检测GBS的临床意义2018.08
GBS
Wernicke脑病
5.仅10%～16.5%的患者出现三组症状，精神异常、眼部症状、 共济失调。大多数患者伴低体温、低血压和心动过速，部分患 者伴肝病、心力衰竭、胰腺炎和周围神经病等合并症。眼肌麻 痹恢复较快，精神症状的恢复常需数周至数月。
病例分析： 1.患者仲广春，男，61岁，因“头晕、双下肢乏力、行走不稳五天”入院。 2.既往有“食管癌根治术、糜烂性胃炎”病史。 3.患者五天前突发头晕，伴有视物旋转、恶心呕吐，呕吐数次，非喷射 状，呕吐物为胃内容物，在当地医院治疗后头晕明显好转，但逐渐出现 双下肢无力、行走不稳，并感上腹部疼痛、嗳气、反酸、食欲减退，差 胃镜提示：糜烂性胃炎，予以奥美拉唑等治疗后上腹部疼痛好转，但近 两天双下肢无力症状较前明显加重，不能独立站立或行走，上肢活动情 况可，纳眠可，二便正常。 4.查体：BP：104/64mmHg，扶入病房，精神萎靡，消瘦，贫血貌。 专科检查：神志清，言语流利，理解无障碍，双侧鼻唇沟对称，伸舌居 中，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，浅、深感觉 未见异常，右侧指鼻实验及跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征（+），向 右前方倾倒，四肢腱反射消失，病理征（-）。
临床表现:突然发作的神经系统功能障碍，典型的WE出现眼外肌 麻痹、精神异常及共济失调。仅10-16%的患者出现三组症状。 1、眼外肌麻痹：约73%的患者出现，常见双侧外展神经麻痹 和复视，可伴有眼震、眼睑下垂。若及时治疗眼肌麻痹常在24小 时内恢复。 2、精神异常：约66%的患者出现，表现为注意力、记忆力和 定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感障碍，有时与戒酒状态难 以区别。常伴Korsakoff综合症，以记忆障碍、学习不能、虚构、 淡漠和定向力障碍为特点。 3、共济失调：约82%的患者出现，以下肢和躯干为主，站立 行走困难，需2周或更长时间才能恢复。 眼肌麻痹恢复较快，精神症状的恢复常需数周至数月 4、MRI是诊断WE的理想工具，早期诊断较敏感，可见双侧 丘脑及脑干对称性病变，急性期的典型改变是第三脑室和导水管 周围对称性T2高信号影，6-12各月后恢复期高信号降低或消失； 乳头体萎缩是WE的特征性神经病理异常，乳头体容积明显缩小 不仅是硫胺缺乏的特殊标志，也是WE与AD的鉴别特征。
BIS监测的临床意义及新进展课件
Anesth Analg 2005;100:4–10
“累积深度麻醉时间相关危险性是1.244, 或者说每增加1小时BIS﹤45的时间, 危险就会增加24.4%。”
*
Risk of Death and hours with BIS < 45
术中知晓发生率 %
1 case per 1000
1 case per 500
美国术中知晓的情况
*
（4）BIS对患者安全的益处: 降低知晓
降低术中知晓发生率1 (常规全麻 p<0.05)
“一个大样本的应用肌松药的全麻研究报告指出, BIS监测指导下的术中知晓率大大降低“
降低术中知晓发生率2 (高危患者 p=0.02)
评估手术刺激程度 确认镇静/镇痛药的给与 考虑增加镇静/镇痛药的剂量 考虑给与降血压药物
*Potential impact of artifact should be considered when interpreting BIS values.
*
BIS监测与复合麻醉
*
“麻醉是为手术而存在的”
BIS技术经历了20年的不断发展与进步，为麻醉深度的准确判断提供了帮助！
BIS™ 监测的慨念
*
2.BIS™ 监测的原理
测定脑电图线性成分（频率和功率）, 同时分析成分波之间的非线性关系（为相和谐波）, 把能代表不同镇静水平的脑电信号挑选出来, 进行标准化和数字化处理, 最后转化为一种简单的量化指标。
*
减少术后并发症, 提高患者满意度
降低PONV (Nelskyla, 2001; Luginbühl, 2003)
Control BIS Titrated
检测GBS的临床意义
GBS感染对新生儿的危害
发生时间
主要传播途径
主要表现
早发型感染EOD
发生在生后7 d内，一般在出生后 24~48 h发病
垂直传播 大多数新生儿GBS感染发生在产程 中或胎膜破裂时，GBS可上行入侵 宫腔，胎儿可能吸入GBS至肺部而 发生感染。
以肺炎和败血症为主要表现，脑膜 炎的发生率低于10%
晚发型感染LOD 发生在生后7 d~3个月内 产时垂直传播及出生后水平传播
我国GBS产前筛检现状
• 长期以来我国对GBS的感染现状重视不够，然而近期国内报道了一些GBS 感染导致死亡的病例，邓江红等对北京儿童医院234例感染肺炎死亡的新生 儿肺部组织石蜡标本进行了GBS检测，其检出率为65%，该结果显示新生 儿肺炎死亡病例中，GBS是第一位的致病菌。
• 再者，由于国内抗生素的滥用，使得全国范围对围产期GBS的筛检几乎空 白，如今国家不断的出台相关的政策，对抗生素的临床应用与管理进行严 格监控，加之GBS的危害比较严重，这使得GBS的筛检尤为重要且必要。
• 国内围产期GBS感染的预防工作可以借鉴美国CDC2010年发布的GBS预防 指南，对于怀孕35-37周的孕妇进行阴道和直肠的GBS筛检，这样能够提高 预防效率，节省资源，同时能够大量减少不必要的抗生素使用。
• 在中华医学会妇产科分会产科学组《孕前和孕期保健指南》中将B族链球菌 筛查作为一个备查项目，各医疗机构可以根据实际情况决定是否开展，不 是常规。
• 英国皇家妇产科医师学院（Royal College Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）于2017年9月发布了早发型新生儿B族链球菌病 预防的最新指南：并不推荐进行普遍的细菌筛查。
• 除了美国、英国之外，德国、法国、日本、西班牙均建议普遍筛查方案。
检测GBS的临床意义
死亡
侵入（袭）性GBS感染是指在正常无菌部位如血液、脑脊液、关节腔、胸膜腔、心包等部位出现GBS GBS是高携带率、低发病率、高致死率的病原菌
GBS感染对产妇的影响
•GGBSBS感是染围孕产妇最期常感见染的临的床首表要现病为无原症菌状性菌尿、尿路感染（UTI）、菌血症、绒毛
为什么中国没有常规推荐进行GBS筛查？
1.我国尚缺少GBS感染的大样本多中心的临床流行病学研究
关于中国人孕期GBS带菌率，新生儿GBS感染率的情况，国内也有相关的研 究，但是绝大多数都是单中心小样本的研究，且试验方法及诊断标准不统 一，并存在区域差异，不同研究的研究报道的GBS带菌率，新生儿GBS感染 率差异很大，无法得出可靠的结论。此外，很多严重感染GBS的婴儿都是在 建议的筛查时间之前早产的。因此，有必要开展基于大样本的流行病学调 查，统一取材及检测的方法。
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2018
GBS的临床意义
滨州市人民医院
1 什么是GBS？ 2 GBS的微生物学与定植特点
C 目录 ONTENTS
3 B族链球菌流行病学调查 4 GBS感染对产妇的影响 5 GBS感染对新生儿的影响
GBS
什么是B族链球菌B族链球菌学名无乳链球菌(S.agalactiae)，能引起牛乳房炎，严重危害畜牧业，因此早期被畜医界重视。
1938年Fry首次报告3例感染B族链球菌引起产后心内膜炎的死亡，证实B族链球菌为人类的致病菌。
经过几十年的研究，发现B族链球菌可引起新生儿败血症、肺炎、脑膜炎，甚至死亡。
在感染后存活的新生儿，还有可能有严重的神经系统后遗症，包括脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等。
同时，B族链球菌还可引起孕妇感染、引起早产、胎儿发育不良（低体重儿）、胎膜早破及晚期流产。
鉴于该菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其细胞壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族，故目前一般采用B族链球菌（group B streptococcus，GBS）来替代无乳链球菌原名。
检测GBS的临床意义GBS，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。
据统计约10%～30%的孕妇有感染GBS，其中40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿。
如果新生儿带了这种菌，大约有1%～3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。
GBS感染诱发产妇多种疾病孕妇感染表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染。
GBS感染是胎膜早破的主要因素GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。
有报道显示，在2745例产妇中，尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为35%。
GBS感染极易引起羊膜腔感染据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎，分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。
GBS感染诱发早产率最高达60%研究表明，GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%-60%。
GBS是产褥感染的主要致病菌产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。
GBS介绍
B族链球菌介绍主要内容一、什么是B族链球菌二、检测的临床意义三、临床检测方法什么是B族链球菌B族链球菌学名无乳链球菌(group B streptococcus ，简称GBS)，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。
检测的临床意义GBS对产妇的危害GBS对新生儿的危害临床现状GBS对产妇的危害菌血症泌尿系统感染胎膜感染宫内膜感染创伤感染羊膜腔感染产褥感染GBS对新生儿的危害母婴传播是新生儿感染的主要途径，母婴传播发生在临产，新生儿暴露于有Ｂ族链球菌产道，可吞进和吸入细菌;也有可能宫内感染。
新生儿的感染根据感染时间可以分为早发型感染(出生7天以内)、晚发型感染（出生7天以后）。
GBS对新生儿的危害胎膜早破诱发早产率最高达60%败血症——27%-30%肺炎脑膜炎——15%-30%死亡遗留长期病理状态：耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫据统计约10%～30%的孕妇有感染GBS，其中40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿。
如果新生儿带了这种菌，大约有1%～3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。
临床现状用抗生素预防耐药性逐年上升1998年-2001年间，美国及加拿大地区，对红霉素的耐药性由7%上升至25%，2003年达到37%。
国内，广州地区1999年分离的GBS菌株对红霉素和林可霉素耐药率即分别达到45%和26%，这与国内抗生素的滥用密不可分。
妊娠妇女带菌率大约为10%-30%GBS的筛查与预防国外GBS筛查与预防美国妇产科协会（ACOG）、美国儿科协会（AAP）建议对35-37孕周的孕妇进行GBS筛查。
自1990年以来，美国疾病控制中心（CDC）制定并实施了B族链球菌筛查和处理指南，使婴儿早发的B族链球菌感染降低了70%。
2002年美国FDA批准一项基于荧光PCR技术的快速检测B族链球菌的产品IDI-Strep B assay，该方法逐步取代传统的检测手段用于产前B族链球菌的快速检测。
B、B族链球菌DNA定量检测 项目简介
B族链球菌DNA定量检测项目简介B族链球菌(GBS)是一种寄生于人类下消化道和泌尿生殖道的致病菌。
据统计，15~35%健康女性的生殖道和消化道中存在GBS菌落，孕妇极易感染。
妊娠妇女GBS的带菌率为20.2% ~ 26.5%，其中近50%将传染给新生儿，从而导致严重的新生儿感染。
GBS已被证实为围产期母婴感染位列第一的致病菌，常常通过无症状带菌母亲分娩传播，可致围产儿死亡；同时也是孕产妇生殖道感染的重要致病菌，可导致泌尿系统感染、羊膜绒毛膜炎、孕产妇败血症等。
母婴传播是新生儿感染的主要途径，主要发生在临产期；新生儿暴露于有GBS的产道，易吞进和吸入细菌，从而引发感染。
临床意义
1、常规筛查阳性率提高，避免漏诊。
2、对于产前高危症状，可及时诊断。
3、为胎膜早破、早产、晚期先兆流产治疗提供诊断、治疗监控依据。
筛查时期和适应人群
1.基础筛查：35-37周孕妇胃肠道、泌尿生殖道的普遍筛查。
取样前一周内受检者未使用任何抗生素，取样部位未使用过栓剂和洗液。
2.基于风险的及时检查：孕妇早产、胎膜早破> 18h，或产时发热T> 38℃。
GBS标本采集要求
孕妇取阴道分泌物，新生儿取咽、耳、脐任两处分泌物，用无菌拭子擦取，标本2-8℃保存。
生殖道分泌物：先擦去外阴过多的分泌物，小心将拭子插入病人阴道内旋转一周采取阴道下三分之一处的分泌物，（孕妇标本）
临床项目收费标准。
GBS介绍
万古霉素
对于青霉素过敏的产妇的用药
----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版
对于那些对青霉素过敏的妇女，若无高危过敏，头孢唑 林是最好的选择
如果孕妇对青霉素有高危过敏，针对GBS的抗生素治疗 可选用克林霉素和万古霉素，但是相关数据表明有效性 略差
应避免血管神经性水肿，呼吸窘迫，或荨麻疹症状的出 现，同时严格把控青霉素或头孢菌素过敏症。
是否对红霉素和克林霉素敏 感
万古霉素每12小时1g（静脉 注射）直至分娩
克林霉素每8小时900mg（静脉 注射）直至分娩
2010 GBS预防医疗指南中 对新生儿的管理
修订后的新生儿管理方案
适用于所有新生儿，不论是否母亲受到抗生素治疗
如果母亲临床表现：绒毛膜羊膜炎，长期胎膜早破，早产都 应接受IAP
GBS产前筛查
呵护生命
健康护航
主要内容
● GBS 概述 ● B族链球菌影响与危害
● B族链球菌筛查与治疗 ● B族链球菌核酸检测试剂盒
GBS概述
B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS) 学名无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰氏阳性链 球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病 菌。 在20世纪70年代，GBS已被证实为围产 期母婴感染的主要致病菌之一，在围产医学 中占有不可忽视的地位，同时它也是婴幼儿 败血症和脑膜炎最常见的原因。
在2010GBS预防指南里，尚未提及红霉素
对于青霉素过敏的产妇的用药
----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版
若对于青霉素或头孢菌素都存在高危过敏，倘若对于红
霉素的耐药阻力测试为负，则可选用克林霉素作为GBS的
孕期检查gbs的重要性
经验交流240 孕期检查GBS 的重要性韩怀著成都市武侯区人民医院检验科 四川成都 610000孕期检查是保障母婴安全的重要手段，通过不同孕期进行不同的检查项目，了解孕妇的身体状况，掌握胎儿的发育情况，以此为据进行针对性干预指导，为母胎生命安全提供保障。
近些年，GBS 成为孕期检查的重要项目，但是很多孕妇对GBS 并不了解，必须检查GBS 吗？本文就孕期GBS 检查的常见问题进行解答。
问题一：GBS 到底是怎么回事？GBS（Group B Streptococcus，GBS）即B 群链球菌，也称“B 族链球菌”或者“无乳链球菌”（S.agalactiae），兼性厌氧，属于革兰氏阳性球菌。
GBS 是一种条件致病菌，正常来说寄居于阴道与肠道中，若机体免疫力下降，则会导致该种病菌大量繁殖而诱发疾病。
问题二：GBS 有何危害？据相关资料报道，1/3左右成人肠道与1/4左右妇女阴道中存在GBS，新生儿直接来源于母体或者是分娩的时候母体生殖道寄殖菌上行感染，另外，新生儿也可能在子宫中感染，特别是破水的时间越长，感染的几率越高。
20世纪70年代，研究证实GBS 是围产期母婴感染的一大致病菌，在围产医学中占据重要地位，也是婴幼儿败血症及脑膜炎的常见原因。
美国疾病预防控制中心曾统计，大约10%-30%孕妇伴有GBS 感染，生产过程中40%-70%新生儿遭到感染，其中1%-3%表现出早期侵入性感染引起呼吸道症状，导致新生儿脑膜炎、肺炎以及败血症等，甚至导致新生儿死亡。
新生儿感染GBS 后，幸存者30%-50%左右存在严重的神经系统后遗症，主要表现为运动障碍、智力障碍、发育障碍、脑积水、脑瘫、听力或者视力受损等。
怀孕妇女感染GBS 可能导致早产、羊膜腔炎、早期破水或者产后子宫内膜炎，甚至是死产、流产等，对母婴的危害性大。
问题三：孕妇感染GBS 会出现什么症状呢？大多数孕妇感染GBS 并无明显症状，或者没有症状，但是不管有无症状，只要感染了GBS 都可能导致新生儿感染GBS。
孕期GBS筛查疾病演示课件
GBS感染可引起孕妇和胎儿的多种并发症，如早产、胎膜早破、胎儿窘迫等。 通过筛查和治疗，可以降低这些并发症的发生率。
GBS筛查的重要性
保障母婴安全
促进优生优育
GBS筛查是预防新生儿感染的有效手 段，及早发现和治疗可以降低母婴并 发症的发生率，保障母婴安全。
优生优育是国家的基本国策之一，孕 期GBS筛查可以降低新生儿感染率和 死亡率，提高出生人口素质，促进优 生优育事业的发展。
指导临床合理用药
GBS筛查结果可以为临床医生提供用药依据，避免不必要的 抗生素使用。
根据筛查结果，医生可以制定合理的治疗方案，提高治疗效 果，减少药物副作用对母婴的影响。
06
孕期GBS筛查的挑战与展望
当前面临的挑战
01
02
03
筛查意识不足
许多孕妇对GBS感染及其 危害缺乏足够了解，导致 筛查意识不强。
GBS对母婴的影响
对孕妇的影响
GBS可引起孕妇生殖道感染、胎膜早破、早产、产褥感染等不良妊娠结局。
对胎儿和新生儿的影响
GBS可引起胎儿宫内感染、新生儿败血症、新生儿肺炎等严重疾病，甚至导致死 亡。此外，GBS感染还可增加新生儿神经系统后遗症的风险。
03
孕期GBS筛查方法
细菌培养法
采集样本
通过无菌棉拭子采集孕妇 阴道和直肠的分泌物样本
号，从而判断GBS的存在。03 Nhomakorabea酶联免疫吸附试验（ELISA）
通过酶标记的抗体与样本中的GBS结合，加入底物后观察颜色变化，判
断GBS的存在。
分子生物学方法
1 2
聚合酶链式反应（PCR）
利用特异性引物扩增GBS的DNA片段，通过检测 扩增产物判断GBS的存在。
检测GBS的临床意义
GBS感染对新生儿的影响
• GBS也是导致新生儿败血症和脑膜炎最常见的原因之一
GBS感染对新生儿的危害
GBS感染对新生儿的危害
发生时间 主要传播途径
主要表现
早发型感染EOD
发生在生后7 d内，一般在出生后 24~48 h发病
垂直传播 大多数新生儿GBS感染发生在产程 中或胎膜破裂时，GBS可上行入侵 宫腔，胎儿可能吸入GBS至肺部而 发生感染。
• ► 对所有孕妇于妊娠35-37周进行GBS筛查，结果阳性者进行预防性治疗。 • ► 以下情况，应进行GBS检查和预防性治疗： • ① 本次妊娠有GBS菌尿； • ② 上次新生儿GBS感染史； • ③ 在妊娠37周之前分娩； • ④ 胎膜早破； • ⑤ 分娩温度超过38℃； • ⑥ GBS阳性孕妇新生儿出生以后； • ⑦ 产程中发生宫内感染的产妇及新生儿；
10 GBS核酸检测试剂盒适用标本类型
11 GBS-PCR检测取材方法
GBS的携带规律
1、带菌方式有：一过性、间歇 性、慢性带菌三种形式。故同 一孕妇妊娠期不同阶段GBS的 检测结果可能不同。 2、常与念珠菌合并感染，发展 到泌尿生殖道。 3、健康妇女带菌率15%--35%。 4、北京地区孕妇阴道带菌率 13%。
• 水平传播是指病毒在传播中1.通过粘膜传播 许多病毒都是经粘膜感染而致 病的；2.通过皮肤传播 有些病毒可通过昆虫叮咬或动物咬伤、注射或机械 损伤的皮肤侵入机体而引起感染；3.医源性传播 有些病毒也可经注射、输 血、拔牙、手术、器官移植引起传播。
7 GBS的携带规律
C 目录 ONTENTS
8 GBS的常用检测方法 9 我院GBS检测方法
我国GBS产前筛检现状
• 长期以来我国对GBS的感染现状重视不够，然而近期国内报道了一些GBS 感染导致死亡的病例，邓江红等对北京儿童医院234例感染肺炎死亡的新生 儿肺部组织石蜡标本进行了GBS检测，其检出率为65%，该结果显示新生 儿肺炎死亡病例中，GBS是第一位的致病菌。
GBS核酸检测
试剂盒介绍
规格：20人份/盒
有效期：－18 ℃以下避光保存6个月 试剂：DNA提取液、GBS PCR反应液、GBS阳性对照品，空白对照品
标本类型：生殖道/直肠等部位带上皮细胞的分泌物标本
标本要求
溶血样本、保妇康栓、皮炎平对检测结果有显著影响，应尽量避免 这些样本的检测。 其他常见干扰物质（粘液和脓液）以及常用药物（青霉素G、阿奇 霉素、强力霉素及氧氟沙星、聚甲酚磺醛溶液、洁尔阴洗液、黄硝呋太 尔制霉素阴道软胶囊、肛泰软膏、开塞露）均无明显影响。
gbs对孕妇的影响gbs感染是胎膜早破的重要发病因素gbs对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力接种2小时内即可吸附于母体组织继而侵入绒毛膜通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭使胎膜局部张力减低从而导致胎膜早破gbs生殖道感染是导致早产的重要因素gbs引起泌尿生殖道感染时会引起磷脂酶a2和前列腺素及细胞因子的释放刺激子宫收缩导致早产
谢谢
万古霉素每12小时1g（静 脉注射）直至分娩
GBS检测方法比较
方法学 具体方法 优势 劣势
细菌培养
周期长（ 18-60h) ，， 选择肉汤培养液 18-24h ， 特别不适合临产时孕 血平皿培养18-36h； 结果判读直观，易开展， 妇不知道自身是否有 后 续 药 敏 学 实 验 ： 成 本 低 ， 可 进行 药 敏 学 GBS 感染 的情 况； 灵 STAEP 签定板条培养 4- 分析。 敏度较低；实验操作 24h后，药敏学分析。 人员需要较深的经验。
沉淀+ 50μL DNA提取 液
13,000 rpm
1mL标本
10 min
沉淀 +1mL生 理盐水
13,000 rpm 5 min
GBS-演示文稿PPT课件
GBS
多有病前感染史和自身免疫反应
急性或亚急性起病, 进展不超过4周
四肢瘫常自双下肢开始,近端较明显
可有
可有
可有(末梢型)及疼痛
蛋白细胞分离
早期F波或H反射延迟,运动NCV减慢
正常
.
无
低血钾型周期性瘫痪
低血钾、甲亢
起病快(数小时~1天),恢复快(2~3天)
四肢弛缓性瘫
无
无
无感觉障碍及神经根刺激症
窦性心动过速&心律失常 体位性低血压&高血压 出汗增多&皮肤潮红 手足肿胀&营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留
麻痹型肠梗阻
多为单相病程，可有短暂波动
.
13
辅助检查
1. 脑脊液检查
1）脑脊液蛋白—细胞分离是本病特征性表现： (病后2~4w) Pro↑\C数正常
2） 部分患者脑脊液出现寡克隆带
IVIG & PE是AIDP的一线治疗
.
31
治疗
2. 免疫治疗 病因治疗
(3) 皮质类固醇(corticosteroids)
通常认为对GBS无效, 并有不良反应
无条件用IVIG&PE, 可试用 ❖ 甲基泼尼松龙500mg/d, i.v滴注, 连用5~7d
❖ 地塞米松10mg/d, i.v滴注,一疗程7~10d
.
32
治疗
3.神经营养
B组维生素（ B1.B6.B12)
4.康复治疗
病情稳定后进行神经康复锻炼可进行被动或主 动运动，针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早 开始。
.
33
预后
本病为自限性, 单相病程(monophase course) 经3周开始&2月-1年恢复 70%~75%的病人完全恢复 10%遗留较严重神经功能缺损 5%死亡, 常死于呼吸衰竭 高龄\起病急骤\辅助通气者\运动神经波幅降低 预后不良
GBS
低血压可用胶体液或调整体位，禁用血管扩 张剂及钙拮抗剂 便秘和肠梗阻→缓泻剂或润肠剂 长期卧床者下肢静脉血栓形成，肝素5000 2/ 日皮下注射。 麻痛：主观感觉：非阿片类镇痛剂、卡马西 平、短期大剂量激素。
3免疫治疗：抑制免疫反应、消除致病因子的
继续损害。尤其是病情进展快、瘫痪严重和 迅速出现球及呼吸麻痹者。 (1)激素：大剂量激素对本病疗效有待证实。 甲强龙500-100mg/天，连用5天，倍减方法 ，每个剂量2-3天，至125mg/天后改为强的 松，总疗程一个月。
急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病
河北医科大学第二医院 郭书英
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
又称急性感染性多发性神经病；急性炎性脱
髓鞘性多发性神经炎（AIDP）或急性炎性脱 髓鞘性多发性神经根神经炎。即吉兰—巴雷 综合征（Guillain-Barre综合症），也称为格 林—巴利综合症。
病因
2、一般治疗：
目的：维持心肺功能，防止并发症 (1)呼吸；是治疗成功与否的关键。
气管切开指征:
①
② ③
肺活量低于是20ml/kg，是肺储备功能不足 依据， 严重的球麻痹，误吸，窒息者。 吸氧后缺氧不能纠正。 排痰困难， 严重肺部感染不能控制
(2)植物神经功能紊乱： 窦速很常见通常不需治疗 高血压可用小剂量β受体阻滞剂
9．脑脊液检查，白细胞常少于10X106/L， 1—2周蛋白升高呈蛋白细胞分离，如细胞超 过10X106/L，以多核为主，则需排除其它疾 病。细胞学分类以淋巴、单核细胞为主，并 可出现大量吞噬细胞。 10．电生理检查，病后可出现神经传导速 度明显减慢，F波反应近端神经干传导速度减 慢。
GBS
主要并发症
呼吸肌麻痹
肺部感染 心力衰竭
是GBS病人的主要死亡原因
GBS的变异分型
急性运动轴索型神经病（AMAN） 急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN) Fisher综合症 不能分类的GBS
辅 助 检 查
1.脑脊液检查：呈典型的脑脊液蛋白—细 胞分离现象。即CSF中蛋白质含量增高，而细 胞数正常或接近正常。 2.电生理检查：肌电图可出现神经传导 速度明显减慢，失神经电位，F波异常。严重 病例可出现心电图异常。
临 床 表 现
发病年龄：任何年龄均可发病，但以青年及儿童多
见，男性多于女性。
发病季节：全年均可发病，以冬夏两季略多。
前驱症状：起病前1~4周，多数患者有上呼吸道或消化 道感染症状，少数患儿有疫苗接种史。 起病形式：多为急性或亚急性起病，部分病人病情迅 速进展，症状在数日~ 2周达高峰。
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临床主要特点
病因治疗
血浆交换（plasma exchang,PE）疗法：可去除血浆中 的致病因子如抗体成分，疗效良好，但需专用设备， 价格昂贵，不能普及。 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）:0.4g/kg，连用5天。 简便、安全，临床常用。应在出现呼吸肌麻痹前尽 早应用。 皮质类固醇激素：意见不一。多数认为无效，且不 良反应大。亦有人主张急性期若无禁忌症应大剂量 应用。甲基强的松龙 500~1000mg/d ivdrip×3~5d 或地塞米松 10~20mg/d ivdrip×7~10d 改强的松 40~60mg/d 口服，渐减量，疗程1月。
对症治疗，预防并发症
急性期应卧床休息，定时翻身，预防褥疮。 延髓麻痹者早日鼻饲，避免呛咳致坠积性肺炎。 面瘫者应保护角膜。 注意心脏情况，重症须心电监护，补液量不宜大。 处理异常血压。 尿潴留者行腹部按摩，无效者须留置尿管。 适当处理焦虑或抑郁情绪反应，鼓励病人。 疼痛处理
S核酸检测
检测流程（ ＜ 2 h ）
DNA 提取
PCR反应体系配制 PCR扩增及结果分析
标本 GBS阳性对照品 空白对照品
分装GBS PCR反应液
加DNA模板
PCR扩增 结果分析
35 min
5 min
1h 10min
DNA提取
1mL标本
13,000 rpm 10 min
沉淀 +1mL生 理盐水
灵敏度高 ：PCR产物的生成量是以指数方式增加的，能将皮克 (pg=10-12）量级的起始待测模板扩增到微克（μg=10-6）水平
简便快速：一般在1～4 小时完成扩增反应
模板纯度要求低 ：不需要分离病毒/细菌/培养细胞，DNA 粗制品及 RNA均可作为扩增模板
实时荧光PCR技术：是指在PCR反应体系中加入荧光基团，利用荧光 信号的积累实时监测整个PCR进程，最后通过扩增曲线对模板进行分 析的方法。
GBS的筛查与预防
孕35-37周取阴道和直肠拭子作GBS检测
阳性(+)
抗生素预防
阴性(－)
未检测
临产后GBS检测
阴性( － ) 且无产时高危因素
阳性(+)
或产时高危因素：早产，产时发热 ≥38 ℃，胎膜早破≥18小时
抗生素预防
不需要抗生素预防
预防GBS疾病的抗生素使用方案举例:
➢ 《围产期GBS预防指南》指出：
✓ 是指怀孕28 周到产后一周这一分娩前后的重要时期 ✓ 围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内，对母亲、胎儿和
新生儿进行一系列的保健工作，使母亲健康和胎儿、新生儿的成长发育 得到很好的保护。
人群GBS带菌率
国外研究表明 ，不同地区、不同种族的妊娠晚期妇女GBS带菌率 约为6.5％～36.0％，国内报道的妊娠妇女GBS带菌率为3.5%～32.4 ％，新生儿体表带菌率与母体带菌率相似。在一些特殊人群，如肥胖 、糖耐量异常、多次妊娠以及性生活活跃的妇女中带菌率较高。
产前B族链球菌检测意义
告诉准妈妈：产前B族链球菌检测不可忽视几乎所有的准妈妈都以为，生孩子之前无非就是查查B超，看看孩子发育是否正常，抽个血查查传染病，别的没有什么重要的。
其实大家都忽略了一项非常重要的检查，就是B 族链球菌（GBS）的检查，这类细菌一旦传染给新生儿，可能会造成非常严重的后果。
本文将为大家介绍一下B族链球菌检测的重要性，如有需求，可采集标本送我院检验科检测。
什么是B族链球菌？B族链球菌原名无乳链球菌，由于细胞壁中的多糖抗原属于抗原分类中的B族，故一般使用B族链球菌这个名字。
GBS一般寄生于直肠和阴道，它是一种条件致病菌，正常人感染后一般不致病。
GBS感染的危害是什么？据报道，约有10%-30%的孕妇阴道携带或感染此菌，其中半数左右会在分娩过程中传染给新生儿，导致早期（出生7天以内）或晚期（出生7天以后）侵入性感染，早期侵入性感染主要为败血症、脑膜炎、肺炎等，死亡率为5%左右。
GBS感染还能引起胎膜早破和羊膜腔感染，有研究称，尿液中GBS阳性的孕妇胎膜早破的发病率为35%，绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎的发病率为21%左右。
另外，GBS感染还会引起早产儿、低体重儿以及极低体重儿的出生。
如何预防新生儿感染GBS？目前的预防方法主要是产前静脉滴注青霉素G，但若所有孕妇都在产前使用抗生素，势必会造成抗生素的滥用，而且还会增加胎儿畸形的风险。
国外有报道称，32-34周孕龄妇女接种特异性GBS疫苗，可以预防90%的新生儿感染和母亲产后感染。
但这类疫苗如何安全普及，还在研究中。
最好的方法就是产前检测GBS，对于阳性的孕妇，针对性地滴注抗生素，预防新生儿感染GBS。
我院能否进行产前GBS感染检测？我院检验科于2013年11月顺利开展了GBS病原体DNA检测技术，能够对阴道分泌物、尿液甚至血液中的GBS进行定量、定性甚至基因分型检测，收到标本后，2-3小时出报告。
相比其他方法，准确性特异性较高，敏感性好，出报告快，而且能够做到定量。
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我院GBS检测方法 B族链球菌核酸检测试剂盒
PCR法
泰普生物
【储存条件及有效期】-20℃保存，有效期8个月； 【预期用途】B族链球菌属于条件致病菌，孕妇感 染可通过产道传播给新生儿，引起新生儿的败血症、 脑膜炎、肺炎等，死亡率极高，是目前引发新生儿 感染最主要的致病菌之一。
本试剂盒适用于检测生殖道和直肠分泌物样品 中的B族链球菌DNA，可用于B族链球菌感染的辅 助诊断及疗效监控。该项检测的适用人群为妊娠 34-37周的孕妇。
GBS感染对新生儿的影响
• GBS也是导致新生儿败血症和脑膜炎最常见的原因之一
GBS感染对新生儿的危害
• 根据发病时间，可将新生儿GBS感染分为早发型及晚发型感染。众多分型中III型毒力 最强，会导致严重的感染。
• 20世纪90年代，欧美地区因GBS所致新生儿早发型感染的发生率为1.7/1 000~3/1 000。自2002年美国CDC建议对孕35~37周的孕妇常规筛查GBS及产程中预防性使用 抗生素，使新生儿早发型感染的发生率下降了80%。尽管如此，在美国GBS仍然是 导致新生儿感染和死亡的首要原因。
按其型特异性，目前流行的血清型包括：Ⅰa、Ⅰb、Ⅰa/c、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅸ型。 GBS毒力主要与脂磷壁酸、荚膜多糖抗原及神经氨酸酶等有关，Ⅲ型含神经氨酸酶与脂磷壁酸最多，故
其毒力最强。 GBS 最初被认为是牛乳腺炎的病原菌，而自 20 世纪 30 年代起，其作为人类产后脓毒症的病因被报道。
3.我国GBS 阳性的新生儿肺炎及上呼吸道感染发病率相对高，但预后良好 。 其原因与我国小儿血清中抗CPS抗体的水平高于国外、存在种族及基因方面 的差异、国内预防性抗生素的广泛使用等有关。
4.因此，中华医学会妇产科学分会产科学组在《孕前和孕期保健指南》中将 B族链球菌筛查作为一个备查项目，各医疗机构可以根据实际情况决定是否 开展，不是常规。
• ► 对所有孕妇于妊娠35-37周进行GBS筛查，结果阳性者进行预防性治疗。 • ► 以下情况，应进行GBS检查和预防性治疗： • ① 本次妊娠有GBS菌尿； • ② 上次新生儿GBS感染史； • ③ 在妊娠37周之前分娩； • ④ 胎膜早破； • ⑤ 分娩温度超过38℃； • ⑥ GBS阳性孕妇新生儿出生以后； • ⑦ 产程中发生宫内感染的产妇及新生儿；
为什么中国没有常规推荐进行GBS筛查？
1.我国尚缺少GBS感染的大样本多中心的临床流行病学研究
关于中国人孕期GBS带菌率，新生儿GBS感染率的情况，国内也有相关的研 究，但是绝大多数都是单中心小样本的研究，且试验方法及诊断标准不统 一，并存在区域差异，不同研究的研究报道的GBS带菌率，新生儿GBS感染 率差异很大，无法得出可靠的结论。此外，很多严重感染GBS的婴儿都是在 建议的筛查时间之前早产的。因此，有必要开展基于大样本的流行病学调 查，统一取材及检测的方法。
• 水平传播是指病毒在传播中1.通过粘膜传播 许多病毒都是经粘膜感染而致 病的；2.通过皮肤传播 有些病毒可通过昆虫叮咬或动物咬伤、注射或机械 损伤的皮肤侵入机体而引起感染；3.医源性传播 有些病毒也可经注射、输 血、拔牙、手术、器官移植引起传播。
7 GBS的携带规律
C 目录 ONTENTS
8 GBS的常用检测方法 9 我院GBS检测方法
• 国内围产期GBS感染的预防工作可以借鉴美国CDC2010年发布的GBS预防 指南，对于怀孕35-37周的孕妇进行阴道和直肠的GBS筛检，这样能够提高 预防效率，节省资源，同时能够大量减少不必要的抗生素使用。
• 在中华医学会妇产科分会产科学组《孕前和孕期保健指南》中将B族链球菌 筛查作为一个备查项目，各医疗机构可以根据实际情况决定是否开展，不 是常规。
主要表现为脑膜炎，常呈隐匿性发病，表 现为发热、昏睡、颅内高压等，病死率为 20%，存活的婴儿中15%~30%可有严重 的后遗症。
水平传播与垂直传播
• 病原体的传播方式有水平传播（ horizontal transmission）和垂直传播 （vertical transmission）两种，前者是指病原体在人群个体之间的传播， 后者是指病原体从母体经过胎盘或产道传染给胎儿的传播。母婴传播属于 垂直传播，其他传播途径统称为水平传播。
GBS的定植率与人种、民族、年龄、地域、社会经济状况、性行为等因素有关。在年 龄<20 岁、性生活活跃、有多次妊娠史和患有妊娠期糖尿病的女性更易携带。口服 避孕药、婚姻状况、阴道分泌物或者存在其他性传播病原菌感染并不影响GBS携带。
GBS总体定植率为17.9%，非洲最高为22.4%，其次为美洲的19.7%，欧洲为19.0%， 东南亚最低为11.1%。我国孕晚期孕妇GBS定植率为3.5%~32.4%。国内外定植率差 异较大，可能与取材部位、方法、检测孕周及检测方法存在差异有关。
10 GBS核酸检测试剂盒适用标本类型
11 GBS-PCR检测取材方法
GBS的携带规律
1、带菌方式有：一过性、间歇 性、慢性带菌三种形式。故同 一孕妇妊娠期不同阶段GBS的 检测结果可能不同。 2、常与念珠菌合并感染，发展 到泌尿生殖道。 3、健康妇女带菌率15%--35%。 4、北京地区孕妇阴道带菌率 13%。
• 我国关于GBS感染的研究尚处于起步阶段，对其严重性的认识相对不足。1995年至 2000年，国内报道认为GBS 感染引起的后果远不如西方国家严重，病死率低于国外。 然而近年来，国内许多研究均表明围产期GBS感染会导致严重的妊娠不良结局，对 母儿危害严重。GBS可导致新生儿严重的并发症，如新生儿肺炎，化脓性脑膜炎、 败血症等，这几种类型是由其最主要的基因型STl7型导致的。
2018
GBS的临床意义
滨州市人民医院
1 什么是GBS？ 2 GBS的微生物学与定植特点
C 目录 ONTENTS
3 B族链球菌流行病学调查 4 GBS感染对产妇的影响 5 GBS感染对新生儿的影响
6 GBS感染对新生儿的危害
什么是GBS？
GBS（Group B streptococcal）若按种系法分类，则为无乳链球菌，故学名是无乳链球菌。β溶血性链 球菌。
我国GBS产前筛检现状
• 长期以来我国对GBS的感染现状重视不够，然而近期国内报道了一些GBS 感染导致死亡的病例，邓江红等对北京儿童医院234例感染肺炎死亡的新生 儿肺部组织石蜡标本进行了GBS检测，其检出率为65%，该结果显示新生 儿肺炎死亡病例中，GBS是第一位的致病菌。
• 再者，由于国内抗生素的滥用，使得全国范围对围产期GBS的筛检几乎空 白，如今国家不断的出台相关的政策，对抗生素的临床应用与管理进行严 格监控，加之GBS的危害比较严重，这使得GBS的筛检尤为重要且必要。
• 英国皇家妇产科医师学院（Royal College Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）于2017年9月发布了早发型新生儿B族链球菌病 预防的最新指南：并不推荐进行普遍的细菌筛查。
• 除了美国、英国之外，德国、法国、日本、西班牙均建议普遍筛查方案。
美国CDC-2010 GBS筛查指南：
GBS核酸检测试剂盒适用标本类型
生殖道分泌物 和直肠分泌物
GBS-PCR检测取材方法
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GBS感染对新生儿的危害
发生时间
主要传播途径
主要表现
早发型感染EOD
发生在生后7 d内，一般在出生后 24~48 h发病
垂直传播 大多数新生儿GBS感染发生在产程 中或胎膜破裂时，GBS可上行入侵 宫腔，胎儿可能吸入GBS至肺部而 发生感染。
以肺炎和败血症为主要表现，脑膜 炎的发生率低于10%
晚发型感染LOD 发生在生后7 d~3个月内 产时垂直传播及出生后水平传播
B族链球菌流行病学调查
10%～30% 孕4妇01%阴%道～～直73肠%0带%菌率
会早传期导递侵新致5给入生0新新%性儿生生感儿儿染
死亡
侵入（袭）性GBS感染是指在正常无菌部位如血液、脑脊液、关节腔、胸膜腔、心包等部位出现GBS GBS是高携带率、低发病率、高致死率的病原菌
GBS感染对产妇的影响
GBS 感染孕妇最常见的临床表现为无症状性菌尿、尿路感染（UTI）、菌血症、绒毛 膜羊膜炎和子宫内膜炎。
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2018.08
知识回顾 Knowledge Review
20 世纪 70 年代后，GBS 作为产妇和新生儿感染的病原菌更受关注。 怀孕后体内雌激素分泌增多、阴道上皮合成糖原增多、机体免疫力下降等一系列原因使阴道环境改变，
细菌得以生长，使得阴道内正常菌群发生改变，从而使致病菌生长繁殖。
GBS的微生物学与定植特点
GBS是一种需氧革兰阳性球菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。正常定植于人 下生殖道及胃肠道，直肠为主要部位，可通过会阴上行至阴道，属于条件致病菌。分 娩时孕妇生殖道或胃肠道GBS定植状态是新生儿感染的主要危险因素，且与新生儿 GBS早发型感染密切相关。