质激素在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征和社区获得性肺炎中的应用
2024 SCCM指南（更新版）：糖皮质激素在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征和社区获得性肺炎中的应用背景危重病相关皮质类固醇不足(CIRCI) 是一种全身性炎症状态，伴有下丘脑-垂体-肾上腺轴失调、皮质醇代谢改变和组织糖皮质激素抵抗，常见于危重症住院患者。
美国重症医学会(SCCM) 和欧洲重症医学会(ESICM) 成员组成重症医学内分泌学国际专家多学科工作组曾在2008年和2017年发布了多种临床病症下CIRCI诊断和管理指南。
多年来，自此还发表了多项急性患者使用糖皮质激素的新的临床研究，表明糖皮质激素在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和社区获得性肺炎(CAP)中的使用，有必要对危重疾病相关糖皮质激素不足指南进行重点更新。
本文更新了既往CIRCI指南，重点关注脓毒症、脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和社区获得性肺炎（CAP），而这些都是诊疗中最常用的糖皮质激素的疾病，且有足够多新的证据来重新评估应用指征。
目的为成人和儿童脓毒症、ARDS和CAP的住院患者提供使用糖皮质激素的循证建议。
方法由22名成员组成的小组包括来自医学的不同代表，包括成人和儿科重症医师、肺科医生、内分泌科医生、护士、药剂师和在制定循证临床实践指南方面具有专业知识的临床方法学家。
在指南制定的所有阶段表1. 推荐意见概述结果专家组发布了4项关于在脓毒症、ARDS和CAP患者中使用糖皮质激素的建议。
其中包括对脓毒症休克患者和重症ARDS患者使用糖皮质激素的有条件建议，以及对重症CAP住院患者使用糖皮质激素的强烈建议。
专家组还建议对脓毒症休克患者不要高剂量/短时间使用糖皮质激素。
脓毒症和脓毒症休克中的糖皮质激素的应用我们建议成人脓毒症休克患者应用糖皮质激素激素（1a 具备特定条件时推荐，低证据级别）不推荐对成人脓毒症休克患者使用大剂量、短疗程应用皮糖皮质激素激素（对大剂量，短疗程则定义为氢化可的松>400mg/d，疗程<3天）（1b 强烈推荐，中等证据级别）大部分脓毒症休克研究中糖皮质激素疗效小到中等。
CAP诊治指南解读
门诊与住院CAP患者病原学构成不同 门诊与住院CAP患者病原学构成不同
一项对106例门诊 一项对106例门诊CAP患者及400例住院CAP患者病 例门诊CAP患者及 患者及400例住院 例住院CAP患者病 原学构成情况调研的结果显示： 原学构成情况调研的结果显示：
门诊CAP患者 门诊CAP患者 住院CAP患者 住院CAP患者
3大评分标准的区别
评分标准
年代 主要内容
PSI1
1997 • 20个临床及实验室指标分 20个临床及实验室指标分 为5个风险等级 • 分为轻度，中度，重症 分为轻度，中度， 可很好的区分患者应接受 门诊治疗还是住院治疗 • 在繁忙临床实际工作中， 在繁忙临床实际工作中， 及急诊科室和初级社区护 理中心等场所难以完成 • 由于设计缺陷，对低危患 由于设计缺陷， 者和重症患者的评估存在 误差 IDSA等大多数国家的指南 IDSA等大多数国家的指南
Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.`
各国指南推荐意见变迁
• 美国 美国IDSA指南等大多数国家均多年来均采用 指南等大多数国家均多年来均采用PSI评价标 指南等大多数国家均多年来均采用 评价标 年最新版指南则推荐同时采用PSI及CURB-65 准，2007年最新版指南则推荐同时采用 年最新版指南则推荐同时采用 及 评价标准1 • 英国 英国BTS最早采用 最早采用BURB评价标准，2005年最新版指南 评价标准， 最早采用 评价标准 年最新版指南 推荐为CURB-65评价标准 推荐为CURB-65评价标准2 • 日本 日本JRS指南则推荐基于 指南则推荐基于BURB-65修正的评分标准 指南则推荐基于 修正的评分标准 • 我国指南则结合 我国指南则结合PSI评分标准制定3 评分标准制定 – 包括年龄在内 包括年龄在内(≥65岁)的4大项、共计 个小项的诊断 大项、 岁 的 大项 共计25个小项的诊断 标准区分门诊与住院患者 – 对于重症患者另有 项指标进行评价 对于重症患者另有7项指标进行评价
新指南更新看CAP规范化诊治
新指南更新看CAP规范化诊治随着医疗技术和医疗管理的不断发展，病原微生物的变异和抗药性的增加，细菌性肺炎的治疗成为了医生的难题之一。
而美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）和感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）发起的严重疾病治疗和早期套餐（severe disease therapy and early activation bundle，SEPSIS）则为细菌性肺炎的诊治提供了新的指南。
此前，美国胸科学会和感染病学会共同制定并发布了细菌性肺炎的诊治指南，称之为CAP规范化诊治。
此次新指南更新看CAP规范化诊治，进一步完善了已有指南中的诊断和治疗方案，提高了临床实践的可操作性和诊治效果。
新指南的主要内容一、细菌性肺炎的诊断新指南明确了细菌性肺炎的诊断标准。
首先，必须先进行临床评估和危险因素评估，再辅助以影像学检查和实验室检查。
对于危重患者，必须尽早进行细菌性肺炎的诊断，以及快速确定病原微生物和药敏试验。
二、细菌性肺炎的药物治疗针对不同类型的细菌性肺炎，新指南详细列出了药物治疗方案和疗程。
在抗生素选择上提出要考虑到细菌感染的地理位置、疾病严重程度、患者年龄和合并症等因素。
并且建议医生尽可能减少抗生素使用的时间和剂量，以减轻患者的药物副作用和减缓细菌耐药性的产生。
三、细菌性肺炎的治愈率评估治疗病人后如何评估治愈率成为了临床实践的一大难题。
此次新指南更新看CAP规范化诊治，推荐使用肺炎总分数（Pneumonia Severity Index，PSI）和细菌性肺炎严重度评分（Pneumonia Severity Index-Curfew，PSI-C）来评价患者的治疗效果和病情进展。
在治疗后1-3个月的时间里，医生应该对病人进行定期随访，以及针对症状和检查结果进行调整治疗方案。
为什么需要新指南细菌性肺炎由于病因复杂，病情轻重不一，而且经常发生抗生素耐药性，所以其治疗一直是医生的难点。
社区获得性肺炎诊治指南2023年版
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cap诊断标准
一、CAP的临床诊断标准1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
2、发热≥38度。
3、肺实变体征和(或)湿性罗音。
4、WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
诊断成立后，需要对病情做快速准确的评估，视其严重程度决定是否入院治疗。
二、CAP病情严重程度的评价具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，常提示病情严重或存在肺炎加重的危险因素，若条件允许建议住院治疗。
1、年龄>65岁。
2、存在基础疾病及相关因素：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心、肾功能不全;吸入或易致吸入因素;近1年内因CAP住院史;精神状态改变;脾切除术后状态;慢性酗酒或营养不良等。
3、体征异常：呼吸频率>30次/min;脉搏≥120次/min;血压<90/60mmHg;体温≥40℃或<35℃;意识障碍;存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
4、实验室和影像学异常。
血常规：WBC>20×10^9/L，或<4×10^9/L，或中性粒细胞计数<1×10^9/L;呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300或PaCO2>50mmHg;血肌酐(Scr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L;Hb<90g/L或红细胞压积(HCT)<30％;血浆白蛋白<2.5g/L;败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。
如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(PTT)延长、血小板减少;X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
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第三部分： CAP病原学诊断
第四部分：CAP的抗感染治疗
第五部分：CAP的辅助治疗
第六部分 ：CAP治疗后的评价处理和出院标准
第七部分：特殊类型的CAP-特殊病原体（病毒性肺炎，军团菌肺 炎，CA_MASA),特殊人群CAP（老年CAP，吸入性肺炎）
第八部分：预防
新指南更新看CAP规范化诊治
我国CAP指南更新主要内容
2011.5-2012.12 肺炎支原体占CAP患者12.3%，衣原体占3.9%
2005.12-2007 非典型病原体占CAP患者的22%
2004-2010
占住院CAP患者：9%
2016CAP指南主要内容 第一部分 CAP的定义和诊断
1 CAP的定义 2 CAP的发病率和病死率
3 CAP的病原学特点
4
CAP的临床诊断标准
5 CAP的诊断治疗思路：六步法
新指南更新看CAP规范化诊治
2016CAP指南主要内容 第一部分 CAP的定义和诊断
一 CAP的定义 CAP是指在医院外 隐患的感染性肺实质的炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于 潜伏期内发病的肺炎。
三、成人CAP的病原学特点肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP主要病原体
致病原
2.其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌铜
。绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见
25
50
20.7 20
n=665
40
15
30
10.3 10
5
9.2
20 18.5 20.7
6.6 5.1
6.1
3.8
10
1.0
10.4
7.4 3.0
5.1 4.6 0.7
0
0
肺炎 肺炎 肺炎 军团菌 流感 肺炎克 金黄色 铜绿假
链球菌 支原体 衣原体
嗜血杆菌 雷伯菌 葡萄球菌 单胞菌
肺炎 肺炎 肺炎 军团菌 流感嗜 肺炎克 金黄色 鲍曼不
链球菌 支原体 衣原体
血杆菌 雷伯菌 葡萄球菌 动杆菌
• 纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的 665例CAP患者，进行病原体检测1
• 美国成人住院CAP发病率 平均为2.5/1 000人/年， 65-79岁为6.3/1 000人/年， 年龄≥80岁发病率最高， 达16.4/1 000人/年
• 欧洲及北美（加拿大）国 家成人CAP发病率为5-
• 日本研究显示：年龄15-64 岁，65-74岁，≥75岁CAP 发病率分别为3.4，10.7和 42.9/1000人/年
4
不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤 肿瘤放化疗，器官移植，激素治疗的患者的肺炎
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2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南 2006年中华医学会CAP指南解读
新指南更新看CAP规范化诊治
2016CAP指南主要内容
第一部分： CAP的定义和诊断
第二部分 ：CAP病情严重程度评价/住院标准/重症CAP诊断标准
11/1 000人/年，随着年
龄增加而逐渐升高 • CAP病死率随患者年龄增加而升高
− 日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%
• CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关
− 德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者病死率分别为0.8%和12.2%
更新内容
明确提出成人CAP诊疗6步法 成人CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化 明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点 经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐药特点
重视病原学检查，抗感染治疗有的放矢
新指南更新看CAP规范化诊治
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
− 而多项研究表明，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47%
− 2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，65-69岁死亡率23.55/10万，》85岁死亡率864.17/10万。
新指南更新看CAP规范化诊治
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
xinjiang medical university 2016-9
新指南更新看CAP规范化诊治
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2016年版
1 中华医学会呼吸病学分会
2
中华中华结核和呼吸杂志April 2016 Volume 39 Number 4
3
适用范围：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的community acquired apneumonia CAP患者
样本量
4337 3523 700 783 356 505
339
年代
非典型病原体比例
1996.9-2004.4 1996.11-2008.7
北美：22%；欧洲：28%；拉丁美洲：21%;亚/非：21% 占门诊患者：36%；占住院患者：16%
2006.4-2007.6 占门诊患者：67%；占住院患者：30.6%
非典型病原体肺炎（支原体，衣 原体，军团菌）
全球非典型病原体发生率总体为22%
美国: 22% 加拿大:22%
欧洲：21%
拉丁美洲：21%
非洲：20%
亚洲： 23.5%
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全球CAP中非典型病原体广泛存在
研究地域
全球21个国家 西班牙 西班牙 德国 智利 荷兰 荷兰
中国
中国 中国香港
• 一项纳入首都医科大学北京世纪坛医院6539例发热 门诊患者，其中确诊为CAP患者402例2
检出率(%) 检出率(%)
1. 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006;29(1):3-8源自新指南更新看CAP规范化诊治
2. Bao Z, Yuan X, Wang L, et al. Exp Biol Med (Maywood), 2012, 237(11) 1256-1261.
新指南更新看CAP规范化诊治
2016CAP指南
二、成人CAP发病率及病死率
• 我国目前仅有CAP年龄构成比的 研 究 ， 尚 无 成 人 CAP 发 病 率 数 据 。 2013 年 国 内 研 究 ， 16585 例 住 院 的 CAP 患 者 中 》65 岁 占 28.7% ， 《5 岁 占 37.3% ， 大 于 26-45 岁 青 壮年9.2%。