新指南更新看CAP规范化诊治

2011.5-2012.12 肺炎支原体占CAP患者12.3%，衣原体占3.9%
2005.12-2007 非典型病原体占CAP患者的22%
2004-2010
占住院CAP患者：9%
非典型病原体肺炎（支原体，衣 原体，军团菌）
全球非典型病原体发生率总体为22%
美国: 22% 加拿大:22%
欧洲：21%
拉丁美洲：21%
非洲：20%
亚洲： 23.5%
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全球CAP中非典型病原体广泛存在
研究地域
全球21个国家 西班牙 西班牙 德国 智利 荷兰 荷兰
中国
中国 中国香港
三、成人CAP的病原学特点肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP主要病原体
致病原
2.其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌铜
。绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见
25
50
20.7 20
n=665
40
15
30
10.3 10
5
9.2
20 18.5 20.7
6.6 5.1
6.1
2016CAP指南主要内容 第一部分 CAP的定义和诊断
1 CAP的定义 2 CAP的发病率和病死率
3 CAP的病原学特点
4
CAP的临床诊断标准
5 CAP的诊断治疗思路：六步法
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2016CAP指南主要内容 第一部分 CAP的定义和诊断
一 CAP的定义 CAP是指在医院外 隐患的感染性肺实质的炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于 潜伏期内发病的肺炎。
第三部分： CAP病原学诊断
第四部分：CAP的抗感染治疗
第五部分：CAP的辅助治疗
第六部分 ：CAP治疗后的评价处理和出院标准
第七部分：特殊类型的CAP-特殊病原体（病毒性肺炎，军团菌肺 炎，CA_MASA),特殊人群CAP（老年CAP，吸入性肺炎）
第八部分：预防
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பைடு நூலகம்国CAP指南更新主要内容
− 而多项研究表明，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47%
− 2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，65-69岁死亡率23.55/10万，》85岁死亡率864.17/10万。
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中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
样本量
4337 3523 700 783 356 505
339
年代
非典型病原体比例
1996.9-2004.4 1996.11-2008.7
北美：22%；欧洲：28%；拉丁美洲：21%;亚/非：21% 占门诊患者：36%；占住院患者：16%
2006.4-2007.6 占门诊患者：67%；占住院患者：30.6%
• 一项纳入首都医科大学北京世纪坛医院6539例发热 门诊患者，其中确诊为CAP患者402例2
检出率(%) 检出率(%)
1. 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006;29(1):3-8
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2. Bao Z, Yuan X, Wang L, et al. Exp Biol Med (Maywood), 2012, 237(11) 1256-1261.
• 美国成人住院CAP发病率 平均为2.5/1 000人/年， 65-79岁为6.3/1 000人/年， 年龄≥80岁发病率最高， 达16.4/1 000人/年
• 欧洲及北美（加拿大）国 家成人CAP发病率为5-
• 日本研究显示：年龄15-64 岁，65-74岁，≥75岁CAP 发病率分别为3.4，10.7和 42.9/1000人/年
更新内容
明确提出成人CAP诊疗6步法 成人CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化 明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点 经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐药特点
重视病原学检查，抗感染治疗有的放矢
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中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
3.8
10
1.0
10.4
7.4 3.0
5.1 4.6 0.7
0
0
肺炎 肺炎 肺炎 军团菌 流感 肺炎克 金黄色 铜绿假
链球菌 支原体 衣原体
嗜血杆菌 雷伯菌 葡萄球菌 单胞菌
肺炎 肺炎 肺炎 军团菌 流感嗜 肺炎克 金黄色 鲍曼不
链球菌 支原体 衣原体
血杆菌 雷伯菌 葡萄球菌 动杆菌
• 纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的 665例CAP患者，进行病原体检测1
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2016CAP指南
二、成人CAP发病率及病死率
• 我国目前仅有CAP年龄构成比的 研 究 ， 尚 无 成 人 CAP 发 病 率 数 据 。 2013 年 国 内 研 究 ， 16585 例 住 院 的 CAP 患 者 中 》65 岁 占 28.7% ， 《5 岁 占 37.3% ， 大 于 26-45 岁 青 壮年9.2%。
11/1 000人/年，随着年
龄增加而逐渐升高 • CAP病死率随患者年龄增加而升高
− 日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%
• CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关
− 德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者病死率分别为0.8%和12.2%
xinjiang medical university 2016-9
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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2016年版
1 中华医学会呼吸病学分会
2
中华中华结核和呼吸杂志April 2016 Volume 39 Number 4
3
适用范围：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的community acquired apneumonia CAP患者
4
不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤 肿瘤放化疗，器官移植，激素治疗的患者的肺炎
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2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南 2006年中华医学会CAP指南解读
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2016CAP指南主要内容
第一部分： CAP的定义和诊断
第二部分 ：CAP病情严重程度评价/住院标准/重症CAP诊断标准