骨科的各种应急预案

一、骨盆骨折的应急预案及程序（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）遵医嘱给予骨盆外固定，以减少出血，缓解疼痛。

（三）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。

（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（五）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）。

（六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

程序】通知医生→建立静脉通路→观察生命体征→骨盆外固定→留置导尿→ 术前准备→ 心理护理二、多发骨折的应急预案及程序（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量。

（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。

（四）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。

（五）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（六）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）。

（七）注意观察病情变化，有无并发症发生，如骨筋膜室综合症，成人呼吸窘迫综合症。

（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】通知医生抢救→ → 建立静脉通路→ →观察生命体征→ → 氧气吸入→→骨折外固定→→留置导尿→→术前准备→→防治并发症→→心理护理三、颈椎骨折、脱位的应急预案及程序（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，纠正休克，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）颈托外固定，保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

（三）遵医嘱给予甲强龙冲击治疗：伤后3-8 小时.30mg/kg 体重在15 分钟内缓慢静脉注射，45 分钟后以5.4mg/kg/h 剂量以输液泵匀速静点23小时。

伤后8小时以内30mg/kg体重15分钟内缓慢静脉注射，45分钟后以5.4mg/kg 剂量静点47 小时。

（四）协助医生行颅骨牵引，向患者家属交代相关注意事项。

（五）遵医嘱留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量。

（六）如手术治疗，做好术前准备，常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（七）颈以上骨折脱位者床头备气管切开包。

（八）密切观察病情变化，随时准备抢救。

（九）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】通知医生抢救→→建立静脉通路→→氧气吸入→→颈托外固定→→甲强龙冲击治疗→→行颅骨牵引→→留置导尿→→术前准备→→备气管切开包→→ 观察病情→→心理护理四、骨筋膜室综合症的应急预案及程序（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）密切观察病情变化，监测生命体征。

（三）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（四）协助医生切开减压，不可抬高患肢. 不可冰袋降温，否则会加重肌肉坏死。

（五）抢救的同时遵医嘱用药，做皮试及各种辅助检查。

（六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→协助医生切开减压，切勿抬高患肢→→遵医嘱用药→→心理护理五、脂肪栓塞综合症的应急预案及程序（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，面罩给氧或气管插管正压给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

行心电监护，密切监测生命体征。

（三）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，准确记录出入量。

（四）高热患者行头部降温。

（五）骨折固定后再搬动，注意抬高患肢。

（六）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（七）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

（八）准确及时做好抢救记录及重症护理记录。

【程序】通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→给氧、监测生命体征→→留置导尿、记录出入量→→高热者行头部降温→→固定骨折部位→→抬高患肢→→行各种辅助检查→→ 心理护理→→做好重症护理记录。

六、挤压综合征的应急预案及程序（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，应用血管活性药物，改善微循环，碱化尿液，维持水. 电解质和酸碱平衡，营养补充，准确及时应用药物。

（二）密切观察病情变化，监测生命体征。

（三）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

（四）伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收，减轻疼痛，伤肢不可抬高以免降低局部血压，影响血液循环。

（五）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。

（六）密切观察患肢情况包括血液循环，有无并发特异性感染等。

（七）抢救的同时常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情（九）做好重症护理记录。

【程序】通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→监测生命体征→→氧气吸入→→伤肢制动、避免抬高→→留置导尿→→观察患肢情况→→行各种辅助检查→→心理护理→→做好重症护理记录。

七、发生输血反应时的应急预案一．患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物二．报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。

三．病情紧急的患者准备好抢救药品和物品，积极进行紧急抢救，并给予氧气吸入。

四．若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

五．按要求填写输血反应报告卡，上报护理部。

六．怀疑溶血等严重反应是，将保留血袋及抽取患者血样一起血检。

七．加强巡视及观察，做好抢救记录。

八、突然发生病情变化时的应急预案一．应立即通知值班医师。

二．准备好抢救物品和药品。

三．积极进行抢救。

四．及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张通知住院处，处通由住院知患者家属。

五．重大抢救，应按规定及时通知院领导或院总值班。

九、患者突然发生病情变化时的应急预案一.发生患者病发生变化及时通知值班医师，必要时通知主管医生及科主任和护士长到场。

二.护士及时备好抢救药品和器材。

三. 及时告知家属患者病情并讲述相关告知文书。

四. 积极进行抢救并做好记录。

五. 重大抢救时应按规定及时通知院领导或总值班。

十、住院患者发生过敏性休克时的应急预案一、发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4L/m in ，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

二、迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg 皮下注射、非那根50 mg 肌内注射、地塞米松10mg 静脉注射或用氢化可的松200 mg 加5%或10%葡萄糖液500 ml 静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。

当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

三、迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。

当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。

喉头水肿影响呼吸时, 应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

四、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

五、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

六、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1 . 整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

2. 向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3. 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。

七、待患者病情完全平稳后, 向患者详细讲解发生过敏的原因, 制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

程序】立即抢救→→通知医生→→继续抢救→→保持呼吸道通畅→观察生命体征告知家属→→记录抢救过程。

十一、创伤性休克的应急抢救预案（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路, 氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

（二）遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706 代血浆，如患者继续出现血压下降，心率> 120/min 、血压< 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。

（三）准备好各种抢救物品及药品。

（四）抢救创伤性休克期间应每15～30 min 测生命体征一次，病情稳定后可改为1～2 h 一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。

（五）密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。

（六）注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。

（七）及时留取各种标本，并送验。

（八）安慰患者和家属给患者提供心理服务。

（九）按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6 h 内，据实准确地记录抢救过程。

程序】立即抢救→→通知医生→→继续抢救→观察生命体征→告知家属→→记录抢救过程。

十二、开放性骨折患者应急预案及程序（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。