呼吸道九联检病原体检测及其临床意义资料讲解

下呼吸道感染
包括急性气管/支气管炎、慢性支气管炎、 肺炎、支气管扩张等
由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌 等微生物引起，其防治应遵循预防为主、 准确诊断、及时治疗的原则，治疗时必须 明确引起感染的病原体以选择有效的抗生 素
呼吸道病原体
常见的呼吸道病原体主要有病毒、细菌、 支原体、衣原体和立克次体等
（一）最常见的非典型病原体
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非 典型病原体）
①感染比例高，超过“非典”50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状
较常见明显，尤其ຫໍສະໝຸດ Baidu团菌感染，表现相对较重， 多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、 血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、 精神神经症状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖苷 类（链霉素）等药物无效 ④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类
呼吸道九联检病原体抗体 检测及其临床意义
检验科 杨溪霖
呼吸道感染
呼吸道感染是指病 原体感染人体的鼻 腔、咽喉、气管和 支气管等呼吸系统
分为上呼吸道感染 和下呼吸道感染
上呼吸道感染
常见急性上呼吸道感染，指鼻腔、咽或喉 部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一 种传染病
常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者 不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有 较强的传染性，而且可引起严重并发症
呼吸道病原菌合并感染的分析
➢ 119例小儿肺炎细菌感染97例，细菌感染及肺炎支原体同时感染 19例。 ------检验医学与临床2009年12月第6卷第23期
➢ 在SARS发病前阶段，合并MP感染阳性率为69．3％ (39／56) ；发病后阶段，合并MP感染阳性率为l8．6％ (8／43） ------Joumal of Tropical Medicine Vo1．3 No．3 Sep．2003
➢ Mpn和Cpn合并阳性有27例．占总阳性数的45．0％ ------中国优生与遗传杂志2001年第9卷第3期
➢ 9例(1．2％)患儿MP-IgM 和Cpn．IgM 同时阳性； ------世界感染杂志2006年第6卷第4期
➢ 本次调查同时检测了8种感染呼吸道的常见病毒，结果提示Mp、 Cp多混合有病毒感染。 -------中国人兽共患病杂志：1002-2694(2005)03— 0269-02
①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多 数为条件致病
②多发生在免疫低下患者和长时间接受广 谱抗生素治疗的患者
白色念珠菌肺炎
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在非医院环境中受感染因子 侵袭所发生的肺部炎症，以及住院后48小时内或特殊 病原菌在潜伏期10天内所患肺炎，又称院外获得性肺 炎。这种肺炎之所以被叫做”社区获得性肺炎”是由于 它很容易从社区中的一个成员传播到另一个。
据统计，90%以上急性呼吸道感染由病毒引 起
一种病原体可引起多种临床症状，同一临 床表现可由多种病原体引起
呼吸道病原体感染概况
一、典型“致病菌” 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛， 一般都伴有发热，或有脓血痰 病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺 炎 ②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细 菌性肺炎，现在报道约在40%左右 ④肺炎链球菌大约占在60%
呼吸道病原体感染概况
二、非典型病原体 ①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代 末，60年代首次发现了非典型的病原体——肺 炎支原体 ②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺 炎不同的各种病原体（广义） ③临床症状不典型，差异大 ④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约 占40-60%，逐渐引起各国医疗工作者注意
各病原体在CAP中感染率
病原菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
军团菌 病毒类 混合感染（两种或以上） 其他及不明原因
感染率（%） 27 15 12 7 4.8 8.5 17 13
数据来源： 《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》 《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等
CAP的发病率为4.7%-11.6%，其中22%-51%的 CAP需住院治疗；住院CAP死亡率7%，重症CAP死 亡率29%。（数据来自西班牙）
社区获得性肺炎
➢ 美国：感染率第一位的疾病 ➢ 美国：每年560万感染肺炎，感染率5-10人
/1000人/年 ➢ WHO：第二大死因，仅次于心血管疾病 ➢ 中国：第五大死因 ➢ 中国：儿童死亡的第一病因
（二）病毒类
流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等
①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼
吸困难，低氧血症 ③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗
病毒治疗可能效果较好。预后取决于病毒 类型和宿主对病毒的反应
（三）真菌性肺炎
念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌， 组织胞浆菌，毛霉菌属等
特异性高，金标准
标本中病原体量少时，易致 假阴性。
抗原检测
直接免疫荧光法
简便、快速、灵敏度和特异性均较 需要特异性抗体、荧光显微
高 镜，易受采样限制
且可用于疾病的早期诊断
抗体检测
社区获得性肺炎
青霉素问世前： CAP80%以上是由肺炎链球菌所致。 1928年英国科学家弗莱明发现青霉素：
拯救了千百万肺炎患者的生命，肺炎链球菌虽仍是CAP 最常见的病原体，但比例已明显下降。
非典型的病原体：如：肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒 、嗜肺军团菌等，明显上升!
在非典型病原体感染中， 支原体肺炎 病毒性肺炎 尤其最为常见。
非典型呼吸道病原体
这些病原体变异快，传播广，由于不易形 成长期免疫力而难以预防和控制
流感病毒 副流感病毒病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒
呼吸道病原体检测
现有的主要方法： 病毒分离培养 抗原检测 抗体检测 分子生物学方法等
检测方法的比较
检测方法
优点
缺点
培养条件要求高、灵敏度低，
病毒分离培养